Name: Une méthode en deux étapes pour la lithotomie cholédochoscopique transhépatique percutanée (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-13T12:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 56 s
Description: Découvrez une méthode en deux étapes pour la lithotomie cholédochoscopique transhépatique percutanée. Cette technique améliore le taux de réussite et réduit la récidive des cholédocholithiasies complexes.

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L’étude a été approuvée par le comité d’éthique du deuxième hôpital affilié du Shantou University Medical College (Shantou, Chine).
1. Préparatifs
<ol><li>Appliquer des critères d’exclusion stricts pour sélectionner les patients et obtenir des formulaires de consentement éclairé signés12 (tableau 1).</li>
	<li>Appliquer les critères d’admission suivants :<ol><li>Sélectionnez les patients qui ont volontairement reçu le traitement PTCSL en deux étapes.</li>
		<li>Sélectionner les patients dont la présence de calculs biliaires hépatiques et extrahépatiques a été confirmée par examen adjuvant.</li>
		<li>Sélectionner les patients qui avaient déjà subi une chirurgie abdominale compliquée, telle qu’une gastrectomie partielle combinée à une anastomose biliaire-intestinale ou à une reconstruction de Billroth II, ou qui présentaient des anomalies anatomiques et n’étaient pas en mesure de subir un examen endoscopique de pancréatographie cholangiao rétrograde (CPRE).</li>
		<li>Sélectionner les patients dont la fonction hépatique est évaluée en préopératoire en tant que grade A ou B de Child-Pugh.</li>
		<li>Sélectionnez les patients ayant une fonction normale du cœur, des poumons et d’autres organes.</li>
	</ol></li>
	<li>Assurer la disponibilité du système d’imagerie laparoscopique, des images du pneumopéritoine, du néphroscope Wolf, de la pompe à pression réglable et du lithotripteur hydroélectrique.</li>
</ol>2. Procédure
<ol><li>Drainage cholangial transhépatique percutané (PTCD)<ol><li>Insérez un tube de drainage biliaire 8F à demeure 1 semaine avant l’opération pour drainer et réduire le gonflement des voies biliaires.</li>
		<li>Attendez que le tractus sinusal devienne stable 1 semaine après PTCD. NOTE: La méthode de ponction doit être choisie en fonction de la zone particulière des calculs des conduits biliaires lors de l’opération. Par exemple, l’approche du canal hépatique gauche est réalisée sous le processus xiphoïde et la paroi abdominale du bord inférieur de l’arc costal droit.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Lihotomie cholédochoscopique transhépatique percutanée (LTPT)
<ol><li>Avant d’administrer l’anesthésie générale, demandez au patient de s’allonger à plat sur la table d’opération. Après l’anesthésie générale, désinfecter le site chirurgical 3x avec de l’iodophor.</li>
	<li>Injecter 20 mL de solution saline dans le canal biliaire le long du tube de drainage; Retirez le tube PTCD après y avoir inséré un fil guide.</li>
	<li>Pour le placement du dilatateur et de la gaine du fascia, élargissez le sinus à l’aide d’un expanseur 16F et joignez un dilatateur de ceinture 16F afin que la gaine 16F puisse atteindre le canal biliaire où la pierre aurait pu être placée.</li>
	<li>Après avoir localisé les pierres, utilisez des pinces de serrage pour casser et enlever les pierres. Pour les pierres dures, utilisez un lithotripteur hydraulique pour casser la pierre. Lavez les petites pierres et les pierres en poudre à l’aide d’une pompe à pression réglable. À la fin de la procédure, laissez un tube de drainage à l’intérieur du patient pendant 1 semaine (Figure 1).</li>
</ol>

<ol><li>Shu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+laparoscopic+surgery+for+complex+hepatolithiasis%3A+a+propensity+score+matching+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis.</a> Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).</li>
<li>Korkes, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+treatment+of+complex+biliary+stone+disease+using+endourological+technique+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Einstein%22%5BJournal%5D)">Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review.</a> Einstein. 13 (4), 611-615 (2015).</li>
<li>Gamal, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+video+choledochoscopic+treatment+of+retained+biliary+stones+via+dilated+t-tube+tract%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous video choledochoscopic treatment of retained biliary stones via dilated t-tube tract.</a> Surgical Endoscopy. 15 (5), 473-476 (2001).</li>
<li>Khalid, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+biliary+exploration+in+complex+biliary+stone+disease%3A+Case+series+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic biliary exploration in complex biliary stone disease: Case series study.</a> International Journal of Surgery. 24, 73-78 (2020).</li>
<li>Kim, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+cholangioscopic+treatment+of+patients+with+benign+bilio-enteric+anastomotic+strictures%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 58 (5), 733-738 (2003).</li>
<li>Hwang, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+recurrent+cholangitis+after+initial+hepatolithiasis+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Risk factors for recurrent cholangitis after initial hepatolithiasis treatment.</a> Journal of Clinical Gastroenterology. 38 (4), 364-367 (2004).</li>
<li>Bonnel, D. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Common+bile+duct+and+intrahepatic+stones%3A+results+of+transhepatic+electrohydraulic+lithotripsy+in+50+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Common bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients.</a> Radiology. 180 (2), 345-348 (1991).</li>
<li>Kondo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+clinicopathologic+study+of+primary+cholesterol+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A clinicopathologic study of primary cholesterol hepatolithiasis.</a> Hepato-gastroenterology. 42 (5), 478-486 (1995).</li>
<li>Williams, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Updated+guideline+on+the+management+of+common+bile+duct+stones+%28CBDS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS).</a> Gut. 66 (5), 765-782 (2017).</li>
<li>Makuuchi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonically+guided+cholangiography+and+bile+drainage%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+%26+Biology%22%5BJournal%5D)">Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage.</a> Ultrasound in Medicine & Biology. 10 (5), 617-623 (1984).</li>
<li>Jeng, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+cholangioscopy+in+the+treatment+of+complicated+intrahepatic+biliary+strictures+and+hepatolithiasis+with+internal+metallic+stent%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of complicated intrahepatic biliary strictures and hepatolithiasis with internal metallic stent.</a> Surgical Laparoscopy. 10 (5), 278-283 (2000).</li>
<li>Zhuo, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+choledochoscopic+lithotomy+%28PTCSL%29+is+effective+for+the+treatment+of+intrahepatic+and+extrahepatic+choledocholithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%2C+Endoscopy+%26+Percutaneous+Techniques%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) is effective for the treatment of intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis.</a> Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 31 (3), 326-330 (2020).</li>
<li>Hazey, J. W., McCreary, M., Guy, G., Melvin, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+percutaneous+treatment+of+biliary+tract+calculi+using+the+holmium%3A+YAG+laser%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of percutaneous treatment of biliary tract calculi using the holmium: YAG laser.</a> Surgical Endoscopy. 21 (7), 1180-1183 (2007).</li>
<li>Ozturk, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+surgical+technique+applied+with+urological+instruments+in+bilobar+multiple+hepatolithiasis%3A+Ultra-mini+percutaneous+hepatolithotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Turkish+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">New surgical technique applied with urological instruments in bilobar multiple hepatolithiasis: Ultra-mini percutaneous hepatolithotomy.</a> Turkish Journal of Urology. 43 (3), 371-377 (2017).</li>
<li>Ozcan, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+removal+of+bile+duct+stones%3A+results+of+261+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic removal of bile duct stones: results of 261 patients.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (3), 621-627 (2012).</li>
<li>Kint, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+treatment+of+common+bile+duct+stones%3A+results+and+complications+in+110+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients.</a> Digestive Surgery. 32 (1), 9-15 (2015).</li>
<li>Yeh, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+trans-hepatic+cholangioscopy+and+lithotripsy+in+the+treatment+of+intrahepatic+stones%3A+a+study+with+5+year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous trans-hepatic cholangioscopy and lithotripsy in the treatment of intrahepatic stones: a study with 5 year follow-up.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 42 (1), 13-18 (1995).</li>
<li>Jan, Y. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+trans-hepatic+cholangioscopic+lithotomy+for+hepatolithiasis%3A+long-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Chang+Gung+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results.</a> Chang Gung Medical Journal. 17 (1), 149(1994).</li>
<li>Cheon, Y. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+long-term+results+and+recurrent+factors+after+operative+and+nonoperative+treatment+for+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis.</a> Surgery. 146 (5), 843-853 (2009).</li>
<li>Tsutsumi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparative+evaluation+of+treatment+methods+for+bile+duct+stones+after+hepaticojejunostomy+between+percutaneous+transhepatic+cholangioscopy+and+peroral%2C+short+double-balloon+enteroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Therapeutic+Advances+in+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A comparative evaluation of treatment methods for bile duct stones after hepaticojejunostomy between percutaneous transhepatic cholangioscopy and peroral, short double-balloon enteroscopy.</a> Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (1), 54-67 (2017).</li>
</ol>

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.

La cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique contribue à l’obstruction biliaire, et la cholangite associée pourrait entraîner une endotoxémie à Gram négatif avec des manifestations cliniques de choc septique ou de dysfonctionnement multiviscéral. Ainsi, les calculs biliaires représentent une maladie complexe qui peut être difficile pour les chirurgiens, en particulier dans les cas de patients qui ont déjà subi des chirurgies abdominales complexes ou de patients présentant une structure anatomique anormale. Le P...

La cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique est un problème médical complexe auquel sont confrontés les chirurgiens et est très fréquente dans les pays d’Asie de l’Est1. À l’heure actuelle, une intervention chirurgicale est nécessaire pour la plupart des cholédocholithiases, tandis que les principaux traitements des calculs biliaires comprennent la chirurgie ouverte, la lithotomie cholédochoscopique transhépatique percutanée (PTCSL), la lithotomie laparoscopique2, l’exploration biliaire endoscopique percutanée 3,4 et la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Cependant, les patients atteints d’anastomose bilioentérique ou de reconstruction de Billroth II, avec une structure anatomique anormale telle qu’un diverticule périampullaire duodénal, qui rend le canal biliaire difficile d’accès par une approche endoscopique 5,6,7,8, ou qui ont déjà subi des chirurgies abdominales complexes, y compris une gastrectomie partielle, n’ont pas pu subir de traitement endoscopique ou de lithotomie laparoscopique. Le traitement endoscopique peut également ne pas convenir à l’hépatolithiase avec des calculs volumineux et inclus. Par conséquent, PTCSL, en général, peut être un meilleur choix9.
L’approche traditionnelle du PTCS suit une telle procédure pour élargir progressivement le sinus et effectuer un drainage biliaire transhépatique percutané10,11, ce qui nécessite un cycle d’hospitalisation relativement long, généralement entre 2 et 3 semaines, entraînant un risque de fistule biliaire, d’infection des voies biliaires, de saignement et de péritonite, avec plusieurs tailles de gaine en expansion. La procédure est composée de deux parties. Dans la première étape, le canal biliaire cible est perforé et le fil guide est inséré tout en observant l’écoulement biliaire. Ensuite, un dilatateur est utilisé pour étendre lentement le canal le long du fil guide. Une fois le canal établi avec succès, le dilatateur est retiré, un drain est placé dans le canal biliaire cible et le fil guide est retiré.
La ponction et le drainage percutanés du foie (PTCD) sont complets si le drainage de la bile n’est pas obstrué et que le drainage est fixé sans sortie de sang. Le tractus sinusal devient stable 1 semaine après PTCD, quand il peut ensuite être élargi. Le fil guide est placé dans le tube de drainage et élargi à travers le tractus sinusal le long du fil guide avec un dilatateur 10F, et enfin placé dans un drain 10F. Le tractus sinusal est élargi une fois par semaine après la chirurgie, avec une augmentation de taille de 2F à chaque fois, de sorte que le tractus sinusal peut être élargi à 16F à 4 semaines après PTCD. Dans la deuxième étape, après l’expansion du sinus à 16F, la chirurgie pour enlever la pierre est réalisée à l’aide d’une lentille en fibre biliaire. Par conséquent, le PTCSL traditionnel décrit ci-dessus nécessite un cycle de traitement et contribue à une pression économique élevée pour les patients. De plus, la faible efficacité d’extraction des pierres et les procédures chirurgicales répétées et multiples pour l’enlèvement des calculs sont également des inconvénients inévitables du PTCS traditionnel, ce qui limite l’utilisation de cette technologie.
À partir de janvier 2013, nous avons commencé à appliquer le PTCS pour le traitement mini-invasif des patients atteints de cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique complexe dans notre hôpital, mais nous avons modifié certaines étapes clés du PTCS traditionnel. Dans la première étape, la chirurgie a été réalisée à 1 semaine après PTCD, juste au moment où le tractus sinusal est devenu stable, et le sinus a été élargi à 16F directement, en utilisant un expanseur 16F qui a considérablement réduit le temps de préparation préopératoire. Dans la deuxième étape, différente de la technologie traditionnelle, un néphroscope Wolf a été utilisé à la place d’un cholédochoscope traditionnel pour effectuer l’opération, que nous appelons la « méthode PTCSL en deux étapes ». Pour déterminer si la procédure de PTCSL était sûre, peu invasive et efficace, cette étude a examiné rétrospectivement 81 patients atteints de cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique traités par la méthode PTCSL en deux étapes de janvier 2013 à janvier 2020.

<table><tbody><tr><td>0,9</td><td></td> % solution saline <td>normale-16-F</td><td></td></tr> <tr><td>série fascia dilatateur</td><td></td><td>type PLVW, Cook Medical</td><td></td></tr><tr><td>pompe à</td><td></td> pression réglable <td>type APL ; Guangzhou Jielun Medical Equipment Co., Ltd, province du Guangdong, Chine</td><td></td></tr><tr>dilatateur <td></td><td>à ballonnet biliaire</td><td>ATB avance ; Cook Medical</td><td></td></tr> système <tr><td></td><td></td> de caméra-lame <td></td><td></td></tr><tr><td></td> 1088i Unité de commande de caméra HD, PAL 220 V ;<td></td><td> Stryker Corporation</td><td></td></tr> <tr><td></td><td>Cavity mirror sleeve-clamp</td><td></td><td></td></tr> <tr><td></td><td></td><td>5Fr, Richard Wolf GmbH, Allemagne</td><td></td></tr><tr><td>appareil</td><td></td> à ultrasons couleur <td>DC-N2S, Mindray</td><td></td></tr><tr><td>Cook panier</td><td></td> en filet <td>NGE-017115-MB, COOK Medical Inc. , Bloomington, USA</td><td></td></tr><tr><td>drainant</td> <td>pack-expander</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>fil-guide-lithotripteur</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td></td><td>hydroélectrique</td><td>Aymed Medical, <img alt="Equation 1 » src=" style="margin : auto ; ">stanbul, Turquie</td><td></td></tr><tr><td>&amp;nbsp ; Iodophor</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>&amp;nbsp ; Source lumineuse de bassin</td><td></td><td></td><td></td> rénal</tr><tr><td></td> Compatible avec la commande vocale X8000 Source lumineuse au xénon de 300 W ;<td></td><td> Stryker Corporation, MI</td><td></td></tr><tr><td>Medical seringue-ponction</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>aiguille-appareil</td><td></td><td></td> d’aspiration d’aiguille-gaze <td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td>chirurgicale-trocart-néphroscope Wolf Urétérorénoscope ultra-grand angle 12 degrés ;<td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td> Richard Wolf GmbH, Allemagne</td><td></td></tr><tr>fil <td></td><td>de guidage zébré</td><td>type HAW ; Cook Medical, Bloomington, IN</td><td></td></tr></tbody></table>

une méthode en deux étapes pour la lithotomie cholédochoscopique transhépatique percutanée

A Two-Step Method for Percutaneous Transhepatic Choledochoscopic Lithotomy

La cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique est un défi dans le domaine de la chirurgie biliaire. Nous présentons notre expérience en utilisant une procédure de lithotomie cholédochoscopique transhépatique transhépatique (PTCSL) en deux étapes pour traiter les calculs biliaires difficiles. Nous avons examiné rétrospectivement 81 patients atteints de cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique traités à l’aide de ce LPTC en deux étapes de janvier 2013 à janvier 2020, dont 40 hommes et 41 femmes, âgés en moyenne de 66 ans. Contrairement à la cholangioscopie transhépatique percutanée traditionnelle (PTCS), un canal a été établi directement à travers une gaine Amplatz 16F, et la pierre dans le canal a été enlevée à l’aide d’un néphroscope. L’efficacité clinique et les complications de tous les patients ont été analysées. Quatre-vingt-un patients (81/81, 100%) ont eu leurs calculs biliaires enlevés avec succès; 62/81 patients (76,5 %) ont eu des calculs biliaires complètement enlevés après la première opération ; 17/81 patients (21 %) ont subi une deuxième opération ; 2/81 patients (2,5%) ont eu besoin d’une troisième opération pour enlever complètement les calculs. L’incidence des saignements graves pendant l’opération était de 0%, et il n’y a eu aucun décès. L’utilisation de la méthode PTCSL en deux étapes est sûre et efficace, et contribue à un meilleur pronostic de la cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique.

Tous les patients ont vu leurs calculs biliaires effacés avec succès, avec 58 patients (58/81, 72%) ayant des calculs biliaires complètement enlevés après la première opération, 18 patients (18/81, 22%) nécessitant une deuxième opération et cinq patients (5/81, 6%) subissant une troisième opération pour enlever complètement les calculs. Trois patients ont présenté une cholélithiase intrahépatique récurrente au cours des 5e et 6eannées postopératoires. Il y avait 56 patients (56/81, 68,7%) qui ont su...

Cette « méthode en deux étapes » a significativement amélioré le taux de réussite de la cholédochoscopie transhépatique percutanée et a permis d’obtenir un meilleur pronostic de cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique.

Une méthode en deux étapes pour la lithotomie cholédochoscopique transhépatique percutanée

Intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis is a challenge in the field of biliary surgery. We present our experience using a two-step percutaneous ...

Ce protocole améliore significativement le taux de réussite de la cholédochoscopie transhépatique percutanée et permet d’obtenir un meilleur pronostic de cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique. Cette technique réduit la récurrence de la cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique et raccourcit toute la période de lithotripsie, le temps d’opération et la distance entre les sites d’entrée cutanée et les canaux biliaires ciblés. Le PTCSL peut être un meilleur choix pour le traitement de la cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique complexe, comme chez les patients qui avaient déjà subi une chirurgie abdominale compliquée ou qui présentaient des anomalies anatomiques et n’ont pas pu subir un examen endoscopique.Cette technique peut également être utilisée pour la néphrolithotomie percutanée afin de gérer les problèmes de calculs rénaux. La structure du canal biliaire intrahépatique est complexe et vulnérable aux blessures, ce qui augmente le risque chirurgical, et la démonstration visuelle permet de mieux éviter ces complications dangereuses. Une semaine avant l’opération, effectuez la procédure de drainage cholangio transhépatique percutané, ou PTCD.Insérez un tube de drainage biliaire 8F à demeure pour drainer et réduire l’enflure du canal biliaire. Attendez que le tractus sinusal devienne stable une semaine après cette procédure. Injectez 20 millilitres de solution saline dans le canal biliaire le long du tube de drainage.Une fois qu’un fil guide y est inséré, retirez le tube PTCD. Pour placer le dilatateur de fascia dans la gaine, élargissez le sinus à l’aide d’un expanseur 16F et joignez un dilatateur de ceinture 16F afin que la gaine 16F puisse atteindre le canal biliaire où la pierre aurait pu être placée. Localisez les pierres.Utilisez des pinces de serrage pour casser et enlever les pierres. Lavez les petites pierres et les pierres en poudre à l’aide d’une pompe à pression réglable. À la fin de la procédure, laissez un tube de drainage à l’intérieur du patient pendant une semaine.À l’aide du PTCSL, tous les patients ont vu leurs calculs des voies biliaires effacés avec succès. 72% des patients ont eu les calculs biliaires complètement enlevés après la première opération, tandis que 28% des patients ont nécessité plus d’une opération. 56 patients ont subi une chirurgie percutanée du foie et 25 patients ont subi une intervention chirurgicale en demeurant un sinus formé par un tube T.Le nombre de calculs était égal à un patient sur 70. Le séjour moyen à l’hôpital était de 11 jours. Il y avait une complication d’une petite quantité d’épanchement pleural réactif.Des saignements biliaires peropératoires mineurs ont été observés chez deux patients, et un patient a eu une infection biliaire après la chirurgie. Cependant, aucune hémorragie massive des voies biliaires n’a été observée. L’échographie préopératoire a été utilisée pour localiser avec précision l’emplacement de la pierre et retenir le drain 8F, et le sinus a été directement élargi à l’aide d’un expanseur 16F.

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Percutanée hépatique Perfusion (PHP) avec le melphalan comme un traitement pour inopérables Métastases Confiné au foie

Nouvelles stratégies thérapeutiques en médecine régénérative cardiaque nécessitent des études étendues et détaillées dans des modèles animaux précliniques grands avant ils peuvent être considérés pour une utilisation chez l’homme. Ici, nous démontrons une technique d’injection de contraste percutanée guidée par échocardiographie intramyocardique chez le lapin, qui est précieux pour l’efficacité de ces traitements novateurs des tests d’hypothèses.

Injection de contraste percutanée guidée par échocardiographie intramyocardique et livraison de cellule dans un modèle préclinique grand

Ici, nous présentons un modèle tridimensionnel de guide d'impression pour la vertébraplastie percutanée. Un patient présentant une rupture vertébrale de compression de T11 a été choisi comme étude de cas.

Guide d'impression tridimensionnel Template Assisted Percutaneous Vertebroplasty (PVP)

Ce protocole présente en détail comment effectuer un guidage échocardiographique en temps réel lors de la réparation de la valve mitrale transcathéter. Les vues fondamentales et les mesures nécessaires sont décrites pour chaque étape de la procédure.

Une approche simplifiée par étapes du guidage de l’écho lors de la réparation de la valve mitrale percutanée

L’article suivant décrit la procédure par étapes pour la mise en place d’un dispositif (par exemple, Tandemheart) en choc cardiogénique (CS) qui est un dispositif d’assistance ventriculaire gauche percutané (pLVAD) et un système de pontage auriculaire gauche à l’artère fémorale (LAFAB) qui contourne et soutient le ventricule gauche (LV) dans le CS.

Utilisation d’un dispositif d’assistance ventriculaire percutanée / système de pontage de l’oreillette gauche à l’artère fémorale pour le choc cardiogénique

Découvrez une méthode en deux étapes pour la lithotomie cholédochoscopique transhépatique percutanée. Cette technique améliore le taux de réussite et réduit la récidive des cholédocholithiasies complexes.

Une méthode en deux étapes pour la lithotomie cholédochoscopique transhépatique percutanée

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