Une méthode en deux étapes pour la lithotomie cholédochoscopique transhépatique percutanée
13 septembre 2022
Cette « méthode en deux étapes » a significativement amélioré le taux de réussite de la cholédochoscopie transhépatique percutanée et a permis d’obtenir un meilleur pronostic de cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique.
Ce protocole améliore significativement le taux de réussite de la cholédochoscopie transhépatique percutanée et permet d’obtenir un meilleur pronostic de cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique. Cette technique réduit la récurrence de la cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique et raccourcit toute la période de lithotripsie, le temps d’opération et la distance entre les sites d’entrée cutanée et les canaux biliaires ciblés. Le PTCSL peut être un meilleur choix pour le traitement de la cholédocholithiase intrahépatique et extrahépatique complexe, comme chez les patients qui avaient déjà subi une chirurgie abdominale compliquée ou qui présentaient des anomalies anatomiques et n’ont pas pu subir un examen endoscopique.
Cette technique peut également être utilisée pour la néphrolithotomie percutanée afin de gérer les problèmes de calculs rénaux. La structure du canal biliaire intrahépatique est complexe et vulnérable aux blessures, ce qui augmente le risque chirurgical, et la démonstration visuelle permet de mieux éviter ces complications dangereuses. Une semaine avant l’opération, effectuez la procédure de drainage cholangio transhépatique percutané, ou PTCD.
Insérez un tube de drainage biliaire 8F à demeure pour drainer et réduire l’enflure du canal biliaire. Attendez que le tractus sinusal devienne stable une semaine après cette procédure. Injectez 20 millilitres de solution saline dans le canal biliaire le long du tube de drainage.
Une fois qu’un fil guide y est inséré, retirez le tube PTCD. Pour placer le dilatateur de fascia dans la gaine, élargissez le sinus à l’aide d’un expanseur 16F et joignez un dilatateur de ceinture 16F afin que la gaine 16F puisse atteindre le canal biliaire où la pierre aurait pu être placée. Localisez les pierres.
Utilisez des pinces de serrage pour casser et enlever les pierres. Lavez les petites pierres et les pierres en poudre à l’aide d’une pompe à pression réglable. À la fin de la procédure, laissez un tube de drainage à l’intérieur du patient pendant une semaine.
À l’aide du PTCSL, tous les patients ont vu leurs calculs des voies biliaires effacés avec succès. 72% des patients ont eu les calculs biliaires complètement enlevés après la première opération, tandis que 28% des patients ont nécessité plus d’une opération. 56 patients ont subi une chirurgie percutanée du foie et 25 patients ont subi une intervention chirurgicale en demeurant un sinus formé par un tube T.
Le nombre de calculs était égal à un patient sur 70. Le séjour moyen à l’hôpital était de 11 jours. Il y avait une complication d’une petite quantité d’épanchement pleural réactif.
Des saignements biliaires peropératoires mineurs ont été observés chez deux patients, et un patient a eu une infection biliaire après la chirurgie. Cependant, aucune hémorragie massive des voies biliaires n’a été observée. L’échographie préopératoire a été utilisée pour localiser avec précision l’emplacement de la pierre et retenir le drain 8F, et le sinus a été directement élargi à l’aide d’un expanseur 16F.
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Aperçu
Ce protocole améliore considérablement le taux de réussite de la cholédochoscopie transhépatique percutanée et permet un meilleur pronostic des lithiases cholédociennes intra- et extrahépatiques. La technique réduit la récidive et raccourcit la durée de la lithotripsie ainsi que le temps opératoire.
Composantes clés de l'étude
Domaine scientifique
- Neurosciences
- Chirurgie
- Gastro-entérologie
Contexte
- La cholangioscopie transhépatique percutanée (PTCSL) est utilisée pour traiter la cholangiolithiase.
- Le procédé présente des avantages pour les patients présentant des cas complexes ou ayant subi des chirurgies antérieures.
- Les structures des voies biliaires intra-hépatiques sont complexes et sujettes aux lésions.
- Une démonstration visuelle peut aider à éviter les complications pendant l'intervention chirurgicale.
Objectif de l'étude
- Améliorer le taux de réussite de la PTCSL.
- Offrir un meilleur pronostic aux patients atteints de lithiase cholédocienne.
- Réduire la récurrence des calculs biliaires.
Méthodes utilisées
- Mise en œuvre d'une méthode en deux étapes pour la PTCSL.
- Drainage biliaire percutané transhépatique (PTCD) préopératoire.
- Évaluation de la durée de l'intervention et de la lithotripsie.
- Évaluation des résultats cliniques chez les patients après la procédure.
Résultats principaux
- Amélioration significative du taux de réussite de la PTCSL.
- Réduction de la récurrence de la cholédocholithiase.
- Raccourcissement de la durée de l'intervention et de la période de lithotripsie.
- Efficace chez les patients présentant des anomalies anatomiques.
Conclusions
- La PTCSL est une option viable pour les cas complexes de cholédocholithesie.
- La méthode en deux étapes améliore les résultats chirurgicaux.
- Des études supplémentaires pourraient confirmer son rôle en chirurgie biliaire.
Questions fréquemment posées
Pertinence professionnelle pour l'industrie
Cette méthode de lithotomie cholédocoscopique transhépatique percutanée en deux étapes (PTCSL) répond à un besoin critique non satisfait en chirurgie biliaire en améliorant les taux d'élimination des calculs et en réduisant la complexité des procédures chez les patients présentant des défis anatomiques complexes ou des antécédents chirurgicaux. La technique améliore la prévisibilité des procédures et raccourcit la durée des interventions, soutenant ainsi une prise de décision adaptée au risque dans le cadre des interventions hépatobiliaires. Son adaptabilité à la néphrolithotomie percutanée démontre en outre une utilité transversale dans la prise en charge mini-invasive des calculs.
Applications stratégiques en recherche et développement en biopharmacie
Début de la découverte et validation de la cible
- Valeur scientifique : Permet la validation fonctionnelle de modèles des voies biliaires en assurant une extraction complète des calculs dans des systèmes de simulation préclinique.
- Valeur opérationnelle : Fournit un protocole interventionnel reproductible pour évaluer l'efficacité et la sécurité des dispositifs sur des plateformes d'accès biliaire.
Élaboration de tests et criblage
- Valeur scientifique : Permet un accès standardisé aux canaux biliaires pour évaluer les dispositifs de lithotripsie et les systèmes d'irrigation dans des conditions de pression contrôlées.
- Valeur opérationnelle : Favorise la préparation des essais grâce à la formation d'un trajet sinusal stable et à un positionnement cohérent du tube de drainage, réduisant ainsi la variabilité dans les modèles précliniques.
Recherche translationnelle et préclinique
- Valeur scientifique : Relie la découverte à la validation préclinique en permettant une évaluation longitudinale de la perméabilité biliaire et de la récurrence des calculs dans des modèles pertinents pour la maladie.
- Valeur opérationnelle : Permet de tester de manière itérative des interventions grâce à des procédures étagées, soutenant ainsi le développement progressif de thérapeutiques biliaires ajusté aux risques.
Intégration des pipelines et des flux de travail
La méthode s'intègre dans le continuum de développement interventionnel, depuis les premiers tests de dispositifs jusqu'à la validation préclinique, en particulier pour les technologies d'accès biliaire et de retrait des calculs.
- Biologie de la découverte : Permet de tester des hypothèses concernant la perméabilité des canaux biliaires et l'efficacité de la fragmentation des calculs dans des modèles ex vivo et in vivo.
- Dépistage : Permet une évaluation standardisée des systèmes de pression d'irrigation et des dispositifs de récupération de calculs grâce à la création reproductible de voies d'accès.
- Analytique : Fournit des critères quantitatifs tels que la durée de l'opération, le taux d'élimination des calculs et la fréquence de récidive pour l'évaluation comparative des dispositifs.
- Recherche translationnelle : Relie la faisabilité précoce à la durabilité préclinique en modélisant le drainage postopératoire et la maturation de la voie d'accès.
- Réutilisation institutionnelle : Met en place une plateforme réutilisable pour le test itératif de gaines d'accès biliaires, de dilatateurs et d'instruments endoscopiques au cours de plusieurs cycles d'intervention.
Impact opérationnel et organisationnel
- Valeur scientifique : Accroît la confiance prédictive dans les performances des dispositifs biliaires en obtenant des taux élevés de retrait complet des calculs du premier passage.
- Valeur opérationnelle : Améliore la reproductibilité grâce à des étapes standardisées de drainage préopératoire et de maturation du trajet sinusal.
- Valeur stratégique : Réduit la charge des procédures itératives, diminue la consommation de ressources et accélère les délais précliniques.
- Impact sur le portefeuille : Permet une progression hiérarchisée selon le risque des interventions biliaires, fondée sur le succès procédural et les profils de sécurité.
Considérations relatives à la mise en œuvre
- Nécessite une expertise en accès biliaire percutané et en techniques de dilatation du trajet.
- Dépend du positionnement guidé par fluoroscopie de gaines de 16F et de tubes de drainage.
- Exige une coordination entre les équipes de radiologie interventionnelle et d'endoscopie pour la séquence des procédures.
- L'adaptation entre modèles requiert des systèmes de dilatateurs évolutifs et des capacités d'irrigation à pression réglable.
- Est limitée par l'anatomie biliaire spécifique au patient et par l'inflammation préopératoire des canaux biliaires affectant la stabilité du trajet.
