Name: Imagerie peropératoire guidée par le vert d’indocyanine pour faciliter le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo pour le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-08T15:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 1 s
Description: Découvrez le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo guidé par le vert d'indocyanine pour traiter la pancréatite nécrosante aiguë. Cette technique améliore la visualisation des tissus sains et des vaisseaux.

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Les auteurs remercient le professeur Yu Guo et le professeur Yunpeng Hua (Département de chirurgie hépatique, premier hôpital affilié, Université Sun Yat-sen) pour leurs conseils et leur examen attentif. Ce travail a été soutenu par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (81201919), la Fondation des sciences naturelles de la province du Guangdong (2017A030313495).

Le protocole de l’étude a été approuvé par le comité d’éthique du premier hôpital affilié de l’Université Sun Yat-sen et l’étude a été menée conformément à la Déclaration d’Helsinki. Des consentements éclairés écrits ont été obtenus des patients.
1. Critères d’inclusion-exclusion
<ol><li>Inclure les patients adultes atteints de pancréatite aiguë présentant des signes de nécrose infectée nécessitant une indication d’intervention invasive. NOTE: La pancréatite aiguë est définie lorsqu’au moins deux des trois caractéristiques suivantes sont observées chez les patients 1) douleurs abdominales supérieures typiques, 2) taux d’amylase ou de lipase sérique supérieur à trois fois supérieur au niveau supérieur à la normale, 3) résultats typiques de la tomodensitométrie abdominale transversale ou de l’imagerie IRM10,11,12. La nécrose infectée est définie comme une culture positive obtenue par aspiration à l’aiguille fine ou DCP de collections nécrotiques, ou la présence de configurations de gaz dans les collections nécrotiques sur l’image CT à contraste amélioré.</li>
	<li>Exclure les patients ayant déjà subi des interventions invasives pour une pancréatite nécrosante, un épisode aigu de pancréatite chronique, une pancréatite aiguë récurrente et des indications de laparotomie d’urgence (c.-à-d. syndrome du compartiment abdominal, perforation ou saignement d’un organe viscéral et obstruction gastro-intestinale ou biliaire).</li>
</ol>2. Procédure VARD
<ol><li>Tout d’abord, chez les patients atteints de pancréatite nécrosante aiguë avec les critères ci-dessus, placer des cathéters percutanés en queue de cochon guidés par ultrasons (14 Fr ou 16 Fr) dans le rétropéritoine gauche ou droit pour drainer les collections péripancréatiques ou nécrotiques, qui peuvent être localisées sur l’image CT à contraste amélioré. (Si les conditions le permettent, la durée de la mise en place de la CPD doit être maintenue environ 4 semaines après le début de la PA pour que les collections nécrotiques soient délimitées et cloisonnées.</li>
	<li>Si les collections infectées persistent et que la situation clinique des patients se détériore (élévation progressive de la température corporelle, nombre élevé de globules blancs, protéine C-réactive et procalcitonine, apparition d’un nouveau dysfonctionnement progressif des organes), assurez-vous de fournir une intervention chirurgicale et d’appliquer VARD chez ces patients 1,2.</li>
	<li>Placez le patient en décubitus dorsal ou en décubitus dorsal avec le côté gauche surélevé de 30 à 40 ° et sous anesthésie générale.</li>
	<li>Faites une incision cutanée (12 mm) sur le site du cathéter précédent et dilatez doucement le tractus avec une pince.</li>
	<li>Insérez un trocart laparoscopique de 12 mm le long du tractus jusqu’aux collections nécrotiques rétropéritonéales, puis retirez le cathéter en queue de cochon.</li>
	<li>Appliquer un pneumorétropéritoine au dioxyde de carbone (11 mmHg à 12 mmHg) si un espace de débridement plus large est nécessaire en insufflant du dioxyde de carbone à travers ce trocart de 12 mm.</li>
	<li>Placer une laparoscopie par fluorescence proche infrarouge via le trocart d’observation et faire une incision sous-costale supplémentaire (10 mm) dans le flanc gauche (ou droit) à la ligne axillaire médiane, sous surveillance laparoscopique (l’incision peut être proche du point de sortie du drain percutané s’il existait un autre cathéter de drainage en queue de cochon). L’incision doit être à au moins 8 cm du trocart d’observation.</li>
	<li>Insérez un trocart laparoscopique de 10 mm au-dessus de l’incision et enlevez les débris nécrotiques à l’aide de pinces laparoscopiques. Les débris nécrotiques s’avèrent être une masse rétropéritonéale avec une image jaune grisâtre sous lumière blanche ou faiblement contrastée sous image de fluorescence. Aspirer les collections par aspirateur laparoscopique via le trocart opératoire. Étendre l’incision ci-dessus à 5 cm avec électrotome sous surveillance laparoscopique si l’ablation des plus gros morceaux de nécrose est nécessaire.</li>
</ol>3. Imagerie par fluorescence peropératoire guidée par ICG
<ol><li>Après l’insertion d’un trocart opératoire de 10 mm et avant de commencer à séparer les débris nécrotiques des tissus normaux adjacents à l’aide d’une pince laparoscopique, basculez le mode d’affichage de la laparoscopie en mode multi-affichage (l’image en lumière blanche et l’image en fluorescence sont affichées séparément en mode Picture-in-Picture).</li>
	<li>Injecter le premier bolus d’ICG (0,1 mg/kg de poids corporel) par voie intraveineuse dans une veine périphérique. Ensuite, suivez avec une chasse de 10 ml de solution saline. Après 10 à 20 s, visualisez la perfusion maximale des tissus normaux adjacents ou des vaisseaux dans le champ de fluorescence. Une surface de séparation plus claire peut être distinguée des débris.</li>
	<li>N’enlevez que les débris nécrotiques mal perfusés et peu adhérents à l’aide de pinces laparoscopiques. Évitez de déchirer l’intestin ou le vaisseau sous-jacent.</li>
	<li>Injectez un autre bolus d’ICG (0,1 mg/kg de poids corporel) par voie intraveineuse si la fluorescence de l’ICG diminue.</li>
	<li>Après l’élimination de la majeure partie des débris nécrotiques, irriguer la cavité du rétropéritoine avec une solution saline et aspirer avec un aspirateur laparoscopique jusqu’à ce que le liquide de lavage devienne clair.</li>
	<li>Placez au moins une paire de tubes de drainage dans la région la plus profonde de la cavité après le débridement. Suturer le fascia et la peau et fermer.</li>
</ol>4. Prise en charge postopératoire
<ol><li>Effectuer un lavage continu avec une solution saline stérile et répéter la tomodensitométrie 1 semaine après la procédure VARD.</li>
</ol>

<ol><li>Trikudanathan, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+concepts+in+severe+acute+and+necrotizing+pancreatitis%3A+An+evidence-based+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach.</a> Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).</li>
<li>Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+Gastroenterological+Association+clinical+practice+update%3A+Management+of+pancreatic+necrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">American Gastroenterological Association clinical practice update: Management of pancreatic necrosis.</a> Gastroenterology. 158 (1), 67-75 (2020).</li>
<li>Raraty, M. G. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimal+access+retroperitoneal+pancreatic+necrosectomy%3A+improvement+in+morbidity+and+mortality+with+a+less+invasive+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach.</a> Annals of Surgery. 251 (5), 787-793 (2010).</li>
<li>Dhingra, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+or+multiport+percutaneous+endoscopic+necrosectomy+performed+with+the+patient+under+conscious+sedation+is+a+safe+and+effective+treatment+for+infected+pancreatic+necrosis+%28with+video%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Single or multiport percutaneous endoscopic necrosectomy performed with the patient under conscious sedation is a safe and effective treatment for infected pancreatic necrosis (with video).</a> Gastrointestinal Endoscopy. 81 (2), 351-359 (2015).</li>
<li>Gomatos, I. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+from+minimal+access+retroperitoneal+and+open+pancreatic+necrosectomy+in+394+patients+with+necrotizing+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Outcomes from minimal access retroperitoneal and open pancreatic necrosectomy in 394 patients with necrotizing pancreatitis.</a> Annals of Surgery. 263 (5), 992-1001 (2016).</li>
<li>Boni, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+applications+of+indocyanine+green+%28ICG%29+enhanced+fluorescence+in+laparoscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery.</a> Surgical Endoscopy. 29 (7), 2046-2055 (2015).</li>
<li>Nardi, P. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+angiography+with+indocyanine+green+to+assess+anastomosis+perfusion+in+patients+undergoing+laparoscopic+colorectal+resection%3A+results+of+a+multicenter+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Intraoperative angiography with indocyanine green to assess anastomosis perfusion in patients undergoing laparoscopic colorectal resection: results of a multicenter randomized controlled trial.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 53-60 (2020).</li>
<li>Newton, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+near-infrared+imaging+can+identify+neoplasms+and+aid+in+real-time+margin+assessment+during+pancreatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Intraoperative near-infrared imaging can identify neoplasms and aid in real-time margin assessment during pancreatic resection.</a> Annals of Surgery. 270 (1), 12-20 (2019).</li>
<li>Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+duodenum-preserving+total+pancreatic+head+resection+using+real-time+indocyanine+green+fluorescence+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging.</a> Surgical Endoscopy. 35 (3), 1355-1361 (2021).</li>
<li>Santvoort, H. C. v, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dutch+pancreatitis+study+group.+A+step-up+approach+or+open+necrosectomy+for+necrotizing+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Dutch pancreatitis study group. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis.</a> The New England Journal of Medicine. 362 (16), 1491-1502 (2010).</li>
<li>Bakker, O. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dutch+Pancreatitis+Study+Group.+Endoscopic+transgastric+vs+surgical+necrosectomy+for+infected+necrotizing+pancreatitis%3A+a+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial.</a> JAMA. 307 (10), 1053-1061 (2012).</li>
<li>Brunschot, S. v, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dutch+Pancreatitis+Study+Group.+Endoscopic+or+surgical+step-up+approach+for+infected+necrotising+pancreatitis%3A+a+multicentre+randomised+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial.</a> Lancet. 391 (10115), 51-58 (2018).</li>
<li>Bang, J. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+endoscopic+transluminal+approach%2C+compared+with+minimally+invasive+surgery%2C+reduces+complications+and+costs+for+patients+with+necrotizing+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis.</a> Gastroenterology. 156 (4), 1027-1040 (2019).</li>
</ol>

Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas d’intérêts concurrents.

La présente étude révèle que l’imagerie peropératoire par fluorescence proche infrarouge guidée par ICG peut être bénéfique pour l’évaluation de la perfusion et la visualisation des tissus normaux adjacents pendant le débridement dans VARD.
À l’ère mini-invasive, l’approche progressive consistant en une DCP ou un drainage transmural endoscopique suivi d’une nécrosectomie endoscopique ou d’un débridement chirurgical, comme VARD, a été considérée comme le traitement standard des patients atteint...

La pancréatite aiguë (PA) est l’une des maladies digestives les plus courantes et apporte un énorme fardeau médical et économique aux patients. Environ 20% des patients atteints d’AP développent une pancréatite aiguë sévère (PAS) qui se complique d’une nécrose infectée ou d’un dysfonctionnement persistantd’un organe 1. Le PAS est généralement associé à un taux de morbidité et de mortalité plus élevé (jusqu’à 30 %)1. Chez les patients atteints de PAS présentant une nécrose infectée présentant un dysfonctionnement persistant des organes ou une incapacité à récupérer après un drainage percutané (DCP), ou souffrant d’obstruction gastro-intestinale ou biliaire, le débridement opératoire doit être envisagé 1,2.
À l’ère mini-invasive, il existe de multiples approches du débridement opératoire en plus de la chirurgie ouverte, y compris la nécrosectomie transluminale endoscopique, le débridement transgastrique laparoscopique ou ouvert et le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo (ARV), qui fait partie de l’approche progressive 1,2. VARD est l’approche privilégiée pour les patients présentant une distribution du côté gauche de la nécrose infectée étendue à la gouttière paracolique ou profonde au rétropéritoine2. Comme il y a rarement une surface de séparation visuellement claire en lumière blanche sous laparoscopie entre les débris nécrotiques et les tissus inflammatoires normaux adjacents en raison d’adhérences rétropéritonéales étendues, VARD s’accompagne inévitablement d’un risque de lésion vasculaire, pancréatico-cutanée externe, ou de fistules entérocutanes 3,4,5.
L’imagerie peropératoire en temps réel de fluorescence proche infrarouge avec du vert d’indocyanine (ICG) a été appliquée pour faciliter l’évaluation de la perfusion de l’intestin 6,7 et la visualisation de l’anatomie biliaire et vasculaire 8,9. Compte tenu des inconvénients ci-dessus de VARD, nous appliquons l’imagerie par fluorescence proche infrarouge en temps réel avec ICG pendant VARD qui permet la visualisation des tissus normaux adjacents et de la structure vasculaire bien perfusés. Cette technique modifiée (ARV guidée par ICG) peut fournir une surface de séparation claire pendant le débridement opératoire et réduire le risque de lésions vasculaires ou entériques. Le VARD guidé par ICG peut aider les chirurgiens à effectuer un débridement plus sûr dans le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë sévère.

<table><tbody><tr><td>Le système de navigation endoscopique par fluorescence 4K Ultra HD</td><td>Guangdong OptoMedic Technologies Inc</td><td>OPTO-CAM214K</td><td>laparoscopie par fluorescence</td></tr> vert <tr><td>d’indocyanine</td><td>DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD</td><td>H20055881</td><td>injection de vert d’indocyanine pour l’imagerie par fluorescence</td></tr></tbody></table>

imagerie peropératoire guidée par le vert d’indocyanine pour faciliter le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo pour le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë

Indocyanine Green-Guided Intraoperative Imaging to Facilitate Video-Assisted Retroperitoneal Debridement for Treating Acute Necrotizing Pancreatitis

Le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo (ARV) est une méthode de nécrosectomie mini-invasive réalisable pour le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë sévère, si elle ne se résout pas ou s’accompagne d’une nécrose infectée dans le rétropéritoine. Comme il y a rarement une surface de séparation visuellement claire dans l’image en lumière blanche entre les débris nécrotiques et les tissus normaux inflammatoires adjacents en raison d’adhérences rétropéritonéales étendues, VARD s’accompagne d’un risque de lésion vasculaire, de fistules pancréatico-cutanées externes ou entéro-cutanées. Compte tenu des inconvénients ci-dessus, nous appliquons l’imagerie peropératoire par fluorescence proche infrarouge en temps réel avec du vert d’indocyanine (ICG) pendant VARD, ce qui permet de visualiser les tissus normaux adjacents bien perfusés. Cette technique modifiée (ARV guidée par ICG) peut fournir une surface de séparation claire pendant le débridement et réduire le risque de lésions vasculaires ou entériques. Le VARD guidé par ICG peut aider les chirurgiens à effectuer un débridement plus sûr dans le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë sévère.

La VARD guidée par ICG avait été réalisée avec succès chez trois patients atteints de pancréatite nécrosante aiguë sévère à partir de juin 2021. Les caractéristiques de ces patients au départ et après ARV sont incluses dans le tableau 1. Le premier patient qui a reçu un VARD guidé par ICG était un patient de 41 ans qui a été admis le 20 juin 2021. Il souffrait d’une pancréatite nécrosante modérément aiguë. La tomodensitométrie améliorée par contraste abdominal a révélé (comme le montrent <strong class="x...

Ce protocole présente le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo guidé par Indocyanine Green (ARV guidé par ICG) pour le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë sévère.

Imagerie peropératoire guidée par le vert d’indocyanine pour faciliter le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo pour le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë

Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) is a feasible, minimally invasive necrosectomy method for treating severe acute necrotizing ...

Ce protocole présente un débridement rétropéritonéal assisté par vidéo-guidage vert d’indocyanine pour le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë sévère. Le VARD guidé par ICG est une approche facile et réalisable pour visualiser les tissus normaux adjacents bien perfusés et la structure vasculaire des vaisseaux mésentériques. Commencez par insérer un trocart laparoscopique de 12 millimètres le long du tractus dilaté jusqu’aux collections nécrotiques rétropéritonéales.Appliquer le pneumorétropéritoine de dioxyde de carbone si un espace de débridement plus large est nécessaire en insufflant du dioxyde de carbone à travers le trocart de 12 millimètres. Ensuite, placez une laparoscopie de fluorescence proche infrarouge via le trocart d’observation et faites une incision sous-costale supplémentaire de 10 millimètres sur le flanc gauche ou droit à la ligne axillaire médiane comme décrit dans le manuscrit. Insérez le trocart opératoire de 10 millimètres et passez le mode d’affichage du laparoscopique au mode multi-affichage avant de séparer les débris nécrotiques des tissus normaux adjacents.Injectez le premier bolus de vert d’indocyanine ou d’ICG par voie intraveineuse dans une veine périphérique, puis rincez avec 10 millilitres de solution saline. Après 10 à 20 secondes, visualisez la perfusion maximale des tissus normaux adjacents ou des vaisseaux dans le champ de fluorescence. Une surface de séparation plus distincte se distinguera des débris.Enlevez les débris nécrotiques mal perfusés et faiblement adhérents à l’aide de pinces laparoscopiques. Évitez de déchirer l’intestin ou le vaisseau sous-jacent. Injectez un autre bolus d’ICG par voie intraveineuse si la fluorescence de l’ICG diminue.Après avoir enlevé la majeure partie des débris nécrotiques, irriguer la cavité du rétropéritoine avec une solution saline et aspirer avec un aspirateur laparoscopique jusqu’à ce que le liquide de lavage devienne clair. Placez au moins une paire de tubes de drainage dans la région la plus profonde de la cavité après le débridement avant de procéder à la suture du fascia et de la peau. Le patient de 41 ans souffrait d’une pancréatite nécrosante modérément aiguë et a reçu le VARD guidé par ICG.La tomodensitométrie améliorée par contraste abdominal a révélé que les collections nécrotiques sont constituées de l’espace péripancréatique inférieur de l’arc et s’étendent au rétropéritoine bilatéral. La nécrose infectée dans le rétropéritoine droit était persistante après le drainage percutané initial et le premier ARV a été effectué environ quatre semaines après l’apparition de la pancréatite. La perfusion ICG des tissus ou vaisseaux normaux adjacents a été visualisée dans le champ de fluorescence et une surface de séparation plus claire a été distinguée des débris.La nécrose infectée a été résolue et les tubes de drainage ont été retirés sept jours après le vard guidé par l’ICG. La VARD guidée par l’ICG justifie d’autres essais cliniques randomisés pour confirmer sa praticabilité et traiter en toute sécurité la pancréatite nécrosante aiguë.

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Imagerie peropératoire guidée par le vert d’indocyanine pour faciliter le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo pour le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë

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