Imagerie peropératoire guidée par le vert d’indocyanine pour faciliter le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo pour le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë

Ce protocole présente un débridement rétropéritonéal assisté par vidéo-guidage vert d’indocyanine pour le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë sévère. Le VARD guidé par ICG est une approche facile et réalisable pour visualiser les tissus normaux adjacents bien perfusés et la structure vasculaire des vaisseaux mésentériques. Commencez par insérer un trocart laparoscopique de 12 millimètres le long du tractus dilaté jusqu’aux collections nécrotiques rétropéritonéales.

Appliquer le pneumorétropéritoine de dioxyde de carbone si un espace de débridement plus large est nécessaire en insufflant du dioxyde de carbone à travers le trocart de 12 millimètres. Ensuite, placez une laparoscopie de fluorescence proche infrarouge via le trocart d’observation et faites une incision sous-costale supplémentaire de 10 millimètres sur le flanc gauche ou droit à la ligne axillaire médiane comme décrit dans le manuscrit. Insérez le trocart opératoire de 10 millimètres et passez le mode d’affichage du laparoscopique au mode multi-affichage avant de séparer les débris nécrotiques des tissus normaux adjacents.

Injectez le premier bolus de vert d’indocyanine ou d’ICG par voie intraveineuse dans une veine périphérique, puis rincez avec 10 millilitres de solution saline. Après 10 à 20 secondes, visualisez la perfusion maximale des tissus normaux adjacents ou des vaisseaux dans le champ de fluorescence. Une surface de séparation plus distincte se distinguera des débris.

Enlevez les débris nécrotiques mal perfusés et faiblement adhérents à l’aide de pinces laparoscopiques. Évitez de déchirer l’intestin ou le vaisseau sous-jacent. Injectez un autre bolus d’ICG par voie intraveineuse si la fluorescence de l’ICG diminue.

Après avoir enlevé la majeure partie des débris nécrotiques, irriguer la cavité du rétropéritoine avec une solution saline et aspirer avec un aspirateur laparoscopique jusqu’à ce que le liquide de lavage devienne clair. Placez au moins une paire de tubes de drainage dans la région la plus profonde de la cavité après le débridement avant de procéder à la suture du fascia et de la peau. Le patient de 41 ans souffrait d’une pancréatite nécrosante modérément aiguë et a reçu le VARD guidé par ICG.

La tomodensitométrie améliorée par contraste abdominal a révélé que les collections nécrotiques sont constituées de l’espace péripancréatique inférieur de l’arc et s’étendent au rétropéritoine bilatéral. La nécrose infectée dans le rétropéritoine droit était persistante après le drainage percutané initial et le premier ARV a été effectué environ quatre semaines après l’apparition de la pancréatite. La perfusion ICG des tissus ou vaisseaux normaux adjacents a été visualisée dans le champ de fluorescence et une surface de séparation plus claire a été distinguée des débris.

La nécrose infectée a été résolue et les tubes de drainage ont été retirés sept jours après le vard guidé par l’ICG. La VARD guidée par l’ICG justifie d’autres essais cliniques randomisés pour confirmer sa praticabilité et traiter en toute sécurité la pancréatite nécrosante aiguë.