Effectuer une oscillométrie respiratoire en milieu ambulatoire

La télémétrie respiratoire est une modalité différente des tests de la fonction pulmonaire qui est maintenant de plus en plus utilisée dans le milieu clinique et de recherche. L’oscillométrie est réalisée par une respiration plus serrée avec trois mesures acceptables, et peut être effectuée avec un minimum de contre-indications. Le principal avantage de l’oscillométrie respiratoire est qu’elle nécessite une coopération minimale et peut être encore plus sensible à la détection des changements dans les voies respiratoires périphériques que les tests conventionnels de la fonction pulmonaire.

L’objectif de cette vidéo est de fournir un manuel de formation pour les cliniciens, les technologues et le personnel de recherche sur la conduite appropriée de l’oscillométrie en suivant les protocoles standard internationaux et les directives de contrôle de la qualité. Notre laboratoire utilise un appareil d’un fabricant particulier, mais la technique est la même quel que soit le fabricant. Les logiciels sont différents pour chaque fabricant de la même manière que différents spiromètres commerciaux ont un logiciel propriétaire unique pour la collecte et l’affichage des données.

Le protocole est applicable à tous les appareils d’oscillométrie respiratoire. Les téléspectateurs sont dirigés vers les manuels de leurs appareils commerciaux pour obtenir des instructions spécifiques concernant l’utilisation du logiciel. L’équipement et les matériaux utilisés dans cette vidéo sont détaillés dans le tableau des matériaux et des régions.

S’assurer que le patient est exempt de toute infection respiratoire transmissible active ou soupçonnée, comme le coronavirus ou la tuberculose. Assurez-vous que le patient n’a pas de chirurgie dentaire ou faciale récente, comme des extractions dentaires, et doit être en mesure de former un joint étanche approprié autour de l’embout buccal. Assurez-vous que le patient est aussi détendu que possible, qu’il ne porte pas de vêtements serrés et qu’il s’abstient de fumer et de faire de l’exercice vigoureux au moins une heure avant le test.

L’oscillométrie doit être effectuée avant les PFT conventionnels, tels que la spirométrie, si un médecin traitant le demande. Veuillez vous référer au tableau supplémentaire un pour les contre-indications pour les spirométries et les PFT. Assurez-vous que le patient ne consomme pas de bronchodilatateur avant le test, à moins qu’un médecin référent ne lui demande de continuer à prendre des médicaments bronchodilatateurs.

Veuillez consulter le tableau supplémentaire deux pour les temps de retenue du bronchodilatateur pour les PFT et le tableau supplémentaire trois pour les temps de retenue du bronchodilatateur pour le test de provocation à la méthacholine. Assurez-vous que la charge de résistance du dispositif d’oscillométrie est vérifiée en utilisant une charge d’essai mécanique valide étalonnée en usine avant le test du patient. Retirez les capuchons anti-poussière aux deux extrémités de la charge d’essai mécanique et fixez-les au dispositif d’oscillométrie.

Sélectionnez l’étalonnage dans le menu du logiciel d’oscillométrie et procédez à la vérification de la charge de test d’impédance. Une fois la vérification réussie, enregistrez et procédez aux tests. Ayez plusieurs filtres bactériens et pinces nasales à usage unique facilement disponibles.

Assurez-vous que l’équipement de protection approprié, comme des gants, des masques et des lingettes désinfectantes, est disponible. Assurez-vous que les renseignements du patient sont exacts, comme le prénom et le nom, la date de naissance, le sexe de naissance, la taille, le poids et l’identité de genre, le cas échéant. La taille du patient doit être mesurée sans chaussures avec les pieds ensemble, debout aussi haut que possible avec les yeux au niveau et regardant droit devant.

Et le dos affleurant contre un mur ou une surface plane. Pour les patients âgés de 25 ans et plus âgés lorsque la mesure de la taille a déjà été effectuée dans le même laboratoire, il peut ne pas être nécessaire de remesurer la hauteur lors de visites ultérieures dans un délai d’un an. Mettre à jour la mesure du poids à chaque visite.

Enregistrer l’utilisation de bronchodilatateurs par le patient, la posologie, l’heure et la date de la dernière administration, et toute allergie médicamenteuse, comme le salbutamol. Demandez au patient de se désinfecter les mains avant d’entrer dans la station de test. Décrivez la durée du test à 30 secondes et l’exigence minimale de trois essais.

Expliquez la sensation générée par les oscillations en utilisant des mots tels que vibrations ou flottement. Assurez-vous que le patient est bien assis dans une légère position mentonnière avec les deux pieds sur le sol. Évitez de vous affaler contre le dossier de la chaise ou de croiser les jambes.

Demandez au patient de respirer normalement tout en tenant ses joues avec sa paume et ses doigts et en utilisant ses pouces pour soutenir les tissus mous de la mâchoire pendant les mesures. Le support de la joue et du plancher de la bouche est appliqué pour éviter le shunt des voies respiratoires supérieures. Si les joues dans les tissus mous de la bouche ne sont pas soutenues, le débit mesuré à la bouche est perdu dans le mouvement de la paroi supérieure des voies respiratoires.

Expliquez au patient qu’il faut éviter de déglutiser et que la langue doit être sous l’embout buccal pendant le test. Les instructions ci-dessus s’appliquent aussi bien aux enfants qu’aux adultes. Pour les adultes ayant une déficience cognitive, envisagez d’avoir un accompagnateur à proximité pour coacher et calmer le patient à respirer normalement.

Pour les patients ayant une déficience physique, certains appareils d’oscillométrie sont portables et peuvent être apportés au chevet ou au fauteuil roulant du patient. Pensez également à demander à l’accompagnateur de fournir un soutien à la joue et à la mâchoire pendant les tests. Sélectionnez un nouveau patient et entrez les informations du patient, telles que le prénom et le nom, la date de naissance, le sexe de naissance, la taille, le poids, l’origine ethnique, le cas échéant, et les antécédents de tabagisme.

Vérifiez que toutes les informations saisies sont correctes avant de sélectionner le test standard. Assurez-vous que la configuration de longueur d’onde correcte est sélectionnée. Dans cette démonstration, l’oscillométrie à ondes aériennes est sélectionnée dans le menu déroulant du modèle.

Le choix des longueurs d’onde spécifiques et des combinaisons de longueurs d’onde sera différent entre les différents fabricants. Suivez le manuel d’instructions du logiciel pour votre appareil spécifique. Assurez-vous que l’ensemble approprié de valeurs de référence est sélectionné.

Les valeurs préférées et disponibles peuvent différer en fonction de la politique de chaque laboratoire et du fabricant du dispositif d’oscillométrie. Cliquez sur sélectionner le patient et choisissez le bon dossier du patient en vérifiant les informations du patient, telles que le prénom et le nom et la date de naissance. Sélectionnez test standard et choisissez oscillométrie airwave dans le menu déroulant du modèle.

L’étape 4.1.3 du protocole s’applique également ici. Fixez un filtre bactérien à usage unique à l’oscillométrie. Assurez-vous que le dispositif d’oscillométrie est prêt en mode test.

Rappelez au patient la durée du test de 30 secondes et l’exigence minimale de trois mesures. Demandez au patient de porter un pince-nez et de fournir les instructions décrites aux étapes 3.2.4 et 3.2.5 du protocole. Ajustez le dispositif d’oscillométrie au niveau de la tête du patient.

Demandez au patient de mouiller ses lèvres avant de les enrouler autour de l’embout buccal pour former un joint hermétique approprié. Demandez au patient de commencer à respirer normalement. Inspectez les fuites d’air potentielles autour de l’embout buccal et du pince-nez.

Observez le schéma respiratoire du patient et commencez à enregistrer après un minimum de trois respirations de marée stables. Pendant le test, informez le patient du temps restant lors de chaque mesure. Prévoyez un temps de repos adéquat entre chaque mesure et ajustez-le en conséquence en fonction du patient.

Après un minimum de trois mesures, passez à l’étape six pour évaluer l’acceptabilité et la reproductibilité. Administrer un bronchodilatateur via un espaceur. Consigner la méthode et le nombre de doses administrées.

Attendez 10 minutes après l’inhalation de salbutamol ou d’albutérol et de 20 minutes après l’inhalation de bromure d’ipratropium. Répétez l’étape 5.2 du protocole pour évaluer la réponse post-bronchodilatatrice. Rappelez au patient que la durée de chaque test est de 30 secondes et qu’un minimum de trois mesures sera obtenu.

Assurez-vous que la configuration correcte de la longueur d’onde pour la mesure intra-respiratoire est sélectionnée. Répétez les étapes 5.2.2 à 5.2.6 du protocole. Assurez-vous que les mesures ont une validité supérieure à 70 %Vérifiez que le symbole à côté de la mesure a obtenu une coche.

Si une mise en garde simple est présente, la mesure est inacceptable. Inspectez chaque mesure à la recherche d’anomalies ou d’artefacts pouvant être causés par la toux, l’obstruction de la langue, la fermeture de la glotte, les fuites d’air autour de l’embout buccal, la tentative de parler et la respiration profonde. Si le patient est observé en train de respirer profondément, réinitialiser l’oscillométrie car les respirations puissantes perturbent les moteurs et la qualité des mesures ultérieures.

Pour réinitialiser, arrêtez le test, puis cliquez sur zéro canal. Passez en revue les mesures automatiquement exclues par le logiciel. Il s’agit notamment d’anomalies ou d’artefacts tels que la toux ou la fermeture de la glotte.

Exclure toute mesure inacceptable comportant des anomalies décrites à l’étape 6.1.3 et répéter l’étape 5.2 du protocole pour obtenir des mesures supplémentaires. S’assurer que le minimum de trois mesures acceptables est enregistré. Assurez-vous que le coefficient de variance de la résistance du système respiratoire est inférieur ou égal à 10% chez les adultes et inférieur à 15% chez les enfants.

Répétez l’étape 5.2 pour obtenir des mesures supplémentaires. si les trois mesures acceptables ont une variance de coefficient supérieure à 10 % chez les adultes et supérieure à 15 % chez les enfants. Répétez l’étape 6.1 du protocole pour déterminer l’acceptabilité et signaler trois mesures acceptables.

Jetez l’embout buccal et le pince-nez du patient dans la poubelle. Utilisez des lingettes désinfectantes pour nettoyer l’oscillométrie et la chaise du patient. Jetez les gants et désinfectez-vous les mains.

Replacez le capuchon de poussière rouge sur l’oscillométrie pour éviter toute contamination. L’année montrée est un modèle standard pour la déclaration de l’oscillométrie. Inclure le prénom et le nom de famille du patient, sa taille, son poids, son âge, son sexe à la naissance, son IMC et ses antécédents de tabagisme.

Incluez le nom de l’appareil, le modèle, la version du logiciel et le fabricant. Inclure les fréquences du signal d’entrée et la durée des enregistrements individuels. Indiquez la moyenne des mesures acceptables et reproductibles et le coefficient des variantes pour ces mesures déclarées.

Si le coefficient des variantes est supérieur à la limite supérieure spécifiée, les résultats doivent être signalés afin que le médecin interprète puisse interpréter les résultats avec prudence. Sélectionnez des équations de référence. Inclure un graphique d’impédance démontrant RS et XRS par rapport à la fréquence d’oscillation.

Inclure la réponse post-bronchodilatatrice avec la posologie et la méthode d’administration, y compris les scores Z et les changements en pourcentage absolu. Effectuer des audits réguliers, hebdomadaires ou mensuels, en fonction du volume de tests d’oscillométrie en laboratoire. Évaluez chaque opérateur à l’aide d’une liste de contrôle normalisée pour vous assurer que les tests d’oscillométrie sont effectués avec précision et professionnalisme.

Fournir une rétroaction régulière aux exploitants et tenir des réunions trimestrielles d’assurance de la qualité pour réfléchir aux questions de laboratoire. S’assurer que les étalonnages biologiques sont effectués chaque semaine avec au moins deux sujets non fumeurs en bonne santé, et que les mesures se situent à moins de deux écarts-types de leur valeur de référence moyenne. Ceci est extrêmement important pour valider l’équipement et les procédures de test lorsqu’il y a plusieurs appareils d’oscillométrie dans le laboratoire.

Effectuer une auto-inspection trimestrielle et une maintenance annuelle en usine des appareils d’oscillométrie pour l’étalonnage et les contrôles de qualité. Du 17 octobre 2017 au 6 avril 2018, nous avons réalisé le premier audit d’assurance et de contrôle qualité de 197 tests d’oscillométrie. Bien que tous les opérateurs aient été formés avant de tester les patients avec un séminaire d’une heure et des tests sur place, 10 mesures inacceptables et / ou reproductibles ont été identifiées.

En d’autres termes, 5,08 % des mesures ont été jugées inacceptables. À ce stade, le contrôle biologique de la qualité, ou bio QC, n’a pas été effectué régulièrement. Le personnel de recherche a suivi une formation supplémentaire en oscillométrie et a élaboré un protocole d’exploitation normalisé pour s’assurer que les lignes directrices appropriées de l’ERS et le professionnalisme médical étaient en place.

L’importance du bio QC, un outil permettant de valider l’équipement et les procédures d’essai, a été soulignée au personnel de recherche, à qui il a été rappelé d’effectuer régulièrement des tests bio QC. Des améliorations ont été constatées lors des vérifications subséquentes de l’assurance de la qualité et du contrôle de la qualité. Sur les 1 930 tests d’oscillométrie effectués du 9 avril 2018 au 30 juin 2019, seuls trois, soit 0,0016%, étaient des mesures invaLid.

Entre le 2 juillet 2019 et le 12 mars 2020, 1 779 tests d’oscillométrie ont été effectués, et neuf, soit 0,005 % des tests, ont été jugés inacceptables Reportez-vous au tableau un pour plus d’informations. Cette vidéo décrit et démontre le protocole opératoire standard pour le contact de l’oscillométrie respiratoire en ambulatoire. Nous avons souligné les étapes clés pour garantir des mesures de qualité acceptables et reproductibles conformément aux directives recommandées par l’European Respiratory Society ou à l’ERS.

Les problèmes et les pièges potentiels ont également été discutés avec des suggestions pour résoudre les erreurs techniques.