Fixation de l’iris par suture externe au pentagramme
5 mai 2022
Le présent protocole décrit comment une suture en polypropylène 10-0 traverse la surface antérieure de l’iris, formant un pentagramme pour empêcher l’iris et la pupille de se déplacer vers la cornée. Cela peut être combiné avec une kératoplastie ultérieure pour guérir la kératopathie bulleuse avec une synéchie antérieure étendue de l’iris.
La plastie de la chambre antérieure suturante en pentagramme, ou PSACP, fournit une base spatiale adéquate pour que DSAEK aide à guérir la kératopathie bulleuse causée par une chambre antérieure disparue ou une synéchie antérieure étendue. Commencez par afficher la gamme de synéchies antérieures par ASOCT et UBM pour concevoir la position des incisions. Marquez les cinq points de ponction sclérale à 1,5 millimètre en arrière du limbe avec une solution violette cristalline à 1%.
Après vous être assuré que la distance circulaire entre les points de ponction adjacents est de 72 degrés, retirez l’épithélium œdémateux de la cornée avec un couteau tunnel de sclérotique. Faites une incision d’un millimètre dans le limbe et injectez un viscoélastique cohésif pour séparer la synéchie antérieure de l’iris. Effectuez une séparation émoussée pour le PAS.
Insérez l’aiguille STC-6 de 16 millimètres à côté de l’un des points de ponction dans la chambre antérieure et récupérez-la sur la surface de l’iris dans l’alésage d’une seringue de calibre 29 à partir d’un autre point de ponction avec une distance circulaire de 144 degrés. Lorsque l’aiguille STC-6 sort de la chambre antérieure, sélectionnez le point d’insertion suivant. Répétez ce processus jusqu’à ce que les sutures de rétention dans la chambre antérieure forment une barrière en forme de pentagramme à la surface de l’iris et de la pupille.
Faites un nœud chirurgical à partir du point d’insertion initial et incrustez-le dans la sclérotique superficielle sous la conjonctive bulbaire. Dans la première étude de cas sans PSACP un jour après une plastie de la chambre antérieure avec séparation de la synéchie et PKP, la femme de 68 ans n’a présenté aucun SAP avec l’ASOCT et la BCVA améliorée à 20/1000 avec une PIO élevée. 12 semaines après l’opération, le patient a présenté un SAP à 360 degrés avec l’UBM et la BCVA diminuées à 20/1600.
La PIO n’a pas été contrôlée au-dessus de 25 millimètres de mercure et la kératopathie bulleuse s’est reproduite. Dans la deuxième étude de cas, une femme de 75 ans a reçu un PSACP où des sutures pentagrammes ont été placées comme barrière devant la face antérieure de l’iris. Aucun SAP n’a été observé avec l’ASOCT ou l’UBM jusqu’à 12 semaines après la chirurgie.
Dans les 24 semaines suivant le DSAEK et le PSACP, aucun œdème cornéen n’a été observé et un PAS d’une heure d’horloge a été démontré avec l’UBM, avec BCVA 20/66. La PIO est restée normale sans aucun médicament après la chirurgie. Dans la troisième étude de cas, une femme de 69 ans a reçu un PSACP et a présenté un SAP de deux heures d’horloge avec ASOCT le premier jour après la chirurgie.
Le patient a présenté six heures de PAS avec UBM dans les 24 semaines suivant la chirurgie et a reçu une PKP. Une semaine après la PKP, un léger œdème a été observé dans la greffe de cornée et six heures d’horloge de PAS avec l’ASOCT avec une amélioration de la BCVA 20/400. La PIO est restée normale sans aucun médicament après la chirurgie.
Assurez-vous que les points de ponction adjacents sont à une distance circulaire de 72 degrés et que les points de ponction sont à 1,5 millimètre en arrière du limbe sans toucher la bulle de filtration anti-glaucome. La fixation de l’iris par PSACP n’utilise qu’une seule suture de proline 10-0 pour former une chambre antérieure stable avec des espaces adéquats pendant plus d’un mois. Cela peut être suivi avec DSAEK ou PKP pour le traitement de la kératopathie bulleuse avec synéchie antérieure étendue de l’iris.
Aperçu
Ce protocole décrit la technique de plastie de chambre antérieure par suture pentagramme (PSACP) à l’aide d’un fil de polypropylène 10-0 afin de stabiliser l’iris et la pupille. Cette méthode vise à traiter la kératopathie bulleuse associée à une synechie antérieure étendue.
Composantes clés de l'étude
Domaine scientifique
- Ophtalmologie
- Chirurgie cornéenne
- Gestion de la chambre antérieure
Contexte
- La kératopathie bulleuse peut résulter d'une synechie antérieure étendue.
- La PSACP crée un environnement stable de la chambre antérieure.
- Les méthodes antérieures peuvent ne pas prévenir adéquatement les complications postopératoires.
- La compréhension de l'anatomie et des techniques chirurgicales est cruciale pour la réussite.
Objectif de l'étude
- Décrire la technique PSACP de stabilisation de l’iris.
- Évaluer l’efficacité de la PSACP dans la prévention des complications postopératoires.
- Fournir un protocole chirurgical détaillé à l’intention des chercheurs et des cliniciens.
Méthodes utilisées
- Utilisation de l'ASOCT et de l'UBM pour l'évaluation préopératoire.
- Marquage des points de ponction sclérale pour la pose de points de suture.
- Réalisation d'une séparation émoussée des synechiae antérieures.
- Création d'un motif de suture en forme de pentagramme pour stabiliser l'iris.
Résultats principaux
- Le PSACP n'a montré aucune synechie antérieure postopératoire dans les études de cas.
- Une amélioration de l'acuité visuelle corrigée maximale (AVCM) a été observée.
- La pression intraoculaire est restée stable sans médication.
- L'œdème cornéen a été efficacement géré après la chirurgie.
Conclusions
- La PSACP est une technique efficace pour la prise en charge de la kératopathie bulleuse.
- Elle assure une chambre antérieure stable et prévient les complications.
- Des études supplémentaires pourraient améliorer la compréhension et l'application de cette méthode.
Questions fréquemment posées
Pertinence professionnelle pour l'industrie
La stabilisation de la chambre antérieure chez les yeux présentant des synechiae antérieures étendues est essentielle pour permettre des interventions cornéennes ultérieures et réduire le risque de kératopathie bulleuse récidivante. La technique de plastie de la chambre antérieure par sutures en pentagramme (PSACP) offre une méthode reproductible pour maintenir l'architecture de la chambre antérieure, facilitant ainsi la planification chirurgicale et la continuité translationnelle dans les cas ophtalmologiques complexes. Cette approche répond à un point critique dans la prise en charge chirurgicale des patients nécessitant une DSAEK ou une PKP.
Applications stratégiques en recherche et développement en biopharmaceutique
Découverte précoce et validation de cibles
- Permet l'analyse mécanistique de la stabilité de la chambre antérieure dans des modèles oculaires pertinents pour la maladie.
- Prend en charge la validation fonctionnelle des stratégies de fixation de l'iris pour la recherche translationnelle.
- Facilite une prédiction fiable des résultats chirurgicaux dans les pathologies complexes du segment antérieur.
Développement de tests et criblage
- Fournit un modèle chirurgical standardisé pour évaluer les interventions sur la chambre antérieure.
- Permet une évaluation reproductible de l'efficacité de la fixation de l'iris à l'aide de critères d'imagerie.
- Permet la mesure quantitative de la récidive des synéchies antérieures et de la stabilité de la chambre.
Recherche translationnelle et préclinique
- S'aligne sur des critères pertinents pour la maladie, tels que la résolution de l'œdème cornéen et la normalisation de la pression intraoculaire.
- Permet une continuité allant de l'intervention chirurgicale à la validation préclinique des résultats de la greffe cornéenne.
- Facilite le développement pondéré des nouveaux procédés de fixation en ophtalmologie translationnelle.
Intégration des pipelines et des flux de travail
Le PSACP est positionné à l'interface entre la découverte chirurgicale et la validation préclinique, permettant des tests d'hypothèses rigoureux et une standardisation des protocoles pour la reconstruction de la chambre antérieure.
- Découverte en biologie : Facilite l'évaluation fondée sur des hypothèses de la stabilisation de l'iris dans le contexte de la synechie antérieure.
- Évaluation : Fournit des images reproductibles et des critères cliniques pour comparer différentes stratégies de fixation.
- Analyse : Permet le suivi quantitatif de la récidive des synechies antérieures (PAS), de l'œdème cornéen et de la pression intraoculaire.
- Recherche translationnelle : Établit un lien entre l'optimisation des techniques chirurgicales et les études précliniques sur la survie et la fonction du greffon.
- Réutilisation institutionnelle : Met en place un modèle chirurgical réutilisable pour des tests itératifs d'interventions dans la chambre antérieure.
Impact opérationnel et organisationnel
- Valeur scientifique : Accroît la confiance prédictive quant à la stabilité de la chambre antérieure et réduit l'ambiguïté mécanistique dans les résultats chirurgicaux.
- Valeur opérationnelle : Normalise les procédures de fixation et les évaluations d'imagerie afin d'assurer la reproductibilité entre les études.
- Valeur stratégique : Améliore la prise de décision « aller/ne pas aller » lors du développement de nouvelles techniques chirurgicales et de thérapies adjointes.
- Impact sur le portefeuille : Favorise la priorisation ajustée au risque des interventions sur le segment antérieur dans les filières translationnelles.
Considérations relatives à la mise en œuvre
- Requiert une expertise en chirurgie du segment antérieur et en modalités d'imagerie oculaire (OCT du segment antérieur, UBM).
- Suppose un accès à des instruments microchirurgicaux spécialisés et à des matériaux de suture.
- Nécessite une standardisation interéquipes des méthodes d'imagerie et des critères de résultats cliniques.
- Une adaptation peut être nécessaire selon les modèles oculaires ou les populations de patients.
- Les limites incluent la nécessité d'une pose précise des sutures et la surveillance de la récidive des adhérences synechiales postérieures (PAS).
