Name: Pancréatoduodénectomie laparoscopique pour le cancer du pancréas à l’aide d’une technique d’isolement sans contact in situ (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-02T14:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 12 s
Description: Découvrez la pancréatoduodénectomie laparoscopique par technique d'isolement sans contact in situ pour le cancer du pancréas. Cette méthode améliore le taux de résection R0 tout en réduisant le risque de métastases.

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Les auteurs n’ont aucune reconnaissance.

Cette étude a été autorisée par le Comité d’éthique du deuxième hôpital affilié de l’Université de médecine chinoise de Guangzhou.
1. Sélection des patients
<ol><li>Conseillez aux patients soupçonnés de souffrir d’adénocarcinome canalaire pancréatique (PDAC) dans la tête du pancréas de passer d’abord une tomodensitométrie (TDM) à contraste amélioré. Sélectionnez ensuite les patients suivants: cas limites résécables après traitement néoadjuvant, la tumeur régresse de manière significative et a la possibilité d’une résection radicale; pendant ce temps, la reconstruction SMV est potentiellement nécessaire.</li>
	<li>Exclure les patients suivants : (1) PDAC métastatique ; (2) les patients dont l’état général est défavorable et qui ne peut tolérer une intervention chirurgicale majeure; (3) atteinte vasculaire de l’AMS, de l’artère hépatique commune (CHA) ou de l’artère cœliaque (AC).</li>
</ol>2. Technique chirurgicale
<ol><li>Cadre opératoire<ol><li>Placez le patient anesthésié en position complètement couchée sur le dos, les jambes écartées.</li>
		<li>Pendant l’exposition stérile, s’assurer que la région sus-pubienne est exposée adéquatement pour le prélèvement ultérieur de l’échantillon par une incision de Pfannenstiel. Assurez-vous que le chirurgien opérateur se tient du côté droit, que le premier assistant est du côté gauche et que le deuxième assistant tenant le laparoscope est positionné entre les jambes du patient. Utilisez la technique à 5 ports pour effectuer la procédure (Figure 1).</li>
		<li>Après la création du pneumopéritoine, introduisez le laparoscope rigide à travers le trocart sous-ombilical de 12 mm et placez les quatre autres trocarts le long d’un demi-cercle.</li>
	</ol></li>
	<li>Phase d’exploration<ol><li>Explorez méticuleusement les organes intrapéritonéaux et les surfaces péritonéales à la recherche de métastases extrapancréatiques inattendues.</li>
		<li>Réséquer le grand épiploon et ouvrir le petit sac en divisant le ligament gastrocolique.</li>
		<li>Veine du tronc gastrocolique de Ligate Henle. Explorez l’espace entre le cou pancréatique et le SMV au bord inférieur du pancréas. REMARQUE: Le tunnel entre le cou pancréatique et le SMV ne peut pas être créé facilement si la paroi antérieure du SMV est impliquée.</li>
	</ol></li>
	<li>Phase de dissection :<ol><li>Approche mésentérique sous-colique : Pour cette approche, suivez les étapes 2.3.2 à 2.3.5.</li>
		<li>Une fois que le côlon transverse et son mésentère sont élevés céphale, placez tout l’intestin grêle sur le côté gauche pour faciliter l’exposition de la région pancréaticoduodénale.</li>
		<li>Exposer les deuxième et troisième parties du duodénum après la section mésentère.</li>
		<li>Afin de reconfirmer la résécabilité et de mobiliser la partie postérieure de la tête pancréatique, exposez la veine cave inférieure (IVC), la veine rénale gauche (LRV), le tronc cœliaque, l’aorte et la SMA (Figure 2).</li>
		<li>Ensuite, effectuez la dissection le long du SMV pour dégager tous les tissus du côté droit. Afin d’exposer complètement le SMV, ligaturez la racine de l’artère colique moyenne après avoir confirmé qu’il n’y a pas d’ischémie dans le côlon transverse.</li>
		<li>Postérieur gauche de l’approche SMA : Pour cette approche, suivez les étapes 2.3.7-2.3.18.</li>
		<li>Placez tout l’intestin grêle du côté gauche pour faciliter l’exposition et la dissection du duodénum distal proximal au ligament de Treitz.</li>
		<li>Diviser le jéjunum proximal avec une agrafeuse.</li>
		<li>Exposer la SMA en traçant le long de l’artère jéjunale.</li>
		<li>Placez un cathéter Fr8 à suspendre pour encercler la face dorsale de la SMA et du SMV.</li>
		<li>Tirez le cathéter vers le côté supérieur droit pour permettre la dissection SMA sur son plan périadventitiel sur la marge antérieure-gauche et sa séparation du mésopancréas.</li>
		<li>Liguer la première artère jéjunale (FJA) impliquée par la tumeur et le sacrifice.</li>
		<li>Identifier la première veine jéjunale (FJV) et les veines pancréaticoduodénales inférieures (IPDV), qui sont les branches de la face dorsale du SMV.</li>
		<li>Ligate et disséquer l’IPDV.</li>
		<li>Disséquer circonférentiellement l’AMS pour identifier l’artère pancréaticoduodénale inférieure (IPDA), qui forme un tronc commun avec le CMF ou provient directement de l’AMS (figure 3).</li>
		<li>Sacrifiez l’IPDA.</li>
		<li>A l’approche postérieure gauche, disséquer la SMA, qui est identifiée à son origine au-dessus du LRV, exempte des mésopancrées.</li>
		<li>Dans les cas où la tumeur envahit le mésocolon, suspendez le SMV et le SMA à travers un élastique suivi d’un carottage hors du mésocolon.</li>
		<li>Approche médiane-antérieure suscolique de l’AMS : Pour cette approche, suivez les étapes 2.3.20-2.3.34.</li>
		<li>Commencez l’approche SMA à partir de la région supérieure du côlon.</li>
		<li>Explorez l’espace entre le cou pancréatique et le SMV au bord inférieur du pancréas.</li>
		<li>Utilisez une agrafeuse pour diviser l’estomac de 3 à 5 cm du pylore.</li>
		<li>Retirez la vésicule biliaire.</li>
		<li>Divisez le canal cholédoque (CBD) comme la MP conventionnelle. Faites un examen pathologique congelé du moignon des voies biliaires. Appliquez les pinces de bouledogue laparoscopiques pour obstruer temporairement le CBD.</li>
		<li>Disséquer le ligament hépatoduodénal. Effectuer une lymphadénectomie le long de l’ACS, de l’artère hépatique appropriée (PHA) et de la PV.</li>
		<li>Liguer et disséquer l’artère gastrique droite.</li>
		<li>Identifier l’artère gastroduodénale (AGR) à l’endroit où l’ASP se ramifie à partir de l’ACS.</li>
		<li>Ligaturer ou suturer doublement le GDA pour minimiser le risque d’érosion et de saignement ultérieurs.</li>
		<li>Transectez le col du pancréas avec un couteau à ultrasons. Faites un examen pathologique congelé du moignon pancréatique.</li>
		<li>Suspendre la veine splénique (PV) à l’aide d’un élastique.</li>
		<li>Installez une fenêtre en forme de losange en rétractant le mésocolon transversal caudale, le PV crânien, le SMV vers la droite et le SMA vers la gauche.</li>
		<li>Au cours de la médiane-antérieure suscolique de l’approche SMA, disséquez les aspects droit et dorsal de l’AMS dans cette fenêtre en forme de losange.</li>
		<li>Réséquer les tissus adipeux et fibreux autour de SMA et CA du côté caudale au côté céphalique.</li>
		<li>Liguer et transecter l’artère de processus oncinée (UPA) sous le PV, laissant l’échantillon attaché au PV/SMV.</li>
		<li>En combinant avec les approches médiane-antérieure et gauche-postérieure de l’AMS, exposer facilement l’origine de l’IPDA ou du tronc commun de l’IPDA et du FJA. REMARQUE: Au cours de cette procédure, le GDA, l’UPA et l’IPDA ont été complètement ligaturés. De plus, tous les flux d’artère tumorale sont complètement obstrués jusqu’à ce moment pour réduire les saignements.</li>
		<li>Utilisez des pinces de bouledogue laparoscopiques pour serrer temporairement le PV, la veine splénique et le SMV. Transecter la veine impliquée avec une marge suffisante.</li>
		<li>Ensuite, coupez les lymphatiques et disséquez le duodénum du rétropéritoine.</li>
		<li>Enfin, réséquer la tumeur in situ et l’enlever en bloc en suivant les principes oncologiques de No-Touch 2,6,7.</li>
	</ol></li>
	<li>Phase de reconstruction<ol><li>Mesurez la longueur du défaut veineux avec une règle souple. Si le défaut dépasse 3 cm, envisagez d’utiliser une greffe d’interposition artificielle.</li>
		<li>Effectuer une reconstruction SMV de la caudale à la céphalique par suture continue à l’aide de sutures prolénées 5-0 (Figure 4).</li>
		<li>Reconstruire le tube digestif par la méthode de l’enfant9.</li>
		<li>Un bout à l’autre, effectuer une hépaticojejunostomie de suture monocouche avec des sutures résorbables 4-0.</li>
		<li>Effectuer une anastomose pancréatique par pancréaticojéjunostomie de bout en bout du canal à la muqueuse dans un stent interne9.</li>
		<li>Après une anastomose gastrojéjunale côte à côte, placez trois drainages près de l’anastomose.</li>
	</ol></li>
	<li>Ensachez le spécimen et récupérez-le par l’incision de Pfannenstiel.</li>
</ol>

<ol><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination%3A+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Pancreas%22%5BJournal%5D)">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li>
<li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> JAMA Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li>
<li>Soeth, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+of+tumor+cell+dissemination+in+pancreatic+ductal+carcinoma+patients+by+CK+20+RT-PCR+indicates+poor+survival%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cancer+Research+and+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Detection of tumor cell dissemination in pancreatic ductal carcinoma patients by CK 20 RT-PCR indicates poor survival.</a> Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 131 (10), 669-676 (2005).</li>
<li>Yap, T. A., Lorente, D., Omlin, A., Olmos, D., de Bono, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Circulating+tumor+cells%3A+a+multifunctional+biomarker%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Cancer+Research%22%5BJournal%5D)">Circulating tumor cells: a multifunctional biomarker.</a> Clinical Cancer Research. 20 (10), 2553-2568 (2014).</li>
<li>Fujita, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+right+hemicolectomy+with+radical+lymph+node+dissection+using+the+no-touch+isolation+technique+for+advanced+colon+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic right hemicolectomy with radical lymph node dissection using the no-touch isolation technique for advanced colon cancer.</a> Surgery Today. 31 (1), 93-96 (2001).</li>
<li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199 (5), 65-68 (2010).</li>
<li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li>
<li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+Wai+Ke+Za+Zhi+%5BChinese+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chinese Journal of Surgery. 58 (10), 782-786 (2020).</li>
<li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+pancreas%22%5BJournal%5D)">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li>
<li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li>
<li>Tempero, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+adenocarcinoma%2C+version+2.2021%2C+NCCN+clinical+practice+guidelines+in+oncology%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+National+Comprehensive+Cancer+Network+JNCCN%22%5BJournal%5D)">Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology.</a> Journal of the National Comprehensive Cancer Network JNCCN. 19 (4), 439-457 (2021).</li>
<li>Bockhorn, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Borderline+resectable+pancreatic+cancer%3A+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+of+Pancreatic+Surgery+%28ISGPS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 155 (6), 977-988 (2014).</li>
<li>Tee, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+does+not+completely+mitigate+increased+perioperative+risks+in+elderly+patients%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29.+The+Official+Journal+of+the+International+Hepato+Pancreato+Biliary+Association%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients.</a> HPB (Oxford). The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 17 (10), 909-918 (2015).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> The British Journal of Surgery. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li>
<li>Wang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+or+periampullary+tumours%3A+A+multicentre%2C+open-label%2C+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Gastroenterology+%26+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: A multicentre, open-label, randomised controlled trial.</a> The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 6 (6), 438-447 (2021).</li>
</ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

PDAC est l’une des maladies malignes les plus mortelles. Malgré le fait que les taux globaux de survie à 5 ans sont encore insatisfaisants, la chirurgie reste la seule méthode thérapeutique curative jusqu’à présent10. Selon le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) et l’International Study Group of Pancreatic Cancer (ISGPS), les patients diagnostiqués avec PDAC devraient être définis comme des cas limites résécables alors que la veine mésentérique porte supérieure est impliquée de manière su...

La pancréaticoduodénectomie (MP) est une intervention chirurgicale standard pour le cancer dans la région pancréaticoduodénale. La manœuvre de Kocher est largement utilisée pour l’exposition efficace du duodénum et de la tête pancréatique pendant la MP conventionnelle. La mobilisation et la compression de la zone pancréaticoduodénale pendant la chirurgie peuvent provoquer des métastases des cellules tumorales avant la ligature des vaisseaux environnants1. Une étude récente avait montré que les cellules tumorales avaient la possibilité potentielle d’être pressées dans la veine porte (PV) en raison de la manipulation et de la compression de la zone tumorale par les chirurgiens, ce qui pourrait encore augmenter le risque de métastases hépatiques après la chirurgie2.
Avec le développement de la technologie biomédicale, un scientifique pourrait détecter la propagation de cellules tumorales solides, y compris les cellules cancéreuses du pancréas, dans les vaisseaux sous forme de cellules tumorales circulantes (CTC)3,4.
Les procédures d’isolement sans contact, qui ont été utilisées dans le cancer du côlon, pourraient empêcher la dissémination des cellules cancéreuses, telles que les cellules tumorales circulantes, de la tumeur primaire5. Plusieurs études ont rapporté l’utilisation d’une technique d’isolement sans contact pour le cancer de la tête du pancréas au cours d’une laparotomie pancréaticoduodénectomie 6,7. Le concept de cette procédure est que le chirurgien ne touche pas le duodénum et la région de la tête pancréatique (y compris la tumeur) avant de ligaturer et de disséquer les vaisseaux (artères et veines) autour de la tête pancréatique.
Des techniques d’isolement sans contact ont été rapportées dans LPD pour le néoplasme de la région pancréaticoduodénale8. Nous présentons ici un LPD d’isolement sans contact in-situ modifié avec résection partielle et reconstruction du SMV pour le cancer du pancréas après un traitement néoadjuvant, qui dissèque d’abord toutes les artères entrantes, transecte la veine impliquée avec une marge suffisante, résèque la tumeur in situ et enlève le bloc de l’échantillon.
L’objectif et les avantages de cette méthode sont de s’assurer que toutes les étapes suivent les principes oncologiques de No-Touch afin de diminuer le risque de métastases des cellules tumorales. La raison d’être du développement et de l’utilisation de cette technique est que la tumeur doit être mobilisée au stade final, y compris la résection de la tumeur in situ et le retrait de l’échantillon en bloc après l’obstruction des artères d’entrée tumorale et des veines d’écoulement. Cependant, comme cette procédure nécessite des techniques complexes de résection et de reconstruction lorsque les chirurgiens décident d’utiliser ou non cette méthode, ils doivent estimer leurs propres situations telles que la courbe d’apprentissage, le type de tumeur, l’état vasculaire et d’autres facteurs.

<table><tbody><tr><td>Laparoscope 3D</td><td>STORZ</td><td>TC200,TC302</td><td></td></tr><tr><td>Hémostat résorbable</td><td>ETHICON, LLC</td><td>2 po x 4 po Greffe d’interposition</td><td></td></tr><tr><td>artificielle</td><td>W.L.Gore & Associés, Inc.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tube de drainage</td> IRTH084040W <td>Aiyuan</td><td>424280</td><td></td></tr><tr><td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter et Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Recharges avec technologie de surface de préhension</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>ECR60G/GST60G</td><td></td></tr><tr><td>Plateforme d’énergie</td><td>COVIDIEN ForceTriad</td><td>Energy Platform T2131469EX</td><td></td></tr><tr><td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Appareils</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>HAR36</td><td></td></tr><tr><td>Pince laparoscopique</td><td>Gimmi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pince laparoscopique à angle droit</td><td>KARL STORZ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ciseaux laparoscopique</td><td>AESCULAP</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cathéter en latex en forme de T</td><td>ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD.</td><td>24Fr</td><td></td></tr><tr><td>Clips de ligature</td><td>Teleflex Medical</td><td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td><td></td></tr><tr><td>PDSII</td><td>Ethicon, LLC</td><td>W9109</td><td></td></tr><tr><td>PROLENE</td><td>Ethicon, LLC</td><td>W8556</td><td></td></tr><tr><td>Trocart</td><td>Surgaid</td><td>NPCS-100-1-12</td><td></td></tr><tr><td>Ultrasons chirurgical & Générateur électrochirurgical</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>GEN11CN</td><td></td></tr></tbody></table>

pancréatoduodénectomie laparoscopique pour le cancer du pancréas à l’aide d’une technique d’isolement sans contact in situ

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

La pancréatoduodénectomie laparoscopique (LPD) est une opération radicale standard pour les tumeurs malignes de la tête pancréatique à l’heure actuelle. En raison des techniques complexes de résection laparoscopique et de reconstruction, il est difficile d’effectuer une LPD chez les patients atteints d’un cancer de la tête du pancréas localement avancé après un traitement néoadjuvant. Notre équipe initie LPD en utilisant la technique d’isolation in-situ No-Touch . L’innovation et l’optimisation de cette technique d’isolement sans contact modifiée mettent l’accent sur l’exploration de la section distale de la veine  mésentérique supérieure (SMV) et du côté gauche de l’artère mésentérique supérieure (SMA) avant d’évaluer la résécabilité par approche mésentérique sous-colonique, ce qui est une approche d’exploration idéale. Après cela, nous utilisons les approches médiane-antérieure et postérieure gauche de SMA pour couper le flux sanguin de la tête pancréatique afin de rendre la tumeur isolée intacte, puis de déplacer et de disséquer la tumeur. C’est un processus correspondant au principe chirurgical de l’absence de tumeur. Cet article vise à démontrer la faisabilité et la sécurité de la réalisation de LPD en utilisant la technique d’isolation sans contact in situ , qui pourrait élever le taux de résection R0. C’est un processus opératoire oncologique idéal.

Un homme de 55 ans souffrant de douleurs abdominales supérieures et de marasme a été diagnostiqué avec une tumeur de 4,2 cm x 3,1 cm dans le processus onciné du pancréas, et le SMV était impliqué à plus de 180 ° (Figure 5). Le patient était auparavant en bonne santé et avait un indice de masse corporelle relativement normal (19,47 kg/m2). Aucune métastase à distance n’a été trouvée sur la tomodensitométrie préopératoire à contraste amélioré. L’aspiration endoscopique à l’aiguille ...

Les procédures d’isolement sans contact pourraient empêcher la dissémination des cellules cancéreuses de la tumeur primaire. Cependant, ces techniques ne sont pas largement acceptées dans la pancréatoduodénectomie laparoscopique (LPD) à l’heure actuelle. Nous présentons ici une LPD d’isolement sans contact in situ avec résection partielle et reconstruction de la veine mésentérique supérieure (SMV) pour le cancer du pancréas après un traitement néoadjuvant.

Pancréatoduodénectomie laparoscopique pour le cancer du pancréas à l’aide d’une technique d’isolement sans contact in situ

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Ce protocole démontre la faisabilité et la sécurité de la réalisation de LPD en utilisant la technique d’isolation sans contact in situ qui pourrait augmenter le taux de résection R0. Le principal avantage de cette méthode est de s’assurer que toutes les étapes suivent les principes oncologiques du no-touch afin de diminuer le risque de métastases dans les cellules tumorales. En raison des techniques complexes de résection et de reconstruction, cette procédure ne peut être effectuée que par des équipes chirurgicales expérimentées dans des centres à volume élevé dotés de compétences chirurgicales pancréatiques ouvertes et laparoscopiques.Cette méthode est un procédé opératoire oncologique idéal. Pour commencer, explorez méticuleusement les organes intrapéritonéaux et les surfaces péritonéales à la recherche de métastases extra-pancréatiques inattendues. Réséquer le grand épiploon et ouvrir le petit sac en divisant le ligament gastrocolique.Puis ligaturer la veine gastrocolique du tronc de Henle. Explorez l’espace entre le cou pancréatique et le SMV au bord inférieur du pancréas. Le côlon transverse et son mésentère sont des céphalades élevées.Ensuite, exposez les deuxième et troisiè

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Pancreatoduodenctomy laparoscopique (LPD) peut-être offrir d’avantages par rapport à pancreatoduodenectomy ouvert, y compris la premiere mobilisation post-opératoire, moins retarder la vidange gastrique et une hospitalisation plus courte. Cependant, LPD est techniquement complexe et pas bien standardisée, surtout en ce qui concerne l’anastomose pancréatique. Nous décrivons une technique normalisée pour l’anastomose pancréatique au cours de la LPD : modification Blumgart pancreaticojejunostomy.

Pancreatoduodenectomy laparoscopique avec mis à jour le Blumgart Pancreaticojejunostomy

Le manuscrit suivant détaille une approche progressive de la pancréaticoduodenectomy robot-assistée exécutée au centre médical d'université de Pittsburgh.

Détail technique pour robot assisté Pancreaticoduodenectomy

Le pancréatectomy gauche oncologiquement sûr exige la résection radicale (R0), la résection fascia de Gerota (perirenale), et la dissection adéquate de ganglion lymphatique. Cette étude décrit les détails techniques de la pancréatectomy gauche radicale laparoscopique (LRLP), utilisé dans le premier essai randomisé multicentrère international comparant minimalement invasive avec le pancréatectomy gauche ouvert pour le cancer du pancréas, l’essai DIPLOMA.

Pancréatectomy laparoscopic radical gauche pour cancer du pancréas: Stratégie chirurgicale et technique Vidéo

Nous présentons notre approche effective à la résection distale assistée par robot pancreatectomy, splenectomy, et coeliaque d’axe (DP-CAR), démontrant que le procédé est sûr et faisable avec la planification appropriée, la sélection patiente, et l’expérience de chirurgien.

Pancréatectomie distale assistée par robot avec résection de l’axe coeliaque (DP-CAR) pour le cancer du pancréas: planification et technique chirurgicales

La pancréatoduodénonctomie robotique (DPP) a été hautement normalisée au cours des dernières années et peut être utilisée chez certains patients atteints d’un cancer de la tête du pancréas, y compris ceux dont l’artère hépatique droite a été remplacée. Ce rapport de cas décrit une technique standardisée et reproductible pour la SPR, qui comprend l’approche du programme de formation néerlandais LAELAPS-3 à une vascularisation aberrante.

Pancréatoduodénectomie robotique pour le cancer de la tête du pancréas: un rapport de cas d’une technique normalisée

La résection complète de l’apophyse uncinée et des mésopancréas est l’un des processus les plus importants et les plus difficiles de la pancréatoduodénectomie laparoscopique (LPD). Cet article présente une méthode de prise en charge du processus unciné dans la LPD sans contact en utilisant les approches médiane-antérieure et postérieure gauche de l’artère mésentérique supérieure (SMA).

Prise en charge de l’apophyse uncinée dans la pancréaticoduodénectomie laparoscopique sans contact

Cet article présente tout un processus technique de résection de la tête pancréatique par laparoscopie préservant le duodénum via une approche infracolique inférieure. Il s’agit d’une approche chirurgicale pour les tumeurs bénignes sans guidage peropératoire par image de fluorescence.

Résection laparoscopique de la tête pancréatique préservant le duodénum par voie infracolique inférieure : une approche chirurgicale pour les lésions bénignes

Pour contourner la difficulté de compléter l’anastomose du canal pancréatique et de la muqueuse jéjunale sous laparoscopie pour les patients présentant un petit canal pancréatique et un tissu pancréatique mou et fragile, nous introduisons une technique de suture continue à l’aiguille inversée pour la pancréaticojéjunostomie laparoscopique du canal pancréatique et de la muqueuse jéjunale.

Suture continue à l’aiguille inverse du canal pancréatique à la muqueuse jéjunale Anastomose pancréatico-intestinale dans la pancréaticoduodénectomie laparoscopique

Une meilleure compréhension de la biologie du cancer du pancréas est critique nécessaire pour permettre le développement de meilleures options thérapeutiques pour traiter le cancer du pancréas. Pour répondre à ce besoin, nous démontrons un modèle orthotopique de cancer du pancréas qui permet une surveillance non invasive de la progression du cancer à...

Modèle Orthotopique bioluminescente la progression du cancer du pancréas

Nous présentons une technique modifiée sans contact (MNTT) pour créer une fistule artérioveineuse radio-céphalique (RC-AVF) dans laquelle la paroi veineuse et artérielle évite la dévascularisation et l’artère radiale ne se sépare pas.

Création d’une fistule artérioveineuse radio-céphalique dans l’avant-bras avec une technique modifiée sans contact

Découvrez la pancréatoduodénectomie laparoscopique par technique d'isolement sans contact in situ pour le cancer du pancréas. Cette méthode améliore le taux de résection R0 tout en réduisant le risque de métastases.

Pancréatoduodénectomie laparoscopique pour le cancer du pancréas à l’aide d’une technique d’isolement sans contact in situ

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