Hépatectomie anatomique laparoscopique modifiée : technique à deux chirurgiens combinée à la simple manœuvre extracorporelle de Pringle

Il s’agit d’une vidéo montrant une hépatectomie anatomique laparoscopique modifiée, qui implique la combinaison de CUSA et de dissecteur ultrasonique dans une technique à deux chirurgiens, ainsi qu’une manœuvre de Pringle extracorporelle modifiée avec une technique de basse pression veineuse centrale. Il s’agit d’une femme de 54 ans avec des antécédents d’une semaine de masse hépatique, une augmentation du taux d’AFP sérique de 104 nanogrammes par millilitre. Et aucun autre résultat de laboratoire positif.

Outre l’échographie cardiaque ECG, le test de la fonction pulmonaire a montré une fonction cardiopulmonaire normale. L’imagerie par résonance magnétique, IRM, a indiqué une tumeur d’environ deux centimètres située dans les segments S5 et S8 du foie, qui était considérée comme un carcinome hépatocellulaire primaire. Déclaration, ce protocole et la démonstration vidéo de la chirurgie ont obtenu le consentement éclairé du patient avant la chirurgie.

Et pendant ce temps, a obtenu l’approbation du cinquième hôpital affilié de l’Université Sun Yat-sen. Protocole, préparation préopératoire. Effectuer des tests de laboratoire, y compris un examen de routine sanguin, un test de la fonction de coagulation, un test de la fonction hépatique et rénale, AFP, CEA et ICG-R15 pour évaluer l’état général des patients.

Effectuer des examens d’imagerie, y compris des tomodensitogrammes thoraciques et abdominaux supérieurs et une IRM hépatique pour évaluer l’emplacement, la taille et la présence de métastases à distance. Effectuer des tests auxiliaires, y compris l’ECG, l’échographie cardiaque et les tests de la fonction pulmonaire pour évaluer l’état cardiaque et pulmonaire du patient. Calculer le volume hépatique par calcul de volumétrie CT.

Si les patients sont considérés pour effectuer des résections hépatiques majeures, plus de deux segments hépatiques, assurez-vous que le futur reste hépatique, FLR divise le volume total du foie, le rapport TLV n’est pas inférieur à 40%Assurez-vous que les patients comprennent parfaitement leur état de santé et sont suffisamment calmes pour obtenir une bonne préparation physique et mentale à l’opération. Critères d’inclusion des patients. Les tumeurs malignes hépatiques primaires et secondaires, ainsi que les maladies hépatiques bénignes, nécessitent une segmentectomie.

Effectuer une intervention chirurgicale sur les hommes et les femmes âgés de 15 à 85 ans. Assurez-vous que le patient est en bon état général et peut tolérer à la fois l’anesthésie et l’hépatectomie laparoscopique. Assurez-vous que la classification de la fonction hépatique préopératoire selon Child-Pugh est A ou B.ICG-R15 est inférieur à 10% et le rapport FLR divide TLV n’est pas inférieur à 40% critères d’exclusion des patients.

Ne pas inclure les patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire avec invasion veineuse et hépatique. Ne pas effectuer de chirurgie sur les patients atteints d’une infection systémique non contrôlée. N’effectuez pas cette chirurgie si une hypertension portale sévère est diagnostiquée par TDM préopératoire ou endoscopie.

Assurez-vous qu’il n’y a pas eu d’antécédents récents de saignements variqueux gastriques ou œsophagiens ainsi que d’ascite réfractaire. Assurez-vous qu’il n’y a pas de métastases intrahépatiques diffuses. Ou métastases à distance.

Ne pas effectuer cette chirurgie dans les cas où la chirurgie laparoscopique n’est pas réalisable en raison d’antécédents d’adhérences abdominales sévères résultant de plusieurs opérations abdominales antérieures. La chirurgie, comme l’IRM préopératoire a révélé que la majeure partie de la tumeur était située dans S5 avec une petite partie située dans le segment ventral de S8 et sans gros vaisseaux sanguins ou voies biliaires adjacents, nous avons prévu d’enlever S5 plus S8 partiel pour assurer une large marge de résection pour l’ablation complète de la tumeur. Par conséquent, nous avions l’intention de ligaturer les deux pédicules de S5 et les branches ventrales des pédicules S8, ainsi que leurs veines branchées drainant dans la veine moyenne de la hanche.

La profondeur de résection peut être obtenue en disséquant la branche ventrale des segments S8 et le long du pédicelle hépatique de S5. Phase de préparation. Sous anesthésie générale, placez le patient en décubitus dorsal, les jambes écartées et la tête surélevée, tandis que les pieds sont abaissés, formant un angle corporel de 30 degrés. Réduire la perfusion de liquide à un millilitre par kilogramme par heure, par l’anesthésiste, pour maintenir le CVP en dessous de cinq centimètres de colonne d’eau pendant l’opération.

Désinfectez la peau abdominale avec de l’iode et drapez le patient pour préparer un champ stérile. Assurez-vous que le chirurgien principal se tient à droite. Le chirurgien secondaire se tient à gauche.

Et l’assistant se tient entre les jambes du patient. Insérez les trocarts en fonction de l’emplacement de la tumeur. Pour ce patient, établissez un port d’observation en insérant un trocart de 10 mm un centimètre en dessous de l’ombilic.

Positionnez deux trocarts de 12 mm bilatéralement à la bordure latérale du muscle droit de l’abdomen. Deux centimètres supérieurs à l’ombilic. Positionnez deux trocarts de 5 mm bilatéralement sous la marge sous-costale le long de la ligne mi-claviculaire.

Combinez avec les résultats de l’IRM préopératoire, localisez et réévaluez la tumeur avec l’échographie laparoscopique. Effectuez la chirurgie comme prévu. Délimiter la zone de résection.

Localisez le premier port hepatis et ouvrez la bourse omentale. Mettez la corde de coton dans la cavité abdominale. Utilisez des pinces laparoscopiques avec une tête allongée pour faire passer horizontalement la corde de coton à travers le foramen de Winslow.

Et encerclez le ligament hépatoduodénal. Insérez le dispositif Lumir dans la cavité pour serrer la corde de coton et obstruer l’afflux hépatique. Ensuite, fixez-le avec une pince vasculaire.

Limitez le temps de serrage à 15 minutes, suivi d’une période de déclamation de cinq minutes pendant l’opération. Le chirurgien secondaire ouvre la capsule hépatique le long de la bordure marquée à l’aide d’un dissecteur ultrasonique tandis que le chirurgien principal brise le parenchyme hépatique à l’aide d’un CUSA laparoscopique de manière archéologique. Chacun des petits vaisseaux sanguins et des voies biliaires rencontrés est cautérisé directement avec un dissecteur ultrasonique.

Alors que les grands sont divisés après avoir été clampés par Hem-o-lok. Disséquer les branches dorsale et ventrale du segment S8 dans la veine hépatique moyenne. Serrez et ligaturer la branche ventrale à l’aide d’une agrafeuse Endo-GIA.

Tout en préservant la branche dorsale et le segment dorsal du S8. Disséquez la veine hépatique du segment S5 et divisez-la après avoir été serrée par Hem-o-lok. Disséquez le pédicule hépatique du segment S5 et coupez-le avec l’agrafeuse Endo-GIA. À ce stade, la résection prévue des segments hépatiques a été achevée avec succès.

Desserrez la corde de coton, cautérisez la plaie chirurgicale pour arrêter le saignement exactement. Rincez la zone d’opération et égouttez soigneusement. Coupez la corde de coton pour retirer l’appareil Lumir.

Couvrez la zone d’opération avec une couche d’hémostat résorbable. Suivi postopératoire. Adoptez la gestion suivante pour les patients après leur retour au service général.

Surveillance des signes vitaux, nutrition intraveineuse, récupération rapide des fonctions des organes internes, prévention de l’infection et de la thrombose veineuse profonde. Fournissez une alimentation complète en liquide et passez progressivement à une alimentation régulière au cours des prochains jours. Si les patients n’ont pas d’inconfort significatif, gardez le reste des traitements inchangé pendant les trois premiers jours.

Effectuer un examen de laboratoire des cellules sanguines totales. Tests de la fonction hépatique et rénale, taux d’électrolytes, fonction de coagulation sanguine. De plus, effectuez des échographies thoraciques et abdominales précoces pour vérifier l’hydrothorax et l’ascite.

Effectuer un scanner abdominal supérieur simple pour confirmer l’absence de saignement tumoral résiduel et de fuite biliaire. Et puis retirez le drain. Une fois que le liquide de drainage est minimum et clair.

Ce qui est généralement cinq à six jours après l’opération. Les patients reçoivent généralement leur congé de l’hôpital une semaine après la chirurgie et retournent à la clinique externe un mois plus tard. Si nécessaire, les chirurgiens peuvent prendre les mesures appropriées et prolonger le traitement en fonction de l’état du patient.

Résultats représentatifs. L’imagerie post-chirurgicale par tomodensitométrie n’a montré aucune tumeur résiduelle du foie et le résultat pathologique a indiqué un carcinome hépatocellulaire primaire avec une marge de résection négative. Depuis 2020, la technique de manœuvre de Pringle CUSA-dissecteur-extracorporel CUSA-ultrasons est régulièrement pratiquée dans notre centre.

Et un total de 108 patients ont été traités par ce moyen. Ici, nous avons analysé rétrospectivement 10 patients qui ont reçu cette procédure entre juillet et août 2021. L’âge médian de ces patients était de 53,8 ans.

Ils ont subi une segmentectomie ou une sous-segmentectomie et ont reçu en moyenne 3,5 fois la manœuvre extracorporelle de Pringle pendant l’opération. La durée de l’opération et la perte de sang estimée étaient assez bonnes. Aucun patient n’a souffert de complications peropératoires et postopératoires majeures.

Et il n’y a pas eu de décès périopératoires. Les résultats histopathologiques finaux de tous les patients étaient un carcinome hépatocellulaire. En conclusion, cette technique est à la fois sûre et réalisable.

Il est plus facile d’obtenir un champ opératoire sec et propre afin que les voies biliaires et les vaisseaux sanguins puissent être ligaturés et disséqués avec précision. Les complications postopératoires, telles que l’hémorragie et les fuites biliaires, sont efficacement réduites. Une marge de résection large peut également être garantie dans cette technique.

Cette méthode devrait être une technique chirurgicale prometteuse pour les patients qui reçoivent une LAH.