Procédure de Cox-Maze IV concomitante à la chirurgie valvulaire in situs inversus dextrocardia : une expérience monocentrique en Chine

L’efficacité et l’innocuité de la procédure Cox-Maze IV dans la dextrocardie sont largement inconnues. Ce protocole résume la procédure en concomitance avec la chirurgie vulvulaire réalisée chez trois patients atteints de dextrocardie. CMP4 est sûr et efficace pour éliminer la fibrillation auriculaire dans la dextrocardie.

De plus, le modèle cardiaque imprimé en 3D aide à simuler et à planifier la simulation et la planification préopératoires de l’ablation chirurgicale de la FA. Commencez l’intervention chirurgicale pour une sternotomie médiane en canulant la veine cave supérieure et inférieure pour établir un pontage cardiopulmonaire hypothermique léger, ou CPB. Après avoir établi la dérivation, demandez à un opérateur de changer de position du côté droit vers la gauche de la table d’opération. Pour obtenir un arrêt cardioplégique, donnez une cardioplégie antégrade du sang froid par intermittence à partir de la racine aortique.

Ensuite, effectuez l’incision auriculaire droite sur le côté gauche du cœur parallèlement au sillon auriculo-ventriculaire. Assurez-vous que l’atriotomie gauche du côté gauche est située parallèlement sous la rainure interauriculaire. Placez un rétracteur sur le mur de l’atrium gauche, ou LA. Pour la cryoablation, concevoir un ensemble de cryolésion pour reproduire l’image miroir de l’ensemble de lésions CMP4 et maintenir la durée de la cryoablation LA pour chaque lésion à moins 60 degrés Celsius pendant deux minutes.

Après avoir confirmé que la lésion postérieure de la boîte LA est composée d’une incision LA et d’une cryolésion entourant les veines pulmonaires gauche et droite, appliquer une ligne de cryolésion reliant la veine pulmonaire supérieure gauche à l’appendice auriculaire gauche, ou LAA. Ensuite, formez une boule de glace pour marquer le sinus coronaire en utilisant la cryoablation de l’épicarde. Lors de l’exécution de la ligne de l’isthme mitral, placez la cryosonde à la face inférieure de l’atriotomie gauche et dirigez le tube vers l’anneau mitral à la position 8:00 à travers le LA postérieur et le sinus coronaire, comme indiqué avec la boule de glace.

Ensuite, appliquez l’amputation LAA du côté droit. Après la cryoablation LA, prélever un tissu de 4x8 millimètres de l’AL cryoablée pour l’examen au microscope électronique et prélever un grand tissu non ablé à partir de la marge de l’incision LA pour le test de contrôle. Effectuez la chirurgie de remplacement de la valve prothétique avec une valve mitrale mécanique de 27 millimètres ou une valve d’oreillette mécanique de 23 millimètres à l’aide d’une suture de fonctionnement en polypropylène 2-0.

Avec le cœur chaud et battant, effectuez la cryoablation de l’oreillette droite pendant le pontage cardiopulmonaire pendant deux minutes à moins 60 degrés Celsius pour chaque lésion d’ablation. Créer les lignes de cryoablation linéaires de la face inférieure de l’atriotomie droite gauche jusqu’à la veine cave supérieure et jusqu’à la veine cave inférieure. Faire une cryolésion linéaire de l’isthme tricuspide à partir de la partie médiane de l’atriotomie droite dirigée endocardialement vers l’anneau tricuspide à la position 10:00, suivie d’une cryolésion latérale de la partie médiane de l’atriotomie droite jusqu’à l’extrémité de l’appendice auriculaire droit, ou RAA.

Utilisez les données de tomodensitométrie cardiaque dérivées pour effectuer une impression 3D du cœur. Pendant l’opération, accédez à l’oreillette gauche par la rainure interauriculaire et étendez la lésion de l’isthme mitral jusqu’à l’anneau mitral postérieur. Ensuite, ablez le sinus coronaire dans l’endocarde et l’épicarde avec un stylo radiofréquence bipolaire.

Faire les autres lésions à l’aide de pinces bipolaires à radiofréquence comme décrit dans le manuscrit. Lorsque cela est fait, disséquez le ligament Marshall et séparez l’appendice auriculaire gauche à l’aide d’un dispositif de fermeture de la pince auriculaire épicardique. Ensuite, utilisez des pinces bipolaires à radiofréquence pour ablater l’ensemble des ensembles de lésions auriculaires droites.

Après avoir réséqué le cordi rompu A1, implanter in situ un seul cordon artificiel flexible avec du polytétrafluoroéthylène expansé 4-0 et fermer la fuite résiduelle de la commissure antérieure et de la fente foliole A2. Pour stabiliser l’anneau, implantez un anneau mitral rigide de 32 millimètres, en veillant à ce que la hauteur de coaptation soit de neuf millimètres. Après la détérioration et la fermeture de l’incision du sillon interauriculaire, retirez la pince aortique, puis faites une incision longitudinale sur la surface de l’oreillette droite.

Effectuer l’annuloplastie tricuspide en implantant un anneau tricuspide de 30 millimètres de manière inversée et en miroir à l’aide de sutures interrompues en polyester 2-0. Retirer la douille avant la fixation de l’anneau d’annuloplastie. S’assurer que le rythme sinusal du patient est rétabli sans aucun bloc ventriculaire auriculaire avant le sevrage du pontage cardiopulmonaire.

Après la chirurgie cardiaque, fixez les fils de stimulation épicardique temporaires. Dans l’évolution postopératoire pendant le séjour à l’hôpital, une fibrillation auriculaire ou aucune autre complication n’a été observée chez aucun patient. Après la sortie, tous les patients ont été suivis pendant un à trois ans, les 3, 6, 12, 18, 24 et 36 mois de suivi chez deux patients, et à 3, 6 et 12 mois de suivi chez un patient ont été effectués.

Trois mois après la chirurgie, toutes les capacités fonctionnelles cardiaques ont été améliorées à la classe I de la New York Heart Association.Le microscope électronique des échantillons prélevés dans l’oreillette gauche cryoablée présentait une nécrose tissulaire dans l’endocarde et la musculaire. Cependant, seuls un œdème et une dégénérescence ont été observés dans l’épicarde et les musculaires voisins. L’ensemble de lésions dans la dextrocardie doit être conçu pour reproduire l’image miroir de l’ensemble de lésions CMP4.

La bande tricuspide doit être implantée de manière inversée et en miroir de l’image. Après cette procédure, d’autres méthodes, y compris l’ablation chimique et physique, peuvent être effectuées à l’aide de l’ensemble des lésions biariales de l’opération CMP4. Cependant, la cryoablation est la plus recommandée pour la chirurgie valvulaire l’ablation chirurgicale concomitante.

Le modèle cardiaque imprimé en 3D montrant la relation spatiale entre les lignes d’ablation spécifiques et les références anatomiques clés peut aider à simuler et à modifier la procédure CMP4, en particulier chez les patients présentant des malformations rares.