Name: Estimation de la fonction auriculaire bilatérale par suivi des caractéristiques de résonance magnétique cardiovasculaire chez les patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-07-20T12:45:00.000+00:00
Duration: 8 min 10 s
Description: Découvrez l'évaluation de la fonction auriculaire bilatérale par CMR-FT chez les patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique. Cette méthode quantifie la déformation longitudinale globale et segmentaire avec une grande précision.

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Cette procédure de recherche respecte étroitement les règles établies par le comité d’éthique de la recherche humaine (n ° 2021092704) de l’hôpital de l’Union Chine-Japon de l’Université de Jilin. Avant l’ablation par radiofréquence, la RMC était requise pour tous les patients atteints de fibrillation auriculaire. Par conséquent, notre étude n’a pas imposé un fardeau croissant aux patients. Des séquences bSSFP de cinéma ventriculaire droit à deux chambres ont été ajoutées, ce qui a prolongé la durée de chaque examen de 2 minutes. Avant le test, le consentement éclairé écrit a été obtenu de chaque sujet. Les patients qui ont refusé la séquence ultérieure ont été éliminés de l’expérience. Les patients présentant une mauvaise qualité d’image ou une fibrillation auriculaire (FA) pendant l’examen ont également été exclus.
1. Préparation avant numérisation
<ol><li>Vérifiez les informations du patient : la fréquence cardiaque, la pression artérielle, le poids et la taille des patients ont été mesurés avec précision. Le médecin de garde formule une séquence d’introduction basée sur les antécédents médicaux et d’autres examens supplémentaires et confirme les ajustements rapides de l’analyse en fonction des circonstances réelles.</li>
	<li>Exclure les patients présentant des contre-indications d’IRM, y compris l’insuffisance rénale avec DFGe ≤ 30 mL/min/1,73 m2, les dispositifs électroniques implantables cardiaques, les dispositifs métalliques implantés, les implantations électroniques cochléaires, etc.</li>
	<li>Placez le patient en décubitus dorsal, la tête haute et les bras sur les côtés. En raison de la durée de l’examen, ne soulevez pas le membre supérieur au-dessus de la tête.</li>
	<li>Nettoyez la peau et placez les électrodes selon les instructions du fabricant. Assurez-vous que les électrodes d’électrocardiogramme non métalliques sont correctement placées sur la surface de la paroi thoracique avant pour obtenir un déclenchement précis de l’électrocardiogramme. Une onde R précise est nécessaire pour réduire les artefacts CMR. REMARQUE: Une fois les électrodes d’électrocardiogramme connectées, l’électrocardiogramme du patient est affiché sur l’ordinateur en temps réel pour mesurer l’onde R. Repositionnez les électrodes sur la poitrine du patient si l’onde R n’est pas assez claire.</li>
	<li>Placez une bobine cardiaque à 16 canaux au ras du bord supérieur de l’omoplate. Assurez-vous que la bobine est alignée avec le cœur et placée à gauche.</li>
	<li>Demandez aux patients de retenir leur souffle à la fin de l’expiration et demandez-leur de maintenir la même amplitude de mouvement respiratoire pour assurer la cohérence de la position de balayage. La durée de la respiration était de 10-18 s. Les patients ont eu suffisamment de temps pour l’entraînement respiratoire. Au cours de l’examen, la fréquence cardiaque et le temps de rétention de la respiration ont été notés.</li>
</ol>2. Analyse CMR
<ol><li>Utilisez une méthode de localisation à trois plans pour localiser les images cinéma à axe long [vues à deux chambres, trois chambres et quatre chambres du ventricule gauche (VG)] et l’axe court du ventricule (c’est-à-dire couvrant l’ensemble du VG). Voir la figure 1 pour le processus de positionnement.<ol><li>Acquérir les localisateurs orthogonaux à plusieurs tranches dans les tranches transversales, sagittales et coronales du cœur (Figure 1A).</li>
		<li>Obtenez un localisateur à deux chambres en sélectionnant une tranche transversale au milieu du ventricule à partir des images transversales. Placez une tranche verticalement sur l’image transversale, parallèlement au septum et à travers le sommet du VG (Figure 1B).</li>
		<li>Acquérir le localisateur à quatre chambres en positionnant la tranche verticalement sur le localisateur à deux chambres à travers l’apex du cœur et le centre de la valve mitrale (Figure 1C).</li>
		<li>Procurez-vous le localisateur à axe court en positionnant la tranche verticalement sur les localisateurs à quatre et deux chambres. Cette tranche doit être perpendiculaire au septum du localisateur à quatre chambres et perpendiculairement à l’axe long du localisateur à deux chambres (figure 1D).</li>
	</ol></li>
	<li>Sur la base des localisateurs ci-dessus, générez les vues standard suivantes.<ol><li>Obtenez une vue à quatre chambres. La tranche (ligne de positionnement) apparaîtra automatiquement, puis positionnera la tranche au centre du BT et verticalement sur le septum du localisateur à axe court. Placez la tranche à travers l’apex du cœur et ajustez-la au centre de la valve mitrale sur le localisateur à deux chambres pour obtenir la vue à quatre chambres. Cliquez sur Appliquer pour obtenir la vue à quatre chambres (Figure 1E).</li>
		<li>Obtenez une vue à deux chambres. Sur les localisateurs à axe court, positionnez la tranche parallèle au septum et ajustez-la au centre du LV. Sur la vue à quatre chambres, placer la tranche parallèlement au septum et à travers le sommet du VG (figure 1F).</li>
		<li>Obtenez une vue à trois chambres : Positionnez la tranche au centre de l’aorte et l’oreillette gauche sur les localisateurs à axe court. Assurez-vous que la tranche passe par le sommet du VG sur la vue à quatre chambres (figure 1G).</li>
		<li>Obtenez des vues sur les axes courts. Placez les tranches verticalement sur le septum et parallèlement à l’anneau mitral sur la vue à quatre chambres. Ensuite, disposez les tranches verticalement sur la ligne de connexion entre le sommet du VG et le centre de l’anneau mitral sur la vue à deux chambres (Figure 1H).</li>
	</ol></li>
	<li>Obtenez une vue à deux chambres du ventricule droit (RV) en positionnant la tranche parallèle au septum et en déplaçant la tranche au centre du VR sur la vue à axe court. Placez la tranche parallèle au septum sur la vue à quatre chambres, puis déplacez la tranche au centre du VR. Ne pas couper le BT en plusieurs parties (figure 1I).</li>
	<li>Obtenez les séquences ciné CMR des vues à deux et quatre chambres des ventricules gauche et droit, la vue à trois chambres du ventricule gauche et la vue à axe court du ventricule gauche à l’aide d’une séquence bSSFP rétrospective ECG sur un scanner IRM 3.0-T.<ol><li>Utilisez les paramètres principaux comme suit : matrice = 192 x 192, champ de vision (FOV) = 340 mm x 340 mm, temps de répétition (TR) = 3,0 ms, temps d’écho (TE) = 1,7 ms, angle de retournement (FA) = 45°-55°, résolution temporelle = 30-55 ms, épaisseur de la tranche = 8 mm et espace de tranche = 2 mm. REMARQUE: Tous les patients doivent être dans le rythme sinusal pendant l’imagerie CMR.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Analyse de la fonction ventriculaire et auriculaire
<ol><li>Analyse de la fonction ventriculaire<ol><li>Cliquez sur PACS, puis saisissez l’ID du patient et utilisez Rechercher le patient actuel pour trouver les images. Ensuite, cliquez sur Récupérer pour transférer les images vers le poste de travail de post-traitement cardiovasculaire. Utilisez le module Fonction Multiplanaire (analyse de la fonction ventriculaire avec multiplanaire ) pour analyser la fonction ventriculaire.</li>
		<li>Choisissez le ciné à axe court du ventricule et cliquez sur Détecter les contours BT/RV aux phases ED/ES. REMARQUE: Les contours des ventricules systolique (ED) et diastolique (ES), de l’endocarde et de l’épicarde sont en tranches et tracés automatiquement. La cavité BT comprend le tractus d’écoulement ventriculaire. Si l’identification automatique n’est pas exacte, elle doit être ajustée manuellement. Le poste de travail de post-traitement cardiovasculaire calcule automatiquement la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG), le volume diastolique terminal du ventricule gauche (LVEDV), le volume systolique terminal ventriculaire gauche (LVESV), l’indice de volume diastolique terminal du ventricule gauche (IVVG), l’indice de volume systolique terminal du ventricule gauche (LVESVI), la fraction d’éjection ventriculaire droite (RVEF), le volume diastolique terminal ventriculaire droit (RVEDV), le volume systolique terminal ventriculaire droit (RVESV), le volume diastolique terminal ventriculaire droit index (RVEDVI) et indice de volume systolique terminal ventriculaire droit (RVESVI).</li>
	</ol></li>
	<li>Analyse de la fonction auriculaire gauche<ol><li>Utilisez le module Tissue Tracking (Feature Tracking) pour mesurer les volumes et les souches de LA dans les images CMR cinéma à quatre, trois et deux chambres du LV.</li>
		<li>Contournez manuellement les bordures endocardique et épicardique de l’oreillette gauche (AL) à l’extrémité de la systole auriculaire gauche et de la diastole (Figure 2).</li>
		<li>Exclure les veines pulmonaires et l’appendice auriculaire gauche du contour LA.</li>
		<li>Une fois le contour terminé, assurez-vous que la série ROI (clé de sélection du numéro de segment) est affichée comme 6 (les images cinéma CMR à quatre et deux chambres du BT sont chacune divisées en six segments).</li>
		<li>Cliquez sur le bouton Effectuer l’analyse de contrainte pour que le logiciel suive automatiquement les pixels à l’écran pendant tout le cycle cardiaque (25 images/cycle cardiaque).</li>
		<li>Assurez-vous que le logiciel calcule automatiquement les courbes volume/temps auriculaires gauches, la déformation globale et segmentaire et la vitesse de déformation.</li>
		<li>Utilisez les courbes volume/temps pour obtenir le volume maximal de l’oreillette gauche (LAVmax), le volume pré-systolique actif auriculaire gauche dans la diastole ventriculaire gauche précoce (LAVpre-A) et le volume minimum de l’oreillette gauche (LAVmin). Calculez les fractions de vidange totale, passive et active de LA comme suit19 : <img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/63598/63598eq01.jpg" style="margin: auto;"> <img alt="Equation 2" src="/files/ftp_upload/63598/63598eq02.jpg" style="margin: auto;"> <img alt="Equation 3" src="/files/ftp_upload/63598/63598eq03.jpg" style="margin: auto;"></li>
		<li>Obtenir la déformation longitudinale globale maximale dans la systole (Sls) et la déformation active (Sla) à partir de la courbe de déformation de l’oreillette gauche (Figure 2) et calculer la différence entre le Sls et le Sla en tant que déformation passive (Sle)19.</li>
		<li>Acquérir le taux de déformation de pointe de l’oreillette gauche dans la systole ventriculaire gauche (SR) (la première valeur de crête d’onde positive sur la courbe), le taux de déformation de pointe dans la diastole ventriculaire gauche précoce (SRe) (la première valeur de pic d’onde négative sur la courbe) et le taux de déformation de pointe dans la diastole ventriculaire gauche tardive (SRa) (deuxième pic d’onde négative sur la courbe) à partir de la courbe de vitesse de déformation19 (Figure 2).</li>
	</ol></li>
	<li>Analyse de la fonction auriculaire droite
	<ol><li>Obtenez les bons volumes et souches auriculaires à l’aide du module Tissue Tracking (Feature Tracking) avec les images CMR cinéma RV à quatre et deux chambres.</li>
		<li>Contournez manuellement les bordures de l’oreillette droite (PR) endocardique et épicardique à l’extrémité de la systole auriculaire droite et de la diastole (Figure 3).</li>
		<li>Exclure la veine cave et l’appendice auriculaire droit du contour de l’AR.</li>
		<li>Les étapes suivantes étaient les mêmes que les étapes 3.2.4 et 3.2.6.</li>
		<li>Obtenir les paramètres fonctionnels de l’oreillette droite en utilisant les étapes 3.2.3 et 3.2.5.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Habibi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((MD1+Short-+and+long-term+associations+of+atrial+fibrillation+catheter+ablation+with+left+atrial+structure+and+function%3A+A+cardiac+magnetic+resonance+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiovascular+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">MD1 Short- and long-term associations of atrial fibrillation catheter ablation with left atrial structure and function: A cardiac magnetic resonance study.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 32 (2), 316-324 (2021).</li>
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</ol>

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Le suivi des caractéristiques de résonance magnétique cardiaque (CMR-FT) est la technologie IRM la plus souvent utilisée pour l’analyse des contraintes myocardiques, car elle est rapide, simple et efficace. En mesurant le déplacement et la vitesse de déplacement entre deux sites du cœur, la vitesse de déformation obtenue par CMR-FT peut être utilisée pour déterminer la fonction auriculaire. La déformation est représentée sous forme de pourcentage, indiquant la courbure proportionnelle du myocarde18.
La déformation reflète la capacité de déformation du myocarde, tandis que la vitesse de déformation reflète la vitesse de déformation du myocarde. La courbe de déformation s’est rapidement élargie pendant la systole ventriculaire pour atteindre le pic, ce qui signifie la distorsion maximale du myocarde pendant la diastole auriculaire. En raison de l’expansion du myocarde auriculaire, la courbe de vitesse de déformation a généré une onde positive. Pendant ce temps, le but de l’oreillette est de maintenir le flux sanguin de retour, ce qui indique la fonction diastolique de l’oreillette. Ensuite, les valves mitrales ou tricuspides se sont ouvertes dans la diastole ventriculaire précoce et le sang a rapidement coulé dans le ventricule. À ce moment-là, le volume auriculaire et la déformation myocardique ont diminué, et la courbe de déformation a rapidement chuté pour entrer dans le stade de plateau. La courbe de vitesse de déformation a généré la première onde négative, et l’oreillette a servi de voie pour le flux sanguin veineux dans le ventricule. L’oreillette est resserrée pour pomper le sang dans le ventricule pendant la diastole ventriculaire tardive, et les fibres myocardiques sont contractées. La déformation myocardique de la courbe de vitesse de déformation a diminué au niveau de base, et la deuxième onde négative s’est développée. À la fin de cette phase, le volume de l’atrium avait été réduit à un niveau minimumde 19,20.
Récemment, il a été confirmé que la fonction auriculaire est un prédicteur indépendant de la FA, de l’AVC et de la récidive de FA après ablation 10,11,12,13,14,15. Dans un groupe multiethnique asymptomatique, Habibi et al. ont découvert que des volumes plus élevés d’AL et une diminution des fractions de vidange passives et totales de LA sont corrélés à un risque plus élevé de FA21 d’apparition récente. Une étude a révélé que les caractéristiques volumétriques et fonctionnelles de l’AL sont indépendamment liées à la survenue de la FA chez les patients âgés présentant des facteurs de risque d’AVC22. Habibi et al. ont découvert que la souche LA préopératoire est plus faible chez les patients présentant une récidive après l’ablation3. De plus, Inoue et coll. ont également examiné la RM de base de 169 patients atteints de FA qui ont subi une ablation pré-radiofréquence et ont découvert qu’un antécédent d’AVC / épisode ischémique transitoire était lié à une altération sévère de la fonction du réservoir d’AL7. Même chez les patients présentant des scores CHADS2 à faible risque, la réduction de la souche LA reste un marqueur potentiellement sensible du risque accru d’accident vasculaire cérébral ou d’accident ischémique transitoire15.
Ces résultats sont cohérents avec nos résultats selon lesquels la tension dans l’AL et la PR est réduite chez les patients atteints de FA. Chez les patients atteints de FA, la contrainte dans chaque segment de l’oreillette est réduite, ce qui montre que tous les segments sont impliqués dans le remodelage auriculaire. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si la distribution des souches dans l’oreillette diffère entre les patients atteints de différentes maladies cardiaques. Une attention particulière doit être accordée à l’entraînement respiratoire du patient en préparation de l’examen CMR. Étant donné que les images sont prises vers la fin de la phase expiratoire, la même plage de respiration doit être utilisée pour assurer un positionnement correct. Avant l’examen, le patient doit être positionné dans une position appropriée pour éviter le repositionnement dû au déplacement.
Au cours de l’examen CMR, les artefacts de mouvement et de susceptibilité doivent être évités, car les artefacts conduisant à des limites floues affectent facilement le mur auriculaire. Les artefacts de susceptibilité, en particulier, devraient faire l’objet d’un examen attentif lors de l’examen des artefacts ventriculaires et auriculaires (en particulier pour l’IRM 3.0T). Le contrôle de la fréquence cardiaque et du rythme cardiaque du patient est également essentiel, car un rythme anormal empêchera la valeur de contrainte d’être disponible. Nous avons introduit la séquence cinée à la deux chambres ventriculaires droites pour améliorer la précision de l’analyse fonctionnelle de l’oreillette droite puisqu’il était nécessaire d’analyser la fonction des deux oreillettes. Il s’agit d’un aspect particulier de la méthodologie actuelle par rapport aux analyses normales. L’endocarde et l’épicarde de la diastole auriculaire et de la systole doivent être délimités manuellement lors de l’examen de la souche auriculaire. À ce stade, il faut prendre soin de choisir la phase appropriée et de s’assurer que l’appendice auriculaire est exclu du contour auriculaire. L’opérateur doit estimer la diastole auriculaire terminale en fonction de l’expérience, et parmi les 25 cadres d’un cycle cardiaque, la phase avec le volume auriculaire le plus important doit être choisie. Pour obtenir la valeur moyenne, deux calculs doivent être effectués. La délimitation de l’endocarde et de l’épicarde doit être refaite si un écart significatif entre les deux est observé.
Le suivi échocardiographique des mouchetures, le marquage par résonance magnétique et la CMR-FT sont des approches de déformation courantes. Les concepts de suivi échocardiographique des mouchetures sont similaires à ceux de la technologie CMR-FT. Néanmoins, l’efficacité de cette technique doit être améliorée en raison de limitations telles qu’une faible résolution spatiale, une fenêtre acoustique à ultrasons faible et une reproductibilité23. L’étalon-or pour la souche myocardique est la procédure de marquage par résonance magnétique, qui est très fiable. Cependant, l’acquisition d’images et le post-traitement sont des processus difficiles et longs. Étant donné que la paroi auriculaire est mince, cette approche n’est actuellement pas utilisée dans l’analyse des souches auriculaires. Des séquences supplémentaires ne sont pas nécessaires pour le développement de la technologie CMR-FT. Avec des images cinéma à haute résolution spatiale et des processus de post-traitement simples, il peut être utilisé pour évaluer les souches globales et segmentaires du myocarde24. En outre, la recherche a démontré que les paramètres de déformation enregistrés par CMR-FT sont compatibles avec le marquage MR, confirmant la fiabilité de la technologie CMR-FT23,24. De plus, une gamme d’outils de post-traitement CMR-FT est actuellement disponible. Par conséquent, les données sur les souches peuvent varier considérablement d’une étude à l’autre en raison de l’absence d’une norme de référence cohérente. Des recherches multicentriques supplémentaires sur de grands échantillons et un logiciel de post-traitement mis à jour sont nécessaires pour offrir une norme de référence appropriée.
De nos jours, la technologie CMR-FT est utilisée dans l’étude de la fonction auriculaire. Des études mécanistes sont nécessaires de toute urgence pour améliorer notre compréhension de la cardiomyopathie auriculaire dans la pratique clinique. Par conséquent, la souche auriculaire / taux de déformation en tant que biomarqueur d’imagerie auriculaire jouera un rôle crucial dans la prédiction, le diagnostic et l’évaluation pronostique de la fibrillation auriculaire (FA).

La fibrillation auriculaire (FA) est la tachyarythmie la plus courante et sa prévalence augmente avec l’âgede 1 an. Selon des études, le remodelage auriculaire est intimement associé au développement de la fibrillation auriculaire et peut augmenter l’effet de la cardiomyopathie auriculaire2. La fonction de l’oreillette gauche (LA) est un indicateur crucial et un biomarqueur des troubles cardiaques subcliniques3. La fonction LA peut fournir une valeur diagnostique significative reflétant la dysfonction diastolique4 et déterminer l’apparition, l’évolution et le pronostic de la fibrillation auriculaire (FA)5.
La fonction auriculaire peut être divisée en fonctions de réservoir, de conduit et de pompe de surpression correspondant à la systole ventriculaire, à la diastole précoce et à la diastole tardive. La fonction réservoir correspond à l’oreillette recevant le flux sanguin de la veine pulmonaire au volume maximal lorsque le ventricule est dans la systole3. Au cours de la diastole précoce du ventricule, la valve auriculo-ventriculaire s’ouvre, permettant à l’oreillette de servir de conduit pour le flux sanguin des oreillettes vers le ventricule3. Lors de l’entrée tardive dans la diastole, l’oreillette se contracte agressivement pendant la phase de la pompe de surpression pour terminer le remplissage ventriculaire3. Une morphologie et une fonction irrégulières des ventricules peuvent directement provoquer des altérations de la circulation auriculaire. L’évaluation des changements dans cette fonction est essentielle pour comprendre le mécanisme de la physiologie et de l’hémodynamique du cœur entier. De plus, l’élargissement auriculaire gauche est associé à un mauvais pronostic pour diverses maladies cardiovasculaires6. Les marqueurs morphologiques sont moins sensibles à la dysfonction ventriculaire et auriculaire que les paramètres de déformation fonctionnelle. Des études antérieures ont démontré que les changements dans la souche auriculaire gauche et la vitesse de déformation se produisent avant les changements structurels, étroitement liés au remodelage structurel et à la fibrose myocardique dans l’oreillette gauche 7,8.
Les premières évaluations des souches auriculaires étaient principalement basées sur le suivi échocardiographiquedes mouchetures 9,10. L’imagerie par résonance magnétique cardiaque (RMC) peut fournir une résolution spatiale améliorée, un contraste tissulaire et une représentation plus précise de la périphérie de la paroi auriculaire. Le suivi des caractéristiques de résonance magnétique cardiaque (CMR-FT) a été utilisé pour évaluer la tension ventriculaire et a ensuite été appliqué à l’oreillette3. Cette méthode est devenue plus répandue dans la surveillance de la fonction auriculaire. La recherche a démontré que la fonction auriculaire gauche est un facteur pronostique indépendant de la fibrillation auriculaire (FA), de l’accident vasculaire cérébral et de la rechute de la FA après une ablation par radiofréquence 10,11,12,13,14,15. Alors que l’évaluation de la déformation de l’oreillette droite (PR) par IRM est rare, Esra et al. ont révélé que la fonction du réservoir et de la pompe de surpression de l’AR est nettement diminuée chez les personnes souffrant de flottement auriculaire régulier et de fibrillation auriculaire (FA)16. En outre, l’analyse segmentaire des souches peut aider à étudier les changements dans la fonction auriculaire régionale ou le remodelage. La présente étude fournit un protocole technique pour la CMR-FT des oreillettes gauche et droite et de la déformation segmentaire et de la vitesse de déformation.

<table><tbody><tr><td>CVI42</td><td>Circle Cardiovascular Imaging (Canada)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>MAGNETOM Spectra 3.0T</td><td>Siemens</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

estimation de la fonction auriculaire bilatérale par suivi des caractéristiques de résonance magnétique cardiovasculaire chez les patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique

Estimating Bilateral Atrial Function by Cardiovascular Magnetic Resonance Feature Tracking in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation

La fibrillation auriculaire (FA) est la forme la plus courante d’arythmie. Le remodelage auriculaire est considéré comme le mécanisme le plus critique pour la présence et le développement de la fibrillation auriculaire. En outre, le remodelage auriculaire peut entraîner l’élargissement et le dysfonctionnement de l’oreillette gauche (LA), entraînant une thrombose et une insuffisance cardiaque. Les changements fonctionnels de la souche auriculaire gauche et de la vitesse de déformation se produisent avant les altérations structurelles et sont étroitement associés au remodelage structurel et à la fibrose auriculaire gauche. Ces paramètres sont des biomarqueurs sensibles de la fonction auriculaire. Le suivi des caractéristiques de résonance magnétique cardiaque (CMR-FT) est une nouvelle technique de post-traitement non invasive qui permet d’évaluer la déformation auriculaire gauche et le taux de déformation. Le CMR-FT a été utilisé dans cette étude pour évaluer le taux de déformation bilatérale de l’oreillette chez les personnes atteintes de FA paroxystique. Les modifications apportées à chaque déformation segmentaire ont été évaluées à l’aide d’une analyse segmentaire. Le CMR-FT est recommandé pour les évaluations non invasives dans l’évaluation clinique de la souche auriculaire parmi les techniques d’imagerie de souches existantes. De plus, il s’agit d’une mesure de paramètres flexible avec une bonne reproductibilité, une résolution élevée des tissus mous et un post-traitement basé sur des images longue axe à long axe bSSFP (Balanced Steady State Free Precision) sans nécessiter une nouvelle acquisition de séquence.

De juillet 2020 à août 2021, 243 personnes subissant des IRM à notre hôpital ont été évaluées, et 71 patients atteints de FA ayant subi une imagerie CMR ont finalement été recrutés pour cette étude. Les patients ont été exclus en fonction des critères suivants : cardiomyopathie non ischémique confirmée par examen CMR, comme la cardiomyopathie hypertrophique, la cardiomyopathie dilatée et l’amylose myocardique (n = 11) ; infarctus du myocarde (n = 8); qualité d’image non qualifiée en raison d’artefacts CMR sévères sur le cinéma (n = 2); FA persistante (n = 23) et FA pendant la RMC (n = 6). Enfin, 21 patients atteints de FA paroxystique qui ont reçu une IRM avec un rythme sinusal ont été sélectionnés pour l’étude. Le groupe témoin était composé de 19 personnes appariées selon l’âge et le sexe avec une RMC normale. Le tableau 1 résume les données démographiques de base des patients atteints de FA paroxystique et des témoins.
Toutes les images CMR ont été téléchargées sur le poste de travail de post-traitement en cardiologie pour analyse par deux radiologues ayant plus de 5 ans d’expertise en post-traitement. Les deux radiologistes ont fait la moyenne des données et les ont remesurées dans les cas présentant des différences significatives. Outre les caractéristiques standard de la fonction ventriculaire gauche et droite, les paramètres de la fonction auriculaire gauche et droite ont été examinés. Les paramètres de déformation auriculaire comprenaient la déformation longitudinale et la vitesse de déformation des phases du réservoir, du conduit et de la pompe de surpression (figure 2 et figure 3). Nous avons effectué une analyse segmentaire (6 segments) des paramètres de déformation sur les vues à quatre et deux chambres, en plus de la déformation longitudinale globale, afin d’évaluer l’effet de la FA sur la déformation longitudinale auriculaire dans divers segments. Les résultats ont montré que la déformation longitudinale globale des oreillettes gauche et droite pendant la phase réservoir du groupe AF était significativement plus faible que dans le groupe témoin (Figure 4). Dans les vues à quatre et deux chambres, la déformation longitudinale de chaque segment de l’oreillette gauche pendant la phase du réservoir était significativement plus faible que celle du groupe témoin (figure 5).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63598/63598fig01.jpg"> Figure 1 : Illustration de la localisation à trois plans. (A) Localisateurs orthogonaux à plusieurs tranches; B) Positionnement et localisateur à deux chambres; C) Positionnement et localisateur à quatre chambres; D) Position de la tranche et localisateur à axe court; E) Positionnement et vue à quatre chambres; F) Positionnement et vue à deux chambres; G) Positionnement et vue à trois chambres; H) Positionnement et vue sur axe court; (I) Positionnement et vue à deux chambres du ventricule droit. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63598/63598fig01large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63598/63598fig02.jpg"> Figure 2 : La déformation longitudinale auriculaire gauche et la vitesse de déformation à l’aide du suivi des caractéristiques CMR CMR à partir des images CMR du cinéma à quatre, trois et deux chambres. (A-F) Suivi des bordures endocardiques et épicardiques auriculaires gauches à l’extrémité de la diastole et de la systole à partir des images CMR du cinéma à quatre, trois et deux chambres. (G-H) Les courbes de déformation et de vitesse de déformation de l’oreillette gauche représentent les trois fonctions de l’AL : fonction réservoir auriculaire (Sls : déformation longitudinale globale maximale dans la systole ; SR : vitesse de déformation dans la systole), fonction de conduit (Sle : déformation passive ; SRe : taux de déformation auriculaire diastolique précoce), fonction de pompe de surpression (Sla : déformation active ; SRa : taux de déformation auriculaire diastolique tardive). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63598/63598fig02large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63598/63598fig03.jpg"> Figure 3 : La déformation longitudinale auriculaire droite et la vitesse de déformation à l’aide du suivi des caractéristiques CMR à partir des images CMR du cinéma à quatre et deux chambres. (A-D) Suivi des bordures endocardiques et épicardiques auriculaires droites à l’extrémité de la diastole et de la systole à partir des images CMR du cinéma à quatre et deux chambres. (E-F) Les courbes de déformation et de vitesse de déformation de l’oreillette droite représentent les trois fonctions RA : fonction réservoir auriculaire (Sls : déformation longitudinale globale maximale dans la systole ; SR : vitesse de déformation dans la systole), fonction de conduit (Sle : déformation passive ; SRe : taux de déformation auriculaire diastolique précoce), fonction de pompe de surpression (Sla : déformation active ; SRa : taux de déformation auriculaire diastolique tardive). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63598/63598fig03large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63598/63598fig04.jpg"> Figure 4 : Comparaison de la déformation longitudinale globale des oreillettes gauche et droite dans les groupes AF et témoin pendant la phase réservoir. (A) La déformation longitudinale globale de l’oreillette gauche pendant la phase réservoir du groupe AF était significativement inférieure à celle du groupe témoin (53,17 % vs 33,59 %, P &lt; 0,05). (B) La déformation longitudinale globale de l’oreillette droite pendant la phase réservoir dans le groupe AF était significativement plus faible que dans le groupe témoin (49,99% vs 38,08%, P &lt; 0,05). AF : fibrillation auriculaire. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63598/63598fig04large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63598/63598fig05.jpg"> Figure 5 : Comparaison des déformations longitudinales de l’oreillette gauche dans les vues à quatre et deux chambres avec six segments. (A) Les déformations longitudinales de la vue auriculaire gauche à quatre chambres avec six segments pendant la phase du réservoir étaient significativement inférieures à celles du groupe témoin. (B) Les déformations longitudinales de la vue auriculaire gauche à deux chambres avec six segments pendant la phase du réservoir étaient significativement inférieures à celles du groupe témoin pendant la phase du réservoir. FA = fibrillation auriculaire. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63598/63598fig05large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
Tableau 1 : Renseignements de base pour le groupe FA et le groupe témoin. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63598/baseline%20information%20table.docx" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.</a>

La fonction auriculaire est associée à la déformation et à la vitesse de déformation. La technique de suivi des caractéristiques de résonance magnétique cardiaque (CMR-FT) a été utilisée dans cette étude pour quantifier la déformation et le taux de déformation longitudinale globale et segmentaire auriculaire gauche et droite chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire paroxystique.

Estimation de la fonction auriculaire bilatérale par suivi des caractéristiques de résonance magnétique cardiovasculaire chez les patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique

Atrial fibrillation (AF) is the most common form of arrhythmia. Atrial remodeling is considered the most critical mechanism for the presence and ...

Le remodelage de l’essai est considéré comme le mécanisme le plus critique pour la fibrillation auriculaire. Les changements fonctionnels de la souche auriculaire gauche se produisent avant les changements structurels étroitement liés au remodelage structurel et à la fibrose myocardique dans l’oreillette gauche. Le suivi des caractéristiques de résonance magnétique cardiaque est une nouvelle technique de post-traitement non invasive qui permet d’évaluer la déformation auriculaire gauche et la vitesse de déformation avec une précision et une reproductibilité élevées.L’endocarde et l’épicarde de la diastole auriculaire et de la systole doivent être délimités manuellement lors de l’examen de la souche auriculaire. Il faut prendre soin de choisir la phase appropriée. CMRFT est préféré pour l’évaluation clinique de la souche auriculaire, car il s’agit d’une mesure de paramètres flexible avec une reproductibilité élevée, une résolution des tissus mous et sans nécessiter d’acquisition de nouvelles séquences.Commencez par le balayage par résonance magnétique cardiaque du rythme sinusal du patient. Localisez les images Ciné à axe long et à axe court à l’aide d’une méthode de localisation à trois plans. Pour ce faire, acquérir les localisateurs orthogonaux multitranches dans les tranches transversales, sagittales et coronales du cœur.Obtenez un localisateur à deux chambres en sélectionnant une tranche transversale ou une ligne de positionnement au milieu du ventricule à partir des images transversales. Placez la tranche verticalement sur l’image transversale parallèlement au septum et à travers l’apex du ventricule gauche. Positionnez ensuite la tranche verticalement sur le localisateur à deux chambres à travers l’apex du cœur et le centre de la valve mitrale pour acquérir le localisateur à quatre chambres.Pour obtenir le localisateur à axe court, situez la tranche perpendiculairement au septum sur le localisateur à quatre chambres à angle droit par rapport à l’axe long sur le localisateur à deux chambres. En fonction des localisateurs, générez les vues standard. Pour ce faire, utilisez une tranche apparaissant automatiquement pour obtenir une vue à quatre chambres.Placez-le au centre du ventricule gauche et verticalement sur le septum du localisateur à axe court et cliquez sur Appliquer. Sur la vue à quatre chambres, positionnez la tranche parallèle au septum ajustée au centre du ventricule gauche sur les localisateurs à axe court et obtenez la vue à deux chambres. Obtenez une vue à trois chambres en positionnant la tranche au centre de l’aorte et l’oreillette gauche sur les localisateurs à axe court.Assurez-vous que la tranche passe par le sommet du VG sur la vue à quatre chambres. Pour recueillir les vues de l’axe court, positionnez les tranches verticalement sur le septum et parallèlement à l’anneau mitral sur la vue à quatre chambres. Ensuite, disposez les tranches verticalement sur la ligne de connexion entre l’apex du ventricule gauche et le centre de l’anneau mitral sur la vue à deux chambres.Ensuite, la vue à deux chambres du ventricule droit est acquise en plaçant la tranche parallèle au septum et en déplaçant la tranche au centre du ventricule droit sur la vue à axe court sans couper le ventricule gauche en parties. Capturez les séquences CMR Cine des deux et quatre vues de chambre des ventricules, la vue à trois chambres et la vue à court accès du ventricule gauche à l’aide d’une séquence rétrospective de précision équilibrée à l’état stable sur un scanner MR à trois Tesla. Pour effectuer une analyse de la fonction ventriculaire, cliquez sur pax.Entrez l’ID du patient et recherchez le patient actuel pour trouver les images, transférez les images au poste de travail de post-traitement cardiovasculaire en cliquant sur récupérer. Utilisez le module multijoueur de fonction. Choisissez le Ciné à accès court du ventricule et cliquez sur le bouton détecter les contours LVRV aux phases EDES pour analyser la fonction ventriculaire.Pour procéder à l’analyse de la fonction auriculaire gauche, utilisez le module de suivi des fonctions de suivi tissulaire et mesurez les volumes de l’oreillette gauche et les souches du ventricule gauche dans les images Cine CMR à quatre, trois et deux chambres. À l’extrémité de la systole auriculaire gauche et de la diastole, les bords de l’oreillette gauche endocardique et épicardique excluent les veines pulmonaires et l’appendice auriculaire gauche du contour LA. Une fois le contour terminé, assurez-vous que la clé de sélection du numéro de segment de la série ROI est affichée comme six.Cliquez sur l’option Effectuer une analyse de contrainte pour un suivi automatique des pixels à l’écran pendant tout le cycle cardiaque. Assurer des calculs automatiques de la courbe de volume et de temps auriculaire gauche, de la déformation globale et segmentaire et de la vitesse de déformation. Pour effectuer une analyse de la fonction auriculaire droite, obtenez les bons volumes et souches auriculaires à l’aide du module de suivi des caractéristiques de suivi tissulaire avec les images Cine CMR du ventricule droit à quatre et deux chambres.Contourner manuellement les bordures de l’oreillette droite endocardique et épicardique à l’extrémité de la systole auriculaire droite et de la diastole. Exclure la veine cave et l’appendice auriculaire droit du contour. Pour compléter l’analyse de la fonction auriculaire droite, obtenez la fonctionnelle démontrée précédemment lors de l’analyse de la fonction auriculaire gauche.Dans l’étude de balayage CMR, les IRM de 243 personnes ont été évaluées et 71 patients atteints de fibrillation auriculaire avec imagerie CMR ont été recrutés pour l’étude. Sur la base des critères d’exclusion, 21 patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique ayant reçu une IRM avec le rythme sinusal ont été sélectionnés pour l’étude. Le groupe témoin était composé de 19 personnes appariées selon l’âge et le sexe avec une RMC normale.Chez ces patients, les paramètres de la fonction auriculaire gauche et droite et les caractéristiques standard de la fonction ventriculaire gauche et droite ont été examinés. Les paramètres de déformation auriculaire comprenaient la déformation longitudinale et la vitesse de déformation des phases du conduit de réservoir et de la pompe de surpression. L’analyse des paramètres de déformation segmentaire sur les vues à quatre et deux chambres a montré que la déformation longitudinale globale de l’oreillette gauche et droite pendant la phase réservoir du groupe de fibrillation auriculaire était significativement plus faible que dans le groupe témoin.Dans les vues à quatre et deux chambres, la déformation longitudinale de chaque segment de l’oreillette gauche était significativement plus faible que dans le groupe témoin. Il faut prendre soin de choisir la phase appropriée et de s’assurer que l’appendice auriculaire est exclu du contour auriculaire. L’opérateur doit estimer l’auriculaire et la diastole en fonction de l’expérience.La séquence Ciné ajoutée de deux chambres ventriculaires droites et de deux Ciné à axe long rend le résultat de la fonction auriculaire droite plus précis qu’un seul axe long.

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Estimation de la fonction auriculaire bilatérale par suivi des caractéristiques de résonance magnétique cardiovasculaire chez les patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique

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