Occlusion endovasculaire complète et partielle par ballonnet réanimé de l’aorte pour choc hémorragique

L’hémorragie est la principale cause de décès évitable chez les patients traumatisés. Et ce nouveau dispositif REBOA partiel permet non seulement de contrôler les hémorragies, mais aussi de réduire les lésions de reperfusion et l’ischémie distale. Le principal avantage du véritable REBOA partiel est qu’il prolonge le temps d’occlusion sûr, brisant la barrière temporelle traditionnelle de 30 minutes dans les cas d’occlusion complète de la zone 1.

Les implications du traitement des patients hypertendus par une hémorragie tronculaire non compressible sont profondes. Avec un véritable REBOA partiel, il nous permet de diminuer les lésions de reperfusion, de réduire les saignements peropératoires, ce qui réduit ainsi l’utilisation de produits sanguins. Cela nous permet également de planifier chirurgicalement.

Tout d’abord, utilisez des repères percutanés et des conseils échographiques pour localiser l’artère fémorale commune du patient. Pour un accès artériel sûr, utilisez la technique Seldinger modifiée dans laquelle une aiguille est utilisée pour percer la paroi artérielle ventrale de l’artère fémorale commune à un angle de 45 degrés. Insérez un fil guide compatible dans l’artère à travers l’aiguille, puis retirez l’aiguille.

Placez une gaine de 4 Français avec un dilatateur fermement sur le fil dans l’artère. Maintenez la gaine en place et retirez le fil et le dilatateur. Transduire la ligne artérielle fémorale commune.

Pour confirmer le placement artériel, vérifiez la forme d’onde et transduisez la pression. Utilisez la technique Seldinger avec un fil de 0,035 pouce pour passer à une gaine compatible 7 Français. Retirez le fil et le dilatateur.

Passez la gaine de 7 Français sur le fil de guidage. Ensuite, connectez la ligne artérielle distale au bras latéral de la gaine. Pour préparer le cathéter, selon les instructions du fabricant, fixez une seringue de 30 millilitres avec une solution saline normale à l’orifice BAL pour amorcer la soupape de sécurité du cathéter tout en laissant la peau d’orange en place.

Utilisez ensuite la seringue pour tirer un aspirateur afin d’évacuer l’air et de fermer le robinet d’arrêt. Avancer la peau d’orange pour redresser et couvrir la pointe atraumatique pour l’insertion. Connectez la ligne artérielle proximale au port ART de l’appareil et rincez.

Pour effectuer REBOA, insérez la peau d’orange d’environ cinq millimètres dans la valve d’hémostase sur la gaine jusqu’à ce que le peel-away s’arrête. Ensuite, avancez le cathéter d’occlusion partielle dédié à la zone aortique souhaitée à l’aide de marqueurs de zone et de mesures sur le cathéter. Ensuite, retirez la peau d’orange de la valve d’hémostase.

Rincer les cathéters artériels proximaux et distaux après avoir placé le cathéter. Utiliser des techniques d’imagerie, comme la radiographie ou la fluoroscopie, pour confirmer l’emplacement du ballonnet avant le gonflage en utilisant des marqueurs radio-opaques aux deux extrémités du ballon comme références pour le placement. En utilisant la réponse physiologique du patient comme guide, utilisez une seringue de 30 millilitres pour gonfler le ballonnet avec une solution saline afin de soutenir une cible de pression artérielle systolique proximale de 100 à 130 millimètres de mercure.

Pour REBOA partiel, vérifier la présence d’un écoulement pulsatile sur la forme d’onde artérielle distale mesurée à partir de la gaine pour assurer une occlusion partielle. Pour compléter une occlusion, continuez à gonfler jusqu’à ce que le flux sanguin non pulsatile soit observé sur la ligne artérielle distale. Fixez l’appareil près de la gaine avec le clip de fixation et fournissez un contrôle définitif de l’hémorragie.

Pour retirer REBOA, commencez par dégonfler lentement le ballon à l’aide d’une seringue de 30 millilitres. Tirez un vide puissant pour assurer l’évacuation complète du volume du ballon et fermez le robinet d’arrêt. Ensuite, retirez le cathéter et commencez à le tordre pendant le retrait à la marque de 20 centimètres.

Cela enroule le ballonnet autour de l’arbre du cathéter afin qu’il s’insère plus facilement à travers la gaine. Après avoir retiré le cathéter, retirez la gaine dès que possible et gérez le site d’accès selon les protocoles de l’établissement. Par rapport à l’occlusion complète, les médecins rapportent que l’occlusion partielle améliore considérablement la transition vers la reperfusion, la prolongation du temps d’occlusion sûr et réduit l’ischémie distale.

De plus, avec l’occlusion partielle, il existe une tendance à la réduction de l’hypertension proximale. De plus, dans les cas avec des temps d’occlusion de 30 minutes ou plus, la réduction de l’ischémie distale et l’extension du temps d’occlusion sûr ont été rapportées significativement plus fréquemment que dans les cas de temps d’occlusion inférieurs à 30 minutes. La chose la plus importante à retenir dans la procédure REBOA est de surveiller la réponse du patient à l’occlusion de l’air pour mieux vous aider dans votre diagnostic différentiel d’hémorragie.

Lorsque nous utilisons REBOA partiel, cela nous permet d’aller au-delà de nos simples techniques d’imagerie comme les rayons X et l’échographie dans la salle de traumatologie. Cela nous laisse le temps d’obtenir des tomodensitogrammes pour la planification chirurgicale.