Invasusception longitudinale épargnant les vaisseaux Vasoepididymostomy pour traiter l’azoospermie obstructive épididymale

Ce protocole permet une anastomose réussie en utilisant des sutures à aiguille unique facilement disponibles. Il peut améliorer la perméabilité de la patiente et les taux de grossesse naturels en préservant les vaisseaux du canal déférent. Les sutures à aiguille unique dans cette technique sont facilement disponibles dans la plupart des pays.

La préservation des vaisseaux du canal déférent protège l’apport sanguin aux stomies anastomotiques et à l’épididyme. Et c’est plus cohérent avec la structure physiologique. Cette technique convient à l’azoospermie obstructive épididymale et à la vasectomie sans endommager le système vasculaire du canal déférent et nécessite une formation microchirurgicale spécialisée.

La démonstration visuelle est importante pour cette procédure car elle rend cette technique plus facile à comprendre et à apprendre. Commencez par insérer un cathéter de Foley de 16 Français dans l’urètre et marquez les sites d’incision avec un marqueur cutané. Faites une incision scrotale verticale de trois à quatre centimètres et délivrez le testicule à travers l’incision.

À l’aide d’une pince de fixation vasculaire, exposez le canal déférent à côté du cordon spermatique près du testicule. Passer une écharpe vasculaire à travers l’espace entre le canal déférent et le canal déférent. Appliquez une traction sur l’élingue vasculaire.

Au microscope opératoire, séparer le tissu conjonctif avec une micro pince hémostatique et couper avec un couteau électrique, puis dissocier soigneusement les vaisseaux différentiels avec la micro pince hémostatique à un centimètre du canal déférent. Hémisect le canal déférent. Ensuite, confirmez sa perméabilité en injectant du bleu de méthylène dilué avec une aiguille d’irrigation de calibre 24 reliée à une seringue d’un millilitre et en observant le colorant dans l’urine.

Alternativement, injecter une solution de chlorure de sodium à 0,9% sans résistance ni reflux. Séparez l’adhérence entre la tunique vaginale et le testicule avec une micro pince hémostatique et coupez-la avec un couteau électrique après avoir ouvert la tunique vaginale. Examinez l’épididyme au microscope opératoire et sélectionnez le site du tubule épididymique dilaté pour l’anastomose.

À l’aide de ciseaux ophtalmiques, coupez un morceau de cinq millimètres de diamètre de la tunique épididymale. Transectez complètement le canal déférent avec un couteau et ligaturez les extrémités cassées près de l’épididyme avec une suture non absorbable tressée en soie. Perforer la tunique vaginale à l’aide d’une pince hémostatique et passer la partie isolée du canal déférent à travers le tunnel pour atteindre le site d’anastomose.

Fixer le canal déférent et la tunique d’épididyme à l’aide de deux 8-0 interrompus sutures en polypropylène. Assurez-vous que le canal déférent n’est pas tordu. Utilisez la coagulation bipolaire microscopique pour empêcher le canal déférent de saigner afin de garder le champ opératoire dégagé.

Après avoir marqué quatre sites de suture équidistants sur le canal déférent, effectuez cette technique de suture à un seul bras modifiée pour la vie en utilisant deux sutures en polypropylène 10-0 à bras simples. À l’aide d’un porte-micro-aiguilles, passer deux aiguilles à travers les points inférieurs de la couche muqueuse vasale séparément et un extérieur de manière à dilater légèrement la lumière vasale. Contrôlez avec précision l’aiguille au microscope et évitez d’accrocher l’aiguille à la paroi arrière de la lumière.

Déplacez les deux aiguilles en parallèle et longitudinalement à travers le même tubule épididymaire. À l’aide d’un couteau ophtalmique à 15 degrés, placez deux aiguilles dans le tubule épididymaire ouvert longitudinalement entre les deux aiguilles. Aspirer le liquide épididymaire qui s’écoule de l’incision dans le tubule à l’aide d’une aiguille irrigante de calibre 24 reliée à une seringue d’un millilitre.

Remettez-le à un examinateur pour vérifier la présence de spermatozoïdes. Retirez doucement deux aiguilles dans le tubule épididymaire séparément et passez-les à travers les points supérieurs de la couche muqueuse vasale de manière inversée. Suture de l’adventice du canal déférent dans la tunique épididymale avec un 8-0 suture en polypropylène pour réduire la tension avant d’effectuer l’invagination du tubule épididymaire dans le canal déférent.

Suturer le bord musculaire du canal déférent et la tunique épididymale à l’aide de 10 à 12 sutures interrompues en polypropylène 9-0. Cette étude a inclus 92 hommes âgés de 20 à 47 ans. Tous les hommes ont subi la technique d’un seul bras modifié d’épargne de navire bilatéral pour la vie.

Et le temps de fonctionnement moyen était d’environ 224 minutes. Aucune complication postopératoire ou effet indésirable grave n’a été noté. Un plan de suivi régulier a été établi avec la première analyse de sperme six semaines après la chirurgie, suivie d’un examen tous les trois mois.

Le taux de perméabilité était de 81,7% et la durée moyenne de la perméabilité était d’environ 4,64 mois. Le sperme a révélé une oligospermie ou une asthénospermie au moment de la première perméabilité. L’âge moyen des époux variait de 20 à 46 ans.

Aucun de ces conjoints n’avait de maladie qui affectait leur fertilité. Le taux de grossesse naturelle était de 35,8%La fécondation in vitro par aspiration testiculaire pour obtenir du sperme a été obtenue en une grossesse. Les partenaires des 29 patientes restantes sont tombées enceintes naturellement et 86,2% étaient enceintes dans les 12 mois suivant la chirurgie.

La partie la plus importante de cette procédure est d’éviter d’accrocher l’aiguille dans la paroi arrière du canal déférent la lumière et de garder l’anastomose libre de tension. Les étapes critiques comprennent la séparation des navires et la performance en direct. La technique peut être utilisée par l’andrologue pour développer un meilleur traitement de l’azoospermie obstructive rendant la chirurgie plus sûre et plus efficace.