Name: Application clinique d’une aiguille de canule de 24 g et d’une suture en polypropylène 3-0 dans l’exploration du canal déférent (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-02-10T14:55:00.000+00:00
Duration: 7 min 21 s
Description: Découvrez une méthode simple et efficace d'exploration du canal déférent utilisant une aiguille de canule de 24 G et une suture en polypropylène 3-0. Cette technique améliore les résultats chirurgicaux de la vasovasostomie microchirurgicale.

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Nous remercions ZHZ pour la conception et la conception de l’étude. JW et YPZ ont effectué et supervisé l’opération. YH, YBX, SL ont contribué à l’analyse des données. JW et WJL ont préparé l’ébauche de la vidéo. Tous les auteurs ont participé à la révision du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

Toutes les méthodes décrites ici ont été approuvées par le comité d’éthique de l’Union Hospital Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology. Nous avons obtenu le consentement du patient pour utiliser ses images chirurgicales comme vidéo après l’intervention.
1. Instruments d’exploitation
<ol><li>Assurer la disponibilité d’un système de microscope chirurgical, d’un instrument microchirurgical et d’une électrocoagulation bipolaire microscopique.</li>
</ol>2. Préparation à l’exploitation
<ol><li>Critères d’inclusion<ol><li>Inclure tous les patients diagnostiqués avec une azoospermie qui acceptent de subir une intervention chirurgicale. Demander à toutes les partenaires féminines des patientes de subir des tests de fertilité gynécologique REMARQUE: Dans l’étude présentée, les patients ont subi une intervention chirurgicale à l’hôpital entre juin 2013 et juillet 2020. Les résultats des tests de fertilité gynécologique de toutes les patientes étaient normaux.</li>
		<li>Assurer des taux sériques normaux d’hormone folliculo-stimulante et de testostérone chez tous les patients.</li>
		<li>Assurez-vous qu’il n’y a pas de malformations génitales, d’hypertension, de diabète, d’hyperthyroïdie, de maladie cardiaque, de traumatisme pelvien, de troubles psychologiques ou mentaux anormaux ou d’autres maladies ou affections préexistantes graves.</li>
	</ol></li>
	<li>Critères d’exclusion<ol><li>Exclure les patients présentant des malformations génitales, des troubles psychologiques ou mentaux anormaux, une infection aiguë des voies urinaires ou une tuberculose urinaire, un traumatisme abdominal grave ou une intervention chirurgicale, des troubles graves de la coagulation ou d’autres contre-indications à l’anesthésie ou à la laparoscopie.</li>
	</ol></li>
	<li>Effectuer une évaluation des risques d’anesthésie sur les patients avant la chirurgie. Demandez aux patients qui ont pris de l’aspirine d’arrêter.</li>
	<li>Marquez la peau de 15 cm autour du périnée avec un couteau de préparation de la peau pour préparer la chirurgie.</li>
	<li>Administrer des antibiotiques au patient par perfusion intraveineuse 30 minutes avant la chirurgie. Idéalement, utiliser du céfopérazone sodique (2,0 g) avec 100 mL de solution de chlorure de sodium à 0,9 %.</li>
	<li>Assurez-vous que le patient est sous anesthésie générale ou intrarachidienne.</li>
</ol>3. Procédure
<ol><li>Placer le patient sous anesthésie générale avec intubation endotrachéale. Ensuite, effectuez une désinfection standard avec 1% d’iodophor pendant que le patient est en décubitus dorsal.</li>
	<li>Faites une incision de 3 cm le long du pli mi-scrotal. Ensuite, pincez un testicule et incisez la membrane de chair pour exposer la gaine testiculaire et le cordon spermatique.</li>
	<li>Disséquer le fascia entre le canal déférent et les vaisseaux spermatiques. Séparez le long de l’espace entre le système vasculaire du canal déférent et le système vasculaire du cordon spermatique à l’aide d’une pince vasculaire. Fixez le canal déférent avec une pince tissulaire et préparez-le pour la vésicocentèse.</li>
	<li>Insérer une aiguille de canule de 24 G obliquement de 15° vers le bas le long de l’axe long du canal déférent. Retirez le noyau de l’aiguille après la percée tactile évidente et faites glisser le trocart souple jusqu’à la lumière.</li>
	<li>Injecter 2 mL de solution de chlorure de sodium à 0,9 % dans le canal déférent à l’aide d’une seringue de 5 mL reliée à la canule de 24 G. Si la résistance est élevée, cela confirme qu’il y a une obstruction dans le canal déférent.</li>
	<li>Prélevez un échantillon de liquide de la seringue et donnez-le à un examinateur pour qu’il l’examine au microscope à la recherche de spermatozoïdes.</li>
	<li>Faites avancer la suture en polypropylène 3-0 à travers le trocart. S’il y a résistance, cela indique une obstruction. Mesurez la longueur de la suture pour déterminer le site d’obstruction.</li>
</ol>4. Soins postopératoires
<ol><li>Faites en sorte que le patient reste dans l’unité de soins intensifs pendant ~1-2 h postopératoire, jusqu’à ce qu’il reprenne complètement conscience.</li>
	<li>Renvoyez le patient au service lorsqu’il se réveille complètement.</li>
	<li>Implantez un cathéter pendant 6-24 h.</li>
	<li>Soulevez le scrotum avec des sous-vêtements pendant 1 semaine.</li>
</ol>

<ol><li>Chen, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+features+and+therapeutic+strategies+of+obstructive+azoospermia+in+patients+treated+by+bilateral+inguinal+hernia+repair+in+childhood%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood.</a> Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).</li>
<li>Sparkman, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+exploration+in+inguinal+hernia+in+juvenile+patients.+Review+and+appraisal%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal.</a> Surgery. 51, 393-406 (1962).</li>
<li>Pollak, R., Nyhus, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+groin+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Complications of groin hernia repair.</a> The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).</li>
<li>Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+repair+of+iatrogenic+injury+to+the+vas+deferens%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens.</a> The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).</li>
<li>Wang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+for+Vas+Deferens+Obstruction+Following+Childhood+Herniorrhaphy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy.</a> Urology. 112 (1), 80-84 (2018).</li>
<li>Smith, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+significance+of+sperm+heads+and+tails+within+the+vasal+fluid+during+vasectomy+reversal%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal.</a> Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).</li>
<li>Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+Association+of+Urology+guidelines+on+male+infertility.+2017+edition%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition.</a> , 23-24 (2017).</li>
<li>Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sperm+retrieval+rates+in+subgroups+of+primary+azoospermic+males%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males.</a> European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).</li>
<li>Du, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Differential+diagnosis+of+azoospermia+and+etiologic+classification+of+obstructive+azoospermia%3A+role+of+scrotal+and+transrectal+US%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US.</a> Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).</li>
<li>Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+microsurgical+anastomosis+in+men+with+seminal+tract+obstruction+due+to+inguinal+herniorrhaphy%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+do+Hospital+das+Clinicas%22%5BJournal%5D)">Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy.</a> Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).</li>
<li>Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopy-assisted+pelvi-scrotal+vasovasostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Andrologia%22%5BJournal%5D)">Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy.</a> Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).</li>
</ol>

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts et rien à divulguer.

Comme mentionné précédemment, l’emplacement du moignon du canal déférent ne peut pas être déterminé à l’incision inguinale, ce qui nécessite l’exploration de l’incision inguinale originale. Dans cette étude, nous pouvons utiliser cette opération simple pour déterminer le site d’obstruction et prendre des décisions chirurgicales. Si le site d’obstruction se trouve dans l’incision d’origine, le MVV peut être envisagé. Si la lésion du canal déférent n’est pas trouvée dans le canal inguinal, nous pouvons utiliser lapa-VV ou ...

La vasovasostomie microchirurgicale (MVV) est un traitement courant de l’obstruction du canal déférent après une herniorrhie dans l’enfance 1,2. Le site d’obstruction ne peut pas être identifié avant l’opération, et il n’est pas clair si des spermatozoïdes sont présents dans le canal déférent ou non. Cela peut entraîner des difficultés à choisir l’incision et une lésion du canal déférent lors de l’exploration semi-ouverte, ce qui diminue le taux de réussite de l’anastomose, prolonge la durée de l’opération et augmente le risque d’exploration abdominale 3,4.
Une lésion du canal déférent dans le canal inguinal est probablement un effet secondaire de la chirurgie de la hernie inguinale dans l’enfance, qui peut généralement être causée par une ligature, une incision ou un étirement excessif1. Le taux d’azoospermie après herniorraphie dans l’enfance est d’environ 0,8% à 2,0% chez les patients pédiatriques. Cependant, dans la population infertile, le taux d’obstruction iatrogène est significativement augmenté, avec des antécédents de lésions du canal déférent dans 7,2% des procédures andrologiques 2,3. L’exploration chirurgicale de la région inguinale est généralement effectuée pour rechercher des restes du canal déférent pour l’anastomose4. Dans les cas précédents, la rupture de l’extrémité du canal déférent n’est généralement pas retrouvée lors de l’exploration inguinale, ce qui conduit à l’arrêt de l’opération et augmente le traumatisme chirurgical du patient. Par conséquent, il est très important d’utiliser une méthode simple pour déterminer l’emplacement de l’obstruction afin de clarifier les procédures chirurgicales suivantes.
Dans cette étude, une canule de 24 G a été utilisée pour percer le canal déférent afin de confirmer la présence de spermatozoïdes, et une suture en polypropylène 3-0 a été passée à travers la canule pour déterminer l’emplacement du site obstrué. Sur la base de cette opération simple, nous pouvons déterminer la prochaine intervention chirurgicale. Après avoir pratiqué et résumé les opérations cliniques, notre méthode chirurgicale spécifique est présentée ci-dessous.

<table><tbody><tr><td>solution de chlorure de sodium à 0,9 %</td><td>Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD</td><td>² 21M1204&nbsp ;</td><td>Injecter dans le canal déférent</td></tr><tr><td>1 % iodophore</td><td>Guangzhou Qingfeng Produits de désinfection Co., LTD&nbsp ;</td><td>Q/QFXD2</td><td>Désinfection cutanée</td></tr><tr><td>24G aiguille de canule</td><td>Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD</td><td>20193141896</td><td>Taille :24G, Type :Type de stylo, avec ailes, avec port d’injection, Y type</td></tr><tr><td>3-0 monofilament polypropylène</td><td>Covidien Medical Equipment commerce international (Shanghai) Co., LTD</td><td>DOL2861y</td><td>Point conique, Taille 3-0, Bleu, 36", Aiguille V-20, 1/2 cercle</td></tr><tr><td>5 mL seringue</td><td>&nbsp ; Kindly Medical, Shanghai</td><td>&nbsp ; K20210826</td><td>Injecter une solution de chlorure de sodium à 0,9 % dans le</td></tr><tr><td>cathéter F16 du canal</td> déférent<td>. Guangzhou Weili Co., Ltd&nbsp ;</td><td>20190612</td><td>Drainage de l’urine</td></tr><tr><td>micro pince hémostatique</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.</td><td>W40350</td><td>Utilisé dans les procédures chirurgicales</td></tr><tr><td>micro-ciseaux</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.</td><td>WA1010</td><td>Utilisé dans les procédures chirurgicales</td></tr><tr><td>micro-pinces</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.</td><td>WA1020</td><td>Utilisé dans les procédures chirurgicales</td></tr><tr><td>Microscope</td><td>Olympus Corporation Olympus Corporation</td><td>Scipu001158</td><td>4&times ; N.A.0.10 W.D.22.0mm&nbsp ; &nbsp ; &nbsp ; &nbsp ; 10&fois ; N.A.0.25 W.D.10.5mm&nbsp ; &nbsp ; &nbsp ; &nbsp ; &nbsp ; &nbsp ; 40&fois ; N.A.0.65 L.D.0.56mm&nbsp ; &nbsp ; &nbsp ; &nbsp ; 100&fois ; N.A.1.25 W.D.0.13mm&nbsp ;</td></tr><tr><td>Système de microscope opératoire</td><td>&nbsp ; Carl Zeiss Co., Ltd&nbsp ;</td><td>OPMI VARIO 700</td><td></td></tr></tbody></table>

application clinique d’une aiguille de canule de 24 g et d’une suture en polypropylène 3-0 dans l’exploration du canal déférent

Clinical Application of 24 G Cannula Needle and 3-0 Polypropylene Suture in Vas Deferens Exploration

Le but de cet article est de présenter l’application d’une canule 24 G et d’une suture en polypropylène 3-0 comme méthode simple pour l’exploration du canal déférent. Lors de l’exploration du canal déférent, une aiguille de canule de 24 G a été utilisée pour le percer. Le liquide dans le frottis a confirmé la présence de spermatozoïdes, afin de déterminer s’il y avait ou non une obstruction concomitante à la jonction de l’épididyme et du canal déférent. Ensuite, une suture en polypropylène 3-0 (cette spécification de suture présente les avantages d’une surface lisse, d’une qualité robuste et peut être passée à travers une aiguille de canule de 24 G) a été passée à travers l’aiguille de la canule pour sonder l’emplacement du site obstrué. Avec cette technique, l’exploration du canal déférent pourrait être plus ciblée et précise.

Il y avait 67 patients inclus dans l’étude. Comme le montre le tableau 1, l’âge moyen des patients était de 28,8 ± 3,7 ans (intervalle : 23-45 ans). Le temps écoulé depuis la hernorrhie était de 24,5 ± 3,2 ans (intervalle: 21-43 ans). Les partenaires féminines étaient âgées de 25,2 ± 3,2 ans (intervalle : 23-42 ans). Au total, 11 patients (16,4%) avaient des douleurs dans le scrotum. Quatre patients (6,0%) présentaient une insuffisance pondérale (IMC &lt; 18,5 kg / m 2), 53 (79,1%) avaient un poids norma...

Ce protocole présente l’application clinique d’une canule de 24 G et d’une suture en polypropylène 3-0 comme une méthode simple et efficace pour l’exploration du canal déférent.

Application clinique d’une aiguille de canule de 24 g et d’une suture en polypropylène 3-0 dans l’exploration du canal déférent

The goal of this article is to present the application of a 24 G cannula and 3-0 polypropylene suture as a simple method for the exploration of the vas ...

La vasovasostomie microchirurgicale est un traitement courant de l’obstruction du canal déférent à la suite d’une herniorrhie infantile. Il est difficile de prédire l’emplacement du site obstructif avant l’exploration chirurgicale et il n’est pas clair s’il y a des spermatozoïdes dans le canal déférent ou non, cela peut causer la difficulté de sélection de l’incision et la lésion du canal déférent par exploration semi-ouverte qui réduit le taux de réussite de l’anastomose, prolonge le temps de la chirurgie et augmente le risque d’exploration abdominale. Dans les cas précédents, la rupture de l’extrémité du canal déférent n’a généralement pas été trouvée lors de l’exploration inguinale, ce qui a entraîné l’arrêt de l’opération et augmenté le traumatisme chirurgical du patient.Par conséquent, il est très important d’utiliser la méthode simple pour déterminer le site de l’obstruction afin de clarifier les procédures chirurgicales suivantes. Après la pratique et le résumé de l’opération clinique, nos mesures opératoires spécifiques sont introduites comme suit. Procédure de la chirurgie.Après l’anesthésie, nous avons effectué une désinfection standard avec le patient en décubitus dorsal. Nous avons fait une incision de trois centimètres le long du pli médian du scrotum. Ensuite, nous avons percé un testicule et incisé la membrane de chair pour exposer la gaine testiculaire et le cordon spermatique.Nous nous sommes séparés le long de l’espace entre le système vasculaire du canal déférent et le système vasculaire du cordon spermatique. Ensuite, nous avons fixé le canal déférent avec la pince tissulaire et préparé notre vésicocentèse. Nous avons inséré une aiguille de canule 24G en diagonale de 15 degrés le long de l’axe longitudinal du canal déférent, retiré le noyau de l’aiguille après une percée tactile évidente et poussé le trocart plus doux vers la lumière.Après identification du canal déférent, deux ml de solution saline normale ont été utilisés pour pousser dans l’aiguille de la canule 24G, ce qui a confirmé que l’obstruction du canal déférent proximal avec la solution saline ne pouvait pas être enfoncée. Le liquide dans le test de frottis du canal déférent pourrait confirmer la présence de spermatozoïdes pour confirmer s’il y a ou non une obstruction simultanée à la jonction du canal déférent et de l’épididyme. Après cela, la suture Prolene 3-0 a été passée à travers l’aiguille de la canule pour sonder la position du site obstrué.Notre étude a regroupé le site d’obstruction en trois groupes. Numéro un, l’obstruction du canal déférent est située à l’incision de la réparation de la hernie d’origine. Numéro deux, le canal déférent les positions d’obstruction deux centimètres plus haut que l’incision d’origine.Numéro trois, l’obstruction du canal déférent est à plus de cinq centimètres de l’incision d’origine du bord supérieur. Cette technologie pourrait rendre l’exploration du canal déférent plus ciblée et plus précise. Résultats représentatifs.Au total, 67 patients ont été recrutés dans l’étude. Comme le montre le tableau un, l’âge des patients variait de 23 à 45 ans. Le temps écoulé depuis la herniorrhaphie variait de 21 à 43 ans.L’âge moyen des partenaires féminines variait de 23 à 42 ans. 11 patients avaient des douleurs scrotales. Quatre patients présentaient un poids insuffisant, 53 étaient normaux, huit étaient en surpoids et deux étaient obèses.Le site du canal déférent l’obstruction et les résultats dans le sous-groupe différent basé sur les styles opératoires sont présentés dans le tableau deux. Le test de frottis a montré qu’aucun spermatozoïde n’est présent dans le liquide de l’aiguille de la canule dans 25 cas, dont trois ont subi une VV bilatérale dans laquelle le site d’obstruction est situé dans l’incision d’origine et les taux de perméabilité étaient de 33,3%22 ont subi un TAR, dans lequel le canal déférent les positions d’obstruction deux centimètres plus haut que le bord supérieur de l’incision originale. Le test de frottis établit que le sperme existe dans le liquide de l’aiguille de la canule dans 42 cas, dont 29 ont subi une VV bilatérale dans laquelle le site d’obstruction est situé dans l’incision d’origine et les taux de perméabilité étaient de 79,3%Puis a subi une VV-Lapa-VV dans laquelle le site d’obstruction se positionne deux centimètres plus haut que l’incision d’origine et les taux de perméabilité étaient de 40%Trois ont subi une VV dans laquelle la position du site d’obstruction est cinq centimètres plus élevée que la position initiale incision et les taux de perméabilité étaient de 33,3%Conclusion et discussion.Dans notre étude, il y a plusieurs possibilités lors de l’exploration. Premièrement, si un frottis établit qu’aucun spermatozoïde n’est présent dans le liquide de l’aiguille de la canule, il peut y avoir une obstruction simultanée à la jonction du canal déférent et de l’épididyme. Si le canal déférent les positions d’obstruction deux centimètres plus haut que le bord supérieur de l’incision d’origine, qui est sondé par la suture Prolene, il peut être considéré comme subissant directement la technologie de procréation assistée.Si le site d’obstruction est situé dans l’incision d’origine, il peut être considéré comme subissant MVE MVV. Deuxièmement, si un test de frottis établit que le sperme existe dans le liquide de l’aiguille de la canule, tandis que la détection 3-0 de l’obstruction par la suture Prolene est située à l’incision de la réparation de la hernie d’origine, l’incision inguinale originale peut être explorée directement. Troisièmement, si un test de frottis établit que le sperme existe dans le liquide de l’aiguille de la canule alors que la détection 3-0 de l’obstruction par suture Prolene se trouve à moins de deux centimètres de l’incision d’origine du bord supérieur, l’exploration du canal déférent assistée par laparoscopie peut être envisagée et le canal déférent proximal peut être retiré de l’anneau inguinal externe pour l’anastomose.Quatrièmement, si un test de frottis établit que le sperme existe dans le liquide de l’aiguille de la canule alors que la détection 3-0 de la suture Prolene de l’obstruction est à plus de cinq centimètres de l’incision d’origine du bord supérieur, il peut y avoir une dysplasie vésicule séminale ou une obstruction du canal éjaculatoire. Combinée au volume de sperme préopératoire et à l’IRM des vésicules séminales, l’exploration de l’endoscopie des vésicules séminales pourrait être envisagée. Le fonctionnement simple de l’aiguille de canule 24G et de la suture Prolene 3-0 a peu de lésions du canal déférent, optimise la procédure chirurgicale, augmente l’intensité de la prise de décision chirurgicale et fournit une méthode simple et efficace pour maximiser l’intérêt du patient.

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