Name: La transition vers une approche d’épargne musculaire basée sur la partie antérieure améliore la fonction postopératoire précoce, mais est associée à une courbe d’apprentissage (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-07T12:30:00.000+00:00
Duration: 9 min 51 s
Description: Découvrez l'approche antérieure d'épargne musculaire pour l'arthroplastie totale de hanche. Cette technique combine les avantages des approches postérieure et antérieure directe pour améliorer les résultats cliniques postopératoires précoces.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Les auteurs n’ont aucune reconnaissance.

Un comité d’examen institutionnel a approuvé cette étude rétrospective (CISR 00060819) de données prospectives anonymisées. Le protocole a suivi les directives approuvées par le comité d’examen institutionnel humain du Mémorial adventiste de Lodi Health. Un consentement éclairé écrit a été obtenu des patients avant l’intervention.
REMARQUE: En tant que patient représentatif, l’évolution clinique d’un homme de 78 ans souffrant de douleurs à la hanche gauche est décrite. Ses symptômes comprenaient des antécédents de 2 ans de douleur à l’aine gauche aggravée par l’activité, une douleur nocturne non suffisamment soulagée par des médicaments anti-inflammatoires et des limitations des activités quotidiennes. Le score Oxford Hip lors de sa première visite à la clinique était de 22 points, et le score de résultat de l’invalidité de la hanche et de l’arthrose (HOOS Junior) était de 53 points. Les radiographies ont révélé une arthrose primaire de la hanche gauche (figure 1).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63948/63948fig01.jpg"> Figure 1 : Radiographie AP du bassin focalisée bas sur la symphyse. La hanche gauche présente les caractéristiques typiques de l’arthrose terminale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63948/63948fig01large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
1. Diagnostic, évaluation et plan
<ol><li>Arthrose de la hanche gauche REMARQUE: En raison de l’échec du traitement conservateur, le patient s’est vu proposer une arthroplastie totale de la hanche gauche en utilisant l’approche ABMS.<ol><li>Utilisez la radiographie AP-Pelvis avec le marqueur d’étalonnage radiographique de 2,5 cm pour la planification préopératoire (Figure 2).</li>
		<li>Mesurer la distance entre la fosse trochantérienne et la résection prévue du col du fémur pour rétablir une longueur égale de la jambe. Ajuster les tailles de composants adéquates aux contours osseux pour rétablir la compensation fémorale.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63948/63948fig02.jpg"> Figure 2 : Planification de l’THA. La planification de la THA gauche commence par l’étalonnage de la radiographie à la bille métallique de 2,5 cm de diamètre. Ensuite, la différence de longueur de jambe préopératoire est mesurée (0,7 mm dans cet exemple). La composante acétabulaire de taille appropriée (bleu) est positionnée pour restaurer le centre de rotation. La composante fémorale de taille appropriée avec le décalage fémoral idéal (vert) est positionnée dans le fémur proximal pour corriger toute différence de longueur de jambe. La distance entre la fosse trochantérienne et la résection prévue du col du fémur est mesurée (5,9 mm dans cet exemple). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63948/63948fig02large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
2. Préparation chirurgicale
<ol><li>À partir de 5 jours avant la chirurgie, demandez au patient d’effectuer un nettoyage quotidien de la peau à l’aide d’une solution de lavage à la chlorhexidine. Avant la chirurgie, rencontrez le patient dans la zone d’attente préopératoire et marquez le côté correct de la hanche avec un marqueur cutané.</li>
	<li>Après l’induction de l’anesthésie générale avec des anesthésiques par inhalation et la confirmation de son succès par le maintien de signes vitaux stables, placez le patient dans une position de décubitus latéral avec la hanche opérée tournée vers le haut. Effectuer une préparation et un drapage stériles. Couvrir la peau exposée avec un adhésif imprégné d’iode.</li>
	<li>Enroulez un bandage élastique stérile autour de la taille de l’assistant 1 pour créer une ceinture. La ceinture sert à maintenir un couvercle stérile de mayonnaise, qui est attaché à la ceinture avec deux pinces non pénétrantes (= sac kangourou). Le sac kangourou maintient un environnement stérile lorsque la jambe est lâchée derrière le patient.</li>
	<li>Placez le chirurgien devant le patient et l’assistant 1 et l’assistant 2 derrière le patient. Poste assistant 1 plus distal que l’assistant 2 pour manœuvrer la jambe pendant la chirurgie.</li>
	<li>Marquez l’incision :<ol><li>Palper et marquer le bord proximal ou grand trochanter (GT) et le bord antérieur du fémur proximal. Palper le bord antérieur du fascia moyen fessier (GM), qui est plus serré que le fascia recouvrant le muscle tenseur fasciae latae.</li>
		<li>En commençant par 2 cm distal par rapport à la GT, faire une ligne le long du bord antérieur du fémur proximal, puis tourner légèrement vers l’avant le long du bord antérieur du fascia GM, en s’arrêtant à 6 cm proximal de la GT. La longueur de l’incision est de 8 cm.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Intervention chirurgicale
<ol><li>Demandez à l’assistant 1 d’enlever la hanche. Incisez brusquement la peau avec une lame #10 suivant la marque de peau précédemment faite. Coupez jusqu’au fascia avec un couteau et utilisez une éponge propre pour exposer le fascia.</li>
	<li>Le fascia est percé par un faisceau de vaisseaux (= vaisseaux perforants). Identifiez ces vaisseaux perforants lorsqu’ils percent le fascia. Ces vaisseaux localisent l’intervalle entre le GM et le tenseur fasciae latae (TFL). Ouvrir distalement le fascia parallèlement à l’orientation des fibres fasciales et se courber antérieurement à la partie médiane de l’incision, en restant postérieur aux vaisseaux perforants.</li>
	<li>Utilisez la palpation des doigts au niveau du grand trochanter pour disséquer le plan musculaire entre le TFL antérieurement et les muscles fessiers postérieurement. Passez un doigt le long de la GM vers la GT. Ensuite, laissez le doigt tomber antérieurement dans l’espace entre le GM et TFL. Une fois que le doigt est dans l’espace, palper le col du fémur et la partie postérieure du col du fémur en élevant le moyen fessier et le minimus postérieurement.</li>
	<li>Pendant que l’assistant 1 tient la hanche enlevée, placez un rétracteur Hohmann incurvé (Nr. 17) sur le cou postérieur à l’extérieur de la capsule pour rétracter les muscles fessiers. Ensuite, placez un rétracteur Hohmann droit (Nr. 7) sur le cou antérieur à l’extérieur de la capsule sous le TFL et la tête réfléchie du tendon droit du fémur.</li>
	<li>Demandez à l’assistant 1 de faire pivoter légèrement la hanche vers l’extérieur et de faire une capsulotomie en forme de H en utilisant l’électrocautérisation avec la barre du H longitudinalement le long du col du fémur. Assurez-vous que la ligne distale du H est loin latéralement reliant l’extrémité du GT et médialement autour du cou pour libérer la capsule et nettoyer la fosse trochantérienne et la crête intertrochantérienne.</li>
	<li>À l’aide de l’électrocautérisation, traverser toute la capsule proximale vers la tête et le bord acétabulaire, ce qui est ressenti comme une étape avec une pointe d’électrocautérisation. Au niveau du bord acétabulaire, tournez l’électrocautérisation de 90° et relâchez la capsule le long du bord acétabulaire médialement et latéralement.</li>
	<li>Repositionnez les rétracteurs sous la capsule avec l’assistant tenant la jambe en abduction. Alors que l’assistant 1 augmente la rotation externe et l’extension, faire une coupe du col fémoral sous-capitale oblique de proximale à distale pour faciliter le soulèvement du fémur distal une fois la coupe terminée.</li>
	<li>Tenez l’écarteur antérieur (rétracteur Nr. 7) et, avec un ascenseur clé positionné au site de l’ostéotomie, nivelez le col du fémur dans le champ chirurgical tandis que l’assistant 1 hyperétend la hanche pour « déloger » l’ostéotomie. Demandez à l’assistant 1 de placer la jambe dans le sac kangourou et de faire pivoter la hanche à l’extérieur de manière à ce que la rotule pointe vers le haut et que le tibia soit perpendiculaire au sol.</li>
	<li>Repositionnez l’écarteur Nr. 17 sur la GT et nettoyez la fosse trochantérienne des tissus mous par électrocautérisation.</li>
	<li>Demandez à l’assistant 1 d’adduire la hanche de sorte que le col du fémur soit plus élevé hors de la plaie. Identifier le col du fémur coupé au niveau prévu distal à la fosse trochantérienne. Idéalement, utilisez un gabarit pour marquer la coupe du cou par électrocautérisation. Ensuite, effectuez une coupe de cou à l’aide d’une scie oscillante.</li>
	<li>Coupez d’abord le cou médial, puis passez au cou latéral, en faisant attention à ne pas violer le GT. Retirez le morceau d’os libre du col du fémur avec un ostéotome et une pince.</li>
	<li>Retirez les rétracteurs Hohmann et demandez à l’assistant 1 de placer la jambe hors du sac dans une position neutre sur le support mayonnaise pour permettre l’abduction de la hanche et une légère flexion.</li>
	<li>Placer les rétracteurs Nr. 15 ou Nr. 17 sur l’acétabulum postérieur. L’enrouleur Nr. 15 est plus large que le rétracteur Nr. 17 mais avec une forme et une courbure comparables. Ensuite, placez l’écarteur Nr. 7 sur l’acétabulum antérieur. Poussez à travers la capsule avec la pointe.</li>
	<li>Retirez la tête fémorale à l’aide de l’écarteur et de la pince Hohmann. Poussez sur la partie inférieure de la tête pour la déloger de manière supérieure. Ensuite, utilisez une pince pour retirer la tête. Retirer le labrum à l’aide d’un long couteau et inciser la capsule inférieure si elle se trouve dans l’hémisphère de l’acétabule.</li>
	<li>Renouer l’acétabulum jusqu’à ce qu’il soit de taille appropriée, en commençant par 1 mm plus petit que le diamètre prévu de la tasse. Ensuite, insérez la composante acétabulaire finale dans l’abduction 40° et l’antéversion 10°-15°. Insérez la doublure finale en polyéthylène en la plaçant manuellement dans le composant acétabulaire, puis en impactant la doublure dans la partie acétabulaire pour engager le mécanisme de verrouillage.</li>
	<li>Alors que l’assistant 1 place la jambe dans le sac kangourou et fait pivoter extérieurement la hanche à 90°, placez un rétracteur à deux broches sous l’aspect postéro-médial du col du fémur et l’écarteur Nr. 17 sur la GT. Ensuite, demandez à l’assistant 1 d’étendre et d’adduire la hanche.</li>
	<li>Si nécessaire, effectuez une libération le long de la partie antérieure de la GT pour libérer le fémur de la plaie. Ensuite, ouvrez le fémur proximal avec un cutter et un détecteur de canal.</li>
	<li>Brocher à une taille et une longueur appropriées et placer la tige finale avec un décalage modélisé.</li>
	<li>Effectuez une réduction d’essai avec une tête d’essai. Pour réduire la hanche, demandez à l’assistant 1 d’appliquer une légère traction et de faire pivoter la hanche à l’intérieur pendant que le chirurgien utilise un poussoir de tête pour guider la balle dans la cavité. Vérifiez la stabilité antérieure et postérieure de la hanche. Placez l’écarteur Nr. 17 sur l’acétabulum postérieur pour visualiser la hanche. Effectuer un essai de shuck en traction longitudinale et latérale.</li>
	<li>Pour disloquer la hanche, placez un crochet osseux autour du cou et demandez à l’assistant 1 d’appliquer la traction et la rotation externe. Retirez la tête d’essai. Irriguez la tasse, insérez la tête finale et réduisez la hanche.</li>
	<li>Remplacez l’enrouleur Nr. 17 à l’extérieur de la capsule. Réapproximez la capsule avec une suture non résorbable.</li>
	<li>Réparez le fascia fessier avec une suture synthétique tressée résorbable pendant que la jambe est en légère abduction et rotation externe. Fermez le tissu sous-cutané avec une suture résorbable tressée 2-0 et la peau avec des agrafes cutanées stériles.</li>
</ol>

<ol><li>Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+experiences+with+the+direct+anterior+approach+in+lateral+decubitus+position%3A+Learning+curve+and+1+year+complication+rate%5BTitle%5D)+AND+%22Hip+International%22%5BJournal%5D)">First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate.</a> Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).</li>
<li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+MIS+anterolateral+approach+for+THA%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopade%22%5BJournal%5D)">The MIS anterolateral approach for THA.</a> Orthopade. 35 (7), 708-715 (2006).</li>
<li>Bertin, K. C., Röttinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterolateral+mini-incision+hip+replacement+surgery%3A+A+modified+Watson-Jones+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Anterolateral mini-incision hip replacement surgery: A modified Watson-Jones approach.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 429, 248-255 (2004).</li>
<li>Civinini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+anterior-based+muscle-sparing+approach+to+the+hip%3A+The+%26%2334%3Bother%26%2334%3B+anterior+approach+to+the+hip%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">The anterior-based muscle-sparing approach to the hip: The &#34;other&#34; anterior approach to the hip.</a> International Orthopaedics. 43 (1), 47-53 (2019).</li>
<li>De Geest, T., Fennema, P., Lenaerts, G., De Loore, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adverse+effects+associated+with+the+direct+anterior+approach+for+total+hip+arthroplasty%3A+A+Bayesian+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Orthopaedic+and+Trauma+Surgery%22%5BJournal%5D)">Adverse effects associated with the direct anterior approach for total hip arthroplasty: A Bayesian meta-analysis.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 135 (8), 1183-1192 (2015).</li>
<li>Christensen, C. P., Karthikeyan, T., Jacobs, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Greater+prevalence+of+wound+complications+requiring+reoperation+with+direct+anterior+approach+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 29 (9), 1839-1841 (2014).</li>
<li>Leiberman, J. R., Berry, D. J. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aLeiberman%2C+JR+%22Advanced+Reconstruction%3A+Hip+2%22">Advanced Reconstruction: Hip 2</a>. , Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, PA. (2018).</li>
<li>Delanois, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Rottinger+approach+for+total+hip+arthroplasty%3A+Technique%2C+comparison+to+the+direct+lateral+approach+and+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">The Rottinger approach for total hip arthroplasty: Technique, comparison to the direct lateral approach and review of literature.</a> Annals of Translational Medicine. 5, Suppl 3 31(2017).</li>
<li>Martin, R., Clayson, P. E., Troussel, S., Fraser, B. P., Docquier, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterolateral+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty%3A+A+prospective+randomized+controlled+study+with+a+follow-up+of+1+year%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Anterolateral minimally invasive total hip arthroplasty: A prospective randomized controlled study with a follow-up of 1 year.</a> The Journal of Arthroplasty. 26 (8), 1362-1372 (2011).</li>
<li>Laffosse, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Learning+curve+for+a+modified+Watson-Jones+minimally+invasive+approach+in+primary+total+hip+replacement%3A+Analysis+of+complications+and+early+results+versus+the+standard-incision+posterior+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Orthopaedica+Belgica%22%5BJournal%5D)">Learning curve for a modified Watson-Jones minimally invasive approach in primary total hip replacement: Analysis of complications and early results versus the standard-incision posterior approach.</a> Acta Orthopaedica Belgica. 72 (6), 693(2006).</li>
<li>Chen, D., Berger, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outpatient+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty+via+a+modified+Watson-Jones+approach%3A+Technique+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Instructional+Course+Lectures%22%5BJournal%5D)">Outpatient minimally invasive total hip arthroplasty via a modified Watson-Jones approach: Technique and results.</a> Instructional Course Lectures. 62, 229-236 (2013).</li>
<li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+anterolateral+surgical+approach+for+total+hip+arthroplasty%3A+early+clinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22Hip+International%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive anterolateral surgical approach for total hip arthroplasty: early clinical results.</a> Hip International. 16, Suppl 4 42-47 (2006).</li>
<li>de Jong, L., Klem, T. M., Kuijper, T. M., Roukema, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+minimally+invasive+anterolateral+approach+versus+the+traditional+anterolateral+approach+%28Watson-Jones%29+for+hip+hemiarthroplasty+after+a+femoral+neck+fracture%3A+an+analysis+of+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">The minimally invasive anterolateral approach versus the traditional anterolateral approach (Watson-Jones) for hip hemiarthroplasty after a femoral neck fracture: an analysis of clinical outcomes.</a> International Orthopaedics. 42 (8), 1943-1948 (2018).</li>
<li>Müller, M., Tohtz, S., Dewey, M., Springer, I., Perka, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+of+reduced+muscle+trauma+through+a+minimally+invasive+anterolateral+approach+by+means+of+MRI%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Evidence of reduced muscle trauma through a minimally invasive anterolateral approach by means of MRI.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (12), 3192-3200 (2010).</li>
<li>Kawarai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+the+surgical+approach+influence+the+implant+alignment+in+total+hip+arthroplasty%3F+Comparative+study+between+the+direct+anterior+and+the+anterolateral+approaches+in+the+supine+position%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Does the surgical approach influence the implant alignment in total hip arthroplasty? Comparative study between the direct anterior and the anterolateral approaches in the supine position.</a> International Orthopaedics. 41 (12), 2487-2493 (2017).</li>
<li>Batailler, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+hip+arthroplasty+using+direct+anterior+approach+and+dual+mobility+cup%3A+safe+and+efficient+strategy+against+post-operative+dislocation%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Total hip arthroplasty using direct anterior approach and dual mobility cup: safe and efficient strategy against post-operative dislocation.</a> International Orthopaedics. 41 (3), 499-506 (2017).</li>
<li>D'Arrigo, C., Speranza, A., Monaco, E., Carcangiu, A., Ferretti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Learning+curve+in+tissue+sparing+total+hip+replacement%3A+Comparison+between+different+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Orthopaedics+and+Traumatology%22%5BJournal%5D)">Learning curve in tissue sparing total hip replacement: Comparison between different approaches.</a> Journal of Orthopaedics and Traumatology. 10 (1), 47-54 (2009).</li>
<li>Rothwell, A. G., Hooper, G. J., Hobbs, A., Frampton, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+analysis+of+the+Oxford+hip+and+knee+scores+and+their+relationship+to+early+joint+revision+in+the+New+Zealand+Joint+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+British+Volume%22%5BJournal%5D)">An analysis of the Oxford hip and knee scores and their relationship to early joint revision in the New Zealand Joint Registry.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 92 (3), 413-418 (2010).</li>
<li>Devane, P., Horne, G., Gehling, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oxford+hip+scores+at+6+months+and+5+years+are+associated+with+total+hip+revision+within+the+subsequent+2+years%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Oxford hip scores at 6 months and 5 years are associated with total hip revision within the subsequent 2 years.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 471 (12), 3870-3874 (2013).</li>
<li>Alexander, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Augmented+reality+for+acetabular+component+placement+in+direct+anterior+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Augmented reality for acetabular component placement in direct anterior total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 35 (6), 1636-1641 (2020).</li>
</ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

La chirurgie mini-invasive (MIS) a suscité de l’intérêt dans tous les domaines de la chirurgie en raison de la récupération plus rapide, de la réduction des pertes de sang et de l’amélioration du contrôle de la douleur périopératoire. THA a adopté la CMI pour augmenter la stabilité de la hanche et améliorer la mobilisation postopératoire. L’approche ABMS utilise l’intervalle musculaire entre le tenseur fasciae latae et les muscles moyens fessiers, mais sans inciser ni détacher les muscles et les tendons. Un chirurgien qu...

Dans l’arthroplastie totale de la hanche (THA), l’approche chirurgicale sert à visualiser l’acétabulum et le fémur proximal et à préparer l’acétabulum et le fémur proximal pour une implantation sûre et stable des composants prothétiques1. Une approche chirurgicale idéale en THA offre une exposition adéquate tout en minimisant le risque de dommages aux muscles, aux vaisseaux sanguins et aux nerfs et le risque d’instabilité postopératoire.
L’approche de préservation musculaire antérieure (ABMS) en THA utilise l’intervalle musculaire popularisé par Sir Reginald Watson-Jones en 19302. L’approche ABMS utilise le plan intermusculaire entre le tenseur fasciae latae (TFL) et le moyen fessier (GM) pour accéder à l’articulation de la hanche. Les muscles abducteurs sont préservés et non détachés lors de cette approche. Comme l’approche ABMS est antérieure au GM et au grand trochanter (GT), elle est similaire et partage les avantages de l’approche antérieure directe (AAD) - épargner les muscles. Même si l’approche ABMS peut être réalisée avec le patient en décubitus dorsal, de nombreux chirurgiens préfèrent la position latérale du décubitus sur la base de sa description originale3.
L’ABMS, comme le DAA, présente de multiples avantages opératoires et postopératoires précoces. L’exposition de l’acétabulum est excellente, ce qui facilite le positionnement optimal du composant acétabulaire. La récupération fonctionnelle est plus rapide au début de la période postopératoire en raison de moins de dommages musculaires et, par conséquent, de taux de luxationplus faibles 4.
Les inconvénients rapportés de l’AAD sont des dommages au nerf cutané fémoral latéral (LFCN), la nécessité d’une table d’opération spéciale, des problèmes de cicatrisation et une exposition plus limitée au fémur 5,6. En évitant ces inconvénients, l’ABMS a été utilisé régulièrement dans les pays européens depuis son introduction en 2004 et a récemment attiré davantage d’attention en Amérique du Nord3. Motivé par 1) le concept d’une approche d’épargne musculaire, qui élimine la nécessité de précautions postopératoires7, 2) la capacité d’effectuer la chirurgie dans une position de décubitus latéral, ce qui permet des manœuvres d’évaluation de la stabilité familières à un chirurgien effectuant l’AH par l’approche postérieure (AP), 3) éviter la fluoroscopie peropératoire8 , 4) l’augmentation de la distance anatomique au LFCN par rapport à l’AD, et 5) l’incision latéralisée supplémentaire, qui évite les complications de cicatrisation causées par le surplomb des tissus mous, les chirurgiens pourraient décider de passer à l’approche ABMS.
Cependant, les chirurgiens qui envisagent de passer à l’approche ABMS pour l’APS se demandent si la transition améliorera finalement les résultats pour les patients et la courbe d’apprentissage associée à la transition. Par conséquent, la première cohorte de 30 THA, qui ont été implantées par un seul chirurgien à l’aide de l’approche ABMS, a été analysée et comparée aux résultats obtenus à partir de 30 THA implantées par le même chirurgien par l’intermédiaire de l’AM immédiatement avant la transition. La présente étude a testé 1) si les résultats précoces rapportés par les patients s’amélioraient dans le groupe ABMS par rapport au groupe AP et 2) si le temps chirurgical et le taux de complications diminuaient avec le nombre d’ATS effectuées.

<table><tbody><tr><td>30&deg ; Poignée de broche Offset Masterloc L</td><td>Medacta</td><td>01.10.10.461</td><td></td></tr><tr><td>30&deg ; Offset Masterloc Broach Handle R</td><td>Medacta</td><td>01.10.10.460</td><td></td></tr><tr><td>Composant acétabulaire imprimé en 3D</td><td>Medacta</td><td>01.38.058DH</td><td></td></tr><tr><td>ACE Wrap 6 in</td><td></td><td>140700</td><td></td></tr><tr><td>Acetabular Liner</td><td>Medacta</td><td>01.32.4048HCT</td><td></td></tr><tr><td>AMIS 2.0 Genera Tray</td><td>Medacta</td><td>01.15.10.0294</td><td>Impacteur à coupelle incurvée</td></tr><tr><td>AMIS 2.0 General Tray</td><td>Medacta</td><td>01.15.10.0293</td><td>Tournevis pour impacteur à coupelle</td></tr><tr><td>Auxiliaire Antérieure</td><td>Medacta</td><td>ALAUX</td><td></td></tr><tr><td>Biolox Tête Céramique</td><td>Medacta</td><td>01.29.214</td><td></td></tr><tr><td>Chloraprep 26 mL</td><td>BD</td><td>301185</td><td></td></tr><tr><td>Drapé Mayostand</td><td>Cardianal</td><td>7999</td><td></td></tr><tr><td>Ethibond Taille 5</td><td>Ethicon</td><td>103831</td><td></td></tr><tr><td>Fémoral Élévateur</td><td></td> de cou <td>3006</td><td></td></tr><tr>Élévateur <td></td> de<td>col fémoral</td><td>01.15.10.0037</td><td></td></tr><tr><td>Ioban</td><td>3M</td><td>15808</td><td></td></tr><tr><td>Ketorolac 30 mg/mL</td><td>SN</td><td>MED00575</td><td></td></tr><tr><td>Masterloc Inst (MLOCINS)</td><td>Medacta</td><td>01.39S.301US</td><td></td></tr><tr><td>Masterlock Femoral Stem</td><td>Medacta</td><td>01.39.408</td><td></td></tr><tr><td>Mpact Général ( MPACT)</td><td>Medacta</td><td>01.32S.300US</td><td></td></tr><tr><td>Mpact Liner Trial facechanging / offset</td><td>Medacta</td><td>01.325.305</td><td></td></tr><tr><td>Mpact Liner Trial face changeante/offset</td><td>Medacta</td><td>01.325.305</td><td></td></tr><tr><td>Mpact liner trial flat/hooded</td><td>Medacta</td><td>01.32S.301</td><td></td></tr><tr><td>Mpact liner trial flat/hooded</td><td>Medacta</td><td>01.32S.301</td><td></td></tr><tr><td>Mpact Realers (Crédit : MPACT)</td><td>Medacta</td><td>01.32S.101US</td><td>Alésoirs à hémi réguliers remplacés par des alésoirs demi-lune</td></tr><tr><td>Écarteur acétabulaire à une griffe, Extra Deep</td><td></td><td>6570-01</td><td></td></tr><tr><td>Enrouleur acétabulaire à une griffe, Standard</td><td></td><td>6570</td><td></td></tr><tr>Écarteur <td></td><td>acétabulaire large à une broche</td><td>6320</td><td></td></tr><tr><td>Agrafeuse Kine Proximate Plus 35 W</td><td>Ethicon</td><td>52686</td><td></td></tr><tr><td>Acide tranexamique 1 g</td><td>SN</td><td>MED01071</td><td></td></tr><tr><td>Unger Narrow Hohmann</td><td></td><td>3002</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 1 CTX</td><td>Ethicon</td><td>143836</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 CT2</td><td>Ethicon</td><td>9174</td><td></td></tr></tbody></table>

la transition vers une approche d’épargne musculaire basée sur la partie antérieure améliore la fonction postopératoire précoce, mais est associée à une courbe d’apprentissage

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

Les chirurgiens qui envisagent de passer à une approche antérieure pour l’APT s’inquiètent de la courbe d’apprentissage et du bénéfice clinique marginal rapporté. En conséquence, la première cohorte de THA, qui ont été implantées par un seul chirurgien en utilisant l’approche de préservation musculaire basée sur l’antériorité (ABMS), a été analysée. L’objectif de l’étude était de tester 1) si les résultats rapportés par les patients s’amélioraient et 2) si le taux de complications diminuait avec le nombre d’ATS effectuées. Une étude de cohorte rétrospective sur les 30 premiers cas primaires de THA (27 patients) d’un chirurgien (janvier 2021-avril 2021) utilisant l’approche ABMS a été menée. Ces 30 THA ont été comparées à 30 cas primaires d’APT (30 patients) effectués immédiatement avant la transition par le même chirurgien (septembre 2020-décembre 2020) en utilisant l’approche postérieure (AP). Les scores Oxford Hip Score (OHS), Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS Junior) et Forgotten Joint Score (FJS) obtenus 6 semaines et 6 mois après la chirurgie ont été comparés. En outre, trois groupes consécutifs basés sur un nombre égal de THA ont été comparés pour l’incidence des complications et la durée de la chirurgie. À 6 semaines après l’THA, l’ÉSO était 6 points plus élevé après l’approche ABMS (p = 0,0408), et l’ÉSO était comparable à 6 mois. Les HOOS Junior et FJS étaient similaires 6 semaines et 6 mois après la chirurgie. Dans les 10 premières ART utilisant l’approche ABMS, un patient avait une fracture du trochanter plus importante et un patient avait une fracture peropératoire du fémur proximal. Aucune autre complication interopératoire ou postopératoire immédiate n’est survenue. Le temps de chirurgie a été considérablement réduit avec le nombre d’ATS effectuées. La transition de l’approche de l’AP à l’approche ABMS est associée à une courbe d’apprentissage, qui se limite aux 20 premiers cas. L’effet de l’amélioration des résultats cliniques est apparent au début de la période postopératoire. Après 6 mois, les patients THA se portent bien quelle que soit l’approche.

À 6 semaines après l’THA, l’ÉSO moyenne était de 35 points après l’approche ABMS et de 29 points après l’AP (p = 0,0408). Le HOOS et le FJS ne différaient pas significativement 6 semaines après l’AP entre l’approche ABMS et l’AP. 6 mois après l’heure de l’affection, aucune différence dans les scores des résultats n’a été observée (tableau 1).
Dans les 10 premières ART utilisant l’approche ABMS, un patient a eu une fracture trochanter plus importante traitée avec une suture de ...

L’approche d’épargne musculaire antérieure pour l’arthroplastie totale de la hanche (THA) est associée à une courbe d’apprentissage. Cependant, l’amélioration des résultats cliniques au début de la phase postopératoire rend la transition intéressante.

La transition vers une approche d’épargne musculaire basée sur la partie antérieure améliore la fonction postopératoire précoce, mais est associée à une courbe d’apprentissage

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

Ce protocole démontre et met en évidence la technique et les subtilités de l’approche d’épargne musculaire antérieure, abrégée ABMS, pour l’arthroplastie totale de la hanche. L’approche ABMS permet au chirurgien d’effectuer efficacement des arthroplasties totales de la hanche en position de décubitus latéral, combinant les avantages de l’approche postérieure et de l’approche antérieure directe. Les chirurgiens qui passent à l’approche EBMS doivent se familiariser avec l’étendue de la libération capsulaire pendant la capsulotomie, car cette étape dicte l’exposition de l’acétabulum et du fémur.Avant la chirurgie, rencontrez le patient dans la zone d’attente préopératoire et marquez le côté correct de la hanche avec un marqueur cutané. Palper et marquer le bord proximal du grand trochanter, ou GT, le bord antérieur du fémur proximal et le bord antérieur du fascia moyen fessier, ou GM, qui est plus serré que le fascia recouvrant le muscle tenseur fasciae latae. Après avoir positionné le patient dans une position de décubitus latéral avec la hanche opérée tournée vers le haut, effectuez une préparation et un drapage stériles et couvrez la peau exposée avec un adhésif imprégné d’iode.Enroulez un bandage élastique stérile autour de la taille de l’assistant 1 pour créer une ceinture, qui servira à maintenir une housse de support Mayo stérile attachée à la ceinture avec les deux pinces non pénétrantes, comme un sac kangourou. Placez le chirurgien devant le patient, et l’assistant 1 et l’assistant 2 derrière le patient. Demandez à l’assistant 1 d’enlever la hanche.Incisez brusquement la peau avec une lame numéro 10, en suivant la marque de peau, coupez jusqu’au fascia avec un couteau et utilisez une éponge de laboratoire propre pour exposer le fascia. Identifier les vaisseaux perforants lorsqu’ils percent le fascia, en localisant l’intervalle entre le GM et les fasciae latae tenseurs, ou TFL. Ouvrez distalement le fascia parallèlement à l’orientation des fibres fasciales et courbez antérieurement à la partie médiane de l’incision, en restant postérieur aux vaisseaux perforants.Pour disséquer le plan musculaire entre le TFL antérieurement et les muscles fessiers postérieurement, passez un doigt le long du GM vers le GT et laissez le doigt tomber antérieurement dans l’espace entre le GM et le TFL. Une fois que le doigt est dans l’espace, palper le col du fémur et la partie postérieure du col du fémur en élevant le moyen fessier et le minimus postérieurement. Pendant que l’assistant 1 tient la hanche enlevée, placez un rétracteur Hohmann incurvé sur le cou postérieur à l’extérieur de la capsule pour rétracter les muscles gluteae, puis placez un rétracteur Hohmann droit sur le cou antérieur à l’extérieur de la capsule, sous le TFL et la tête réfléchie du tendon droit du fémors.Demandez à l’assistant 1 de faire pivoter légèrement la hanche vers l’extérieur et de faire une capsulotomie en forme de H par électrocautérisation avec la barre du H longitudinalement le long du col du fémur. Assurez-vous que la ligne distale du H est loin latéralement reliant l’extrémité de la GT et la médiale autour du cou pour libérer la capsule et nettoyer la fosse trochantérienne et la crête intertrochantérienne. À l’aide de l’électrocautérisation, traverser toute la capsule proximale vers la tête et le bord acétabulaire, ce qui est ressenti comme une étape avec une pointe d’électrocautérisation.Au bord acétabulaire, tournez l’électrocautérisation de 90 degrés et relâchez la capsule le long du bord acétabulaire médialement et latéralement. Repositionnez les rétracteurs sous la capsule avec l’assistant tenant la jambe en abduction. Avec l’assistant 1 augmentant la rotation externe et l’extension, faire un col fémoral sous-capital coupé oblique de proximal à distal pour faciliter le levage du fémur distal.Tenez l’écarteur numéro 7 antérieur. Avec un ascenseur clé positionné sur le site de l’ostéotomie, niveler le col du fémur dans le champ chirurgical tandis que l’assistant 1 hyperétend la hanche pour déloger l’ostéotomie. Demandez à l’assistant 1 de placer la jambe dans le sac kangourou et de faire pivoter la hanche à l’extérieur de manière à ce que la rotule pointe vers le haut et que le tibia soit perpendiculaire au sol.Repositionnez l’écarteur numéro 17 sur la GT et nettoyez la fosse trochantérienne des tissus mous par électrocautérisation. Demandez à l’assistant 1 d’adduire la hanche de sorte que le col du fémur soit plus élevé hors de la plaie. Pour effectuer la coupe du col du fémur, au niveau de la plante distale à la fosse trochantérienne, utilisez une scie oscillante pour couper le col médial, en procédant au col latéral, en faisant attention à ne pas violer le GT. Retirez la partie osseuse libre du col du fémur à l’aide d’un ostéotome et d’une pince.Retirez les rétracteurs Hohmann et demandez à l’assistant 1 de placer la jambe hors du sac dans une position neutre sur le support Mayo pour permettre l’abduction de la hanche et une légère flexion. Placez les rétracteurs numéro 15 ou numéro 17 sur l’acétabulum postérieur et l’écarteur numéro 7 sur l’acétabulum antérieur. Poussez à travers la capsule avec la pointe.Pour enlever la tête fémorale, poussez sur la partie inférieure de la tête pour la déloger supérieurement, puis utilisez une pince pour enlever la tête. Retirer le labrum à l’aide d’un long couteau et inciser la capsule inférieure si elle se trouve dans l’hémisphère de l’acétabule. Renouer l’acétabulum à la taille appropriée, en commençant 1 millimètre plus petit que le diamètre prévu de la coupelle Insérez ensuite la composante acétabulaire finale dans une abduction de 40 degrés et une antéversion de 10 à 15 degrés.Insérez la doublure finale en polyéthylène en la plaçant manuellement dans le composant acétabulaire, puis en impactant la doublure dans la partie acétabulaire pour engager le mécanisme de verrouillage. Alors que l’assistant 1 place la jambe dans le sac kangourou et fait pivoter la hanche à l’extérieur à 90 degrés, placez un écarteur à 2 branches sous l’aspect postéro-médial du col du fémur et l’écarteur numéro 17 sur le GT. Ensuite, demandez à l’assistant 1 d’étendre et d’adduire la hanche. Effectuez la libération le long de la partie antérieure du GT pour délivrer le fémur hors de la plaie.Ouvrez ensuite le fémur proximal à l’aide d’un cutter et d’un détecteur de canal. Brochez à une taille et une longueur appropriées, et placez la tige finale avec un décalage modélisé Pour effectuer une réduction d’essai, demandez à l’assistant 1 d’appliquer une légère traction et de faire pivoter la hanche à l’intérieur pendant que le chirurgien utilise un poussoir de tête pour guider la balle dans la cavité. Pour vérifier la stabilité antérieure et postérieure de la hanche, placez l’écarteur numéro 17 sur l’acétabulum postérieur pour visualiser la hanche.Effectuer un essai de shuck en traction longitudinale et latérale. Pour disloquer la hanche, placez un crochet osseux autour du cou et demandez à l’assistant 1 d’appliquer la traction et la rotation externe. Retirez la tête d’essai, irriguez la tasse, insérez la tête finale et réduisez la hanche.Replacez l’enrouleur numéro 17 à l’extérieur de la capsule. Réapproximez la capsule avec une suture non résorbable. Réparez le fascia fessier avec une suture synthétique tressée résorbable pendant que la jambe est en légère abduction et rotation externe.Fermez le tissu sous-cutané avec une suture résorbable tressée 2-0 dans la peau, avec des agrafes cutanées stériles. Six semaines après l’arthroplastie totale de la hanche, le score moyen de la hanche d’Oxford était de 35 points après l’épargne musculaire antérieure, ou approche ABMS, et de 29 après l’approche postérieure, ou PA. Le score de résultat de l’incapacité de la hanche et de l’arthrose et le score de l’articulation oubliée ne différaient pas significativement après six semaines entre les deux approches. Six mois après l’arthroplastie totale de la hanche, aucune différence dans les scores de résultats n’a été observée.La différence dans le temps chirurgical moyen entre les trois groupes de patients a montré que le temps de chirurgie a considérablement diminué, passant d’une moyenne de 113 minutes pour les 10 premiers patients à une moyenne de 67 minutes pour les 21 à 30 minutes de la chirurgie, indiquant une courbe d’apprentissage concernant l’efficacité chirurgicale. À six semaines, les radiographies postopératoires du patient présenté ont démontré une restauration de la longueur des jambes et de la décalage fémoral. L’incision du fascia à la frontière du moyen fessier et du tenseur fasciae latae évitera des dommages musculaires inutiles, et la libération capsulaire correcte pendant la capsulotomie permettra une exposition adéquate de l’acétabulum et du fémur.Une fois à l’aise avec l’approche ABMS pour les arthroplasties totales primaires de la hanche, l’approche peut être utilisée sans restriction sur la sélection des patients et peut être étendue à la révision des arthroplasties totales de la hanche.

the-transition-to-an-anterior-based-muscle-sparing-approach-improves

Research

Recherche

JoVE Journal

Medicine

Médecine

L’utilisation du nerf massétéral comme nerf donneur représente une alternative en une seule étape à la procédure standard en deux étapes de la greffe de nerf facial croisé et du transfert musculaire libre dans la paralysie faciale. Nous fournissons une description détaillée pour effectuer en toute sécurité cette technique avec un transfert musculaire gracilis et discutons des indications et des limites.

Une seule étape de la dynamique de réanimation Smile Irréversible paralysie faciale par Free fonctionnelle transfert musculaire

La fusion intersomatique de la colonne lombaire peut être réalisée chirurgicalement à l’aide de différentes techniques. Des techniques peu invasives, y compris la fusion intersomatique latérale, ont été développées au cours des dernières décennies pour réduire les taux de complications et permettre un rétablissement plus rapide des patients. Nous donnons un aperçu de la fusion intersomatique trans-psoas latérale autonome, en mettant en évidence les complications et les pièges potentiels.

Approche chirurgicale et complications de la fusion intersomatique trans-psoas latérale autonome

Cette étude montre le rôle d’un outil innovant pour l’évaluation et le traitement des altérations biomécaniques chez les patients souffrant de lombalgie. Trois patients atteints de lombalgie ont démontré une amélioration de l’intensité de la douleur et de l’indépendance fonctionnelle après l’évaluation. La technologie aide à élaborer des stratégies de réadaptation sur mesure, offrant des informations sur la biomécanique de la lombalgie pour des interventions personnalisées.

Changements biomécaniques liés à la lombalgie : un outil innovant pour l’évaluation des schémas de mouvement et l’évaluation du traitement en réadaptation

Le protocole introduit un nouveau TLIF mini-ouvert, qui peut réduire considérablement la perte de sang peropératoire, obtenant des résultats peu invasifs avec une récupération améliorée.

Nouvelle fusion intersomatique transforaminale lombaire mini-ouverte

Cette étude présente un flux de travail normalisé et entièrement navigué guidé par la tomodensitométrie 3D pour la fusion intersomatique lombaire transforaminale mini-invasive (MIS TLIF), visant à améliorer le flux de travail, la précision chirurgicale et l’efficacité avec l’utilité totale de la navigation 3D en un maximum d’étapes.

Optimisation de la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale : un flux de travail entièrement géré en 3D CT O-Arm dans MIS TLIF

Une procédure non invasive pour évaluer la fonction endothéliale est démontrée en utilisant les 2000 Endo-PAT.

Évaluer la fonction endothéliale Vasodilatateur avec le 2000 Endo-PAT

Nous décrivons une méthode peu invasive et indolore pour mesurer la force musculaire des membres postérieurs canine et de la réponse musculaire à répétition des contractions excentriques.

In Vivo Assay Muscle Fonction Canine

Le présent article décrit les considérations méthodologiques pour plusieurs évaluations non invasives de la fonction vasculaire et de la morphologie qui sont couramment utilisées dans la recherche médicale pour évaluer les différents stades de l’athérosclérose.

Une approche méthodologique pour les évaluations non invasifs de la fonction vasculaire et de morphologie

Un dysfonctionnement hémodynamique précoce est essentiel au développement de la maladie rénale. Pourtant, les méthodologies de détection sont limitées. Les progrès récents de l’échographie offrent une option non invasive et précise pour la détection précoce des lésions rénales. Cette étude décrit une méthodologie échographique étape par étape pour détecter le dysfonctionnement rénal à l’aide d’un modèle de néphrotoxicité induite par un médicament chez le rat.

Détection précoce du médicament-Induced rénale hémodynamique Dysfonction Utilisation de échographique Technology chez le rat

La faiblesse de la hanche est un symptôme fréquent qui affecte la capacité de marche chez les personnes atteintes de sclérose en plaques. Isolé renforcement musculaire est une méthode utile pour cibler les faiblesses spécifiques. Ce protocole décrit un programme d'entraînement de résistance progressive en utilisant des bandes d'exercice pour augmenter la force musculaire de la hanche.

Formation Résistance adaptée améliore la résistance en huit semaines chez les individus atteints de sclérose en plaques

Découvrez l'approche antérieure d'épargne musculaire pour l'arthroplastie totale de hanche. Cette technique combine les avantages des approches postérieure et antérieure directe pour améliorer les résultats cliniques postopératoires précoces.

La transition vers une approche d’épargne musculaire basée sur la partie antérieure améliore la fonction postopératoire précoce, mais est associée à une courbe d’apprentissage (Vidéo) | JoVE Journal

La transition vers une approche d’épargne musculaire basée sur la partie antérieure améliore la fonction postopératoire précoce, mais est associée à une courbe d’apprentissage

Explorer plus de vidéos