IRM cardiaque sensible à l’oxygénation avec manœuvres respiratoires vasoactives pour l’évaluation non invasive de la dysfonction microvasculaire coronarienne

Avec l’IRM sensible à l’oxygénation, nous pouvons suivre l’oxygénation du myocarde au fil du temps, et en utilisant des manœuvres respiratoires, nous pouvons interférer avec la physiologie et donc utiliser ce test pour évaluer la fonction microvasculaire et la fonction vasculaire coronarienne globale. Notre technique utilise un agent de contraste endogène dans la désoxyhémoglobine et les manœuvres respiratoires vasoactives au lieu d’un agent de stress pharmacologique pour induire des changements que nous pouvons ensuite utiliser pour évaluer la fonction vasculaire coronarienne. La méthode sans aiguille et sans stress nous permet d’évaluer la fonction vasculaire dans diverses maladies, et en particulier dans des maladies telles que l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée et d’autres formes d’ischémie non coronarienne.

Cela permettra d’adopter une approche diagnostique qui fournira des informations cliniques importantes pour l’imagerie des personnes et pour l’évaluation du succès des interventions thérapeutiques. Lorsque les débutants utilisent cette technique, ils doivent s’assurer de pratiquer la manœuvre de respiration avec leurs participants à l’extérieur du scanner. De plus, lors de l’acquisition proprement dite, le technologue en IRM doit surveiller la fenêtre de balayage en direct et le tracé respiratoire pour s’assurer que les participants effectuent avec précision et adéquation l’hyperventilation et l’apnée.

Et maintenant, Maggie Leo, notre technologue en chef ici au Centre universitaire de santé McGill, vous guide tout au long de la procédure. Pour commencer, assurez-vous que chaque participant satisfait au questionnaire de sécurité et de compatibilité de l’IRM de l’établissement local, qui devrait indiquer des questions sur les antécédents médicaux et chirurgicaux. Identifiez la présence d’un implant, d’un dispositif ou d’un corps étranger métallique à l’intérieur ou au site chirurgical du participant.

S’il y a lieu, faites un test de grossesse. Vérifiez que le patient s’est abstenu de prendre des médicaments vasoactifs et de la caféine pendant 12 heures avant l’IRM. Montrez au participant la vidéo d’instruction de la manœuvre respiratoire et effectuez une séance d’entraînement de 60 secondes d’hyperventilation rythmée, suivie d’une apnée volontaire maximale avec chaque participant à l’extérieur de la salle d’IRM et fournissez une rétroaction sur la performance de l’hyperventilation.

Demandez aux participants de reprendre leur respiration lorsqu’ils en ont une forte envie. Augmentez le temps de répétition et d’écho sur la séquence bSSFP standard de la console IRM et diminuez l’angle de retournement. Créez deux séries de systèmes d’exploitation, une base de base de système d’exploitation étiquetée et l’acquisition continue au cours de laquelle la manœuvre de respiration est effectuée appelée acquisition continue de système d’exploitation.

Dans l’acquisition continue du système d’exploitation, augmentez le TE de 1 à 1,7. Augmentez le nombre de cycles cardiaques jusqu’à ce que le temps d’acquisition soit de près de 4,5 minutes. Pour la prescription de coupes, prévoir dans un cadre fixe systolique de fin d’une vue grand axe.

Prescrire deux coupes à axe court, l’une au niveau ventriculaire médian à basal et l’autre au niveau ventriculaire moyen à apical. Ajustez les paramètres de séquence selon les besoins d’un participant donné. Ajustez l’espacement moyen entre les tranches en fonction de la taille du cœur du participant et assurez-vous que les tranches sont bien situées.

Ajustez le champ de vision pour éviter les artefacts d’enveloppement si nécessaire. Efforcez-vous de maintenir le champ de vision entre 360 et 400 millimètres. Ajustez le volume de la cale pour qu’il soit serré autour du ventricule gauche dans les vues de l’axe long et court.

Pour l’acquisition de la séquence, approuvez la séquence et exécutez-la pendant l’apnée de fin d’expiration. Assurez-vous que cette séquence de base du système d’exploitation dure environ 10 secondes en fonction de la fréquence cardiaque et de l’IRM. Vérifiez les deux tranches de la série acquise et recherchez tout mouvement respiratoire, un mauvais emplacement de la tranche ou la présence d’artefacts.

Pour le dépannage, si l’emplacement de la tranche est trop basal ou trop apical, ajustez les tranches prescrites en conséquence. Si un artefact est présent, vérifiez la phase et la direction du revêtement. Ensuite, élargissez le champ de vision et ajustez le volume de la cale autour du ventricule gauche.

Pour la planification de la séquence, copiez la position de la tranche et ajustez le volume à partir de l’image de référence du système d’exploitation, comme illustré précédemment. Vérifiez le positionnement de l’image et de la tranche, puis le cycle de capture. Le cas échéant, ouvrez la fenêtre de diffusion en direct.

Dans la salle de contrôle, branchez un appareil avec les instructions de manœuvre respiratoire dans le fichier MP3 de l’entrée auxiliaire ou placez-le sur le microphone projeté dans le scanner IRM. Vous pouvez également guider manuellement le participant à travers la manœuvre respiratoire à l’aide d’un chronomètre pour le chronométrage et fournir verbalement des instructions via le microphone connecté au système de haut-parleur IRM. Appuyez simultanément sur play pour la séquence d’acquisition continue du système d’exploitation sur le scanner IRM pour l’acquisition de la séquence et appuyez sur play pour le fichier d’instructions respiratoires MP3 à points, comme illustré précédemment.

Si vous guidez manuellement le participant à travers les manœuvres respiratoires, demandez-lui d’inspirer et d’expirer, puis de retenir sa respiration pendant 10 secondes et de commencer à hyperventiler dès qu’il entend le bip du métronome. Informez le participant au point de temps de 55 secondes d’hyperventilation pour qu’il inspire profondément, expire et retienne sa respiration. Surveillez la performance du participant en matière d’hyperventilation rythmée à travers la fenêtre de la salle de contrôle ou la caméra du scanner IRM pour assurer une performance adéquate de la respiration profonde.

Si des soufflets sont utilisés, surveillez les pics d’amplitude sur la visionneuse de contrôle respiratoire. Si l’hyperventilation n’est pas effectuée de manière adéquate après le guidage initial, interrompez l’acquisition et répétez la séquence d’acquisition continue du système d’exploitation. Surveillez les petites respirations prises par les participants tout au long de l’apnée en surveillant le tracé d’une ceinture respiratoire sur la console d’IRM, ou visuellement à travers la fenêtre ou la caméra.

Une fois que le participant commence à respirer à la fin de l’apnée, arrêtez l’acquisition. Après la fin de l’acquisition, demandez au participant s’il a ressenti des effets indésirables et s’il lui a permis de respirer normalement pendant trois minutes. Les données globales de B-MORE ont été présentées visuellement et quantitativement.

Visuellement, des cartes de superposition de couleurs au niveau des pixels ont été générées pour augmenter les mesures quantitatives évaluant l’oxygénation myocardique. L’évaluation de la réserve d’oxygénation myocardique a permis de mettre en évidence une oxygénation globale du myocarde stable chez un volontaire sain. Une diminution de l’oxygénation myocardique régionale a été observée chez un patient présentant une sténose descendante antérieure gauche, tandis qu’une réduction globale de l’oxygénation myocardique a été observée chez un patient souffrant d’insuffisance cardiaque.

Sur le plan quantitatif, les valeurs globales de B-MORE ont été comparées entre des volontaires sains et des patients atteints de syndrome d’apnée obstructive du sommeil, de maladie coronarienne, d’ischémie sans sténose obstructive de l’artère coronaire, d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée et de post-transplantation cardiaque. Pour assurer une bonne acquisition du système d’exploitation dans l’ensemble, il y a trois choses à retenir. Premièrement, que les images sont effectuées en fin d’expiration pour l’apnée du système d’exploitation.

Deuxièmement, que les images elles-mêmes sont exemptes de tout artefact. Et troisièmement, que les technologues surveillent dans la fenêtre de balayage en direct pour s’assurer que l’hyperventilation et l’apnée fonctionnent de manière précise et adéquate. Les résultats de l’IRM sensible à l’oxygénation assistée par la respiration peuvent en fait être facilement combinés avec d’autres marqueurs de l’IRM tels que les caractéristiques et la fonction des tissus, et servent donc de test diagnostique global très puissant, rentable, sûr et extrêmement important pour la prise de décision clinique.