Occlusion de la grande et de la petite veine saphène à l’aide de colle copolymérique à base de cyanoacrylate de N-butyle et de méthacryloxysulfolane

Notre protocole utilise un dispositif simple et facilement disponible pour obtenir une excellente fermeture saphène en utilisant NBCA plus MS. L’avantage de cette technique est la simplicité, la rapidité et la précision d’utilisation pour un opérateur expert, ce qui permet de démontrer que la procédure sera Pier Luca Bellandi-Alberti. Pour commencer, préparez la salle et la table d’opération avec tout le matériel nécessaire. Placez la solution de dextrose à 5 % dans un bol et plongez-y une seringue de trois millilitres, une seringue de 10 millilitres, une aiguille de calibre 18 et un flacon d’un ou deux millilitres contenant de la colle chirurgicale NBCA et MS.

Épiler complètement la jambe à traiter de l’aine au pied. Désinfecter la jambe à traiter avec une solution alcoolique de digluconate de chlorhexidine à 2%. Lancez ensuite le Doppler ecocolor dans les positions orthostatique et clénostatique en réglant l’instrument via le logiciel du fabricant, qui fournit divers préréglages.

Placez le patient sur une marche devant l’opérateur et cartographiez l’ensemble de l’arbre vasculaire veineux à travers la sonde à ultrasons. Tracez le chemin de l’incompétence veineuse sur la peau à l’aide d’un stylo dermographique. Avec le patient placé en décubitus dorsal pour le GSV ou en position couchée pour le traitement SSV, désinfectez à nouveau la jambe comme démontré précédemment et préparez le champ stérile avec un champ chirurgical.

Réaliser l’étude échoguidée des longueurs et diamètres des veines à traiter. Placez le patient en position clénostatique et effectuez l’étude vasculaire à travers la sonde à ultrasons. Évaluez le temps de reflux avec l’échographie, qui définit le degré d’incompétence de la vanne terminale.

Effectuez la classification de la gravité en évaluant le quartile de Galeandro. À l’aide du doppler ecocolor, identifiez la jonction entre la veine épigastrique et la valve pré-terminale pour le traitement du GSV. Réaliser un cathétérisme échoguidé du GSV ou du SSV selon la technique de Seldinger cellulaire à 14 à 16 centimètres en aval de la jonction concernée.

Insérez percutanéement un introducteur vasculaire français 6 dans le vaisseau à l’aide d’un fil guide. Sous guidage échographique, placez l’extrémité de l’introducteur à deux à trois centimètres de la bifurcation de la veine épigastrique et de la valve pré-terminale pour le traitement du GSV ou de deux à quatre centimètres sous la jonction poplitée saphène pour le traitement du SSV. Prélever un millilitre de colle chirurgicale NBCA plus MS dans une seringue pour les veines d’un diamètre compris entre 8 et 10 millimètres.

Pour les veines de plus de 10 millimètres de diamètre, utilisez deux millilitres de colle chirurgicale NBCA plus MS. Prélevez ensuite 7 à 10 millilitres de solution de dextrose à 5 % dans une autre seringue. Connectez les deux seringues au robinet d’arrêt du cathéter de lavage de l’introducteur.

Comprimer la jambe avec la sonde à ultrasons au niveau de la bifurcation immédiatement en aval de la bifurcation elle-même pour arrêter le flux sanguin dans la veine saphène. Rincer le volume mort de l’introducteur avec environ deux millilitres de solution de dextrose. Fermez l’entrée de la solution de dextrose par le robinet d’arrêt et injectez un millilitre de colle chirurgicale NBCA plus MS.

De même, fermez l’entrée de colle chirurgicale NBCA plus MS par le robinet d’arrêt et injectez la solution de dextrose pour pousser la colle chirurgicale dans la veine. Simultanément, rétractez l’introducteur jusqu’à ce qu’il soit retiré pour effectuer une libération rétrograde du liquide, de l’adhésif, de l’occlusif et de l’agent sclérosant. Effectuez immédiatement une compression manuelle avec la paume, en commençant par le site d’insertion et le long du trajet de la veine pendant trois à cinq minutes.

Dans le même temps, maintenez toujours la compression avec la sonde à ultrasons au niveau de la jonction. À la fin de la compression, levez la main et vérifiez qu’il n’y a pas de saignement au niveau du site d’insertion. Effectuez un doppler ecocolor pour vérifier qu’il n’y a plus de flux sanguin dans la veine saphène et que le GSV est occlus sur une longueur d’environ 10 centimètres.

Sous guidage échographique, occlure les varices collatérales par ponction directe avec de la mousse de polidocanol selon la pratique clinique normale et consolidée pour ce traitement. Effectuez une compression excentrique de l’axe saphène avec des bandes de latex ou des rouleaux de gaze enveloppant la jambe de l’aine au genou. Avec le patient toujours en position clénostatique, appliquez un bas de compression de classe deux avec un orteil ouvert.

90 patients d’un âge moyen de 59,8 ans ont été sélectionnés pour cette recherche observationnelle. Tous les patients avaient un temps de réflexe de 10 secondes. 60 se situaient dans le deuxième quartile, 24 dans le troisième quartile et six dans le quatrième quartile.

Parmi les patients, 66,7 % avaient besoin de deux ampoules de colle pour remplir complètement les vaisseaux. Tandis que pour le reste, une seule fiole suffisait pour obtenir une occlusion veineuse totale. Tous les patients ont obtenu une occlusion complète de la veine traitée immédiatement après le traitement.

Six patients ont présenté une recanalisation du vaisseau entre un mois et un an après le traitement. Cependant, aucun des patients n’a présenté de recanalisation du vaisseau de plus de 50% de son diamètre et aucun n’a montré de reflux sanguin dans la posture orthostatique. Aucun des patients n’a été affecté par une thrombose post-chirurgicale.

Aucun autre événement indésirable n’est survenu au cours de la période d’observation. La résolution de la douleur à la jambe a été maintenue pendant tous les temps de suivi et 70% des patients ont eu une réduction notable de l’œdème de la jambe. Tous les patients ont repris leur routine normale en deux jours et ont tous repris leur activité professionnelle dans la semaine qui a suivi le traitement.

Cette procédure a ouvert la voie à une méthodologie simple et efficace. Il pourrait être utile dans d’autres domaines de la chirurgie vasculaire où une occlusion vasculaire rapide et précise est nécessaire.