Name: Précision hémodynamique dans l’unité de soins intensifs néonatals à l’aide de l’échocardiographie néonatale ciblée (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-01-27T12:45:00.000+00:00
Duration: 9 min 31 s
Description: Découvrez l'échocardiographie néonatale ciblée pour évaluer la fonction cardiaque et l'hémodynamique des prématurés en soins intensifs. Cette méthode multi-paramétrique améliore la prise de décision clinique.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Le contenu relève de la seule responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles des National Institutes of Health. M.M. est soutenu par le National Institute on Minority Health and Health Disparities des National Institutes of Health sous le numéro de prix R25MD011564.
Les ressources pour les figures, les valeurs de référence et les recommandations d’entraînement ont été adaptées de Ruoss et al.30, du manuel d’enseignement TnECHO47, du Centre de recherche en hémodynamique néonatale (NHRC)48 et de l’application d’échocardiographie néonatale ciblée49.

Les auteurs n’ont rien à divulguer et aucun conflit d’intérêts.

Les soins guidés par TnECHO ont été adoptés dans de nombreuses unités de soins intensifs néonatals en complément de l’évaluation clinique de l’instabilité hémodynamique chez les nourrissons par les néonatologistes4. Des programmes de formation accrédités ont été élaborés conformément à l’ASE3 de 2011 en mettant l’accent sur une approche de la formation basée sur les compétences. La vulnérabilité unique du système cardiovasculaire immature et la complexité de l’adaptation ca...

L’échocardiographie néonatale ciblée (TnECHO) fait référence à l’utilisation au chevet du patient de l’échocardiographie pour évaluer longitudinalement la fonction myocardique, le débit sanguin systémique et pulmonaire et les dérivations intracardiaques et extracardiaques1. Lorsque TnECHO est intégré aux résultats cliniques, il peut fournir des informations vitales pour le diagnostic, l’orientation des interventions thérapeutiques et le suivi dynamique de la réponse aux traitements2. TnECHO est fréquemment effectué par des néonatologistes formés en réponse à une question clinique spécifique dans le but d’acquérir des informations hémodynamiques qui peuvent compléter et fournir des informations physiologiques sur l’état clinique des patients, ce qui se traduit par des soins cardiovasculaires précis3. Au cours des 10 à 15 dernières années, les services TnECHO ont été intégrés dans plusieurs unités de soins intensifs néonatals tertiaires (USIN) en Australie, en Nouvelle-Zélande, en Europe et en Amérique du Nord, en particulier dans la prise en charge des cas complexes de haute acuité 4,5,6,7,8. À ce jour, il existe huit centres aux États-Unis avec des praticiens formés fournissant des services TnECHO et un nombre croissant de centres impliqués dans la recherche en hémodynamique néonatale. En outre, la création du groupe d’intérêt spécial sur l’hémodynamique néonatale et TnECHO (SIG) à l’American Society of Echocardiography (ASE) renforce la collaboration universitaire avec la cardiologie pédiatrique et crée une plate-forme politique solide pour la poursuite de la croissance dans le domaine9.
La formation en hémodynamique néonatale est conçue pour s’assurer que les personnes qui ont reçu la formation peuvent obtenir une imagerie de haut niveau et fournir une prise de décision cardiovasculaire complète. En 2011, des recommandations de formation pour TnECHO, approuvées par des organisations professionnelles européennes et nord-américaines, ont été publiées3. À l’heure actuelle, plus de 50 néonatologistes nord-américains ont suivi une formation officielle en TnECHO ; Il convient de noter que plus de 50 % des cliniciens hémodynamiques sont considérés comme des leaders universitaires émergents dans le domaine, ce qui est un avantage inattendu mais indispensable de la formation formelle. La figure 1 résume la formation et l’accréditation en hémodynamique.
Les éléments essentiels d’un service TnECHO comprennent l’accès à un appareil d’échocardiographie dédié. Cela garantit une disponibilité immédiate pour l’acquisition d’images et permet un suivi longitudinal (Figure 2 et Figure 3). La base de données ou les archives d’images doivent permettre une lecture immédiate sans dégradation de la vidéo, des rapports normalisés et un stockage à long terme conformément aux recommandations de la Commission intersociétale d’accréditation des laboratoires d’échocardiographie10. Un TnECHO standard comprend des mesures clés qui permettent des évaluations complètes de la physiologie cardiovasculaire complexe pendant la période néonatale. Cela comprend la fonction ventriculaire gauche (VG), la fonction ventriculaire droite (RV), le shunt intracardiaque (shunt au niveau auriculaire et shunt au niveau canalaire), les effets hémodynamiques de la persistance du canal artériel (PCA), la pression systolique ventriculaire droite (RVSp)/pression artérielle pulmonaire (PA), le débit sanguin systémique et pulmonaire, la présence de liquide péricardique, le thrombus et la position du cathéter central. Le tableau 1 présente les termes échocardiographiques couramment utilisés pour acquérir certaines des données pour ces mesures. L’évaluation peut être effectuée pour des indications basées sur les symptômes et la maladie. Le fichier supplémentaire 1 et le tableau 2 décrivent les évaluations complètes de l’échocardiographie néonatale avec les mesures, l’interprétation et les plages de référence recommandées pour les nouveau-nés à terme au cours des 7 premiers jours postnatals.
L’évaluation de la fonction systolique du VG est un élément clé car elle aide à la délimitation de l’étiologie et à la prise en charge de l’instabilité hémodynamique chez les nouveau-nés gravement malades. L’évaluation quantitative est recommandée car l’évaluation qualitative est sujette à une variabilité inter-observateurs et intra-observateurs11. Le calcul de la fraction d’éjection à l’aide d’une méthode multiplan telle que le biplan de Simpson ou la méthode de la longueur de la surface est supérieur aux estimations en mode M, qui peuvent manquer des anomalies de mouvement de la paroi régionale et sont imprécises en présence d’un aplatissement septal12. La dysfonction diastolique du VG est un concept émergent en hémodynamique néonatale. Cependant, les données restent limitées13.
Une évaluation de la fonction du VD est cruciale dans la vie néonatale car le VD est le ventricule dominant dans la circulation transitionnelle et de nombreuses maladies néonatales sont associées à une pathologie cardiaque droite. Pour une raison similaire, dans l’évaluation de la fonction systolique VG, l’évaluation subjective doit être évitée14. Cependant, en raison de la forme inhabituelle du VR, de sa surface hautement trabéculée et de sa position enroulée autour du VG, la mesure de la fonction du VD est plus difficile. Malgré cela, plusieurs paramètres quantitatifs fiables ont été étudiés et des données normatives ont été publiées15,16. Le changement de surface fractionnaire (FAC) et l’excursion systolique du plan annulaire tricuspide (TAPSE) sont deux des mesures quantitatives recommandées utilisées17.
Le shunt intracardiaque (niveau auriculaire et canalaire) est un autre aspect important de l’évaluation complète de l’échocardiographie néonatale. Dans la plupart des situations, les pressions auriculaires gauches sont plus élevées que les pressions auriculaires droites, ce qui entraîne un shunt gauche-droite. Cependant, en période néonatale, un shunt bidirectionnel peut encore être normal. Des pressions de remplissage élevées du côté droit, en particulier en association avec l’hypertension pulmonaire (HTP), doivent être envisagées lorsqu’il y a une dérivation droite-gauche au niveau auriculaire, mais cela ne doit pas être utilisé isolément étant donné que la variation de la compliance / pression ventriculaire peut également influencer la pression auriculaire à divers moments du cycle cardiaque.
L’évaluation de la persistance du canal artériel (PCA) doit inclure la détermination de la direction de la dérivation canalaire et la mesure des gradients de pression canalaire, qui sont utilisés pour aider à la prise de décisions thérapeutiques. Une évaluation de l’arcade est également importante, en particulier lorsqu’il est envisagé de ligaturer une PCA chirurgicale. La direction du shunt de la PCA reflète la différence entre les pressions aortiques et PA, ainsi que la résistance relative de la circulation pulmonaire et systémique. Un facteur utilisé pour juger de la signification hémodynamique est la présence d’un flux rétrograde holodiastolique dans l’aorte thoracique ou abdominale descendante18. La signification hémodynamique peut être évaluée plus en détail en quantifiant le degré de surcharge volumique par des mesures complètes19. Des systèmes de notation qui évaluent les conséquences de substitution de la charge volumique sur le cœur et de l’hypoperfusion systémique associée au shunt de PCA, tels que le score de PCA de l’Iowa, ont été publiés (Tableau 3)19,20,21 Le score de PCA de l’Iowa a été adopté cliniquement à l’Université de l’Iowa afin d’améliorer l’objectivité dans la détermination de la signification hémodynamique d’un shunt de PCA. Un score supérieur à 6 suggère une persistance du canal artériel (hsPDA) hémodynamiquement significative19.
Dans l’évaluation de l’hémodynamique pulmonaire, la valeur absolue de RVSp est estimée par la mesure du gradient de régurgitation tricuspide (TR). Le Doppler à ondes continues est utilisé pour mesurer la vitesse maximale de régurgitation tricuspide à travers la valve tricuspide, appelée vitesse de pointe de la régurgitation tricuspide. Une pression RA supposée de 5 mmHg est généralement utilisée pour le calcul. Le RVSp est ensuite calculé à l’aide de l’équation de Bernoullisimplifiée 22 :
RVSp = 4 × (vitesse maximale régurgitante tricuspide [m/s])2 + pression RA
Parfois, une alternative, le gradient de pression dérivé du Doppler à travers une PCA, est utilisée pour le calcul des pressions PA (artère pulmonaire)23. Cependant, un jet TR n’est présent que chez environ 50 % des patients atteints d’HTPchronique 24,25,26. Dans ces situations, des mesures telles que l’indice d’excentricité systolique terminale (sEI), qui est une mesure de la circularité du VG, peuvent indiquer la pression relative entre les ventricules. Cette mesure doit être interprétée avec prudence chez les patients souffrant d’hypertension systémique car la maladie bénigne peut passer inaperçue en raison d’une pression terminale terminale VG élevée. La figure 4 donne un exemple d’algorithme et de lignes directrices complètes sur l’évaluation de l’échocardiographie néonatale pour l’hypertension pulmonaire.
Pour l’évaluation du volume systolique VG, un tracé Doppler pulsé dans une vue apicale à cinq chambres au niveau de la valve aortique est mesuré pour obtenir l’intégrale temps-vitesse (TVI). Ceci est combiné avec une mesure du diamètre de l’anneau aortique dans la vue parasternale grand axe. Un calcul avec la formule suivante est utilisé pour estimer la sortieBT 27 :
Débit VG (mL/min/kg) = (TVI [cm] × π x [D/2]2 [cm2] × fréquence cardiaque)/poids.
Cependant, en présence d’une PCA, la mesure de la sortie VG ne reflète pas le débit sanguin systémique secondaire à la dérivation au niveau3 de la PCA. Le flux diastolique vers les organes périphériques par interrogation Doppler de l’artère cœliaque, de l’artère mésentérique supérieure et de l’artère cérébrale moyenne peut donner une indication d’un vol systémique par une PCA mais peut, alternativement, refléter une résistance des organes, avec un débit diastolique faible ou absent observé dans le cadre d’une résistance élevée.
TnECHO peut également être utilisé pour aider à détecter la présence de thrombus intracardiaque, de liquide péricardique et sa signification hémodynamique, guidant la péricardiocentèse, ainsi que pour aider à la mise en place de cathéters artériels périphériques, de cathéters centraux insérés par voie périphérique et de cathéters veineux ombilicaux28. Ici, pour montrer l’approche globale de l’obtention de TnECHO et des informations hémodynamiques, nous décrivons le protocole d’imagerie et les éléments d’un service TnECHO (Figure 3).

<table><tbody><tr><td>DICOM VIEWER EP</td><td>GEHealthcare</td><td>H45581CC</td><td>DICOM Viewer sur médiaCette option offre la possibilité d’exporter des images DICOM, y compris une visionneuse DICOM, vers un support de stockage (USB, DVD), pour un accès facile aux images des patients sur des ordinateurs hors ligne.</td></tr><tr><td>2D Strain</td><td>GEHealthcare</td><td>H45561WF</td><td>outil de mesure EF 2D automatisé basé sur l’algorithme de suivi 2D-Speckle.</td></tr><tr><td>Logiciel EchoPAC* uniquement v203</td><td>GEHealthcare</td><td>H8018PF</td><td></td></tr><tr><td>EchoPAC* Advanced Bundle Package</td><td>GEHealthcare</td><td>H8018PG</td><td>Advanced QScan fournit des applications d’imagerie paramétrique dédiées pour l’affichage quantitatif de la déformation régionale des parois.</td></tr><tr><td>Câble de soins ECG multi-liens à 3 dérivations néonatal DIN, AHA (3,6 m/12 pieds)</td><td>GEHealthcare</td><td>H45571RD</td><td>Câble de soins ECG multi-liens à 3 dérivations DIN néonatal, AHA (3,6 m/12 pieds) Utilisé avec des sondes néonatales H45571RJ</td></tr><tr><td>Travail</td><td></td> du myocarde <td>H45591AG&nbsp ;</td><td>Le travail myocardique ajuste les résultats de l’AFI (foulure) à l’aide des pressions artérielles systolique et diastolique mesurées immédiatement avant l’écho<examen échographique br/>. L’utilisation de la fonction de travail myocardique permet d’obtenir une courbe de déformation/pression moins dépendante de la charge et un indice d’efficacité de travail</td></tr><tr><td>12S-D Sonde multiélément</td><td>GEHealthcare</td><td>H45021RT</td><td></td></tr><tr><td>6S-D Sonde multiélément</td><td>GEHealthcare</td><td>H45021RR</td><td></td></tr><tr><td>Gel à ultrasons stérile</td><td>Parker labs</td><td>PM-010-0002D</td> soluble <td>soluble dans l’eau stérile gel de transmission d’échographie en sachet unique</td></tr><tr><td>Gel à ultrasons Gel à ultrasons réchauffeur</td><td>Parker Labs</td><td>SKU 83-20</td><td>chauffe-gel à ultrasons pour emballage de gel unique.</td></tr><tr>Adaptateur <td></td><td>USB sans fil</td><td>H45591HS</td><td>Adaptateur USB externe sans fil de type G avec câble d’extension et matériel pour le montage sur le panneau arrière.</td></tr><tr><td>Ensemble console Vivid* E90 v203</td><td>GEHealthcare</td><td>H8018EB</td><td>Vivid E90 avec moniteur OLED v203 Console</td></tr></tbody></table>

précision hémodynamique dans l’unité de soins intensifs néonatals à l’aide de l’échocardiographie néonatale ciblée

Hemodynamic Precision in the Neonatal Intensive Care Unit using Targeted Neonatal Echocardiography

L’échocardiographie néonatale ciblée (TnECHO) fait référence à l’utilisation d’une évaluation échocardiographique complète et de données physiologiques pour obtenir des informations précises, fiables et en temps réel sur l’hémodynamique développementale chez les nouveau-nés malades. L’évaluation complète est basée sur une approche multiparamétrique qui permet de surmonter les problèmes de fiabilité des mesures individuelles, de reconnaître plus tôt les atteintes cardiovasculaires et de promouvoir une meilleure précision diagnostique et une prise en charge rapide. Les recherches menées par TnECHO ont permis de mieux comprendre les mécanismes de la maladie et de développer des modèles prédictifs pour identifier les populations à risque. Ces informations peuvent ensuite être utilisées pour formuler une empreinte diagnostique et fournir des conseils individualisés pour le choix des thérapies cardiovasculaires. TnECHO est basé sur le modèle de consultation d’experts dans lequel un néonatologiste, ayant une formation avancée en hémodynamique néonatale, effectue des évaluations TnECHO complètes et standardisées. La distinction avec l’échographie au point de service (POCUS), qui fournit des évaluations ponctuelles limitées et brèves, est importante. La formation en hémodynamique néonatale est un programme structuré d’un an conçu pour optimiser l’acquisition d’images, l’analyse des mesures et les connaissances hémodynamiques (physiologie, pharmacothérapie) pour soutenir la prise de décision cardiovasculaire. Les néonatologistes ayant une expertise en hémodynamique sont formés pour reconnaître les écarts par rapport à l’anatomie normale et orienter de manière appropriée les cas d’éventuelles anomalies structurelles. Nous fournissons un aperçu de la formation en hémodynamique néonatale, le protocole d’imagerie TnECHO standardisé et un exemple de résultats échographiques représentatifs dans une persistance du canal artériel hémodynamiquement significative.

Les résultats représentatifs suivants décrivent l’évaluation d’une persistance hémodynamiquement significative du canal artériel (hsPDA) comme exemple d’utilisation de TnECHO en milieu clinique. Comme mentionné précédemment, une évaluation complète avec plusieurs mesures est effectuée pour évaluer la signification hémodynamique. Le score PDA de l’Iowa (tableau 3) est l’un des systèmes de notation adoptés en usage clinique car il aide à quantifier les conséquences de la charge volumique et de l’hypoperfus...

Voici un protocole pour effectuer une échocardiographie néonatale complète par des néonatologistes formés dans l’unité de soins intensifs néonatals. Les personnes formées fournissent des évaluations longitudinales de la fonction cardiaque, de l’hémodynamique systémique et pulmonaire dans un rôle consultatif. Le manuscrit décrit également les conditions requises pour devenir un spécialiste en hémodynamique néonatale entièrement formé.

Précision hémodynamique dans l’unité de soins intensifs néonatals à l’aide de l’échocardiographie néonatale ciblée

Targeted neonatal echocardiography (TnECHO) refers to the use of comprehensive echocardiographic evaluation and physiologic data to obtain accurate, ...

hemodynamic-precision-neonatal-intensive-care-unit-using-targeted

Research

Recherche

JoVE Journal

Medicine

Médecine

Haute fréquence Doppler est une nouvelle technologie permettant d'évaluer la fonction myocardique régionale. Ce travail présente la première preuve démontrant l'applicabilité de cette plate-forme d'imagerie polyvalent pour la mesure répétée de la déformation du myocarde, régurgitation dp / dt, et mitrale dans les lésions d'ischémie-reperfusion (IR) coeur murin.

Haute-fréquence de haute résolution échocardiographie: première preuve de non-invasive mesure répétée de la souche du myocarde, la contractilité, et la régurgitation mitrale au coeur d&#39;ischémie-reperfusion murin

Mort foetale et périnatale est une caractéristique commune lors de l'étude des altérations génétiques qui affectent le développement cardiaque. L'imagerie ultrasonore haute fréquence a permis d'améliorer la résolution 2-D et peut fournir d'excellents renseignements sur le développement cardiaque précoce et est une méthode idéale pour détecter l'impact sur la structure et la fonction cardiaques avant son décès.

Murin échocardiographie fœtale

Nous décrivons l'examen de la fonction cardiaque foetale avec échocardiographie fœtale fonctionnelle et contemporain fœtoplacentaire échographie Doppler utilisant le VisualSonics VEVO 2100 microultrasound dans un modèle chirurgicalement induite de restriction de croissance intra-utérin chez le lapin.

L&#39;échocardiographie fœtale et Pulsed-ondes ultrasons Doppler dans un modèle de lapin de la restriction de croissance intra-utérine

L’imagerie microcirculatoire (IM) est utilisée pour surveiller la perfusion périphérique chez les nouveau-nés gravement malades ou prématurés. Ce manuscrit et cette vidéo démontrent l’approche optimale pour obtenir des images de haute qualité.

Transcutanée Microcirculatory Imagerie en nouveau-nés prématurés

Chatoiement échocardiographie de suivi est une technique d'imagerie diagnostique émergente pour l'évaluation quantitative de la performance myocardique globale et régionale. images en mouvement d'affichage standard échocardiographiques sont enregistrées et les paramètres de déformation sont ensuite mesurés par automatisé de suivi et analyse du mouvement continu trame par trame de mouchetures dans les images en mode B du myocarde.

Transthoracique Speckle Tracking échocardiographie pour l&#39;évaluation quantitative de gauche Ventricular Myocardial Déformation

Ici, nous présentons un protocole d’électrocardiographie non invasive (ECG), optimisé pour les souris postnatales précoces, qui ne nécessite pas l’utilisation d’anesthésiques.

Électrocardiographie non invasive chez la souris périnatale

Le présent protocole décrit l’évaluation échocardiographique de la morphologie, de la fonction et du débit sanguin coronaire du ventriculaire gauche chez des souris nouveau-nées âgées de 7 jours.

Caractérisation échocardiographique de la structure, de la fonction et du flux coronaire ventriculaire gauche chez les souris nouveau-nées

Nous présentons ici un protocole qui peut être appliqué dans l’unité de soins intensifs néonatals et la salle d’accouchement en relation avec trois scénarios: arrêt cardiaque, détérioration hémodynamique ou décompensation respiratoire. Ce protocole peut être effectué avec un appareil à ultrasons de pointe ou un appareil portatif abordable; Un protocole d’acquisition d’images est soigneusement détaillé.

Un algorithme échographique modifié pour l’acquisition d’images dans des situations d’urgence mettant la vie en danger chez le nouveau-né gravement malade

Le présent protocole utilise la technologie d’imagerie du moucheture sanguine dérivée de l’échocardiographie pour visualiser l’hémodynamique intracardiaque chez les nouveau-nés. L’utilité clinique de cette technologie est explorée, le corps de liquide en rotation dans le ventricule gauche (connu sous le nom de vortex) est accessible et son importance dans la compréhension de la diastologie est déterminée.

Évaluation des tourbillons intracardiaques à l’aide de l’imagerie des taches sanguines dérivée de l’échocardiographie à fréquence d’images élevée chez les nouveau-nés

L’encéphalopathie hypoxique-ischémique suite à une asphyxie périnatale peut être étudiée à l’aide de modèles animaux. Nous démontrons les procédures nécessaires à l’établissement d’un modèle porcelet d’encéphalopathie hypoxique-ischémique néonatale.

Un modèle de Porcinet néonatale encéphalopathie hypoxique-ischémique

Découvrez l'échocardiographie néonatale ciblée pour évaluer la fonction cardiaque et l'hémodynamique des prématurés en soins intensifs. Cette méthode multi-paramétrique améliore la prise de décision clinique.

Précision hémodynamique dans l’unité de soins intensifs néonatals à l’aide de l’échocardiographie néonatale ciblée

Explorer plus de vidéos