Précision hémodynamique dans l’unité de soins intensifs néonatals à l’aide de l’échocardiographie néonatale ciblée

1 Lorsque TnECHO est intégré aux résultats cliniques, 2 il permet la formulation d’une impression diagnostique, 3 une orientation individualisée 4 pour le choix des thérapies cardiovasculaires, 5 et le suivi dynamique de la réponse aux traitements. 6 Une échocardiographie néonatale ciblée standard7 comprend des mesures clés 8 qui permettent des évaluations complètes 9 de la physiologie cardiovasculaire complexe 10 pendant la période néonatale et au-delà, 11 en particulier chez les nouveau-nés prématurés 12 prédisposés à l’hypertension pulmonaire chronique. 13 L’application d’une approche hémodynamique multiparamétrique 14 à l’aide de l’échocardiographie néonatale ciblée 15 permet une analyse quantitative, 16 augmentant ainsi le raffinement de la prise de décision clinique.

17 Des compétences en acquisitiond’images 18 et une compréhension complète 19 de la physiologie cardiovasculaire néonatale sont impératives. 20 Nous recommandons une formation formelle en hémodynamique néonatale 21 selon les recommandations de l’ASE 2011. 22 La démonstration visuelle de cette méthode 23 donne au public une compréhension 24 des vues échocardiographiques 25 et des attributs des différents processus pathologiques.

26 Pour commencer, placez la sonde sur l’apex27 avec le marqueur de position incliné vers l’épaule gauche. 28 Cliquez sur 2D pour démarrer la première image, 29 puis cliquez sur le bouton haut/bas 30 sur l’écran tactile interactif 31 pour orienter l’apex du cœur en bas de l’écran. 32 Cliquez sur Couleur sur la console 33 et placez la case de couleur sur la valve tricuspide 34 à l’aide de la boule de commande.

35 Réglez la réinitialisation de la vélocité sur une échelle de couleurs 36 de 70 à 80 centimètres par seconde. 37 Cliquez ensuite sur le curseur et utilisez la boule de commande 38 pour placer la porte d’échantillonnage sur la vanne tricuspide. 39 Appuyez sur le bouton Doppler à ondes continues 40 pour obtenir la vitesse de crête du régurgitateur tricuspide 41 et cliquez sur Geler, puis sur Magasin d’images.

42 Ensuite, cliquez sur 2D pour réinitialiser l’écran. 43 Cliquez sur Couleur, puis sur les boutons simultanés 44 pour activer le Doppler couleur. 45 Utilisez la boule de commande pour placer la boîte de couleur 46 sur les veines pulmonaires.

47 Ajustez la vitesse et diminuez le Doppler couleur de 48 à 50 à 60 centimètres par seconde. 49 Cliquez sur le curseur 50 et placez la porte d’échantillonnage sur la veine pulmonaire. 51 Cliquez sur Doppler à ondes pulsées pour obtenir l’onde pulsée.

52 Enregistrez-le en cliquant sur Geler, puis sur Magasin d’images. 53 De même, cliquez sur le curseur et placez la porte d’échantillonnage 54 aux extrémités des valves mitrales ouvertes. 55 Cliquez sur Doppler à ondes pulsées 56 pour obtenir le rapport E/A de la valve mitrale.

57 Cliquez sur Geler, puis sur Magasin d’images. 58 Tournez la sonde dans le sens des aiguilles d’une montre pour ouvrir 59 et visualiser la voie d’éjection ventriculaire gauche. 60 Cliquez sur le curseur, placez la porte d’échantillonnage à la jonction de l’écoulement mitral 61 et sortant, puis cliquez sur Doppler à ondes pulsées 62 pour obtenir l’onde pulsée.

63 Cliquez sur Geler, puis sur Magasin d’images pour enregistrer l’image. 64 Placez l’obturateur d’échantillon au niveau de la valve aortique 65 et suivez la même procédure pour capturer l’image. 66 Pour se concentrer sur la voie d’évacuation ventriculaire gauche, 67 tournez le bouton de largeur pour réduire la largeur du secteur, 68 placez l’orpape d’échantillonnage sur la valve aortique 69 au niveau des points de charnière 70 et répétez les mêmes étapes que celles indiquées précédemment.

71 Cliquez sur le bouton TVI de la console 72 pour activer l’imagerie Doppler tissulaire. 73 Tournez le bouton de largeur pour réduire la largeur du secteur 74 pour interroger le septum avec une fréquence d’images cible 75 supérieure à 200 images par seconde. 76 Placez la vanne d’échantillonnage sous l’anneau de la valve mitrale 77 dans la paroi du septum.

78 Cliquez sur Incliner pour déplacer le secteur 79 afin de faire la mise au point sur la paroi latérale du ventricule gauche 80 et de maintenir la fréquence d’images 81 à plus de 200 images par seconde. 82 Placez la vanne d’échantillonnage 83 sous l’anneau de la valve mitrale dans la paroi. 84 Déplacez le secteur pour qu’il se concentre sur la paroi latérale 85 du ventricule droit.

86 Cliquez ensuite sur Incliner et placez la porte d’échantillonnage 87 dans la paroi latérale du ventricule droit. 88 Ensuite, utilisez la boule de commande pour placer la ligne d’insonance 89 au niveau de l’anneau de la valve tricuspide 90 perpendiculairement au point de charnière de la paroi libre 91 de la valve tricuspide. 92 Cliquez sur le bouton Mode M de la console 93 pour l’excursion systolique du plan annulaire tricuspide.

94 Pour passer à la vue apicale à deux chambres, 95 tournez la sonde dans le sens inverse des aiguilles d’une montre 96 et cliquez sur Magasin d’images pour obtenir des images 2D. 97 Cliquez sur TVI, puis sur Magasin d’images pour obtenir des images TDI. 98 Pour la vue LV apicale à trois chambres, 99 tournez la sonde dans le sens inverse des aiguilles d’une montre et cliquez sur Magasin d’images.

100 Tournez le bouton de largeur pour réduire le secteur 101 à la paroi antérieure et suivez les étapes indiquées précédemment. 102 Pour une vue apicale à trois chambres du ventricule droit, 103 tournez le bouton de largeur pour visualiser complètement 104 la paroi latérale du ventricule droit. 105 À l’aide de la boule de commande, placez la boîte de couleur 106 sur la valve tricuspide.

107 Placez la vanne d’échantillonnage sur la vanne tricuspide 108 où le jet bleu est observé 109 et suivez les étapes indiquées précédemment. 110 Utilisez la boule de commande pour déplacer la boîte de couleur 111 sur l’artère pulmonaire. 112 Cliquez sur le curseur et placez la vanne d’échantillonnage 113 sur la valve pulmonaire.

114 On obtient ensuite l’onde pulsée Doppler 115 et l’onde continue Doppler 116 de l’écoulement ventriculaire droit. 117 Cliquez sur Geler, puis sur Magasin d’images pour enregistrer l’image. 118 Pour obtenir une vue parasternale à grand axe, 119 placez la sonde directement vers le bas sur le troisième 120 ou le quatrième espace intercostal juste à gauche du sternum 121 avec l’encoche pointant vers l’épaule droite.

122 Cliquez sur 2D et sur l’onglet haut/bas de la commande interactive 123 pour orienter le ventricule droit en haut de l’écran 124 et cliquez sur Magasin d’images, puis sur le curseur. 125 Placer la ligne d’insonation 126 à travers le ventricule gauche 127 à l’extrémité des feuillets de la valve mitrale, 128 en s’assurant que la ligne est perpendiculaire 129 au septum intraventriculaire 130 et que le ventricule gauche n’est pas raccourci. 131 Cliquez sur Mode M, Figer et Stocker l’image.

132 Tournez le bouton de largeur et concentrez-vous sur la valve aortique. 133 Tournez le bouton de profondeur pour régler la profondeur 134 ou tournez le bouton zoom de la console 135 pour voir l’anneau aortique. 136 Cliquez sur le curseur et placez la ligne d’insonation 137 à travers l’anneau de la valve aortique et l’oreillette gauche 138 ou l’oreillette gauche et les dimensions de l’aorte.

139 Cliquez sur Mode M, Geler et Stocker l’image. 140 Déplacez la sonde dans un mouvement d’inclinaison de l’arc aortique 141 vers l’artère pulmonaire 142 en inclinant la sonde vers le flanc droit. 143 Pour une vue de l’arc aortique, 144 placez la porte d’échantillonnage à l’arc aortique pré-ductal 145, puis à l’arc post-canalaire sous le niveau du ductus.

146 Pour la vue parasternale haute, cliquez deux fois sur le bouton Geler 147 pour obtenir la vue canalaire avec un balayage de couleur 148 de la persistance du canal artériel, ou PDA. 149 Cliquez sur Figer, Tout sélectionner et Stocker l’image. 150 En présence d’un PDA, cliquez sur le curseur, 151 placez le volume de l’échantillon au point le plus étroit du PDA, 152 obtenez l’onde pulsée et enregistrez l’image.

153 Pour la vue sous-costale, 154 la sonde est positionnée de manière transversale 155 avec la marque de la sonde pointant vers la gauche de l’enfant. 156 Pour la vue sous-costale sagittale, 157 la sonde est située entre l’apophyse xiphoïde 158 et l’ombilic sur la ligne médiane 159 avec la marque de la sonde pointant vers la tête du patient. 160 Inclinez la sonde vers la gauche du patient 161 pour visualiser la veine cave inférieure et la veine hépatique 162 et continuez à l’incliner vers la gauche 163 pour visualiser l’aorte abdominale, l’artère cœliaque, 164 et l’artère mésentérique supérieure.

165 Enfin, placez la porte d’échantillonnage sur les récipients. 166 Les résultats échocardiographiques sont notés 167 à l’aide d’un système d’évaluation tel que le score PDA de l’Iowa. 168 Ce système de notation évalue les conséquences de substitution 169 de la charge volumique sur le cœur et de l’hypoperfusion systémique 170 associées à la persistance du canal artériel.

171 Les résultats représentatifs d’une vignette de cas 172 pour illustrer l’échocardiographie 173 réalisée à l’aide de ce protocole 174 et le score PDA de l’Iowa sont présentés ici. 175 Un prématuré de sexe masculin a reçu l’évaluation ciblée 176 de l’échocardiographie néonatale à deux jours de sa vie 177 afin d’évaluer la signification hémodynamique de la PCA. 178 Les mesures d’évaluation 179 ont donné le score PDA de l’Iowa de huit, 180 suggérant une PDA hémodynamiquement significative.

181 La précision de l’acquisition d’images182, qui comprend un alignement approprié, l’angle d’insonation, 183 et la précision du plan de l’image 184, est importante pour cette technique. 185 Un désalignement ou un raccourcissement des images 186 peut entraîner des mesures inexactes. 187 Dans le cas de l’hypertension pulmonaire chronique, 188 TnECHO propose un dépistage non invasif 189 et évalue la nécessité d’une évaluation diagnostique définitive 190 avec cathétérisme cardiaque.

191 Les progrès continus de TnECHO et de l’hémodynamique néonatale 192 peuvent entraîner une amélioration clinique significative 193 dans les soins de nos patients les plus vulnérables à l’avenir.