COVID-19 / Epidémie du coronavirus Protection des voies respiratoires - Intubation endotrachéale

Les principaux objectifs de ce protocole sont la réduction de la formation d’aérosols et l’induction rapide de la séquence.

Il existe plusieurs recommandations critiques pour ce protocole : maintenir un seuil bas pour l’intubation précoce, utiliser la laryngoscopie vidéo en première ligne, éviter l’oxygénothérapie à débit élevé pour réduire la formation d’aérosols, avoir le moins de personnel possible dans la pièce et utiliser des listes de contrôle pour la préparation et la procédure.

1. Préparer les matériaux nécessaires à l’extérieur de la salle des patients.
2. Donnez un aperçu à l’équipe.
3. Donn équipement de protection individuelle (robe, casquette, lunettes, gants) ainsi que de l’équipement supplémentaire pour travailler avec une voie aérienne ouverte: FFP3 / N-95 masque, visière, et une deuxième paire de gants.
4. Connectez les doubles filtres au ventilateur et vérifiez les points de connexion des tubes de ventilation.
5. Informez le patient de la procédure en attente et obtenez le consentement.
6. Obtenir une surveillance hémodynamique (ECG, SpO2, NBP).
7. Optimisez la position du patient et les exigences d’intubation en élevant le haut du corps.
8. Testez l’unité d’aspiration.
9. Testez l’accès veineux (minimum 2).
10. ARRÊTEZ toute l’équipe : Suivez un principe de 10 secondes pendant 10 minutes (discutez des problèmes, des opinions, des faits, du plan) et consultez la liste de vérification.
11. Arrêtez l’approvisionnement en oxygène_{(laissez O 2} canule nasale en place), et retirez le masque de protection du patient.
12. Placez le masque respiratoire et serrez-le avec les deux mains.
13. Commencez l’approvisionnement en oxygène par la canule nasale O₂ à 3 litres/min.
14. Commencez la pré-oxygénation avec FiO₂ 1.0 avec le ventilateur (CPAP sans support de pression, PEEP 5 mbar) pendant 3-5 minutes.
15. Vérifiez l’hémodynamique et préparez les vasopresseurs à l’hypotension.
16. Administrer rapidement des anesthésiques et des relaxants musculaires, et attendre au moins 45 secondes. Ceci est fait pour obtenir de bonnes conditions d’intubation et pour s’assurer que le patient ne tousse pas pendant l’intubation.
17. Arrêtez l’approvisionnement en oxygène par la canule nasale, puis arrêtez le ventilateur.
18. Retirez le masque respiratoire et placez-le en toute sécurité à côté du patient.
19. Effectuez l’intubation entéracheal utilisant la laryngoscopie vidéo pour éviter de s’approcher trop près des voies aériennes non protégées. Bloquez le brassard dès que le tube est en place.
20. Connectez le ventilateur à l’unité d’aspiration fermée intégrée.
21. Vérifiez les sites de connexion des tubes de ventilateur.
22. Démarrez le ventilateur.
23. Vérifiez le placement correct du tube avec capnographie et auscultation.
24. Retirer la canule nasale O₂
25. Fixer le tube ensotracheal.
26. Retirez la paire extérieure de gants.
27. Insérer le tube nasogastrique.

En cas de voies respiratoires étonnamment difficiles, les dispositifs supraglottiques des voies respiratoires sont préférés à la ventilation du masque en raison d’un risque plus faible de formation d’aérosols. Tous les matériaux nécessaires à une voie aérienne difficile doivent être placés à l’extérieur de la zone contaminée et un accès rapide à un assistant supplémentaire doit être assuré.