Question 1

Pourquoi une intubation précoce est-elle recommandée pour les patients atteints de COVID-19 souffrant d'insuffisance respiratoire?

Accepted Answer

Une intubation précoce prévient l'aérosolisation des fluides des voies respiratoires et évite l'intubation d'urgence dans des conditions de crise. Un seuil bas pour l'intubation précoce doit être maintenu, en utilisant une induction de séquence rapide modifiée avec intubation vidéolaryngoscopique pour minimiser le risque d'infection tout en sécurisant les voies respiratoires de manière sûre.

Question 2

Quel équipement et quelle configuration du personnel sont requis avant de commencer l'intubation endotrachéale chez les patients atteints de COVID-19?

Accepted Answer

Tout l'équipement d'intubation est préparé à l'extérieur de la chambre du patient sur un chariot de voies respiratoires. L'équipe est composée d'un médecin intubateur, d'un médecin supervisant la fonction cardiovasculaire, d'une infirmière opérant le ventilateur, d'une deuxième infirmière fournissant les agents anesthésiques, et d'un coursier attendant à l'extérieur. Un filtre HME relie la pièce en Y au masque respiratoire, et les connexions du ventilateur sont testées au préalable.

Question 3

Comment le patient doit-il être préparé et positionné avant l'intubation?

Accepted Answer

Le patient est positionné tête-haut avec l'oreiller retiré pour optimiser l'environnement de travail. Au moins deux canules intraveineuses sont insérées et testées. La surveillance complète des signes vitaux et l'ECG sont établis. Le système d'aspiration est entièrement fonctionnel avec le cathéter à portée de main. Un briefing de 10 secondes clarifie les faits, la planification de la procédure, les complications et les rôles de l'équipe avant de procéder.

Question 4

Quelle est la finalité de la phase de préoxygénation et quelle est sa durée?

Accepted Answer

La pré-oxygénation prépare le patient à l'induction de séquence rapide en maximisant les réserves en oxygène. Le masque respiratoire est tenu avec une technique de prise en C, et l'oxygène circule à travers la canule nasale à un débit de 3 litres par minute avec le mode CPAP, une PEEP de 5 et un FIO2 de 1. La pré-oxygénation se poursuit pendant trois à cinq minutes tout en surveillant l'état cardiovasculaire.

Question 5

Quelles précautions minimisent l'aérosolisation pendant la tentative d'intubation ?

Accepted Answer

Le médecin intubateur maintient une distance maximale du patient pendant l'intubation vidéolaryngoscopique utilisant un tube endotrachéal avec une sonde bougie prépositionnée. Après le retrait de la sonde bougie, le manchon du tube endotrachéal est bloqué immédiatement pour empêcher l'aérosolisation. Un système d'aspiration fermé est connecté au circuit respiratoire, et le ventilateur est mis en pause pendant la tentative d'intubation.

Question 6

Comment la position du tube est-elle confirmée et que se passe-t-il après une intubation réussie?

Accepted Answer

La position du tube est confirmée par capnographie et auscultation à l'aide d'un stéthoscope dédié laissé au chevet du patient. Le tube endotrachéal est ensuite fixé, et la première paire de gants est retirée. Un sonde nasogastrique est insérée, positionnée et fixée. La canule nasale est coupée et retirée pour terminer la procédure.

Question 7

Quel est le protocole pour gérer les voies respiratoires difficiles et l'extubation chez les patients atteints de COVID-19?

Accepted Answer

Les algorithmes pour les voies respiratoires difficiles sont préétablis avec un chariot d'urgence placé à l'extérieur de la chambre du patient. Les voies respiratoires supraglottiques comme les tubes laryngés sont utilisées tôt, et une pression cricothyroïdienne est appliquée si nécessaire. Pour l'extubation, une équipe de deux personnes avec un équipement de protection individuelle complet effectue une aspiration continue tout en retirant soigneusement le tube endotrachéal, puis applique immédiatement un masque respiratoire bien ajusté.

COVID-19 / Epidémie du coronavirus Protection des voies respiratoires - Intubation endotrachéale - Quiz d'évaluation