6.6: COVID-19 / Epidémie du coronavirus Comment réaliser une bronchoscopie

Les indications d’effectuer une bronchoscopie doivent être très strictes, c’est-à-dire aux sécrétions d’aspiration, à l’atelectase ouverte ou dans les situations de voies respiratoires bloquées. Il ne doit pas être utilisé comme une procédure de routine chez les patients COVID-19 à des fins diagnostiques ou pour recueillir des échantillons.

1. Tous les matériaux doivent être préparés et testés avant d’entrer dans la chambre des patients.
2. Enfez de l’équipement de protection individuelle (robe, casquette, lunettes, gants) et de l’équipement supplémentaire pour travailler avec une voie aérienne ouverte : masque FFP3 / N-95, visière, deuxième paire de gants.
3. Si possible, expliquez le processus au patient et obtenez son consentement.
4. Vérifiez la surveillance hémodynamique et activez le QRS-Sound du moniteur.
5. Pré-oxygéner avec FiO₂ 1.0.
6. Adapter les paramètres du ventilateur pour la procédure (c.-à-d. la ventilation contrôlée par le volume), y compris les paramètres d’alarme.
7. Vérifiez l’unité d’aspiration et connectez un connecteur du bout des doigts.
8. Placez le moniteur de bronchoscopie sur le chevet opposé pour assurer une vue directe vers le moniteur.
9. Enfant des robes stériles et des gants et placez une couverture stérile sur le patient. La procédure doit être effectuée aussi aseptiquement que possible pour éviter une infection pulmonaire bactérienne.
10. Préparez les matériaux nécessaires et placez-les sur la zone stérile. Préparez le bronchoscope, connectez le tube d’aspiration au bronchoscope avec un piège de sécrétion entre eux, et remplissez trois seringues de 20mL avec 0,9% de NaCl sur le minispike.
11. Introniser ou approfondir l’anesthésie, et envisager la relaxation musculaire.
12. ARRÊTEZ toute l’équipe : Suivez un principe de 10 secondes pendant 10 minutes (discutez des problèmes, des opinions, des faits, du plan).
13. Insérez un bloqueur de morsure avec des gants doubles et retirez la paire extérieure de gants après l’insertion.
14. Appliquer le lubrifiant et l’agent anti-buée sur le bronchoscope.
15. Arrêtez le ventilateur et placez le tube endotracheal en place par un assistant.
16. Passer à un morceau d’angle bronchoscopie et insérer le bronchoscope dans le morceau d’angle et le tube respiratoire.
17. Commencez la ventilation.
18. Avancez le bronchoscope tout en vous orientant vers les anneaux de soutien trachéal et inspectez les deux poumons un par un. Il faut prêter attention à la vulnérabilité de contact de la muqueuse, des sécrétions et du sang. Si nécessaire, les sécrétions peuvent être mobilisées et aspirées pour optimiser la vue.
19. Pour effectuer un lavage bronchique, insérez 10mL de 0,9% de NaCl dans les voies respiratoires profondes et aspirez le lavage à un piège de sécrétion pour d’autres diagnostics. Le piège de sécrétion doit être scellé et échangé si d’autres sondes sont nécessaires.
20. Une fois terminé l’examen, arrêter le ventilateur.
21. Retirer le bronchoscope et rattacher l’unité d’aspiration fermée.
22. Vérifiez la connexion des tubes de ventilateur avant de commencer la ventilation.
23. Démarrez la ventilation, effectuez une manœuvre de recrutement pour réduire l’atelectasis et ajustez les réglages du ventilateur.
24. Effectuez une échographie pulmonaire ou une radiographie pulmonaire pour exclure des complications comme les pneumothoraxes.
25. Disposer des matériaux et préparer les collecteurs de spécimens pour le transfert au laboratoire pour d’autres diagnostics.

L’indication de la bronchoscopie chez les patients atteints de COVID-19 doit être strictement définie et ne doit être effectuée qu’en cas, par exemple, d’aspirations, d’atélectasie ou de déplacement des voies respiratoires, et non à des fins de diagnostic.

Réduire l’équipe au personnel essentiel seulement. Normalement, il s’agit d’un examinateur et de deux assistants. Tout l’équipement requis doit être préparé à l’extérieur de la chambre du patient. Un bronchoscope à usage unique et un moniteur approprié doivent être utilisés chez les patients infectés.

Entrez dans la chambre du patient en portant un équipement de protection individuelle. Cela comprend un masque FFP3, lunettes de protection et visière, et gants doublés. Obtenez le consentement du patient en lui expliquant l’intervention entreprise.

Tous les signes vitaux doivent faire l’objet d’une surveillance continue et appropriée. Le haut-parleur ECG Trace doit être allumé. Le patient sera pré-oxygéné avec un FI02 de 1,0. Cela devrait également être effectué chez les patients recevant un traitement d’oxygénation par membrane extracorporelle.

Les réglages du ventilateur doivent maintenant être adaptés. En général, un mode de ventilation à volume contrôlé avec des alarmes et des limites de pression appropriées est sélectionné. Le cathéter d’aspiration doit être allumé et la pièce du bout du doigt fermée.

Le moniteur vidéo du bronchoscope doit être placé directement en face et devant l’examinateur. La bronchoscopie est réalisée dans des conditions aseptiques ou hygiéniques. Une paire de gants stériles et une blouse stérile doivent être disposés. Dans ces circonstances exceptionnelles, la zone stérile doit être préparée directement sur le patient anesthésié. Enfin, tout le matériel stérile doit être placé dans la zone stérile.

Le bronchoscope à usage unique sera maintenant prêt à l’emploi. Celle-ci, à son tour, est liée à le moniteur par un assistant. Le cathéter d’aspiration est relié au collecteur d’échantillons et, à son tour, à l’orifice d’aspiration du bronchoscope.

Enfin, le système est testé. Trois seringues de lavage de 20 millilitres doivent être remplies de 0,9 pourcentage de chlorure de sodium dans des conditions stériles et posé sur le côté. Immédiatement après, le patient sera placé dans un état anesthésique plus profond, y compris un bloc neuromusculaire.

Avant de commencer la procédure, l’équipe suivra le principe du principe de 10 secondes pour 10 minutes, selon lequel les faits, la planification de la procédure, les complications potentielles et les rôles de l’équipe peuvent être clarifiés. et les questions en suspens peuvent être répondues. La procédure peut commencer une fois que tout est clarifié.

Un assistant, tout en portant deux paires de gants, positionne le bloc d’occlusion. Une partie latérale du bloc d’occlusion est coupée afin d’éviter la luxation de la sonde endotrachéale. La première paire de gants est ensuite retirée et jetée. Un antibuée est pulvérisé sur l’embout du bronchoscope et un lubrifiant soluble dans l’eau sur le tube d’insertion du bronchoscope.

La fonction du ventilateur est interrompue afin de commencer la bronchoscopie. C’est clairement verbalement communiqué avec l’équipe. Le système d’aspiration fermé est détaché et remplacé par une valve de bronchoscope adaptée. Le petit clapet de recouvrement de la valve bronchoscopique adaptée est maintenant ouvert.

Un assistant tient la sonde endotrachéale en orientation vers la ligne médiane du patient. Celle-ci doit être maintenue pendant toute la durée de la procédure. Le bronchoscope est inséré dans la sonde endotrachéale à travers la valve ouverte adaptée du bronchoscope. Ici, il est encore plus avancé.

La sonde endotrachéale est rincée et les sécrétions sont mobilisées puis aspirées. Le bronchoscope peut maintenant être avancé davantage après l’élimination de toute sécrétion. Une fois la carène visualisée, l’orientation du bronchoscope par rapport au cartilage trachéal peut être réalisée, comme on le voit dans cette vidéo.

Ici, nous pouvons voir que le poumon droit a une accumulation de sécrétion. Celui-ci doit être lavé et aspiré avant que le poumon puisse être examiné plus avant. Maintenant, le passage est libre. La carène peut être vue et le poumon droit peut être examiné. On peut orienter l’image du bronchoscope facilement, encore une fois, par rapport au cartilage trachéal positionné antérieurement.

Étape par étape, nous examinons le lobe supérieur droit à ramification précoce, le lobe moyen droit et le lobe inférieur droit. L’état visuel de la muqueuse, sa vulnérabilité, toute sécrétion et/ou saignement doivent être évalués. La muqueuse est souvent très fragile chez les patients atteints de COVID-19. Du pus est à prévoir, surtout en cas de surinfection de bactéries.

Si nécessaire, un lavage broncho-alvéolaire profond peut être effectué avec 10 millilitres de chlorure de sodium à 0,9 %. Un délai de 30 secondes doit être effectué avant d’effectuer une aspiration intermittente avec de courts intervalles jusqu’à ce que le collecteur d’échantillons soit rempli de 10 millilitres d’aspiration.

Ici, cela est effectué dans le poumon droit. Le lavage à séparer par les lobes pulmonaires et des collecteurs d’échantillons séparés sont utilisés. Lors de l’échange de collecteurs d’échantillons, il est important de minimiser toute aérosolisation ou aspiration. Les connecteurs sont d’abord détachés du cathéter d’aspiration, puis du bronchoscope, et ceux-ci sont à leur tour reliés les uns aux autres.

Chez les patients atteints de COVID-19, il faut acquérir trois collecteurs d’échantillons plutôt que deux afin d’aider au diagnostic. Le poumon gauche va maintenant être examiné, en commençant par la carène. Les lobes gauches du poumon sont également examinés séquentiellement.

Voici le lobe supérieur, et enfin, le lobe inférieur. Un lavage broncho-alvéolaire est également effectué. Pour obtenir des échantillons pour la cytologie, un troisième lavage peut être effectué. Enfin, le bronchoscope doit être inversée à partir du poumon gauche. À ce stade, comme pendant toute la procédure, il est important de surveiller la fragilité des muqueuses par contact. Cela se produit souvent dans les infections, y compris la COVID-19.

Maintenant, le bronchoscope est inversé et la position du tube endotrachéal confirmée. Le ventilateur est mis en pause afin de terminer la procédure de bronchoscopie. Le bronchoscope est maintenant retiré de la sonde endotrachéale. La valve bronchoscopique adaptée est remplacée par un système d’aspiration fermé. Tous les raccordements dans le circuit de ventilation doivent être vérifiés.

Enfin, le ventilateur est allumé et, si nécessaire, les paramètres du ventilateur sont adaptés. Les collecteurs d’échantillons sont maintenant fermés par un couvercle blanc marqué d’autocollants de laboratoire et placés dans un sac marqué pour être envoyés, à leur tour, à la virologie et à la microbiologie. Le bronchoscope à usage unique et tous les matériaux restants doivent être éliminés.

Merci beaucoup.