COVID-19 / Epidémie du coronavirus Comment poser une voie veineuse centrale en plaçant un cathéter veineux central

Les indications pour un cathéter veineux central incluent la nécessité d’appliquer des substances irriguées veineuses, l’administration de médicaments à action courte comme les vasopresseurs ou les médicaments cytostatiques, la mesure de la pression veineuse centrale et l’oxygénation veineuse centrale du sang, ou un mauvais état des veines périphériques. Un cathéter Shaldon peut être placé si le patient a besoin d’hémodialyse en insuffisance rénale ou d’un accès à un volume d’écoulement élevé.

1. Les matériaux nécessaires doivent être préparés à l’extérieur de la salle des patients et placés sur une étagère stérile.
2. Portez l’équipement de protection individuelle (robe, casquette, lunettes, gants), ainsi qu’un masque FFP3 / N-95, visière, et une deuxième paire de gants.
3. Placez le lit, installez les matériaux et placez le patient en position supine, la tête tournée vers le côté opposé. Vérifiez la surveillance des paramètres vitaux et activez le son QRS. S’il n’y a pas de contradictions pour elle, amener le patient dans la position Trendelenburg pour un meilleur remplissage des veines.
4. Mettez des serviettes supplémentaires sous le cou et l’épaule pour absorber l’excès de liquides de désinfection.
5. Effectuer une échographie de la zone de ponction afin d’identifier les structures anatomiques pertinentes et d’exclure les caillots intravasculaires. Dans ce cas, la veine jugulaire interne est utilisée, mais les sites alternatifs de perforation peuvent être les veines fémorales ou subclaviennes. Pour une identification sonographique rapide des structures anatomiques, la pression peut être appliquée pour différencier entre l’artère et la veine.
6. Effectuez une anesthésie locale ou approfondissez la sedation après la désinfection du site de ponction.
7. Don robe stérile et gants.
8. Effectuez une désinfection généreuse de la zone de perforation et placez des couvertures stériles autour de la zone désinfectée. Couvrir la tête sonore d’un manteau stérile.
9. Le cathéter doit être préparé et tous les lumen remplis de 0,9% NaCl pour éviter l’embolie de l’air pendant la procédure.
10. Identifiez la veine que vous voulez percer à l’aide de l’échographie (montré est l’accès à la veine jugulaire interne) et faire avancer la canule vers la veine sous contrôle sonographique avec aspiration continue.
11. Lorsque le sang est aspirable, avancer le fil de guidant à travers la canule à environ 20cm. Tout en avançant le fil, observez l’ECG pour les extrasystoles, qui indiquent que le fil est près de la droite du cœur.
12. Retirez la canule et effectuez un contrôle de position sonographique du fil de guidant dans la veine.
13. Si un cathéter Shaldon est nécessaire, le placement du fil de guidage doit être répété avec un autre fil.
14. Dilater le tissu avec le dilatateur. Une petite incision peut être nécessaire chez les patients avec la peau rigide.
15. Retirer le dilatateur et insérer le cathéter veineux central. La profondeur d’insertion du cathéter dépend de la hauteur du corps du patient. Il est important de tenir le fil de guidant pour éviter de le perdre accidentellement dans le patient.
16. Aspirer tout lumen et rincer avec 0,9% NaCl.
17. Fixez le cathéter avec des sutures et couvrez-le de bandages stériles.
18. Si un cathéter Shaldon est nécessaire, répétez la procédure de la même manière que pour le cathéter veineux central.
19. Si nécessaire, les cultures sanguines peuvent être obtenues dans des conditions stériles
20. Retirer les couvercles stériles.
21. Une radiographie pulmonaire peut être effectuée pour le contrôle de la position et pour exclure les complications comme les pneumothoraxes.