6.8: COVID-19 / Epidémie du coronavirus Surveillance hémodynamique avec le cathéter PiCCO

1. Un cathéter veineux central est nécessaire pour l’injection de chlorure de sodium froid de 0,9 %.
2. Tout l’équipement requis doit être préparé à l’extérieur de la chambre du patient.
   REMARQUE : Le choix de la taille du cathéter PiCCO dépend du site de ponction. Le site de ponction préféré est l’artère fémorale. Dans ce cas, un cathéter de 5 Français et 20 cm de long sera utilisé. Un cathéter de 4 Français 22 cm serait utilisé si l’artère brachiale devait être perforée.
3. Lorsque vous entrez dans la chambre du patient, utilisez toujours un équipement de protection individuelle approprié. Dans ce cas, un masque FFP2 est suffisant.
4. Expliquer la procédure au patient afin d’obtenir le consentement verbal, si possible.
5. Couvrez les zones intimes et placez une feuille de protection absorbante et imperméable sous le bassin du patient. Si nécessaire, le site de ponction peut être rasé et nettoyé pour enlever la saleté visible.
6. Désinfecter la zone à l’l’l’insurgérable.
7. Collez fermement le film protecteur à la sonde à ultrasons et, si nécessaire, désinfectez la zone une fois de plus.
8. Identifiez l’anatomie locale et la zone cible sonographically. Placez la sonde dans une direction mediolateral : Identifiable est la veine fémorale, l’artère fémorale et le nerf fémoral. La MARINE mnémonique peut être utile (Fronts Nerve-artery-vein-Y (ou Midline)).
9. Considérez la sedation du patient au besoin.
10. Suite à une nouvelle désinfection par pulvérisation, la région peut être infiltrée avec Mepivacain 1%. Les sites de ponction et de suture éventuels devraient être infiltrés.
11. Disposer tout autre équipement, en laissant le temps pour l’effet de l’anesthésie locale.
12. Désinfectez vos mains. Des gants stériles et une robe stérile doivent être portés avec l’aide d’un assistant.
13. Désinfecter à plusieurs reprises le site de perforation à l’aide d’un désinfectant teinté de couleur. Laisser sécher le temps désinfectant. La zone désinfectée peut maintenant être couverte.
14. Tirez un film de protection stérile sur la sonde à ultrasons et le câble. Demander à un assistant de tenir le câble de la sonde à ultrasons et d’aider à tirer le film protecteur sur ce câble. Le film protecteur peut être fixé à la sonde à ultrasons avec le ruban adhésif blanc fourni. Le câble sera à son tour fixé au lit du patient.
15. Rincer le cathéter PiCCO avec 0,9 % de chlorure de sodium. Vérifiez le guidewire.
16. Maintenant, perforer l’artère. Ceci devrait être effectué sous le contrôle sonographic et l’aspiration constante. Visualisez et vérifiez la position de la pointe creuse de l’aiguille à l’aide de l’échographie.
17. Supposons une ponction réussie de l’artère si le sang rouge vif est vu suintant de l’aiguille creuse d’une manière palpitante.
18. Avancez le fil de guidant, sans résistance, d’environ 20 cm.
19. Contrôlez la position du guidewire sonographically.
20. Maintenant, dilater les tissus.
21. Après la dilatation, passer le cathéter sur le fil de guidage et l’insérer dans le lumen artère jusqu’à ce qu’il ne peut pas être plus avancé.
    REMARQUE : Le guide doit en tout temps être tenu par le travailleur de la santé.
22. Retirez le fil de guideur et aspirez et rincez le cathéter.
23. Une valve à trois peut être fixée au lumen.
24. Enfin, ancrez le cathéter PiCCO avec des sutures sur la peau.
25. Si nécessaire, des cultures sanguines peuvent maintenant être prises. Ceux-ci doivent être préparés par un assistant.
26. Fixer le cathéter PiCCO en place à l’aide d’un plâtre et enlever les rideaux stériles.
27. La robe stérile et les gants peuvent maintenant être enlevés.
28. La sortie cardiaque et d’autres paramètres hémodynamiques peuvent maintenant être mesurés.
29. Tout d’abord, fixez l’adaptateur de moniteur PiCCO au moniteur de télémétrie, puis fixez le câble PiCCO à cet adaptateur. Le câble PiCCO sera relié au point d’attache rouge.
30. Connectez le transducteur de pression artérielle à la ligne artérielle PiCCO.
31. Connectez l’adaptateur à chasse d’eau avec le connecteur bleu au cathéter veineux central au site de fixation proximale. Fermez la valve de pression veineuse centrale.
    REMARQUE : Pour assurer un calcul précis des différents paramètres hémodynamiques, il est important d’entrer correctement les détails du patient dans le moniteur des signes vitaux. La taille, le poids, l’anniversaire et le numéro de cas du patient sont particulièrement importants.
32. IMPORTANT : Sélectionnez la dose de volume d’essai de 20 mL sur le moniteur de signes vitaux.
    REMARQUE : Afin d’enregistrer les résultats suivants, il est important d’ajouter une catégorie PiCCO dans votre programme informatique (si pris en charge).
33. Les mesures sont basées sur une méthode de thermodilution. Administrer un bolus de 20 mL de chlorure d’odium à 0,9 %, qui a été refroidi au réfrigérateur.  Commencez la mesure soit en appuyant sur la gâchette bleue de la main, soit en appuyant sur le démarrage sur le moniteur.
34. Administrer le bolus liquide dès que la mesure le permet, ce qui sera indiqué sur le moniteur du patient.
35. Effectuer au moins 3 mesures distinctes et valides, afin d’obtenir des résultats plus fiables.
36. Mesurer la différence de température sur une période de temps suivant l’injection du bolus liquide par le cathéter veineux central à l’aide de la sonde de température dans le cathéter PiCCO.
37. S’il y a une variation supérieure à 10 % entre les résultats, ceux-ci doivent être répétés et supprimés respectivement du calcul global.
38. Une fois toutes les mesures terminées, la valve de pression veineuse centrale peut être ouverte. Maintenant, toutes les mesures peuvent être enregistrées. L’état hémodynamique du patient peut être calculé. Les résultats seront ensuite imprimés et également transférés au réseau informatique central.
39. La fonction de sortie cardiaque continue doit être calibrée une fois au cours de chaque quart de travail.

Chers collègues, lors de la surveillance hémodynamique chez des patients cardiovasculairement instables, il est possible d’utiliser un cathéter PiCCO ou Pulse Contour Cardiac Output. Une méthode de thermodilution est utilisée pour l’analyse. Un cathéter veineux central est nécessaire. Tout l’équipement requis sera préparé à l’extérieur de la chambre du patient.

Le choix du cathéter PiCCO dépend du site de ponction. Le site de ponction préféré est l’artère fémorale. Dans ce cas, un cathéter français de 5 centimètres et de 20 centimètres de long sera utilisé. A 4 Français 22 ? serait utilisé si l’artère brachiale devait être perforée.

Lorsque vous entrez dans la chambre du patient, utilisez toujours un équipement de protection individuelle approprié. Dans ce cas, un masque FFP2 suffit. Expliquez la procédure au patient afin d’obtenir un consentement verbal si possible. Les zones intimes seront couvertes et une feuille de protection absorbante et imperméable est placée sous le bassin du patient. Si nécessaire, le site de ponction peut être rasoir et nettoyé pour éliminer la saleté visible.

Désinfectez la zone avec un désinfectant en spray. Collez fermement le film protecteur sur la sonde à ultrasons et, si nécessaire, désinfectez à nouveau la zone. L’anatomie locale et la zone cible sont maintenant identifiées par échographie. Positionnez la sonde dans une direction médiolatérale. La veine fémorale, l’artère fémorale et le nerf fémoral sont identifiables.

Le mnémonique « NAVY » peut être utile - nerf, artère, veine, fronts Y ou ligne médiane. Une sédation du patient peut également être envisagée. Après une désinfection supplémentaire par pulvérisation, la zone locale peut être infiltrée de mépivicaïne 1 %. Les éventuels sites de ponction et de suture doivent être infiltrés. Tous les autres équipements peuvent maintenant être disposés, ce qui laisse le temps à l’anesthésique local d’agir.

Tout d’abord, les mains doivent être désinfectées. Des gants stériles et une blouse stérile doivent être portés avec l’aide d’un assistant. Le site de ponction est maintenant désinfecté à plusieurs reprises avec un désinfectant teinté de couleur.

Laissez le temps au désinfectant de sécher. La zone désinfectée peut maintenant être couverte grâce à un film protecteur stérile tiré sur la sonde à ultrasons et le câble. L’assistant tient le câble de la sonde à ultrasons et aide à enfiler le film protecteur sur ce câble. Le film protecteur peut être fixé à la sonde à ultrasons à l’aide du ruban adhésif blanc fourni.

Le câble est à son tour, fixé au lit du patient. Le cathéter PiCCO est rincé avec du chlorure de sodium 0,9 %. Le fil-guide est vérifié. L’artère est maintenant perforée. Celle-ci est réalisée sous contrôle échographique et aspiration constante. Visualisez et vérifiez la position de la pointe de l’aiguille creuse à l’aide de l’échographie. Si du sang rouge vif suinte de l’aiguille creuse de manière pulsée, nous pouvons supposer une ponction réussie de l’artère. Le fil-guide doit, sans résistance, être avancé d’environ 20 centimètres. La position du fil-guide est contrôlée par échographie.

Les tissus sont maintenant dilatés. Après la dilatation, le cathéter est passé sur le fil-guide et inséré dans l’artère jusqu’à ce qu’il ne puisse plus avancer. Le fil-guide est tenu en tout temps par le travailleur de la santé. Après le retrait du fil-guide, le cathéter est aspiré et rincé. Une valve à trois voies peut être fixée à la lumière. Enfin, le cathéter PiCCO est ancré à la peau à l’aide de sutures.

Si nécessaire, des hémocultures peuvent maintenant être effectuées. Ceux-ci sont préparés par un assistant. Le cathéter PiCCO est maintenant fixé en place à l’aide d’un pansement et les champs stériles retirés. La blouse stérile et les gants peuvent maintenant être retirés. Nous mesurons maintenant le débit cardiaque et d’autres paramètres hémodynamiques.

Tout d’abord, connectez l’adaptateur de moniteur PiCCO au moniteur de télémétrie, puis connectez le câble PiCCO à cet adaptateur. Le câble PiCCO est connecté au point de fixation rouge. Le transducteur de pression artérielle est, à son tour, connecté à la ligne artérielle PiCCO.

L’adaptateur flash avec le connecteur bleu est connecté au cathéter veineux central à proximité du site de fixation. La soupape de pression veineuse centrale est maintenant fermée. Pour garantir un calcul précis des différents paramètres hémodynamiques, il est important de saisir correctement les coordonnées du patient dans le moniteur de signes vitaux. La taille, le poids, la date de naissance et le numéro de cas du patient sont particulièrement importants.

Important - La dose de volume d’essai de 20 millilitres doit être sélectionnée sur le moniteur de signes vitaux. Afin d’enregistrer les résultats suivants, il est important d’ajouter une catégorie PiCCO dans votre programme informatique. Les mesures sont basées sur une méthode de dilution thermique. Un bolus de 20 millilitres de chlorure de sodium 0,9 %, qui a été refroidi au réfrigérateur, est administré.

Les mesures peuvent maintenant être lancées en appuyant soit sur la gâchette de l’aiguille bleue, soit en appuyant sur Start sur le moniteur. Le bolus de liquide est administré dès que la mesure le permet, ce qui sera indiqué sur le moniteur du patient.

Au moins trois mesures distinctes et valides doivent être effectuées afin d’obtenir des résultats plus fiables. Une sonde de température dans le cathéter PiCCO mesure la différence de température sur une période de temps après l’injection du bolus de liquide à travers le cathéter veineux central. Dans ce cas, quatre mesures sont effectuées.

S’il y a une variation supérieure à 10 % entre les résultats, ceux-ci doivent être répétés et respectivement supprimés du calcul global. Dans ce cas, la première mesure varie considérablement par rapport aux autres. Une fois toutes les mesures terminées, la soupape de pression veineuse centrale peut être ouverte. Maintenant, toutes les mesures peuvent être enregistrées. Maintenant, l’état hémodynamique du patient est calculé. Les résultats sont ensuite imprimés et transférés sur le réseau informatique central. Les fonctions de débit cardiaque continu doivent être calibrées une fois au cours de chaque poste de travail. Merci beaucoup.