Name: Application clinique de la résection laparoscopique à trois ports à un seul chirurgien pour le cancer colorectal avec extraction d’échantillons à orifice naturel (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-24T14:25:00.000+00:00
Duration: 8 min 26 s
Description: Découvrez la résection laparoscopique à trois ports par un seul chirurgien pour le cancer colorectal avec extraction par orifice naturel. Cette technique minimise les complications postopératoires et améliore la récupération des patients.

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Cette recherche a été financée par le programme de recherche et d’application des technologies clés médicales et de santé à Guangzhou, en Chine (projet no 202206010104).

Toutes les procédures chirurgicales laparoscopique et les traitements postopératoires de cette étude ont été effectués conformément aux directives établies par le comité d’éthique des opérations laparoscopique du premier hôpital affilié de l’Université Sun Yat-Sen, en Chine. Le protocole et le contenu de la recherche ont été expliqués à tous les patients, et un consentement éclairé a été obtenu. Cette étude a été menée sous la direction du comité d’éthique de l’hôpital.
1. Critères d’inclusion des cas
<ol><li>Inclure dans l’étude les patients ayant reçu un diagnostic de côlon sigmoïde ou d’adénocarcinome rectal élevé (10 à 15 cm de l’anus), qui ont subi une laparoscopie à trois voies avec un seul chirurgien avec NOS. Adoptez les critères d’inclusion suivants :<ol><li>Assurer le diagnostic du côlon sigmoïde ou de l’adénocarcinome rectal haut par coloscopie préopératoire et examens pathologiques.</li>
		<li>Assurez-vous que les tests de tomodensitométrie (TDM) et d’imagerie par résonance magnétique (IRM) améliorés ne révèlent aucune invasion tumorale dans les tissus environnants ou une occlusion intestinale due à des métastases à distance.</li>
		<li>Assurez-vous que la circonférence de la tumeur est de <5 cm.</li>
		<li>Assurez-vous que l’étage T est ≤T4a.</li>
		<li>Assurez-vous que les patients n’ont pas de maladies d’organes majeurs et peuvent tolérer un traitement chirurgical.</li>
		<li>S’assurer que les patients ne présentent pas d’obésité excessive ou d’hypertrophie mésentérique (IMC < 35 kg/m2).</li>
		<li>Assurez-vous que les patients n’ont pas subi de chirurgie abdominale antérieure et n’ont pas d’adhérences du plancher pelvien.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Préparation à la chirurgie
<ol><li>Administrer des laxatifs oraux et des aliments semi-liquides ou liquides sans scories et de la poudre d’électrolyte de polyéthylène glycol (137,12 g) 3 jours avant l’opération pour préparer les patients à la chirurgie intestinale.</li>
	<li>Effectuez un lavement la veille et tôt le matin de la chirurgie.</li>
	<li>Placez le patient dans une position de lithotomie modifiée, avec la tête abaissée de 15° à 20° et le corps incliné de 15° sur le côté droit.</li>
</ol>3. Intervention chirurgicale
<ol><li>Pour effectuer l’insertion du trocart à trois trous, faites une incision de 10 mm sous l’ombilic et insérez un trocart de 10 mm. Insérez un trocart de 12 mm dans une incision de 12 mm au-dessus de la ligne reliant l’ombilic droit et l’épine iliaque antéro-supérieure. Ensuite, insérez un trocart de 5 mm dans une incision de 5 mm au-dessus de l’ombilic plat droit. Ces deux derniers trous sont considérés comme les trous d’exploitation.</li>
	<li>Après une inspection de routine de la cavité abdominale, examinez le foie abdominal supérieur et le péritoine diaphragmatique et vérifiez la cavité abdominale dans le sens inverse des aiguilles d’une montre. Sondez l’emplacement de la tumeur et des structures adjacentes. Utilisez des aiguilles d’anastomose pour suspendre l’utérus (chez les patientes) à l’avant de la paroi abdominale afin d’élargir le champ opératoire, d’aider l’opération d’un seul chirurgien et de faciliter le retrait des échantillons par le vagin et l’insertion du siège de l’agrafeuse.</li>
	<li>Dissociez le côlon sigmoïde et son mésentère, généralement en relâchant d’abord le côté latéral gauche, ou utilisez une approche de dissociation médiale, pour exposer le plan de dissection entre le fascia de Toldt et Gerota. REMARQUE : Cependant, en raison de l’hypertrophie mésangiale ou du manque d’aide d’un assistant, l’exposition complète du champ opératoire peut être difficile. Par conséquent, l’approche de séparation latérale a été privilégiée dans cette étude.</li>
	<li>Agrandir l’espace céphalique de Toldt et ligaturer l’artère et la veine mésentériques inférieures. Après avoir libéré la face latérale du mésocôlon sigmoïde, adoptez l’approche médiale. Ensuite, soulevez le mésentère avec une pince gastrique pour exposer la jonction mésentérique, en la dissociant de bas en haut jusqu’à ce que le segment horizontal du duodénum soit atteint, y compris la dissection des ganglions lymphatiques en groupes 253 et 216. Après avoir exposé l’artère mésentérique inférieure, ligaturez les vaisseaux pour élargir l’espace de Toldt jusqu’à ce que la partie inférieure du pancréas soit atteinte, puis ligaturez la veine mésentérique inférieure à une position élevée.</li>
	<li>Élargissez l’espace du Toldt vers le haut et tirez librement le mésangium inférieur vers le haut. Faites attention aux mouvements de la main gauche : effectuez une rotation micro-externe de la pince intestinale et tirez le côlon proximal vers l’arrière et vers le haut. Exposez le nerf hypogastrique tout en le protégeant sous une tension appropriée. Après une séparation adéquate du mésentère, en fonction de la distance du site tumoral, séparez le mésentère sous le rectum pour l’excision, ce qui donne un intestin nu. REMARQUE : Étant donné que le mésentère latéral est dissocié en premier, lorsque le mésentère inférieur est relâché, le côlon sigmoïde peut être soulevé en douceur à l’aide d’une pince gastrique, en exposant correctement pour montrer la tension.</li>
	<li>Pour déterminer l’étendue de la résection intestinale, préparez d’abord une longueur de fil de soie de 8 à 10 cm in vitro et marquez la position de la résection proximale du tube intestinal avec le fil de soie sur le bord supérieur de la tumeur. Dissociez le canal intestinal proximal et exposez-le à l’aide d’un scalpel à ultrasons. Utilisez une agrafeuse à coupe linéaire endoscopique pour transecter séquentiellement les extrémités proximale et distale du tube intestinal nu.</li>
	<li>Insertion du siège de l’enclume de l’agrafeuse et retrait de l’échantillon<ol><li>Assurez-vous que le moignon rectal distal est rincé lorsque vous retirez l’échantillon du rectum. Incisez le moignon rectal distal et placez une gaze endoscopique propre en dessous pour éviter la contamination du champ opératoire.</li>
		<li>Lorsque l’échantillon est retiré du vagin, demandez à l’assistant d’irriguer le vagin, puis insérez une plaque de pression intestinale. Ensuite, faites une incision de 3 à 4 cm dans le vagin sous la direction de la plaque de pression intestinale. Désinfectez à plusieurs reprises le rectum ou le vagin avec de la gaze d’iodophore.</li>
		<li>Insérez un sac d’échantillons dans la cavité abdominale à travers le trocart de 12 mm comme protection pendant le prélèvement de l’échantillon pour éviter l’ensemencement de tumeurs ou la contamination du rectum ou du vagin. Au cours de ce processus, placez d’abord l’enclume d’agrafage, puis retirez l’échantillon pour éviter une éventuelle contamination de l’enclume d’agrafe.</li>
	</ol></li>
	<li>Sutures de la paroi vaginale et du moignon rectal<ol><li>Suturez directement la paroi vaginale avec de la polydioxanone antibactérienne 3-0. Une fois le moignon rectal suturé, soulevez le fil et refermez le moignon rectal avec un dispositif de coupe et de fermeture endoluminal pour éviter la possibilité de contamination et de fuite anastomotique.</li>
	</ol></li>
	<li>Mise en place du siège de l’agrafeuse dans l’intestin proximal<ol><li>Incisez le canal intestinal proximal, élargissez une incision de 2 à 3 cm et stérilisez-le régulièrement avec de la gaze d’iodophor. Placez une enclume et suturez le canal intestinal sans nœuds avec de la polyglactine 3-0.</li>
	</ol></li>
	<li>Anastomose intestinale et coutures renforcées<ol><li>Effectuez une anastomose de routine de bout en bout de l’intestin par l’anus. Insérez la poignée de déclenchement de l’agrafeuse à anneau dans l’anus, percez le dispositif de perçage central de la poignée de déclenchement de l’agrafeuse, connectez la tige centrale de l’agrafeuse proximale au siège de l’ongle et faites pivoter la paroi intestinale près des extrémités proximale et distale.</li>
		<li>Appuyez fermement sur la clé anastomotique pour terminer la coupe et l’anastomose.</li>
		<li>Suturez toute la circonférence de l’anastomose selon un motif 4-0 sans nœuds.</li>
	</ol></li>
	<li>Rincer la cavité abdominale, placer un tube de drainage et placer un tube en caoutchouc sur le côté gauche ou droit du bassin.</li>
</ol>

<ol><li>Wang, X. S. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aWang%2C+XS+%22Natural+Orifice+Specimen+Extraction+Surgery%3A+Colorectal%22">Natural Orifice Specimen Extraction Surgery: Colorectal</a>. , Springer. Berlin. (2018).</li>
<li>Jiang, Z., Chen, Y., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+resection+of+lower+rectal+cancer+through+transrectal+valgus+resection+without+abdominal+incisions%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical resection of lower rectal cancer through transrectal valgus resection without abdominal incisions.</a> Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (5), 499-501 (2014).</li>
<li>Liu, Z., Wang, G., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+median+radical+resection+for+rectal+cancer+through+the+rectum+to+pull+the+specimen+out+of+the+anus+without+abdominal+incision%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Colorectal+Diseases%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic median radical resection for rectal cancer through the rectum to pull the specimen out of the anus without abdominal incision.</a> Chinese Journal of Colorectal Diseases. 2 (6), 331-332 (2013).</li>
<li>Omori, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transumbilical+single-incision+laparoscopic+distal+gastrectomy+for+early+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transumbilical single-incision laparoscopic distal gastrectomy for early gastric cancer.</a> Surgical Endoscopy. 25 (7), 2400-2404 (2011).</li>
<li>Song, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+port+laparoscopic+surgery+for+colon+cancer+is+safe+and+feasible+in+terms+of+short-term+outcomes%3A+comparative+study+with+conventional+multiport+laparoscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Reduced port laparoscopic surgery for colon cancer is safe and feasible in terms of short-term outcomes: comparative study with conventional multiport laparoscopic surgery.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (4), 195-201 (2016).</li>
<li>Oh, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+reduced-port+laparoscopic+surgery+for+patients+with+sigmoid+colon+cancer%3A+surgery+with+1+surgeon+and+1+camera+operator%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Coloproctology%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of reduced-port laparoscopic surgery for patients with sigmoid colon cancer: surgery with 1 surgeon and 1 camera operator.</a> Annals of Coloproctology. 34 (6), 292-298 (2018).</li>
<li>Hu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+total+mesorectal+excision+and+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+middle-low+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer.</a> Journal of Visualized Experiments. (180), e62919(2022).</li>
<li>Curcillo, P. G., Podolsky, E. R., King, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+road+to+reduced+port+surgery%3A+from+single+big+incisions+to+single+small+incisions%2C+and+beyond%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The road to reduced port surgery: from single big incisions to single small incisions, and beyond.</a> World Journal of Surgery. 35 (7), 1526-1531 (2011).</li>
<li>Inaki, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+port+laparoscopic+gastrectomy+for+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Translational+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Reduced port laparoscopic gastrectomy for gastric cancer.</a> Translational Gastroenterology and Hepatology. 1, 38(2016).</li>
<li>Takahashi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+multicenter+study+of+reduced+port+surgery+combined+with+transvaginal+specimen+extraction+for+colorectal+cancer+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Prospective multicenter study of reduced port surgery combined with transvaginal specimen extraction for colorectal cancer resection.</a> Surgery Today. 50 (7), 734-742 (2020).</li>
<li>Zhou, H., Xu, K., Sun, Q., Wang, Z., Ruan, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-port+laparoscopic+sigmoidectomy+with+natural+orifice+specimen+extraction-a+video+vignette%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Disease%22%5BJournal%5D)">Three-port laparoscopic sigmoidectomy with natural orifice specimen extraction-a video vignette.</a> Colorectal Disease. 22 (11), 1782-1783 (2020).</li>
<li>Kim, A. C., Rist, R. C., Zureikat, A. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+detail+for+robot+assisted+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Technical detail for robot assisted pancreaticoduodenectomy.</a> Journal of Visualized Experiments. (151), e60261(2019).</li>
</ol>

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts ou relation financière à divulguer.

Avec l’amélioration des compétences chirurgicales et les progrès de l’équipement chirurgical, en particulier le développement de dispositifs de visualisation, la chirurgie robotique est souvent considérée comme un choix raisonnable pour les procédures complexes, telles que le curage ganglionnaire pelvienlatéral 7. La chirurgie laparoscopique à port réduit est une procédure émergente, caractérisée par une réduction du nombre et de la taille des incisions, ce qui rend l’opération moins invasive que ...

La chirurgie d’extraction d’échantillons à orifice naturel (NOSES) est une approche modifiée de la chirurgie ouverte et de la chirurgie laparoscopique conventionnelle, qui repose sur des techniques laparoscopique ou robotique. Ses principaux avantages comprennent une durée d’hospitalisation plus courte, une réduction des complications des plaies et des douleurs postopératoires, une récupération plus rapide de la fonction intestinale et de meilleurs effets esthétiques et psychologiques. Lors de l’étude NOSES, l’échantillon chirurgical est retiré d’un orifice naturel (rectum ou vagin) sans nécessiter d’incision auxiliaire dans la paroi abdominale1. Le « Consensus d’experts sur les NOSES pour les tumeurs colorectales (édition 2019) » recommande les NOSES avec la technique à cinq ports 2,3.
Omori et al.4 ont d’abord appliqué la chirurgie laparoscopique à port réduit (RPLS) pour traiter le cancer gastrique. En 2016, Kim et al. ont proposé que la chirurgie laparoscopique de réduction de la porosité était techniquement réalisable et sûre pour le traitement du cancer colorectal et était comparable à la chirurgie laparoscopique multiport (LMC) conventionnelle en termes de douleur postopératoire5. Oh et al., 2 ans plus tard, ont discuté des résultats cliniques périopératoires des patients atteints d’un cancer du côlon sigmoïde subissant un SLPR et une chirurgie laparoscopique multiport traditionnelle (LPPM) ; Les résultats suggèrent que la sigmoïdectomie radicale laparoscopique à un seul chirurgien et à trois ports était une option chirurgicale réalisable et sûre pour les patients présentant des caractéristiques tumorales favorables6. Cependant, les chirurgies du cancer du côlon sigmoïde ou du rectum haut et l’extraction d’échantillons par le nez ont été principalement effectuées par un chirurgien en chef sans l’aide d’autres assistants lors de la séparation peropératoire.
Actuellement, il n’y a encore que quelques rapports sur le NOSES. Dans le cas du nez, le placement et la fixation du siège de l’enclume, qui dépendent principalement de l’emplacement de la tumeur, de la méthode de prélèvement de l’échantillon et de la capacité du chirurgien, peuvent être difficiles. À l’heure actuelle, un certain nombre de méthodes de fixation de l’enclume ont été proposées, notamment la méthode d’extrusion fixe, la méthode de ponction inversée, la méthode de ligature de collet et la méthode de suture manuelle du cordon de bourse. Chaque méthode a ses avantages et ses inconvénients uniques. Cette étude a analysé rétrospectivement les données cliniques de 10 patients ayant subi une chirurgie laparoscopique à trois ports pour un cancer du côlon sigmoïde ou du rectum haut avec le nez afin d’explorer l’innocuité et la faisabilité de cette opération. La méthode d’autotraction et de fixation du siège de l’enclume externe a été améliorée de manière créative, qui peut être utilisée pour la fixation manuelle de la suture du cordon de la bourse après la mise en place du siège de l’enclume. En suivant le principe de l’asepsie sans tumeur, le risque de fuite anastomotique et de saignement pourrait être efficacement évité, et cette procédure chirurgicale pourrait être largement promue dans les hôpitaux primaires.

<table><tbody><tr><td>polydioxanone antibactérienne</td><td>Johnson & Johnson</td><td>8622H,SXPP1A403</td><td></td></tr><tr><td>Système laparoscopique</td><td>STORZ</td><td>26003BA</td><td></td></tr><tr><td>Agrafeuse à anneau</td><td>Johnson & Johnson</td><td>CDH29A</td><td></td></tr><tr><td>Fermeture à coupe droite</td><td>Johnson & Johnson</td><td>EC45A</td><td></td></tr><tr><td>Trocart</td><td>Johnson & Johnson</td><td>B5LT, B11LT, B12LT</td><td></td></tr></tbody></table>

application clinique de la résection laparoscopique à trois ports à un seul chirurgien pour le cancer colorectal avec extraction d’échantillons à orifice naturel

Clinical Application of Single-Surgeon, Three-Port, Laparoscopic Resection for Colorectal Cancer with Natural Orifice Specimen Extraction

La chirurgie laparoscopique à port réduit (RPLS) a été largement utilisée pour la résection radicale des tumeurs gastro-intestinales. La résection radicale laparoscopique à trois ports pour le cancer du côlon sigmoïde ou du rectum haut avec chirurgie d’extraction d’échantillons à orifice naturel (NOSES) présente l’avantage d’une petite incision, d’une récupération postopératoire rapide et d’un court séjour à l’hôpital. Pourtant, il n’y a encore que quelques rapports sur NOSES. Cet article décrit les indications, les préparations préopératoires, les étapes chirurgicales et les précautions pour la résection radicale laparoscopique à un seul chirurgien, à trois ports, du cancer du côlon sigmoïde et du cancer du rectum haut, et le prélèvement d’échantillons peropératoires par l’orifice naturel. 
Le protocole se concentre sur les étapes de la dissection radicale et les principaux points techniques de résection et de reconstruction. Dans le même temps, une procédure de fixation d’un siège d’enclume par auto-traction d’un fil de soie extracorporel, utilisé pour la fixation de la suture du cordon de bourse après que l’enclume proximale ait été placée dans la cavité abdominale, a été améliorée de manière créative. Cette opération pourrait éviter efficacement des problèmes tels qu’un tube intestinal proximal insuffisant, le fait de secouer le siège de l’enclume et une suture faible du cordon de bourse lors d’une seule opération. Les soins chirurgicaux étaient moins variables et faciles à réaliser, évitant efficacement les fuites anastomotiques postopératoires et les saignements dus à un excès de tissu anastomotique peropératoire. Cette chirurgie pourrait être largement promue dans les hôpitaux primaires.

Aucun patient n’avait de stomie prophylactique iléale distale. Des échantillons de six cas ont été prélevés dans le rectum et quatre échantillons dans le vagin. La durée moyenne de l’opération était de 169,5 ± 35,6 min, le volume moyen de saignement était de 40 ± 13,3 ml, le temps moyen d’épuisement postopératoire était de 43,2 ± 22,1 h, le nombre moyen de ganglions lymphatiques disséqués était de 13,1 ± 8,6 et le séjour moyen à l’hôpital était de 13,2 ± 3,6 jours. Aucune fuite anastomotique ou infection pulmonaire/abdom...

Ici, nous présentons un protocole pour effectuer avec succès une résection laparoscopique à un seul chirurgien et à trois ports pour le cancer colorectal avec extraction d’échantillons à orifice naturel.

Application clinique de la résection laparoscopique à trois ports à un seul chirurgien pour le cancer colorectal avec extraction d’échantillons à orifice naturel

Reduced-port laparoscopic surgery (RPLS) has been widely used for the radical resection of gastrointestinal tumors. Single-surgeon, three-port, ...

Notre protocole se concentre sur les points techniques de la résection et de la reconstruction et améliore l’utilisation de la procédure pour la fixation de la suture du cordon de bourse après la placage de l’enclume proximale dans la cavité abdominale. Le protocole est facile à réaliser efficacement, évitant les fuites anastomotiques postopératoires et les saignements dus à un excès de tissu anastomotique peropératoire. Et cela pourrait être largement promu dans les hôpitaux primaires. Visuel.La présentation de ce protocole permet à standard de comprendre l’ensemble de la procédure de manière plus intuitive et plus efficace. Pour effectuer l’insertion du trocart à trois trous, faites d’abord une incision de 10 millimètres sous l’ombilic et insérez un trocart de 10 millimètres, puis faites une incision de 12 millimètres au-dessus de la ligne reliant l’ombilic droit et l’épine iliaque antéro-supérieure, et insérez-y un trocart de 12 millimètres, ensuite, faites une incision de 5 millimètres au-dessus de l’ombilic plat droit, et insérez un trocart de 5 millimètres. Effectuez une inspection de routine de la cavité abdominale, puis examinez le foie abdominal supérieur et le péritoine diaphragmatique, et vérifiez la cavité abdominale dans le sens inverse des aiguilles d’une montre.Sondez l’emplacement de la tumeur et des structures adjacentes. Pour les patientes, utilisez des aiguilles d’anastomose pour suspendre l’utérus à l’avant de la paroi abdominale afin d’élargir le champ opératoire. Pour exposer le plan de dissection entre le fascia de Toldt et le fascia de Gerota, élargissez l’espace céphalique de Toldt en relâchant le côté latéral gauche pour dissocier le côlon sigmoïde et son mésentère, puis adoptez l’approche de dissociation médiale.Ensuite, soulevez le mésentère avec une pince gastrique pour exposer la jonction mésentérique, en la dissociant de bas en haut jusqu’à ce que le segment horizontal du duodénum soit atteint, y compris la dissection des ganglions lymphatiques en groupes 253 et 216. Après avoir exposé l’artère mésentérique inférieure, ligaturez les vaisseaux pour élargir l’espace de Toldt jusqu’à ce que la partie inférieure du pancréas soit atteinte, puis ligaturez la veine mésentérique inférieure à une position élevée. Développez le coddley spatial Toldt et tirez le mésangium inférieur vers le haut librement.Avec précaution avec la main gauche, effectuez une rotation microexterne de la pince intestinale et tirez le côlon proximal vers l’arrière et vers le haut. Exposez le nerf hypogastrique tout en le protégeant sous une tension appropriée. Après une séparation adéquate du mésentère, séparez le mésentère sous le rectum pour l’excision en fonction de la distance du site tumoral, ce qui donne un intestin nu.Pour déterminer l’étendue de la résection intestinale, préparez d’abord une longueur de fil de soie de 8 à 10 centimètres in vitro et marquez la position de la résection proximale du tube intestinal avec le fil de soie sur le bord supérieur de la tumeur. Dissociez le canal intestinal proximal et exposez-le à l’aide d’un scalpel à ultrasons. Utilisez une agrafeuse à coupe linéaire endoscopique pour transecter séquentiellement le cristallin proximal et distal du tube intestinal nu.Assurez-vous que le moignon rectal distal est rincé avant de retirer l’échantillon du rectum. Incisez le moignon rectal distal et placez une gaze endoscopique propre en dessous pour éviter la contamination du champ opératoire. Lorsque l’échantillon est retiré du vagin, demandez à l’assistant de déroger au vagin, puis insérez une plaque de pression intestinale.Ensuite, faites une incision de 3 à 4 centimètres dans le vagin sous la direction de la plaque de pression intestinale. À plusieurs reprises, désinfectez le rectum ou le vagin avec de la gaze iodoforme. Insérez un sac d’échantillons dans la cavité abdominale à travers le trocart de 12 millimètres pour vous protéger lors du prélèvement de l’échantillon.Placez d’abord l’enclume d’agrafage, puis retirez l’échantillon pour éviter une éventuelle contamination de l’enclume d’agrafe. Ensuite, suturez la paroi vaginale directement avec de la polydioxanone antibactérienne 3-0. Une fois le moignon rectal suturé, soulevez le fil et refermez le moignon rectal avec un dispositif de coupe et de fermeture endoluminal pour éviter la possibilité de contamination et de fuite anastomotique.Pour placer le siège de l’agrafeuse dans l’intestin proximal, incisez le canal intestinal proximal, élargissez-le à une incision de 2 à 3 centimètres et stérilisez-le régulièrement avec de la gaze iodoforme. Placez une enclume et suturez le canal intestinal sans nœuds avec de la polyglactine 3-0. Effectuez une anastomose de routine de bout en bout de l’intestin par l’anus.Insérez la poignée de déclenchement de l’agrafeuse à anneau dans l’anus. Percez le dispositif de perçage central de la poignée de déclenchement de l’agrafeuse, connectez la tige centrale de l’agrafeuse proximale au siège de l’ongle et faites pivoter la paroi intestinale près des extrémités proximale et distale. Appuyez fermement sur la clé anastomotique pour terminer la coupe et l’anastomose.Ensuite, suturez toute la circonférence de l’anastomose selon un schéma 4-0 sans nœuds. Rincer la cavité abdominale et placer un tube de drainage. Placez également un tube en caoutchouc sur le côté gauche ou droit du bassin.Après la chirurgie, aucune stomie prophylactique iléale distale n’a été observée chez aucun patient. La durée moyenne de l’opération était d’environ 169 minutes et la durée moyenne de l’épuisement postopératoire était d’environ 43 heures, avec une durée moyenne d’hospitalisation d’environ 13 jours. Le nombre moyen de ganglions lymphatiques disséqués était d’environ 13, sans fuite anastomotique ni infection pulmonaire ou abdominale après l’opération.La position des trocarts dans cette chirurgie était extrêmement importante, car les trocarts placés trop près entraînaient des difficultés dans l’opération. Grâce à cette technique, les chirurgiens compétents en techniques laparoscopique pouvaient facilement disséquer les ganglions lymphatiques des groupes anatomiques 216 et 253, même à la surface des vaisseaux sanguins essentiels. De plus, le nerf hypogastrique a été protégé pendant la chirurgie en élevant le tube intestinal proximal, ce qui montre que cette chirurgie est possible pour les patients atteints d’un cancer du côlon sigmoïde ou du rectum.Cette opération a également permis d’éviter efficacement les fuites anastomotiques et d’améliorer une méthode d’auto-traction et de fixation de l’enclume in vitro. Après l’opération, le patient n’avait que des plaies abdominales postopératoires sur les trois trous, ce qui rend ce traitement chirurgical peu invasif. L’étape la plus importante du protocole consiste à placer l’enclume et à suturer le canal intestinal.

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Simple port de la chirurgie laparoscopique change la norme de soins dans les soins chirurgicaux comme rien puisque la technique laparoscopique a été introduit il ya 20 ans. Nous présentons à la technique de la néphrectomie ports seul donneur en utilisant l'appareil Gelpoint. Nous avons réalisé avec succès cette chirurgie chez 100 patients.

Simple néphrectomie Port

La technique robotique décrite ici vise à détailler une approche par étapes de l’excision mésorectale totale assistée par robot et du curage ganglionnaire pelvien latéral pour le cancer du rectum localement avancé (T3 / T4) situé sous la réflexion péritonéale.

Excision mésorectale totale assistée par robot et curage ganglionnaire pelvien latéral pour le cancer du rectum localement avancé de moyenne à basse température

Ce protocole décrit le prélèvement d’échantillons pulmonaires à la suite d’une lobectomie robotique complètement portale. Déterminer l’emplacement optimal pour l’extraction de l’échantillon est une question pertinente, car les voies intercostales et sous-costales peuvent servir de voies d’extraction potentielles après une lobectomie robotique ou vidéo-thoracoscopique. Nous choisissons l’ablation d’un échantillon pulmonaire sous-costal plutôt qu’une ablation intercostale.

Prélèvement sous-costal dans la lobectomie robotisée complètement porte

Ce protocole décrit l’hémicolectomie laparoscopique droite orientée vers le tronc chirurgical (ST-LRH), une hémicolectomie droite laparoscopique modifiée conçue pour optimiser la prise en charge vasculaire et le curage ganglionnaire, simplifier les procédures chirurgicales et améliorer la sécurité et l’efficacité chirurgicales.

Hémicolectomie droite laparoscopique du tronc chirurgical (HLR-ST) pour le cancer du côlon droit

La gastrectomie proximale laparoscopique à incision unique et à un port avec anastomose à double canal a été initialement utilisée pour la résection radicale du cancer gastrique proximal. Cette étude a démontré la faisabilité de la procédure et a jeté les bases de recherches ultérieures.

Gastrectomie proximale laparoscopique à incision unique et à un port avec anastomose à double canal pour le traitement du cancer gastrique

Le cholangiocarcinome périhilaire (pCCA) est une tumeur très maligne et agressive, la résection radicale étant le seul traitement curatif disponible. Grâce aux progrès continus des techniques et des instruments laparoscopique, la chirurgie radicale laparoscopique pour l’ACCp est maintenant considérée comme techniquement sûre et réalisable. Cependant, en raison de la grande complexité de la chirurgie et du manque de soutien clinique fondé sur des preuves, la chirurgie radicale laparoscopique...

Résection radicale laparoscopique complète du cholangiocarcinome périhilaire de type IIIb

La chirurgie d’extraction d’échantillons à orifice naturel assistée par robot est une technique peu invasive qui combine la précision robotique avec l’extraction d’échantillons à orifice naturel. Un patient de 67 ans a subi avec succès la procédure en 290 minutes, avec un saignement minimal et aucun cancer résiduel. Cette approche a minimisé les traumatismes abdominaux, réduit les complications et permis un rétablissement rapide.

Extraction d’échantillons transanale assistée par robot chirurgical Sigmoïdectomie radicale sans incision abdominale auxiliaire

Le protocole présente un protocole laparoscopique étape par étape pour la résection radicale du cholangiocarcinome périhilaire de type Bismuth-Corlette IIIb. La procédure intègre la PTCD préopératoire, la dissection et la réparation vasculaires complexes, ainsi que la reconstruction biliaire pour une application dans des centres hépatobiliaires à haut volume.

Stratégie intraopératoire sous adhérence vasculaire complexe pour la résection radicale laparoscopique du cholangiocarcinome périhilaire de type Bismuth-Corlette IIIb

La chirurgie laparoscopique est largement utilisée dans le traitement du cancer du côlon du côté droit et offre de nombreux avantages. Cet article décrit l’approche chirurgicale du caudal au crâne combinée à l’excision complète mésocolique (CME) et à la dissection des ganglions lymphatiques D3, ce qui pourrait potentiellement réduire la difficulté technique et sembler être une approche sûre.

Approche caudale-crânienne en hémicolectomie droite laparoscopique avec excision complète du mésocôlon et dissection des ganglions lymphatiques D3

Septoplastie endoscopique est une intervention chirurgicale avec de multiples variations séculaire. Ce document met l’accent sur une approche étape par étape chirurgicale à accomplir l’acte modifié septoplastie appelée résection limitée de deux lignes. Cette technique chirurgicale peut être appliquée pour corriger une déviation de la cloison nasale en l’absence d’une difformité nasale externe.

Septoplastie endoscopique avec la résection limitée de deux lignes : la chirurgie mini-Invasive de la déviation septale

Découvrez la résection laparoscopique à trois ports par un seul chirurgien pour le cancer colorectal avec extraction par orifice naturel. Cette technique minimise les complications postopératoires et améliore la récupération des patients.

Application clinique de la résection laparoscopique à trois ports à un seul chirurgien pour le cancer colorectal avec extraction d’échantillons à orifice naturel (Vidéo) | JoVE Journal

Application clinique de la résection laparoscopique à trois ports à un seul chirurgien pour le cancer colorectal avec extraction d’échantillons à orifice naturel

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