Application clinique de la résection laparoscopique à trois ports à un seul chirurgien pour le cancer colorectal avec extraction d’échantillons à orifice naturel

Notre protocole se concentre sur les points techniques de la résection et de la reconstruction et améliore l’utilisation de la procédure pour la fixation de la suture du cordon de bourse après la placage de l’enclume proximale dans la cavité abdominale. Le protocole est facile à réaliser efficacement, évitant les fuites anastomotiques postopératoires et les saignements dus à un excès de tissu anastomotique peropératoire. Et cela pourrait être largement promu dans les hôpitaux primaires. Visuel.

La présentation de ce protocole permet à standard de comprendre l’ensemble de la procédure de manière plus intuitive et plus efficace. Pour effectuer l’insertion du trocart à trois trous, faites d’abord une incision de 10 millimètres sous l’ombilic et insérez un trocart de 10 millimètres, puis faites une incision de 12 millimètres au-dessus de la ligne reliant l’ombilic droit et l’épine iliaque antéro-supérieure, et insérez-y un trocart de 12 millimètres, ensuite, faites une incision de 5 millimètres au-dessus de l’ombilic plat droit, et insérez un trocart de 5 millimètres. Effectuez une inspection de routine de la cavité abdominale, puis examinez le foie abdominal supérieur et le péritoine diaphragmatique, et vérifiez la cavité abdominale dans le sens inverse des aiguilles d’une montre.

Sondez l’emplacement de la tumeur et des structures adjacentes. Pour les patientes, utilisez des aiguilles d’anastomose pour suspendre l’utérus à l’avant de la paroi abdominale afin d’élargir le champ opératoire. Pour exposer le plan de dissection entre le fascia de Toldt et le fascia de Gerota, élargissez l’espace céphalique de Toldt en relâchant le côté latéral gauche pour dissocier le côlon sigmoïde et son mésentère, puis adoptez l’approche de dissociation médiale.

Ensuite, soulevez le mésentère avec une pince gastrique pour exposer la jonction mésentérique, en la dissociant de bas en haut jusqu’à ce que le segment horizontal du duodénum soit atteint, y compris la dissection des ganglions lymphatiques en groupes 253 et 216. Après avoir exposé l’artère mésentérique inférieure, ligaturez les vaisseaux pour élargir l’espace de Toldt jusqu’à ce que la partie inférieure du pancréas soit atteinte, puis ligaturez la veine mésentérique inférieure à une position élevée. Développez le coddley spatial Toldt et tirez le mésangium inférieur vers le haut librement.

Avec précaution avec la main gauche, effectuez une rotation microexterne de la pince intestinale et tirez le côlon proximal vers l’arrière et vers le haut. Exposez le nerf hypogastrique tout en le protégeant sous une tension appropriée. Après une séparation adéquate du mésentère, séparez le mésentère sous le rectum pour l’excision en fonction de la distance du site tumoral, ce qui donne un intestin nu.

Pour déterminer l’étendue de la résection intestinale, préparez d’abord une longueur de fil de soie de 8 à 10 centimètres in vitro et marquez la position de la résection proximale du tube intestinal avec le fil de soie sur le bord supérieur de la tumeur. Dissociez le canal intestinal proximal et exposez-le à l’aide d’un scalpel à ultrasons. Utilisez une agrafeuse à coupe linéaire endoscopique pour transecter séquentiellement le cristallin proximal et distal du tube intestinal nu.

Assurez-vous que le moignon rectal distal est rincé avant de retirer l’échantillon du rectum. Incisez le moignon rectal distal et placez une gaze endoscopique propre en dessous pour éviter la contamination du champ opératoire. Lorsque l’échantillon est retiré du vagin, demandez à l’assistant de déroger au vagin, puis insérez une plaque de pression intestinale.

Ensuite, faites une incision de 3 à 4 centimètres dans le vagin sous la direction de la plaque de pression intestinale. À plusieurs reprises, désinfectez le rectum ou le vagin avec de la gaze iodoforme. Insérez un sac d’échantillons dans la cavité abdominale à travers le trocart de 12 millimètres pour vous protéger lors du prélèvement de l’échantillon.

Placez d’abord l’enclume d’agrafage, puis retirez l’échantillon pour éviter une éventuelle contamination de l’enclume d’agrafe. Ensuite, suturez la paroi vaginale directement avec de la polydioxanone antibactérienne 3-0. Une fois le moignon rectal suturé, soulevez le fil et refermez le moignon rectal avec un dispositif de coupe et de fermeture endoluminal pour éviter la possibilité de contamination et de fuite anastomotique.

Pour placer le siège de l’agrafeuse dans l’intestin proximal, incisez le canal intestinal proximal, élargissez-le à une incision de 2 à 3 centimètres et stérilisez-le régulièrement avec de la gaze iodoforme. Placez une enclume et suturez le canal intestinal sans nœuds avec de la polyglactine 3-0. Effectuez une anastomose de routine de bout en bout de l’intestin par l’anus.

Insérez la poignée de déclenchement de l’agrafeuse à anneau dans l’anus. Percez le dispositif de perçage central de la poignée de déclenchement de l’agrafeuse, connectez la tige centrale de l’agrafeuse proximale au siège de l’ongle et faites pivoter la paroi intestinale près des extrémités proximale et distale. Appuyez fermement sur la clé anastomotique pour terminer la coupe et l’anastomose.

Ensuite, suturez toute la circonférence de l’anastomose selon un schéma 4-0 sans nœuds. Rincer la cavité abdominale et placer un tube de drainage. Placez également un tube en caoutchouc sur le côté gauche ou droit du bassin.

Après la chirurgie, aucune stomie prophylactique iléale distale n’a été observée chez aucun patient. La durée moyenne de l’opération était d’environ 169 minutes et la durée moyenne de l’épuisement postopératoire était d’environ 43 heures, avec une durée moyenne d’hospitalisation d’environ 13 jours. Le nombre moyen de ganglions lymphatiques disséqués était d’environ 13, sans fuite anastomotique ni infection pulmonaire ou abdominale après l’opération.

La position des trocarts dans cette chirurgie était extrêmement importante, car les trocarts placés trop près entraînaient des difficultés dans l’opération. Grâce à cette technique, les chirurgiens compétents en techniques laparoscopique pouvaient facilement disséquer les ganglions lymphatiques des groupes anatomiques 216 et 253, même à la surface des vaisseaux sanguins essentiels. De plus, le nerf hypogastrique a été protégé pendant la chirurgie en élevant le tube intestinal proximal, ce qui montre que cette chirurgie est possible pour les patients atteints d’un cancer du côlon sigmoïde ou du rectum.

Cette opération a également permis d’éviter efficacement les fuites anastomotiques et d’améliorer une méthode d’auto-traction et de fixation de l’enclume in vitro. Après l’opération, le patient n’avait que des plaies abdominales postopératoires sur les trois trous, ce qui rend ce traitement chirurgical peu invasif. L’étape la plus importante du protocole consiste à placer l’enclume et à suturer le canal intestinal.