COVID-19 / Epidémie du coronavirus Comment effectuer un positionnement complet en décubitus ventral chez les patients COVID
En période de pandémie, le personnel médical devient une ressource clé dans la lutte contre l’infection. Pour obtenir les meilleurs soins médicaux, de…
- Préparez les matériaux nécessaires au positionnement couché, y compris les petits et les grands morceaux de mousse. Utilisez quatre grands carrés de mousse pour assembler deux grands rouleaux de mousse. Un grand rouleau de mousse doit être placé sous la paroi thoracique antérieure, et le second est placé sous le bassin. Environ sept petits morceaux sont utilisés pour soutenir les mains, les genoux et la tête. Chaque pièce est coupée en fonction de la taille. Lors de l’assemblage des rouleaux, il est important de les attacher le plus près possible des bords, sans compromettre la structure. À l’aide d’un scalpel, vous devriez également faire des découpes supplémentaires pour les seins chez les patientes. Vous pouvez également utiliser des oreillers et des couvertures.
- Le positionnement couché doit être effectué avec un équipement de protection individuelle complet, y compris un masque de protection FFP3, car il existe un risque élevé de déconnexion du circuit respiratoire. L’équipement de protection individuelle doit être enfilé à l’extérieur de la chambre du patient.
- Constituer une équipe de quatre personnes :
- Un assistant à la tête pour fixer la colonne vertébrale C, le tube endotrachéal et les cathéters centraux.
- Un deuxième assistant placé par le ventilateur. Ils sont responsables des rouleaux de mousse, et devraient également maintenir une vue d’ensemble des paramètres vitaux du patient.
- Un troisième assistant placé par le torse et à côté des perfuseurs intraveineux.
- Un quatrième assistant placé au bassin et aux jambes, à portée de distance des médicaments intraveineux injectables.
- Un cinquième assistant est facultatif. Ils sont habituellement exigés dans les patients traités avec ECMO ou ECLS, ou patients adipeux.
REMARQUE: Pour des raisons de clarté dans cette vidéo, et malgré sa nécessité dans des contextes réels, un système d’aspiration fermé n’est pas montré. - Ensuite, préparez le patient. Fixer le tube endotracheal de manière à éviter tout ulcère de décubitus de se développer et l’extubation accidentelle de se produire. Fixez le tube gastrique et vérifiez-le pour éviter toute dislocation. Appliquez une protection oculaire, comme l’onguent pour les yeux Dexpanthenol. Aspiration des sécrétions dans la cavité oro-et naso-pharyngéale.
- Préoxygénate le patient avec un FiO2 de 1.0.
- Si nécessaire, approfondir l’anesthésie avec l’utilisation de relaxants musculaires.
- Surveillez l’état hémodynamique du patient et optimisez si nécessaire.
- Optimisez les conditions en enlevant l’oreiller du patient et en le posant à plat.
- Lors de la tentative de toute forme de positionnement enclin, le patient est généralement tourné dans la direction du ventilateur. Dans ce cas, dans une direction vers la gauche.
- Desserrez les tubes du circuit respiratoire et mentez-les sur les bras du premier assistant. Cet assistant coordonnera et communiquera également la manipulation du patient à toute l’équipe.
- Déplacez le patient sur le bord du lit en face du ventilateur, dans ce cas vers la droite.
- Déconnectez et éloignez le câble de surveillance et la ligne artérielle. Si l’unité de télémétrie est placée de l’autre côté du lit au ventilateur, les câbles peuvent être laissés attachés. N’oubliez pas d’enlever les électrodes ECG.
- Redressez le bras du patient le plus près du ventilateur, et avec les paumes orientées vers le corps, placez-le en contact avec les fesses.
- Roulez le patient sur ce bras.
- Que l’assistant sur le côté du ventilateur rende les deux rouleaux de mousse disponibles. Éloignez le patient du ventilateur et placez les rouleaux de mousse en ligne avec les épaules et le bassin. Il est important que le patient ne soit pas posé sur le cadre du lit afin d’éviter les plaies de pression et les blessures.
- Roulez le patient à une position latérale à 90° orientée vers le ventilateur.
- Une fois que tous les tubes et câbles sont vérifiés, le patient peut être entièrement couché positionné. Vérifiez la position du patient et, si nécessaire, demander aux assistants des deux côtés du patient d’optimiser le positionnement. Le premier assistant doit rester à la tête du patient en tout temps pour protéger la colonne vertébrale C, le tube endotrachéal et les cathéters centraux.
- Collez les nouvelles électrodes ECG sur le patient et fixez et connectez tous les dispositifs de surveillance pertinents.
- Faites pivoter légèrement la tête et positionnez-la, en prêtant attention à ce que les oreilles, le nez et les carotides soient libres et sans pression. Les petits morceaux de mousse peuvent être utilisés et ajustés afin d’aider à positionner le patient.
- Mentez les bras à côté du corps et tamponnez les canules veineux.
- Soutenez les jambes inférieures sur un grand oreiller et placez les genoux sur de la mousse. Notez que le positionnement correct des seins et des organes génitaux est particulièrement important.
- Enfin, passez en revue la position endotracheal par auscultation avec le stéthoscope alloué.
- Selon les résultats cliniques, le patient peut rester dans cette position pendant jusqu’à 24 heures.
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Chers collègues, le positionnement ventral est un élément clé du traitement du SDRA, permettant la ventilation d’une plus grande surface pulmonaire et, par conséquent, l’amélioration des échanges gazeux. Le décubitus ventral est établi comme un élément central de la prise en charge chez les patients atteints de COVID-19. Les matériaux suivants sont nécessaires pour la thérapie de positionnement en décubitus ventral.
Des morceaux de mousse, grands et petits, sont utilisés lors du positionnement couché d’un patient. Utilisez quatre grands carrés de mousse pour assembler deux grands rouleaux de mousse. Un rôle est utilisé pour être placé sous la paroi thoracique antérieure, et le second est placé sous le bassin.
Environ sept pièces plus petites sont utilisées pour soutenir les mains, les genoux et la tête. Et chacun est coupé en fonction de la taille. Lors de l’assemblage des rouleaux, il est important de les fixer le plus près possible des bords sans compromettre la structure.
À l’aide d’un scalpel, vous devez également faire des découpes supplémentaires pour les seins chez les patientes. Des oreillers et des couvertures peuvent être utilisés en alternance. Le décubitus ventral doit être effectué avec un équipement de protection individuelle complet, y compris un masque de protection FFP3, car il existe un risque élevé de déconnexion du circuit respiratoire.
L’équipement de protection individuelle sera mis à l’extérieur de la chambre du patient. L’équipe est composée de quatre personnes. Un assistant à la tête pour sécuriser la colonne vertébrale, le tube endotrachéal et les cathéters centraux.
Le deuxième assistant est positionné près du ventilateur. Ils sont responsables des rouleaux de mousse et doivent également garder une vue d’ensemble des paramètres vitaux du patient. Le troisième assistant est positionné près du torse et à côté des perfuseurs intraveineux.
Le quatrième assistant est positionné au niveau du bassin et des jambes et se trouve à portée de main des médicaments injectables par voie intraveineuse. Un cinquième assistant est facultatif. Ils sont généralement nécessaires chez les patients traités par ECMO ou ECLS ou les patients adipeux.
Par souci de clarté dans cette vidéo et malgré sa nécessité dans des contextes réels, un système d’aspiration fermé n’est pas montré. Le patient est maintenant prêt. La sonde endotrachéale est fixée de manière à éviter le développement d’ulcères de décubitus, ainsi que l’extubation accidentelle.
La sonde gastrique doit être sécurisée et vérifiée pour éviter toute luxation. Une protection oculaire doit être appliquée. Cela peut être sous la forme d’une pommade oculaire au dexpanthénol.
Toute sécrétion dans la cavité buccale ou nasopharyngée sera aspirée. Le patient sera pré-oxygéné avec une FiO2 de 1,0. Si nécessaire, l’anesthésie sera approfondie, y compris l’utilisation de relaxants musculaires.
L’état hémodynamique du patient doit être surveillé et, si nécessaire, optimisé. Les conditions peuvent être optimisées en retirant l’oreiller du patient et en le posant à plat sur le lit. Lors d’une tentative de positionnement ventral, le patient est généralement tourné dans la direction du ventilateur, dans ce cas, vers la gauche.
Les tubes du circuit respiratoire sont desserrés et posés sur les bras du premier assistant. Cet assistant coordonne et communique également la manipulation du patient à l’ensemble de l’équipe. Le patient est déplacé vers le bord du lit opposé au ventilateur, dans ce cas, vers la droite.
Débranchez et éloignez le câble de surveillance et la ligne artérielle. Si l’unité de télémétrie est placée du côté opposé du lit au ventilateur, les câbles peuvent être laissés attachés à votre discrétion. Dans le cadre de ce film, la blouse du patient ne sera pas retirée.
N’oubliez pas de retirer les électrodes ECG. Maintenant, le bras du patient le plus proche du ventilateur est redressé. Et avec les paumes tournées vers le corps, ils sont placés en contact avec les fesses.
Le patient peut, à son tour, être roulé sur ce bras. L’assistant sur le côté du ventilateur met à disposition les deux rouleaux de mousse. Maintenant, le patient est détourné du ventilateur et les rouleaux de mousse sont placés dans l’alignement des épaules et du bassin.
Il est important que le patient ne soit pas allongé sur le cadre de lit, afin d’éviter les escarres et les blessures. Le patient est maintenant roulé dans une position latérale à 90 degrés face au ventilateur. Une fois que tous les tubes et câbles sont vérifiés, le patient peut être entièrement couché sur le ventre.
La position du patient est vérifiée et, si nécessaire, optimisée par les assistants des deux côtés du patient. Le premier assistant reste à la tête du patient en tout temps pour protéger la colonne vertébrale, le tube endotrachéal et les cathéters centraux. Collez les nouvelles électrodes ECG sur le patient et fixez et connectez tous les appareils de surveillance pertinents.
La tête est légèrement tournée et positionnée. Cependant, il faut veiller à ce que les oreilles, le nez et les carotides soient libres et sans pression. Les plus petits morceaux de mousse peuvent être utilisés et ajustés afin d’aider au positionnement individuel du patient.
Les bras sont posés à côté du corps et toutes les canules veineuses sont rembourrées. Le bas des jambes est soutenu sur un grand oreiller et les genoux placés sur de la mousse. Le bon positionnement des seins et des organes génitaux est particulièrement important.
Enfin, vérifiez la position de la sonde endotrachéale par oscillation à l’aide du stéthoscope attribué. Selon les résultats cliniques, le patient peut rester dans cette position jusqu’à 24 heures. Merci beaucoup.
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Q1: Why is prone positioning used for COVID-19 patients with respiratory failure?
Prone positioning enables ventilation of a greater lung area in COVID-19 patients with acute respiratory distress syndrome, thereby improving gas exchange. It is established as a core component of management to optimize oxygenation and support patients experiencing respiratory failure from ARDS.
Q2: What materials and foam setup are needed for prone positioning?
Four large foam squares are assembled into two large foam rolls—one placed under the anterior chest wall and one under the pelvis. Approximately seven smaller foam pieces support the hands, knees, and head. Additional cutouts are made for breasts in female patients. Pillows and blankets can be used as alternatives.
Q3: How many team members are required to perform prone positioning safely?
A team of four personnel is required: one assistant at the head to secure the C-spine and endotracheal tube, one by the ventilator managing foam rolls and vital parameters, one by the torso managing intravenous perfusors, and one at the pelvis managing injectable medications. A fifth assistant is optional for ECMO patients or those with obesity.
Q4: What patient preparation steps must occur before prone positioning begins?
The endotracheal tube is fixed to prevent decubitus ulcers and accidental extubation. The gastric tube is secured and checked. Eye protection with Dexpanthenol ointment is applied. Oral and nasopharyngeal secretions are suctioned. The patient is pre-oxygenated with FiO2 of 1.0, and anesthesia may be deepened with muscular relaxants if required.
Q5: What safety precautions protect healthcare workers during prone positioning?
Full personal protective equipment, including an FFP3 protective mask, must be worn due to high risk of breathing circuit disconnection. Donning personal protective equipment before entering a patient room is essential. The team coordinates carefully to minimize exposure while managing tubes, cables, and monitoring devices throughout the procedure.
Q6: How is the patient positioned and supported once turned prone?
The patient is rolled 90 degrees toward the ventilator, then fully prone. Foam rolls are placed under shoulders and pelvis to prevent pressure sores. The head is slightly rotated with ears, nose, and carotids free from pressure. Arms are positioned next to the body with padded venous cannulas. Lower legs rest on a pillow with knees on foam.
Q7: How long can a patient remain in prone positioning?
Depending on clinical findings and patient response, a COVID-19 patient can remain in prone positioning for up to 24 hours. The endotracheal tube position is verified through oscillation with a stethoscope, and positioning is optimized by assistants on both sides to ensure comfort and safety throughout the duration.