Name: Pectopexie cerclée laparoscopique non maillée pour le prolapsus des organes pelviens (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-13T14:20:00.000+00:00
Duration: 3 min 43 s
Description: Découvrez la pectopexie cerclée laparoscopique sans maillage pour traiter le prolapsus des organes pelviens. Cette technique sécurisée évite les complications liées aux prothèses synthétiques et améliore les résultats chirurgicaux.

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Nous remercions tous les patients qui ont consenti à participer à l’étude pilote et le personnel qui nous a aidés dans notre recherche.

Le protocole utilisant le LNMCP a été réalisé après approbation par le comité d’examen institutionnel de l’hôpital de l’Université de Hong Kong-Shenzhen le 1er mars 2021 (numéro d’approbation IRB 2021-040). Tous les participants humains ont fourni un consentement éclairé écrit pour la publication avant de subir la procédure. Toutes les femmes diagnostiquées avec un POP symptomatique et une cystocèle ou une descendance utérine POP-Q de stade 2 ou supérieur ont été incluses dans l’étude. Les femmes ayant des antécédents de chirurgie du prolapsus, une malignité établie du col de l’utérus ou une dysplasie cervicale, des problèmes de langage, l’intention de préserver la fertilité, les contre-indications à la chirurgie laparoscopique, telles que le risque d’adhérences sévères, et celles qui ne sont pas disponibles pour le suivi ont été exclues.
1. Préparation du patient
<ol><li>Discutez des avantages et des risques associés à la procédure ainsi que du risque de complications telles que les saignements incontrôlés justifiant une transfusion sanguine, la conversion en laparotomie, l’infection postopératoire et la récurrence des POP.</li>
	<li>Effectuer une intervention chirurgicale sous anesthésie générale et une intubation endotrachéale à la suite d’un rapport précédent7. Administrer des antibiotiques prophylactiques tels que le céfuroxime intraveineux (1,5 g, voir tableau des matériaux) à chaque patient 30 minutes avant l’induction de l’anesthésie.</li>
	<li>Commencer la prophylaxie périopératoire de thrombose chez les femmes utilisant une injection d’énoxaparine sodique (4 000 AxaUI, voir tableau des matériaux) selon les protocoles hospitaliers.</li>
</ol>2. Préparation pré-LNMCP
<ol><li>Après la stérilisation de la peau, établir les orifices (voir le tableau des matières) à l’aide des techniques standard 7 : un orifice ombilical de 10 mm, un orifice de 5 mm du côté droit et deux orifices du côté gauchede 5 mm chacun du côté gauche du bas-ventre.</li>
	<li>Pendant l’opération, surveillez attentivement les signes vitaux du patient avec l’aide d’un anesthésiste. REMARQUE: Pendant l’anesthésie, évaluez continuellement l’oxygénation, la ventilation, la circulation et la température du patient.</li>
	<li>Maintenir une pression intra-abdominale de 12 mmHg et un débit de gaz de 20 L/min7.</li>
</ol>3. Procédure LNMCP
<ol><li>Effectuer une hystérectomie supracervicale laparoscopique avec salpingo-ovariectomie bilatérale comme décrit précédemment par Lyons et al.8.</li>
	<li>Pour effectuer le cerclage cervical, la suture, le ligaturage et attacher un ligament rond au moignon cervical en utilisant une suture permanente (taille 2, voir le tableau des matériaux) dans l’isthme utérin à partir de la position 3 heures sur le côté droit dans le sens inverse des aiguilles d’une montre, en effectuant des mouvements périphériques avec l’aiguille autour du col de l’utérus pour compléter un tour jusqu’à la position de départ (Figure 1). Serrez et fixez le point de suture à la fin du cerclage cervical (Figure 2).</li>
	<li>Encastrer la suture (taille 2) dans le ligament rond jusqu’au ligament iliopectineal (Figure 3).</li>
	<li>Exposez le ligament iliopectineal près des repères, y compris le ligament rond et l’artère ombilicale oblitérée. Inciser le péritoine à une longueur d’environ 8 cm le long du bord interne du ligament rond vers la paroi pelvienne jusqu’à ce que le ligament iliopectineal soit atteint. Localisez la face postérieure du ligament iliopectineal immédiatement sous la veine iliaque externe.</li>
	<li>Insérez la suture (taille 2) à travers le ligament ilio-cinéal pour assurer un ancrage sans tension (Figure 4).</li>
	<li>Répétez les étapes 3.2-3.5 de l’autre côté du bassin.</li>
	<li>Effectuer une répéritonéalisation avec une suture résorbable (taille 2-0, voir Tableau des matériaux).</li>
	<li>Effectuer une colporrhaphie antérieure et/ou postérieure et/ou une chirurgie anti-incontinence avant LNMCP, si indiqué9. REMARQUE : Le bassin postopératoire et le schéma présentés respectivement à la figure 5 et à la figure 6 illustrent la technique LNMCP.</li>
</ol>4. Prise en charge postopératoire
<ol><li>Enregistrer les paramètres peropératoires et postopératoires, y compris la perte de sang basée sur le drainage sous vide, le temps de fonctionnement du LNMCP et les complications périopératoires.</li>
	<li>Documenter les principaux critères de jugement, y compris les taux de réussite objectifs et subjectifs. NOTE: Une mesure objective du succès chirurgical est l’absence de tout prolapsus s’étendant au-delà de l’hymen, un renflement gênant ou un traitement pour le prolapsus récurrent9. Le succès subjectif est défini comme l’impression globale du patient (PGI) ≤2, basée sur l’échelle d’amélioration de l’IGP10.</li>
	<li>Prescrire un œstriol vaginal à faible dose pendant au moins 6 semaines après la chirurgie.</li>
	<li>Demandez au patient d’effectuer des exercices du plancher pelvien à partir de 8 semaines après la chirurgie.</li>
	<li>Effectuer un suivi après la chirurgie à des intervalles de 6 semaines, 6 mois et à nouveau 1 an plus tard. Effectuer un examen gynécologique des patientes, qui doivent remplir le questionnaire de l’échelle d’amélioration de l’IGP10.</li>
</ol>

<ol><li>Brown, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+urogynecology+consultation+chapter+1+committee+2%3A+Epidemiology+of+pelvic+organ+prolapse%3A+prevalence%2C+incidence%2C+natural+history%2C+and+service+needs%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urogynecology+Journal%22%5BJournal%5D)">International urogynecology consultation chapter 1 committee 2: Epidemiology of pelvic organ prolapse: prevalence, incidence, natural history, and service needs.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 173-187 (2022).</li>
<li>Karmakar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Commentary+to+%26%2334%3BDefining+normal+apical+vaginal+support%3A+a+relook+at+the+POSST+study%26%2334%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urogynecology+Journal%22%5BJournal%5D)">Commentary to &#34;Defining normal apical vaginal support: a relook at the POSST study&#34.</a> International Urogynecology Journal. 30 (1), 53-54 (2019).</li>
<li>Nygaard, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Abdominal+sacrocolpopexy%3A+A+comprehensive+review%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Abdominal sacrocolpopexy: A comprehensive review.</a> Obstetrics & Gynecology. 104 (4), 805-823 (2004).</li>
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<li>Szymczak, P., Grzybowska, M. E., Wydra, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+laparoscopic+techniques+for+apical+organ+prolapse+repair+-+A+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Neurourology+and+Urodynamics%22%5BJournal%5D)">Comparison of laparoscopic techniques for apical organ prolapse repair - A systematic review of the literature.</a> Neurourology and Urodynamics. 38 (8), 2031-2050 (2019).</li>
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<li>Chatziioannidou, K., Veit-Rubin, N., Dallenbach, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+lateral+suspension+for+anterior+and+apical+prolapse%3A+a+prospective+cohort+with+standardized+technique%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urogynecology+Journal%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic lateral suspension for anterior and apical prolapse: a prospective cohort with standardized technique.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 319-325 (2022).</li>
<li>Wu, J. M., Hundley, A. F., Fulton, R. G., Myers, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Forecasting+the+prevalence+of+pelvic+floor+disorders+in+U.S.+Women%3A+2010+to+2050%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050.</a> Obstetrics & Gynecology. 114 (6), 1278-1283 (2009).</li>
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<li>Obut, M., Oglak, S. C., Akgol, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+quality+of+life+and+female+sexual+function+following+laparoscopic+pectopexy+and+laparoscopic+sacrohysteropexy+in+apical+prolapse+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecology+and+Minimally+Invasive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Comparison of the quality of life and female sexual function following laparoscopic pectopexy and laparoscopic sacrohysteropexy in apical prolapse patients.</a> Gynecology and Minimally Invasive Therapy. 10 (2), 96-103 (2021).</li>
<li>Petros, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+integral+system%5BTitle%5D)+AND+%22Central+European+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The integral system.</a> Central European Journal of Urology. 64 (3), 110-119 (2011).</li>
<li>Noe, K. G., Spuntrup, C., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pectopexy%3A+A+randomised+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpo-cervicopexy+to+the+new+laparoscopic+pectopexy.+Short-term+postoperative+results%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Gynecology+and+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pectopexy: A randomised comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpo-cervicopexy to the new laparoscopic pectopexy. Short-term postoperative results.</a> Archives of Gynecology and Obstetrics. 287 (2), 275-280 (2013).</li>
<li>Kostov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Corona+mortis%2C+aberrant+obturator+vessels%2C+accessory+obturator+vessels%3A+Clinical+applications+in+gynaecology%5BTitle%5D)+AND+%22Folia+Morphologica%22%5BJournal%5D)">Corona mortis, aberrant obturator vessels, accessory obturator vessels: Clinical applications in gynaecology.</a> Folia Morphologica. 80 (4), 776-785 (2021).</li>
</ol>

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.

Les POP sont très répandus chez les femmes, ce qui nuit à la qualité de vie des patients. L’augmentation du nombre de personnes âgées a contribué de façon substantielle à l’augmentation du nombre de femmes ayant reçu un diagnostic de POP et de personnes intéressées par une intervention prophylactique au cours des 40 dernières années11. Le prolapsus peut impliquer la cystocèle associée à la paroi vaginale antérieure et la rectocèle affectant la paroi vaginale postérieure ou l’apex. POP implique principalement la cystocèle, et les femmes qui souffrent de cystocèle au niveau ou au-delà de l’hymen ont généralement un défaut apical concomitant12. Par conséquent, les interventions visant à restaurer le soutien apical sont essentielles dans la plupart des interventions chirurgicales pour les POP.
Plusieurs procédures sont disponibles pour restaurer le support apical. La sacrocolpopexie laparoscopique représente le pilier de la thérapie du prolapsus apical, avec des taux de réussite élevés et une durabilité à long terme3. Cependant, le maillage relie l’espace pelvien transportant le sacrum et le vagin, réduisant et restreignant le mouvement du côlon, entraînant des douleurs pendant la défécation13. La pectopexie laparoscopique peut remplacer la sacrocolpopexie pour le traitement du prolapsus apical. La technique consiste à utiliser les composants latéraux du ligament iliopectineal pour réparer les tissus prolabés. La pectosexie a réduit la fréquence des troubles de la défécation en veillant à ce que l’espace pelvien du rectum ne soit pas diminué13.
Cependant, les deux procédures utilisent un treillis synthétique pour le soutien, ce qui entraîne des complications telles que la perforation du maillage dans la vessie, les voies urinaires et les intestins, l’infection et les douleurs pelviennes5. De plus, le treillis synthétique est coûteux, ce qui limite son application dans les zones aux ressources limitées. Par conséquent, nous avons développé une procédure de suspension sans mailles connue sous le nom de LNMCP.
LNMCP est basé sur les caractéristiques clés suivantes:
Préservation du col de l’utérus Le col de l’utérus est une structure clé du système suspenseur pelvien. Il assure la fixation des ligaments cardinaux et utéros-sacrés. La préservation cervicale est préférée pour augmenter la stabilité de la fixation dans la région apicale14. Lors d’une hystérectomie supracervicale, la préservation d’une partie du segment utérin inférieur entraîne la formation d’un moignon cervical en forme de champignon et la fixation du cerclage cervical fermement sur le col de l’utérus.
Identification du ligament iliopectineal Le ligament ilio-glycéminé est préparé en commençant par une incision chirurgicale superficiellement adjacente au ligament rond, située à côté des vaisseaux iliaques externes et du nerf obturateur anatomiquement15. Les tissus mous de cette zone sont enlevés pour découvrir le ligament iliopectineal sans lacéré la corona mortis, une anastomose entre les veines iliaques externes et obturatrices16.
Cerclage cervical La suture annulaire autour de l’isthme cervical assure une fixation ferme du cerclage cervical au col de l’utérus et empêche la déchirure du moignon cervical.
Suture intégrée dans le ligament rond La suspension crée une tension importante entre le moignon cervical et le ligament ilio-cipécinéal. Une suture nue avec une résistance élevée à la traction peut endommager les organes adjacents, tels que les intestins et la vessie. Par conséquent, une suture intégrée dans le ligament environnant peut prévenir de telles complications.
Une suspension sans tension Le col de l’utérus est relevé au stade POP-Q 0 pour éviter une surcorrection et assurer un ancrage sans tension.
Cette étude pilote présente une nouvelle procédure connue sous le nom de LNMCP utilisant uniquement des sutures pour traiter le prolapsus apical. LNMCP a montré une excellente innocuité, efficacité et faisabilité. Les données actuelles indiquent des résultats favorables, avec la perte de sang estimée, le temps opératoire et les paramètres objectifs et subjectifs de succès comparables à ceux obtenus lors de la pectopexie laparoscopique13. De plus, LNMCP évite d’utiliser un maillage synthétique, éliminant ainsi tout risque de complications connexes et réduisant les frais médicaux pour les patients. Ainsi, il est facile de fonctionner même dans les zones aux ressources limitées et sans accès à un maillage synthétique.
Cependant, cette étude pilote porte sur un petit nombre de cas et fait état de résultats à court terme, ce qui constitue une limite. Des études supplémentaires impliquant de grandes séries de cas et un suivi approfondi sont nécessaires pour corroborer les résultats encourageants.

Le prolapsus des organes pelviens (POP) est principalement observé chez les femmes, en particulier celles qui ont plusieurs enfants. POP affecte négativement et significativement la qualité de vie du patient1. Le soutien apical est essentiel pour assurer la santé globale des organes pelviens. Cependant, la perte du soutien apical est souvent négligée. Une fois que le col de l’utérus descend à ≥-3 cm ou que la coiffe vaginale atteint ≥-4 cm, un défaut apical doit être considéré2 et une procédure de soutien apical doit être effectuée pour traiter les POP.
La sacrocolpopexie est le traitement de référence pour le prolapsusapical 3. Cependant, la sacrocolpopexie est associée à des troubles de défécation de novo dus à une obstruction de sortie4. La pectopiexie, une nouvelle technique de réparation apicale, est similaire à la sacrocolpopexie en termes d’efficacité clinique, avec des troubles de défécation minimes4. L’utilisation de mailles synthétiques dans la sacrocolpopexie et la pectopexie pour le soutien apical a augmenté les taux de réussite5.
Cependant, l’implantation de treillis synthétique a été associée à des complications telles que la perforation dans la vessie, les voies urinaires et l’intestin, entraînant une infection et des douleurs6. La production de mailles transvaginales pour le prolapsus a été interdite par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en avril 2019, suggérant des restrictions imminentes contre l’utilisation de mailles dans la réparation abdominale du POP6. Par conséquent, d’autres options de prise en charge urogynécologique sont nécessaires pour ces patients.
La présente étude rapporte le développement de la pectopexie cerclage laparoscopique sans maille (LNMCP) pour le traitement du prolapsus apical sans utiliser de maille synthétique, éliminant ainsi le risque de complications liées au maillage.

<table><tbody><tr><td>Cévuroxime&nbsp ; Sodium pour injection (1,5 g)</td><td>Guanzhou Baiyunshan Tianxin Pharmaceutical CO.LTD.</td><td>H20000015</td><td></td></tr><tr><td>ENDOPATH XCEL Trocarts</td><td>Johnson & Johnson MedTech</td><td>B12LP</td><td></td></tr><tr><td>Enoxaparine Sodium Injectable (0.4 mL :4000AxaIU)</td><td>Sanofi Winthrop Industrie</td><td>H20170269</td><td></td></tr><tr><td>ETHIBOND EXCEL Suture Polyester</td><td>Johnson & Johnson MedTech</td><td>W4843</td><td>ETHIBOND EXCEL GRN 4X75CM M5</td></tr><tr><td>Laparoscopie</td><td>Stryker corporation</td><td>X 800</td><td></td></tr><tr><td>VICRYL (polyglactin 910) Suture</td><td>Johnson & Johnson MedTech</td><td>JV323</td><td>VICRYL VIO 75CM M3</td></tr></tbody></table>

pectopexie cerclée laparoscopique non maillée pour le prolapsus des organes pelviens

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Le prolapsus des organes pelviens (POP) est répandu dans la population féminine et altère considérablement la qualité de vie de la patiente. Il est important de rétablir le soutien apical pour le traitement des POP. La sacrocolpopexie et la pectopexie sont indiquées pour le prolapsus apical. L’utilisation d’un maillage synthétique dans ces techniques augmente le succès en améliorant le soutien apical. Cependant, l’implantation de mailles synthétiques est associée à des complications liées au maillage. De plus, le coût exorbitant des treillis synthétiques et l’absence d’accès universel limitent la popularité de ces procédures. La présente étude développe une technique unique connue sous le nom de pectopexie cerclique laparoscopique sans maille (LNMCP), dans laquelle des sutures cercervicales permanentes sont intégrées dans le ligament rond jusqu’au ligament ilio-parinéal. Le ligament iliopectineal a été suturé, ce qui a entraîné une suspension cervicale ferme. La procédure a été réalisée avec succès dans 16 cas à l’hôpital. La durée de l’intervention chirurgicale était de 67,8 min ± 15,5 minutes et la perte de sang était de 73,1 mL ± 51,1 mL. Aucune complication procédurale n’a été observée. Le LNMCP est associé à un taux de réussite objectif de 100% et à un taux de réussite subjectif de 93,8%. Le LNMCP pour les patients atteints de prolapsus apical évite le besoin d’un maillage, évitant ainsi les complications associées à l’érosion des mailles et réduisant les coûts médicaux. En outre, il est facile de fonctionner même dans les zones pauvres en ressources sans accès à des mailles synthétiques.

LNMCP a été réalisée avec succès chez 16 patients au cours de l’année écoulée. L’âge moyen calculé était de 58,5 ans (écart-type 8,0). Toutes les femmes ont consenti à se rendre à l’hôpital pour un suivi après une durée moyenne de 6,6 mois (ET 3,8). La perte sanguine moyenne estimée était de 73,1 mL (ET 51,1). La durée moyenne de fonctionnement était de 67,8 min (ET 15,5). Il n’y avait aucune complication. Un seul patient s’est plaint de douleurs mineures au bas de l’abdomen à l’occasion. Les résultats ont révélé un taux de réussite objectif de 100 % jusqu’au dernier suivi, tandis que le taux de réussite subjectif était de 93,8 % (tableau 1).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig01.jpg"> Figure 1 : Cerclage cervical. Des points de suture périphériques ont été faits autour du col de l’utérus. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig01large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig02.jpg"> Figure 2 : Achèvement du cerclage cervical. Le point a été serré et fixé autour du col de l’utérus, semblable au cerclage. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig02large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig03.jpg"> Figure 3 : Suture intégrée dans le ligament rond. La suture a été passée à travers et intégrée dans le ligament rond jusqu’au ligament iliopectineal. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig03large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig04.jpg"> Figure 4 : Suture passée par le ligament ilio-pétinéal. La suture a été passée à travers le ligament iliopectineal pour maintenir un ancrage de suture sans tension. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig04large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig05.jpg"> Figure 5 : Bassin postopératoire. Le col de l’utérus a été élevé au stade POP-Q 0 pour éviter une correction excessive et assurer un ancrage sans tension. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig05large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig06.jpg"> Figure 6 : Diagramme schématique décrivant la technique LNMCP. Avec le cerclage cervical, l’intégration de la suture dans le ligament rond et la fixation de la suture sur le ligament iliopectineal, LNMCP n’utilisait que la suture pour traiter le prolapsus apical et éliminait les complications de l’érosion des mailles. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig06large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>Caractéristiques démographiques de base des participants et résultats du PNLM impliquant 16 cas</td>
		</tr><tr><td>Âge</td>
			<td>58,5±8,0 ans</td>
		</tr><tr><td>IMC</td>
			<td>24,0±3,3</td>
		</tr><tr><td>Parité</td>
			<td>2,1±0,9</td>
		</tr><tr><td>Étage POP-Q, gamme</td>
			<td>2--4</td>
		</tr><tr><td>Ba</td>
			<td>2,0±2,1 cm</td>
		</tr><tr><td>Bp</td>
			<td>-1,5±1,3 cm</td>
		</tr><tr><td>C</td>
			<td>2,1±1,8 cm</td>
		</tr><tr><td>Temps de fonctionnement</td>
			<td>67,8±15,5 min</td>
		</tr><tr><td>Estimation de la perte de sang</td>
			<td>73,1±51,1 ml</td>
		</tr><tr><td>Durée du suivi</td>
			<td>6,6±3,8 mois</td>
		</tr><tr><td>Complications</td>
			<td>Aucun</td>
		</tr><tr><td>Taux de réussite objectif</td>
			<td>100%</td>
		</tr><tr><td>Taux de réussite subjectif (IGP≤ 2)</td>
			<td>93.80%</td>
		</tr></tbody></table>Tableau 1 : Caractéristiques démographiques de base des participants et résultats du PNLMN impliquant 16 cas. Les paramètres comprennent le temps d’opération, la perte de sang estimée, la durée du suivi, les complications et les taux de réussite objectifs et subjectifs. IMC = indice de masse corporelle. POP-Q, Ba, Bp et C font référence aux scores associés à la mesure du prolapsus des organes pelviens. IGP = Impression globale du patient.

La présente étude pilote décrit le développement d’une pectopexie laparoscopique non maillée pour traiter le prolapsus des organes pelviens. La procédure peut être utilisée pour prévenir toute complication associée à l’utilisation de mailles.

Pectopexie cerclée laparoscopique non maillée pour le prolapsus des organes pelviens

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

La pectopexie laparoscopique non maillée du cerclage est développée pour traiter le prolapsus des organes pelviens en éliminant les complications de l’érosion des mailles. LNMCP évite d’utiliser des mailles synthétiques, éliminant ainsi tout risque de complications connexes et réduisant les frais médicaux pour les patients. Pour commencer, exposez le ligament iliopectiné près des repères, y compris le ligament rond et l’artère ombilicale oblitérée.Faites une incision de huit centimètres de long dans le péritoine le long du bord interne du ligament rond vers la paroi pelvienne jusqu’à ce que le ligament iliopectineal soit atteint. Localisez la face postérieure du ligament iliopectineal immédiatement sous la veine iliaque externe. Ensuite, effectuez le cerclage cervical en suturant, en ligaturant et en attachant un ligament rond au moignon cervical de l’isthme utérin en utilisant une suture permanente commençant du côté droit et se déplaçant dans le sens inverse des aiguilles d’une montre.Effectuez des mouvements périphériques avec l’aiguille autour du col de l’utérus pour compléter un tour jusqu’à la position de départ. À la fin du cerclage cervical, serrez et suturez le point de suture. Encastrer la suture dans le ligament rond jusqu’au ligament iliopectineal.Insérez la suture à travers le ligament iliopectineal pour assurer un ancrage sans tension et effectuer une répéritonéalisation avec une suture résorbable. Le LNMCPP a été réalisé avec succès chez 16 patients. L’âge moyen calculé était de 58,5 ans, la perte de sang moyenne estimée était de 73,1 millilitres et la durée moyenne de l’opération était de 67,8 minutes.Toutes les femmes se sont rendues à l’hôpital pour un suivi après une durée moyenne de 6,6 mois. Un taux de réussite objectif de 100% a été observé jusqu’au dernier suivi, tandis que le taux de réussite subjectif était de 93,8%Des sutures cervicales permanentes sont intégrées dans le ligament rond jusqu’au ligament ilio-cipétnien. La suture du ligament iliopectineal est obtenue à partir de la suspension cervicale.

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Réparation laparoscopique de la hernie para-œsophagienne à l’aide d’un maillage biosynthétique résorbable

Une équipe dédiée peut offrir aux patientes Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser la possibilité d’effectuer une stimulation ovarienne contrôlée et une cryoconservation ovocytaire au moment de la vaginoplastie laparoscopique.

Prélèvement d’ovocytes laparoscopiques et cryoconservation au cours de la vaginoplastie pour le traitement du syndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

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Pectopexie de cerclage laparoscopique non maillée avec préservation utérine pour le prolapsus des organes pelviens

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Ici, nous introduisons une nouvelle approche - le nouage extracorporel laparoscopique pour l’occlusion des vaisseaux utérins pendant l’hystérectomie avec cerclage cervical dans le grand utérus. Un pousse-nœuds extracorporels laparoscopique est utilisé pour effectuer le cerclage cervical, obtenant une occlusion complète des artères utérines. Par la suite, les corps utéraux sont excisés pour améliorer la visibilité et faciliter le champ opératoire.

Nouage extracorporel laparoscopique pour l’occlusion des vaisseaux utérins lors d’une hystérectomie avec cerclage cervical dans le grand utérus

Ce cas montre une ablation transvaginale d’un pessaire de Gellhorn intravésical chez une femme âgée, après quoi une grande fistule vésicovaginale résiduelle a été traitée par une colpocléise de Latzko. Un suivi à long terme a confirmé la fermeture de la fistule, le drainage complet de la vessie et la résolution des infections urinaires récurrentes.

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Découvrez la pectopexie cerclée laparoscopique sans maillage pour traiter le prolapsus des organes pelviens. Cette technique sécurisée évite les complications liées aux prothèses synthétiques et améliore les résultats chirurgicaux.

Pectopexie cerclée laparoscopique non maillée pour le prolapsus des organes pelviens

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