Dépannage de l’acquisition d’images FoCUS : positionnement du patient, manipulation du transducteur et optimisation de l’image

L’échographie cardiaque focalisée permet aux cliniciens d’effectuer des examens échographiques axés sur les problèmes au chevet du patient pour répondre à des questions cliniques en temps réel. Le processus est rapide, pragmatique et reproductible en milieu clinique. Les implications de cet examen sont applicables à l’ensemble du spectre des maladies graves, car il fournit des informations pour aider à l’évaluation clinique de la fonction cardiaque, de l’état hydrique et d’autres caractéristiques hémodynamiques.

Les docteurs Adam Gottula et Suhas Devangam, collègues médecins, et la Dre Jessica Koehler, médecin de la faculté de mon établissement, feront la démonstration de cette procédure. Commencez par placer le patient en décubitus dorsal. S’il est difficile d’obtenir l’image parasternale à axe long, placez le patient sur le côté gauche et étendez son bras au-dessus de sa tête.

Placez le transducteur à un angle oblique entre le troisième et le cinquième espace intercostal de la région parasternale, le marqueur du transducteur pointant vers l’épaule droite du patient. Visualisez le ventricule droit, le ventricule gauche, l’oreillette gauche, la valve mitrale, la voie d’écoulement ventriculaire gauche, la valve aortique et l’aorte thoracique descendante. Ensuite, visualisez l’ouverture et la fermeture simultanées des valves mitrale et aortique pour vous assurer que l’image n’est pas raccourcie.

Maintenant, commencez avec une profondeur initiale d’environ 15 à 20 centimètres et ajustez la profondeur de sorte que l’extrémité de la valve mitrale soit au centre de l’image et que l’aorte thoracique descendante soit visible. Ajustez le gain pour maximiser la visibilité du myocarde et de la valve mitrale, et déplacez le foyer de la région d’intérêt la plus concentrée à une profondeur de la valve mitrale. Pour obtenir cette image, placez le patient comme démontré précédemment ou en décubitus dorsal.

Placez le transducteur à environ 90 degrés par rapport au transducteur dans l’axe parasternal long. Ensuite, inclinez le transducteur jusqu’à ce que les muscles papillaires moyens soient visualisés pour l’évaluation de la mise au point. Inclinez le transducteur vers la base du cœur.

Commencez par une image plus profonde pour identifier tout épanchement pleural. Ajustez la profondeur pour inclure toute la profondeur du ventricule gauche et diffusez les centimètres au-delà pour vous assurer qu’un épanchement péricardique serait entièrement visualisé. Ajustez le gain pour maximiser la visualisation du septum et des muscles papillaires.

Ensuite, ajustez la mise au point sur les muscles papillaires. Placez le patient sur le côté gauche avec son bras gauche étendu au-dessus de sa tête. Si un artefact important est présent, demandez au patient d’expirer et de retenir sa respiration pour minimiser l’artefact pulmonaire.

Placez le transducteur dans le quatrième au sixième espace intercostal le long de la ligne auxiliaire antérieure gauche, avec le marqueur du transducteur pointé vers l’aisselle gauche. Déplacez le transducteur latéralement, médial ou dorloté pour obtenir une vue apicale optimale à quatre chambres. Si nécessaire, soulevez le tissu mammaire pour permettre l’accès à la sonde.

Si l’apex ventriculaire gauche n’est pas entièrement visualisé, déplacez le transducteur latéralement tout en orientant le transducteur vers l’épaule droite. Dans le cœur normal, l’apex du ventricule gauche est en haut et au centre du secteur, le ventricule droit est triangulaire et plus petit, et le myocarde doit être uniforme de l’apex aux valves ventriculaires atrio. Capturez maintenant une vue apicale à quatre chambres qui comprend les deux ventricules des oreillettes, le septum interventriculaire et les parties latérales des anneaux tricuspide et mitral.

La valve aortique et le canal d’écoulement ventriculaire gauche ne doivent être présents que dans une vue apicale à cinq chambres. Pour améliorer l’image des vannes, faites glisser le transducteur vers le haut ou le long d’un espace nervuré et inclinez la base du transducteur vers le bas. Si la base du transducteur est trop inclinée vers le bas, une vue apicale à cinq chambres, y compris la valve aortique, apparaîtra, et le transducteur devra être réincliné vers le haut pour optimiser la vue apicale à quatre chambres.

Faites pivoter la base du transducteur vers la ligne médiane du patient pour optimiser la position du septum interventriculaire, qui doit être présent verticalement au centre de l’image. Imagez les oreillettes et augmentez la profondeur pour inclure les deux oreillettes au point le plus profond de l’image et accueillir les parois libres ventriculaires gauche et droite. Ajustez le gain pour maximiser la visibilité, ce qui entraîne souvent une échogénicité accrue du myocarde, de l’anneau valvulaire mitral et de l’anneau valvulaire tricuspide.

Ajustez la mise au point à la profondeur des anneaux valvulaires. Les images de l’échographie cardiaque focalisée à l’axe long parasternal, à l’axe court parasternal, à la quatre chambres apicales, à quatre chambres sous-costales et à la veine cave inférieure sont présentées. Les aspects stéréotaxiques et psychomoteurs de l’échographie cardiaque focalisée nécessitent de la répétition, du temps et de l’expérience pour atteindre la maîtrise.

L’expérience devrait inclure la réalisation d’examens sur des patients ayant un habitus corporel variable dans divers contextes cliniques. Il existe certains scénarios cliniques dans lesquels les limites ne peuvent pas être surmontées. Un prestataire qualifié reconnaîtra les situations dans lesquelles l’échographie cardiaque focalisée ne devrait pas être effectuée et poursuivra d’autres investigations telles que l’échocardiographie transœsophagienne ou transthoracique complète.