Thyroïdectomie endoscopique sans gaz par voie transaxillaire

L’approche en cinq étapes de GETTA est facile à apprendre et peut être adaptée pour disséquer les maladies thyroïdiennes et parathyroïdiennes bénignes et malignes. Cette technique permet d’obtenir des résultats cosmétiques nettement améliorés. Il élimine l’insufflation de gaz carbonique et préserve la fonction de la région cervicale antérieure.

Il s’agit d’une technique viable et sûre pour les patients atteints d’un carcinome papillaire de la thyroïde à faible risque précoce qui souhaitent éviter une cicatrice cervicale. Pour commencer, placez le patient anesthésié en décubitus dorsal et retirez le membre supérieur du côté affecté à un angle de 60 à 90 degrés. Ensuite, faites une incision primaire d’environ quatre à six centimètres de long à l’aide d’un scalpel.

Ensuite, créez une incision secondaire d’environ 0,5 centimètre à l’aide d’un scalpel chirurgical pour le trocart. Localisez l’espace entre la tête sternale du muscle mastoïdien de la cléo sternale et la tête de la clavicule. À l’aide du mini bouton du scalpel à ultrasons, coagulez les petits vaisseaux sanguins à l’intérieur de l’espace.

Utilisez une pince à dissection dans le scalpel à ultrasons pour disséquer l’espace anatomique entre le muscle sternothyroïdien et la veine jugulaire interne. Disséquer l’espace naturel entre la thyroïde et le muscle sternothyroïdien. Positionnez les écarteurs dans l’espace et terminez la création des cavités chirurgicales.

Localisez le nerf laryngé récurrent autour de la bifurcation de l’artère thyroïdienne inférieure à l’aide d’une sonde de surveillance nerveuse. Disséquez la zone autour de l’artère thyroïdienne inférieure tout en protégeant et en coagulant les vaisseaux sanguins thyroïdiens inférieurs pour exposer la trachée. Après avoir coagulé et coupé les branches de l’artère thyroïdienne inférieure, suivez la voie nerveuse jusqu’au larynx, en assurant sa protection pendant le processus de dissection.

Effectuez une méthode de curage cervical central, comme une chirurgie ouverte, et retirez les ganglions lymphatiques du compartiment central du cou en fonction de l’étendue de la maladie du patient. Après avoir séparé le pôle supérieur de la glande thyroïde, continuez le processus de séparation le long de l’espace cricothyroïdien pour exposer les vaisseaux sanguins du pôle thyroïdien supérieur. À l’aide du mini bouton du scalpel à ultrasons, coagulez et coupez soigneusement les vaisseaux sanguins du pôle supérieur de la glande thyroïde.

Dissociez complètement l’espace entre le pôle supérieur de la glande thyroïde et le muscle cricothyroïdien. Utilisez un scalpel à ultrasons pour coaguler les petits vaisseaux sanguins. Ensuite, retirez à la fois l’isthme thyroïdien et les ganglions lymphatiques situés dans la zone centrale le long de la glande thyroïde.

Prélever l’échantillon dans le sac à échantillons. À l’aide d’un aspirateur laparoscopique, rincez la cavité opératoire avec une solution saline stérile et chaude. Placez ensuite un tube de drainage près de la trachée et utilisez une pince à dissection pour guider le tube hors de l’aisselle.

Fermez l’incision axillaire avec une suture 4.0 résorbable interrompue de 30 centimètres. Dans cette étude, une cohorte de 200 patientes d’un âge moyen de 36 ans a subi l’approche transaxillaire de la thyroïdectomie endoscopique sans gaz. Cinq patients ont présenté un affaiblissement temporaire récurrent du signal nerveux laryngé, après la chirurgie, qui s’est résolu au bout d’un mois.

Aucun cas de lésions permanentes récurrentes du nerf laryngé n’a été observé. Cependant, trois patients ont dû être convertis en chirurgie ouverte en raison d’une hémorragie peropératoire. Il est crucial de reconnaître et de protéger le nerf laryngé récurrent avant toute intervention chirurgicale impliquant une coagulation ou une incision.

À la suite de cette procédure, la parathyroïdectomie et le curage ganglionnaire latéral peuvent être exécutés en même temps qu’une intervention. Après un perfectionnement ultérieur, cette technique peut faciliter la thyroïdectomie totale, la parathyroïdectomie et les curages ganglionnaires latéraux, en plus d’être adaptable aux chirurgies mammaires endoscopiques.