Name: Thyroïdectomie endoscopique sans gaz par voie transaxillaire (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-15T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 10 s
Description: Apprenez la thyroïdectomie endoscopique sans gaz par voie transaxillaire pour améliorer les résultats esthétiques et préserver la fonction cervicale antérieure chez les patients atteints de carcinome papillaire thyroïdien à faible risque.

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Cette étude a été menée en stricte conformité avec les principes éthiques énoncés dans la Déclaration d’Helsinki et a adhéré aux lignes directrices établies par le Comité d’éthique de la recherche humaine de notre institution. Le protocole de recherche a fait l’objet d’un examen approfondi et a reçu l’approbation du Comité d’éthique de l’Hôpital de Chine occidentale de l’Université du Sichuan. Tous les patients participants ont donné leur consentement éclairé par écrit avant de participer à l’étude, et des mesures strictes ont été prises pour assurer la confidentialité de leurs données tout au long du processus de recherche. Des patients présentant des nodules thyroïdiens bénins, des néoplasmes folliculaires ou des microcarcinomes papillaires, avec une taille tumorale inférieure à 2 cm et l’absence de métastases ganglionnaires, ont été inclus dans la présente étude. D’autre part, les patients atteints d’un cancer avancé de la thyroïde, de tumeurs de plus de 2 cm, de signes de métastases ganglionnaires, d’antécédents de chirurgie du cou pouvant avoir entraîné des distorsions anatomiques ou de comorbidités graves ont été exclus de cette étude.
1. Début de la procédure
<ol><li>Administrer l’anesthésie générale au patient à l’aide de techniques standardisées effectuées par un anesthésiste qualifié (selon les procédures approuvées par l’établissement). Utiliser la sonde endotrachéale EMG (voir le tableau des matériaux). Les antibiotiques préopératoires ne sont pas nécessaires.</li>
	<li>Placez le patient en décubitus dorsal, en tournant légèrement la tête du côté non affecté. Abduchez le membre supérieur du côté affecté à un angle compris entre 60° et 90°. Ce positionnement permet d’exposer et de stabiliser l’aisselle.</li>
</ol>2. Réalisation d’incisions
<ol><li>Identifiez la première ou la deuxième ligne de pli naturel de l’aisselle du côté affecté. Faites une incision primaire d’environ 4 à 6 cm de long à l’aide d’un scalpel.</li>
	<li>Faire une incision secondaire d’environ 0,5 cm à l’aide d’un scalpel chirurgical pour la mise en place du trocart (voir le tableau des matériaux) (figure 1A).</li>
</ol>3. Création de caries chirurgicales
<ol><li>Commencez à créer un tunnel sous-cutané presque quadrilatère à l’aide d’écarteurs (voir le tableau des matériaux). Placez les écarteurs sur la surface du muscle grand pectoral et soulevez la peau et le tissu sous-cutané avec eux (Figure 1B).</li>
	<li>Utilisez les écarteurs pour identifier l’espace entre la tête sternale du sterno-cléido-mastoïdien et la tête de la clavicule (Figure 1C). Coagulez les minuscules vaisseaux sanguins dans l’espace à l’aide du mini bouton du scalpel à ultrasons (voir le tableau des matériaux).</li>
	<li>À l’aide d’une pince à dissection et d’un scalpel à ultrasons, disséquez l’espace anatomique entre le muscle sternothyroïdien et la veine jugulaire interne. Suivez cet espace anatomique pour localiser la thyroïde et coaguler la veine thyroïdienne moyenne à l’aide du mini bouton du scalpel à ultrasons.</li>
	<li>Procédez à la dissection de l’espace naturel entre la thyroïde et le muscle sternothyroïdien, placez les écarteurs dans cet espace et terminez la création des cavités chirurgicales (Figure 1D).</li>
</ol>4. Reconnaissance et sauvegarde du nerf laryngé récurrent, de la glande parathyroïde inférieure et du curage central du cou
<ol><li>Soulevez les glandes polaires moyenne et inférieure de la thyroïde à l’aide de l’écarteur pour exposer le sillon trachéo-œsophagien.</li>
	<li>Localisez le nerf laryngé récurrent autour de la bifurcation de l’artère thyroïdienne inférieure, à l’aide d’une sonde de surveillance nerveuse (voir le tableau des matériaux) pour confirmation9 (Figure 2A).</li>
	<li>Disséquer soigneusement le nerf laryngé récurrent à l’aide d’une pince à disséquer et d’un scalpel à ultrasons jusqu’à ce qu’il pénètre dans le larynx (Figure 2B). La longueur du nerf disséqué varie généralement de 4 à 6 cm, en fonction de l’anatomie du patient et des caractéristiques de la maladie.</li>
	<li>Disséquez la zone autour de l’artère thyroïdienne inférieure à l’aide d’une pince à dissection et du scalpel à ultrasons tout en protégeant et en coagulant les vaisseaux sanguins inférieurs de la thyroïde avec le mini bouton du scalpel à ultrasons pour exposer la trachée.</li>
	<li>Suivez le trajet nerveux jusqu’au larynx, en assurant sa protection pendant le processus de dissection, après avoir coagulé et coupé les branches de l’artère thyroïdienne inférieure (Figure 2C). Protégez la glande parathyroïde inférieure, en empêchant tout dommage ou ablation lors du curage ganglionnaire de la thyroïde et du centre du cou. Si l’apport sanguin à la glande parathyroïde inférieure est compromis, effectuer une autogreffe12.</li>
	<li>Effectuer une méthode de curage cervical central similaire à la chirurgie ouverte12. Retirer les ganglions lymphatiques du compartiment central du cou en fonction de l’étendue de la maladie du patient (Figure 2D).</li>
</ol>5. Identification et protection du nerf laryngé supérieur et de la glande parathyroïde supérieure et dissection du pôle supérieur de la thyroïde
<ol><li>Soulevez le pôle supérieur de la thyroïde à l’aide d’écarteurs et séparez-le vers le haut le long de l’artère carotide commune à l’aide d’une pince à dissection et du scalpel à ultrasons. Poursuivre la séparation le long de l’espace cricothyroïdien pour exposer les vaisseaux du pôle thyroïdien supérieur (Figure 2E).</li>
	<li>Localisez le nerf laryngé supérieur à l’aide d’une sonde de surveillance nerveuse et d’un dispositif de neurosurveillance peropératoire (IONM)13 (voir le tableau des matériaux).</li>
	<li>Coagulez et coupez les vaisseaux sanguins du pôle supérieur de la thyroïde à l’aide du mini bouton du scalpel à ultrasons, en prenant soin d’éviter de coaguler ou de couper le nerf laryngé supérieur. Dissocier complètement l’espace entre le pôle supérieur de la glande thyroïde et le muscle cricothyroïdien (Figure 2F).</li>
	<li>Essayez de préserver la glande parathyroïde supérieure dans sa position d’origine tout en séparant le pôle supérieur de la glande thyroïde. Si l’apport sanguin à la glande parathyroïde supérieure est compromis, effectuer une autogreffe12.</li>
</ol>6. Résection en bloc de la thyroïde et des ganglions lymphatiques centraux du cou
<ol><li>Utilisez un scalpel à ultrasons pour coaguler de minuscules vaisseaux sanguins, puis retirez à la fois l’isthme thyroïdien et les ganglions lymphatiques de la région centrale ainsi que la glande thyroïde (Figure 3A).</li>
	<li>Prélever l’échantillon à l’aide d’un sac à échantillons (figure 3B).</li>
</ol>7. Procédures post-opératoires
<ol><li>Rincer la cavité opératoire avec une solution saline chaude et stérile à l’aide d’un aspirateur laparoscopique (voir le tableau des matériaux).</li>
	<li>Placez un tube de drainage près de la trachée, en la faisant sortir de l’aisselle à l’aide d’une pince à disséquer (figure 3C).</li>
	<li>Si nécessaire, effectuer une transplantation autologue de la glande parathyroïde dans l’espace grand pectoral en suivant la méthode décrite dans notre travail précédent12. La seule différence est le changement de site du sterno-cléido-mastoïdien au grand pectoral (Figure 3D).</li>
	<li>Fermez l’incision axillaire à l’aide d’une suture résorbable 4-0, en la faisant 30 cm de long et en utilisant une technique de suture interrompue. Laissez les muscles du cou se réinitialiser naturellement sans suture (Figure 3E).</li>
</ol>

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</ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

L’approche transaxillaire de la thyroïdectomie endoscopique sans gaz (GETTA) est une nouvelle méthode chirurgicale qui traite l’incidence croissante du microcarcinome papillaire de la thyroïde (PTMC) tout en donnant des résultats esthétiques 14,15,16. Néanmoins, cette technique nécessite une compréhension approfondie des étapes opérationnelles clés17. Avant de commencer l’intervention chirurgicale proprem...

L’augmentation récente de l’incidence du microcarcinome papillaire de la thyroïde (CMPT)1,2, qui touche principalement les jeunes femmes, nécessite des progrès dans les techniques chirurgicales qui offrent à la fois une efficacité médicale et une sensibilité esthétique 3,4. L’objectif principal de l’approche transaxillaire de la thyroïdectomie endoscopique sans gaz (GETTA), introduite par Chung en 20045, est de fournir une méthode chirurgicale optimale qui combine ces deux besoins.
GETTA a été développé pour répondre aux inconvénients de la chirurgie ouverte traditionnelle, tels que les cicatrices visibles conduisant à la gêne des patients et à un impact négatif potentiel sur leur travail et leurs activités sociales. La chirurgie endoscopique de la thyroïde a été progressivement appliquée dans le traitement des maladies thyroïdiennes bénignes et malignes 3,4, offrant une alternative moins invasive à la chirurgie ouverte. Pourtant, l’innovation de GETTA réside dans son approche unique sans gaz. La procédure GETTA présente plusieurs avantages par rapport aux techniques alternatives. Il établit la cavité à travers les plis naturels de l’aisselle, rendant l’incision cachée et donnant des résultats esthétiques postopératoires supérieurs6. De plus, GETTA ne nécessite pas de gonflage du gaz CO2 pendant l’opération, évitant ainsi les complications liées au gaz CO2. De plus, cette approche laisse intact le lambeau antérieur du cou, ce qui protège la fonction de la région cervicale antérieure après la chirurgie et empêche la déglutition postopératoire de la liaison peau-trachéale 6,7.
La technique s’inscrit dans le corpus plus large de la littérature concernant la chirurgie endoscopique de la thyroïde. Bien qu’il existe de nombreux rapports de recherche sur l’approche transorale et mammaire de la chirurgie endoscopique de la thyroïde 8,9, la chirurgie thyroïdienne non gonflable reste sous-déclarée10,11. Par conséquent, cette méthode constitue une contribution significative dans ce domaine, en fournissant un protocole complet pour la procédure GETTA.
Pour les lecteurs qui envisagent l’application de cette méthode, elle convient mieux aux patients atteints d’un carcinome papillaire de la thyroïde à faible risque à un stade précoce qui souhaitent une cicatrisation minimale après la chirurgie. Cependant, le succès de cette technique dépend de la maîtrise des procédures endoscopiques par le praticien en raison de ses contraintes spatiales. En tant que telle, la méthode peut ne pas convenir aux praticiens sans compétences endoscopiques avancées ou à ceux des centres médicaux ayant un accès limité à l’équipement nécessaire.
Cet article vise à renforcer la compréhension de la procédure GETTA, en offrant un aperçu de son application et, espérons-le, en promouvant son adoption dans davantage de centres médicaux. Les avantages de GETTA vont au-delà de l’efficacité médicale, répondant au désir des patients d’une chirurgie moins invasive avec des résultats esthétiques favorables.

<table><tbody><tr><td>Sonde endotrachéale EMG</td><td>Medtronic Xomed, Inc.</td><td>Sonde</td><td>endotrachéale 20173666541 EMG&nbsp ;</td></tr><tr><td>Pince</td><td>Kangji Medical</td><td>106.890.A</td><td>Thyroïdectomie endoscopique sans gaz Approche trans-axillaire Équipement (Within)</td></tr><tr><td>Thyroïdectomie endoscopique sans gaz Approche trans-axillaire Équipement</td><td>Kangji Medical</td><td>106.890.A</td><td>Thyroïdectomie endoscopique sans gaz Approche trans-axillaire Équipement</td></tr><tr><td>Neurosurveillance peropératoire (IONM) Dispositif</td><td>Medtronic Xomed, Inc.</td><td>20083210370</td><td>NIM-Response 2.0</td></tr><tr><td>Aspirateur laparoscopique</td><td>Kangji Medical</td><td>106.891.A</td><td>Thyroïdectomie endoscopique sans gaz Approche trans-axillaire Équipement (Within)</td></tr><tr><td>Sonde de surveillance nerveuse</td><td>Medtronic Xomed, Inc.</td><td>20173666541</td><td>Tube endotrachéal EMG (à l’intérieur)</td></tr><tr><td>Écarteurs (deux types)</td><td>Kangji Medical</td><td>106.890.A</td><td>Thyroïdectomie endoscopique sans gaz Équipement d’approche trans-axillaire (à l’intérieur)</td></tr><tr><td>Trocart</td><td>Johnson & Trocart Johnson</td><td>B5LT</td><td>(5 mm)</td></tr><tr><td>Scalpel à ultrasons</td><td>Johnson & Scalpel</td><td>à ultrasons</td> Johnson <td>HAR36</td></tr></tbody></table>

thyroïdectomie endoscopique sans gaz par voie transaxillaire

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

Pour les patients atteints d’un carcinome papillaire de la thyroïde précoce et à faible risque, un nombre croissant opte pour la chirurgie endoscopique de la thyroïde en raison de sa capacité à obtenir des résultats thérapeutiques favorables tout en maintenant d’excellents résultats esthétiques. Parmi les procédures endoscopiques disponibles, l’approche transaxillaire de la thyroïdectomie endoscopique sans gaz (GETTA) a gagné en popularité parmi les chirurgiens. Ceci est attribué à sa construction simple de la cavité, à sa zone d’opération spacieuse, à son exposition précise du champ visuel et à sa courbe d’apprentissage gérable. Cependant, peu d’études ont fourni des descriptions détaillées des étapes chirurgicales spécifiques impliquées dans GETTA. Sur la base d’une synthèse de la littérature existante et de notre propre expertise clinique, nous présentons un aperçu complet de la procédure GETTA. Ce processus peut être classé en cinq étapes distinctes : le positionnement et la planification de l’incision ; établissement de cavités chirurgicales ; identification et protection du nerf laryngé récurrent, de la glande parathyroïde inférieure et du curage central du cou ; localisation et préservation du nerf laryngé supérieur, de la glande parathyroïde supérieure et dissection du pôle supérieur de la thyroïde ; Section de l’isthme thyroïdien suivie d’une résection en bloc de la glande thyroïde et des ganglions lymphatiques centraux du cou. L’approche en cinq étapes de GETTA est facile à apprendre et peut être adaptée pour réséquer les maladies thyroïdiennes et parathyroïdiennes bénignes et malignes.

Dans cette étude, une cohorte de 200 patientes, toutes âgées en moyenne de 36 ans (ET = 4,52 ; allant de 20 à 59 ans), a subi l’approche transaxillaire de la thyroïdectomie endoscopique sans gaz (GETTA) (tableau 1). Les patients avaient un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 22,79 kg/m2 (écart-type = 4,52 ; intervalle = 18,27-27,31). L’échographie indiquait une taille moyenne de la tumeur de 7,09 mm (ET = 3,84). Tous les patients ont été pleinement informés des options chirurgicales disp...

Ce protocole présente la procédure de réalisation de la thyroïdectomie à l’aide de l’approche transaxillaire de thyroïdectomie endoscopique sans gaz (GETTA).

Thyroïdectomie endoscopique sans gaz par voie transaxillaire

For patients with early, low-risk papillary thyroid carcinoma, an increasing number are opting for endoscopic thyroid surgery due to its ability to ...

L’approche en cinq étapes de GETTA est facile à apprendre et peut être adaptée pour disséquer les maladies thyroïdiennes et parathyroïdiennes bénignes et malignes. Cette technique permet d’obtenir des résultats cosmétiques nettement améliorés. Il élimine l’insufflation de gaz carbonique et préserve la fonction de la région cervicale antérieure.Il s’agit d’une technique viable et sûre pour les patients atteints d’un carcinome papillaire de la thyroïde à faible risque précoce qui souhaitent éviter une cicatrice cervicale. Pour commencer, placez le patient anesthésié en décubitus dorsal et retirez le membre supérieur du côté affecté à un angle de 60 à 90 degrés. Ensuite, faites une incision primaire d’environ quatre à six centimètres de long à l’aide d’un scalpel.Ensuite, créez une incision secondaire d’environ 0,5 centimètre à l’aide d’un scalpel chirurgical pour le trocart. Localisez l’espace entre la tête sternale du muscle mastoïdien de la cléo sternale et la tête de la clavicule. À l’aide du mini bouton du scalpel à ultrasons, coagulez les petits vaisseaux sanguins à l’intérieur de l’espace.Utilisez une pince à dissection dans le scalpel à ultrasons pour disséquer l’espace anatomique entre le muscle sternothyroïdien et la veine jugulaire interne. Disséquer l’espace naturel entre la thyroïde et le muscle sternothyroïdien. Positionnez les écarteurs dans l’espace et terminez la création des cavités chirurgicales.Localisez le nerf laryngé récurrent autour de la bifurcation de l’artère thyroïdienne inférieure à l’aide d’une sonde de surveillance nerveuse. Disséquez la zone autour de l’artère thyroïdienne inférieure tout en protégeant et en coagulant les vaisseaux sanguins thyroïdiens inférieurs pour exposer la trachée. Après avoir coagulé et coupé les branches de l’artère thyroïdienne inférieure, suivez la voie nerveuse jusqu’au larynx, en assurant sa protection pendant le processus de dissection.Effectuez une méthode de curage cervical central, comme une chirurgie ouverte, et retirez les ganglions lymphatiques du compartiment central du cou en fonction de l’étendue de la maladie du patient. Après avoir séparé le pôle supérieur de la glande thyroïde, continuez le processus de séparation le long de l’espace cricothyroïdien pour exposer les vaisseaux sanguins du pôle thyroïdien supérieur. À l’aide du mini bouton du scalpel à ultrasons, coagulez et coupez soigneusement les vaisseaux sanguins du pôle supérieur de la glande thyroïde.Dissociez complètement l’espace entre le pôle supérieur de la glande thyroïde et le muscle cricothyroïdien. Utilisez un scalpel à ultrasons pour coaguler les petits vaisseaux sanguins. Ensuite, retirez à la fois l’isthme thyroïdien et les ganglions lymphatiques situés dans la zone centrale le long de la glande thyroïde.Prélever l’échantillon dans le sac à échantillons. À l’aide d’un aspirateur laparoscopique, rincez la cavité opératoire avec une solution saline stérile et chaude. Placez ensuite un tube de drainage près de la trachée et utilisez une pince à dissection pour guider le tube hors de l’aisselle.Fermez l’incision axillaire avec une suture 4.0 résorbable interrompue de 30 centimètres. Dans cette étude, une cohorte de 200 patientes d’un âge moyen de 36 ans a subi l’approche transaxillaire de la thyroïdectomie endoscopique sans gaz. Cinq patients ont présenté un affaiblissement temporaire récurrent du signal nerveux laryngé, après la chirurgie, qui s’est résolu au bout d’un mois.Aucun cas de lésions permanentes récurrentes du nerf laryngé n’a été observé. Cependant, trois patients ont dû être convertis en chirurgie ouverte en raison d’une hémorragie peropératoire. Il est crucial de reconnaître et de protéger le nerf laryngé récurrent avant toute intervention chirurgicale impliquant une coagulation ou une incision.À la suite de cette procédure, la parathyroïdectomie et le curage ganglionnaire latéral peuvent être exécutés en même temps qu’une intervention. Après un perfectionnement ultérieur, cette technique peut faciliter la thyroïdectomie totale, la parathyroïdectomie et les curages ganglionnaires latéraux, en plus d’être adaptable aux chirurgies mammaires endoscopiques.

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La thyroïdectomie endoscopique radicale est associée à diverses complications chirurgicales. Cette étude utilise des techniques de réalité mixte pour aider les chirurgiens à effectuer une thyroïdectomie endoscopique radicale, dans le but d’améliorer sa sécurité et d’abaisser le seuil chirurgical.

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La résection endoscopique en bloc pour le carcinome thyroïdien présente d’importants défis techniques, la littérature actuelle manquant de descriptions méthodologiques complètes. Un développement systématique et une description de la « Technique des sept étapes du Soleil » pour la thyroïdectomie endoscopique en bloc via l’approche thorax-sein ont été présentés, démontrant son efficacité opératoire, sa sécurité et sa faisabilité clinique supérieures.

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Évaluation non invasive de l&#39;efficacité de nouveaux traitements pour les pathologies intestinales en utilisant l&#39;imagerie endoscopique de série de souris vivantes

L’objectif de cet article est de fournir une méthode étape par étape pour la chirurgie endoscopique des stapes, du cadre de la salle d’opération et du positionnement du patient aux soins postopératoires. Ce travail représenterait un guide pour tout chirurgien otologique qui est prêt à traiter l’otosclérose avec la technique transcanale endoscopique.

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Drainage biliaire guidé par échographie endoscopique: hépaticogastrostomie endoscopique guidée par ultrasons dans l’obstruction biliaire maligne

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Apprenez la thyroïdectomie endoscopique sans gaz par voie transaxillaire pour améliorer les résultats esthétiques et préserver la fonction cervicale antérieure chez les patients atteints de carcinome papillaire thyroïdien à faible risque.

Thyroïdectomie endoscopique sans gaz par voie transaxillaire

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