Échographie au point d’intervention : examen des paramètres échographiques pour prédire les voies respiratoires difficiles

L’acquisition d’images échographiques peut guider l’évaluation échographique standard des voies respiratoires. L’échographie peut fournir au clinicien une évaluation anatomique dynamique des voies respiratoires, ce qui n’est pas possible avec l’examen clinique seul. La technique est simple et on peut la pratiquer sur soi-même et sur ses collègues.

Il est possible d’atteindre la compétence après environ 20 examens. Commencez par demander au patient de s’allonger en décubitus dorsal sans oreiller. Pour assurer la standardisation et les meilleures mesures, demandez au patient de maintenir la tête et le cou dans une position neutre.

Demandez au patient de poser sa langue sur les incisives inférieures. Par souci de cohérence, la langue doit rester dans la même position tout au long de l’échographie. Une fois que le patient est correctement positionné, appliquez un gel sur le transducteur pour vous assurer qu’il n’y a pas d’air entre la peau et le transducteur.

Placez le transducteur transversalement sur la partie antérieure du cou du patient avec une pression minimale, tout en préservant le contact avec la peau. Placez ensuite la ligne médiane du transducteur sur l’axe central en position transversale. Et en partant de l’espace sous-maxillaire avec des mouvements lents et fins, déplacez le transducteur en corde.

Pour une image sous-maxillaire, placez le transducteur longitudinalement dans l’espace sous-mentonnier le long de l’axe central du corps. Cliquez sur geler, puis sur mesurer, puis mesurez la distance entre le bord extérieur du mentum et l’os hyoïde. Au fur et à mesure que la valeur de la distance en centimètres apparaît à l’écran, cliquez sur acquérir.

Faites pivoter le transducteur en position transversale et placez-le sur l’axe central du cou. Manipulez le transducteur en cordon avec des mouvements lents et fins pour visualiser les structures d’intérêt. Pour visualiser la membrane hyoïde thyroïdienne ou THM, palpez le cartilage thyroïdien et l’os hyoïde, et placez le transducteur entre la position transversale, tout en veillant à ce qu’il reste dans l’axe central du cou.

Séquentiellement, cliquez sur geler et mesurez avant de mesurer la distance entre la peau et le bord antérieur de l’épiglotte au centre. Au fur et à mesure que la distance en centimètres apparaît à l’écran, cliquez sur acquérir. Déplacez ensuite le transducteur d’un centimètre vers la droite et, comme indiqué précédemment, répétez la mesure.

Une fois que la valeur de distance apparaît à l’écran, acquérez les données. Ensuite, déplacez le transducteur d’un centimètre vers la gauche du centre et répétez le processus d’acquisition de la mesure. Faites la moyenne des trois mesures pour obtenir le THM.

Gardez le transducteur dans la même position et restez dans l’axe central suivant pour voir l’épiglotte curviligne hypoéchogène comme un espace sombre. Cliquez sur geler, puis sur mesurer. Mesurez ensuite la distance entre la peau et le centre de la ligne blanche brillante.

Au fur et à mesure que la valeur de la distance en centimètres apparaît à l’écran, cliquez sur acquérir. Déplacez la sonde d’un centimètre à gauche de la ligne médiane et récupérez la mesure. Déplacez ensuite le transducteur d’un centimètre vers la droite de la ligne médiane pour acquérir la mesure pour la troisième fois.

Faire la moyenne des trois mesures pour obtenir la distance entre la peau et l’épiglotte ou DSC. Inclinez la queue du transducteur d’environ 20 degrés vers le bas. Palpez l’os hyoïde et placez le transducteur directement sur l’os hyoïde tout en maintenant la sonde dans l’axe central du cou.

Séquentiellement, cliquez sur congeler et mesurer. Mesurez la distance entre la peau et le centre de l’os hyoïde, vu comme une ligne échogène brillante, courbée à l’envers au-dessus de l’ombre hypoéchogène et acquérez les données. Déplacez la sonde d’un centimètre latéralement vers la ligne médiane à gauche pour obtenir une mesure supplémentaire.

Pour la troisième mesure, déplacez le transducteur d’un centimètre vers la droite de la ligne médiane et faites la moyenne des trois mesures pour obtenir la distance entre la peau et l’os hyoïde ou PCR. Pour mesurer la distance entre la peau et les cordes vocales ou SVC, placez le transducteur transversalement sur le cartilage thyroïdien tout en restant dans l’axe central du cou. Cliquez sur geler, puis sur mesurer.

Mesurez ensuite la distance entre la peau et le bord supérieur de la corde vocale droite et acquérez les données. Répétez la même mesure sur la corde vocale gauche et faites la moyenne des deux mesures pour obtenir le SVC. Dans 30 études, plusieurs paramètres échographiques prédictifs d’une laryngoscopie difficile ont été analysés.

Deux méta-analyses ont permis d’identifier les cinq paramètres les plus étudiés qui différaient significativement entre les vues de laryngoscopie directe faciles et difficiles. En position neutre, une valeur HMD de 3,4 à 4,5 centimètres a été associée à une laryngoscopie directe difficile. Le paramètre avait une sensibilité et une spécificité de 100 % et 71,4 % respectivement, et était prédictif dans les populations générales et obèses.

Une valeur de TMH supérieure à 2,8 centimètres prédisait une laryngoscopie difficile. Ce paramètre avait une sensibilité de 64,7 % et une spécificité de 77,1 %Une méta-analyse a révélé que la DSE était le paramètre le plus corrélé avec la laryngoscopie directe difficile. La valeur moyenne de DSE supérieure à 2 à 2,5 centimètres avait une valeur prédictive positive d’environ 30 % à 50 %, tandis que la valeur prédictive négative du paramètre variait de 95 % à 97 %.

Le paramètre avait une sensibilité et une spécificité de 85,7 % et 85,1 % respectivement. Dans les laryngoscopies directes difficiles, des mesures de CVS d’environ 0,9 à 1,3 centimètre ont été rapportées. Il est important de maintenir la tête en position neutre et de reposer la langue sur les incisives inférieures.

Le transducteur doit reposer sur l’axe central du cou et doit être déplacé lentement. L’échographie peut être intégrée à la pratique quotidienne en complément de l’examen clinique des voies respiratoires.