Name: Échographie au point d’intervention : examen des paramètres échographiques pour prédire les voies respiratoires difficiles (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-07T13:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 21 s
Description: Découvrez l'échographie au point d'intervention pour évaluer les voies respiratoires difficiles. Cette technique non invasive fournit une évaluation anatomique dynamique complémentaire à l'examen clinique standard.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Cette étude a été financée, en partie, par la subvention P30 CA008748 de soutien au cancer des National Institutes of Health/National Cancer Institute (Bethesda, Maryland).

Ce protocole d’analyse est destiné à la formation clinique et n’a pas été publié ailleurs. Les images échographiques ont été obtenues auprès d’un volontaire et anonymisées. Selon les lignes directrices de l’établissement, ce protocole va au-delà de la règle commune et de la définition de la FDA du sujet de recherche humain, et l’approbation formelle de l’IRB n’est pas requise.
1. Optimisation du transducteur et de l’image
<ol><li>Utilisez un transducteur linéaire de 12 à 4 MHz. Il s’agit d’un transducteur haute fréquence pour les structures d’imagerie superficielles.</li>
	<li>Entraînez-vous à tenir le transducteur à un angle de 90° par rapport à la peau avec les deux mains et debout des deux côtés du patient, ce qui peut être nécessaire lorsque vous travaillez dans un espace limité. Appliquez une légère pression sur le cou. Dans le cas contraire, l’image est déformée.</li>
	<li>Entraînez-vous à manipuler le transducteur avec des mouvements fins pour optimiser l’image.<ol><li>De petits ajustements sont souvent nécessaires pour obtenir une meilleure image. Essayez de tenir la sonde comme un crayon. Ne posez pas la partie main sur le cou, car cela déforme l’image.</li>
	</ol></li>
	<li>Entraînez-vous à utiliser différents modèles d’appareils à ultrasons avec différents réseaux linéaires, des transducteurs 12-4 MHz ou 12-5 MHz, 13-6 MHz ou curvilignes C5-1 MHz pour s’adapter à différents poids.</li>
	<li>Pratiquez l’optimisation de l’image.<ol><li>Entraînez-vous à manipuler les boutons pour obtenir une image optimale à l’aide de la mise au point, du gain, de la compensation temporelle (TGC), de la profondeur et du zoom. REMARQUE : La profondeur idéale est de 3,5 à 4 cm.<ol><li>Évitez trop et trop peu de gain, ce qui crée une mauvaise image.</li>
			<li>Utilisez la compensation de gain de temps (TGC) pour ajuster le gain de champ proche/lointain. Cela permet d’affiner le gain à une profondeur de gris spécifique pour une image optimale.</li>
			<li>Effectuez un zoom avant sur la zone d’intérêt souhaitée.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Entraînez-vous à figer, à mesurer et à acquérir les images.</li>
</ol>2. Position du patient
<ol><li>Placez le patient en décubitus dorsal sans oreiller.</li>
	<li>Demandez au patient de maintenir la tête et le cou dans une position neutre pour assurer la normalisation. La position de reniflement peut être inaccessible chez les patients atteints d’un cancer de la tête et du cou, et la position neutre permet d’obtenir les meilleures mesures.</li>
	<li>Demandez au patient de poser sa langue sur les incisives inférieures. La position de la langue dans la bouche modifie l’épaisseur des tissus mous ; Par conséquent, la langue doit toujours être dans la même position lors de l’examen échographique pour assurer la cohérence.</li>
</ol>3. Technique du transducteur pour l’optimisation de l’image
<ol><li>Appliquez un gel entre le transducteur et la peau afin qu’il n’y ait pas d’air entre les deux. REMARQUE : Les ondes ultrasonores ne se propagent pas dans l’air.</li>
	<li>Placez le transducteur transversalement sur la partie antérieure du cou avec une pression minimale et préservez le contact avec la peau. REMARQUE : La pression appliquée sur la partie antérieure du cou peut rétrécir les voies respiratoires supérieures, modifier les mesures des tissus, provoquer une toux et mettre le patient mal à l’aise.</li>
	<li>Placez la ligne médiane du transducteur sur l’axe central en position transversale.</li>
	<li>Commencez par l’espace sous-maxillaire et, avec des mouvements lents et fins, déplacez le transducteur dans le sens caudaire. REMARQUE : L’emplacement superficiel du larynx aide à l’identification de ses structures. L’épaisseur des tissus mous de la partie antérieure du cou est obtenue en cinq points.</li>
</ol>4. Distance hyomentale (HMD, Figure 1)
<ol><li>Placez le transducteur longitudinalement dans l’espace sous-mentonnier le long de l’axe central du corps pour obtenir une image sous-maxillaire. NOTE : L’image du plancher de la bouche montre une échogénicité tissulaire fine entre les ombres acoustiques du mentum et de l’os hyoïde. Le palais dur est hyperéchogène et est représenté par une ligne blanche.</li>
	<li>Cliquez sur Geler.</li>
	<li>Cliquez sur Mesurer. Mesurez à partir du bord externe du mentum jusqu’à l’os hyoïde. La distance en centimètres (cm) apparaîtra à l’écran.</li>
	<li>Cliquez sur Acquérir.</li>
	<li>Faites pivoter le transducteur en position transversale et placez-le sur l’axe central du cou.</li>
	<li>Manipulez le transducteur avec des mouvements lents et fins pour visualiser les structures suivantes7.</li>
</ol>5. Membrane thyrohyoïdienne (THM, Figure 2)
<ol><li>Palpez le cartilage thyroïde et l’os hyoïde, et placez le transducteur entre les deux en position transversale, en veillant à rester dans l’axe central du cou. REMARQUE : La membrane thyrohyoïdienne s’étend du bord caudal de l’os hyoïde au bord céphaladien du cartilage thyroïde. L’épiglotte apparaît comme une structure curviligne hypoéchogène et constitue un espace sombre.</li>
	<li>Cliquez sur Geler.</li>
	<li>Cliquez sur Mesurer. Mesurez de la peau jusqu’au bord antérieur de l’épiglotte au centre. La distance en centimètres (cm) apparaîtra à l’écran.</li>
	<li>Cliquez sur Acquérir.</li>
	<li>Déplacez le transducteur de 1 cm vers la droite.</li>
	<li>Cliquez sur Geler.</li>
	<li>Cliquez sur Mesurer. Mesurez la distance entre la peau et le bord antérieur de l’épiglotte. La distance apparaîtra en centimètres (cm) à l’écran.</li>
	<li>Cliquez sur Acquérir.</li>
	<li>Déplacez le transducteur de 1 cm vers la gauche du centre et répétez les étapes 5.6 à 5.8.</li>
	<li>Faites la moyenne des trois mesures pour obtenir le THM8.</li>
</ol>6. Distance entre la peau et l’épiglotte (DSE, Figure 3)
<ol><li>Maintenez le transducteur dans la même position et restez dans l’axe central du cou. REMARQUE : L’épiglotte doit être visible. L’épiglotte est une structure curviligne hypoéchogène considérée comme un espace sombre, et elle le reste tout au long de la vie du patient. Postérieurement, l’interface de la muqueuse de l’air est une ligne blanche brillante.</li>
	<li>Cliquez sur Geler.</li>
	<li>Cliquez sur Mesurer. Mesurez de la peau jusqu’au centre de la ligne blanche brillante. La distance en centimètres (cm) apparaîtra à l’écran.</li>
	<li>Cliquez sur Acquérir.</li>
	<li>Déplacez la sonde de 1 cm à gauche de la ligne médiane.</li>
	<li>Cliquez sur Geler.</li>
	<li>Cliquez sur Mesurer. Mesurez de la peau jusqu’à la ligne blanche brillante. La distance en centimètres (cm) apparaîtra à l’écran.</li>
	<li>Cliquez sur Acquérir.</li>
	<li>Déplacez le transducteur de 1 cm vers la droite de la ligne médiane et répétez les étapes 6.6 à 6.8.</li>
	<li>Faites la moyenne des trois mesures pour obtenir le DSE9.</li>
</ol>7. Distance entre la peau et l’os hyoïde (PCR, Figure 4)
<ol><li>Inclinez légèrement la queue du transducteur vers le bas (environ 20°), palpez l’os hyoïde et placez le transducteur directement sur l’os hyoïde, en veillant à rester dans l’axe central du cou. REMARQUE : L’os hyoïde est vu comme une ligne échogène brillante incurvée à l’envers. Ci-dessous, une ombre hypoéchochique.</li>
	<li>Cliquez sur Geler.</li>
	<li>Cliquez sur Mesurer. Mesurez de la peau au centre de l’os hyoïde. La distance en centimètres (cm) apparaîtra à l’écran.</li>
	<li>Cliquez sur Acquérir.</li>
	<li>Déplacez la sonde de 1 cm latéralement vers la ligne médiane à gauche.</li>
	<li>Cliquez sur Geler.</li>
	<li>Cliquez sur Mesurer. Mesurez de la peau à l’os hyoïde. Une distance en centimètres (cm) apparaîtra à l’écran.</li>
	<li>Cliquez sur Acquérir.</li>
	<li>Déplacez le transducteur de 1 cm vers la droite de la ligne médiane et répétez les étapes 7.6 à 7.8</li>
	<li>Faites la moyenne des trois mesures pour obtenir la distance du PCR10.</li>
</ol>8. Distance entre la peau et les cordes vocales (SVC, Figure 5)
<ol><li>Placez la sonde à ultrasons transversalement sur le cartilage thyroïdien, en veillant à rester dans l’axe central du cou. REMARQUE : Le cartilage thyroïdien est visualisé comme une grande structure en forme de V à l’envers avec une échogénicité fine des tissus. Les cordes vocales sont deux formes triangulaires à l’intérieur de la structure en forme de V.</li>
	<li>Cliquez sur Geler.</li>
	<li>Cliquez sur Mesurer. Mesurez de la peau jusqu’au bord supérieur de la corde vocale droite. La distance en centimètres (cm) apparaîtra à l’écran.</li>
	<li>Cliquez sur Acquérir.</li>
	<li>Répétez les étapes 8.2 à 8.4 sur la corde vocale gauche.</li>
	<li>Faites la moyenne des deux mesures pour obtenir le SVC11.</li>
</ol>

<ol><li>Apfelbaum, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+Society+of+Anesthesiologists+Practice+Guidelines+for+Management+of+the+Difficult+Airway%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway.</a> Anesthesiology. 136 (1), 31-81 (2022).</li>
<li>Ji, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Correlation+between+modified+LEMON+score+and+intubation+difficulty+in+adult+trauma+patients+undergoing+emergency+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Emergency+Surgery%22%5BJournal%5D)">Correlation between modified LEMON score and intubation difficulty in adult trauma patients undergoing emergency surgery.</a> World Journal of Emergency Surgery. 13, 33(2018).</li>
<li>Hall, E. A., Showaihi, I., Shofer, F. S., Panebianco, N. L., Dean, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+evaluation+of+the+airway+in+the+ED%3A+A+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Ultrasound+Journal%22%5BJournal%5D)">Ultrasound evaluation of the airway in the ED: A feasibility study.</a> Critical Ultrasound Journal. 10 (1), 3(2018).</li>
<li>Chou, H. -C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tracheal+rapid+ultrasound+exam+%28T.R.U.E.%29+for+confirming+endotracheal+tube+placement+during+emergency+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">Tracheal rapid ultrasound exam (T.R.U.E.) for confirming endotracheal tube placement during emergency intubation.</a> Resuscitation. 82 (10), 1279-1284 (2011).</li>
<li>Sotoodehnia, M., Rafiemanesh, H., Mirfazaelian, H., Safaie, A., Baratloo, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+indicators+for+predicting+difficult+intubation%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography indicators for predicting difficult intubation: A systematic review and meta-analysis.</a> BMC Emergency Medicine. 21 (1), 76(2021).</li>
<li>Prasad, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+sonography+and+computed+tomography+as+imaging+tools+for+assessment+of+airway+structures%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">Comparison of sonography and computed tomography as imaging tools for assessment of airway structures.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. 30 (7), 965-972 (2011).</li>
<li>Andruszkiewicz, P., Wojtczak, J., Sobczyk, D., Stach, O., Kowalik, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+and+validity+of+sonographic+upper+airway+evaluation+to+predict+difficult+laryngoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">Effectiveness and validity of sonographic upper airway evaluation to predict difficult laryngoscopy.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. 35 (10), 2243-2252 (2016).</li>
<li>Adhikari, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pilot+study+to+determine+the+utility+of+point-of-care+ultrasound+in+assessing+difficult+laryngoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Pilot study to determine the utility of point-of-care ultrasound in assessing difficult laryngoscopy.</a> Academic Emergency Medicine. 18 (7), 754-758 (2011).</li>
<li>Ezri, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prediction+of+difficult+laryngoscopy+in+obese+patients+by+ultrasound+quantification+of+anterior+neck+soft+tissue%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Prediction of difficult laryngoscopy in obese patients by ultrasound quantification of anterior neck soft tissue.</a> Anaesthesia. 58 (11), 1111-1114 (2003).</li>
<li>Yadav, N. K., Rudingwa, P., Mishra, S. K., Pannerselvam, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+measurement+of+anterior+neck+soft+tissue+and+tongue+thickness+to+predict+difficult+laryngoscopy+-+An+observational+analytical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Ultrasound measurement of anterior neck soft tissue and tongue thickness to predict difficult laryngoscopy - An observational analytical study.</a> Indian Journal of Anaesthesia. 63 (8), 629-634 (2019).</li>
<li>Martinez-Garcia, A., Guerrero-Orriach, J. L., Pino-Galvez, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+for+predicting+difficult+laryngoscopy.+Getting+closer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Monitoring+and+Computing%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography for predicting difficult laryngoscopy. Getting closer.</a> Journal of Clinical Monitoring and Computing. 35 (2), 269-277 (2020).</li>
<li>Carsetti, A., Sorbello, M., Adrario, E., Donati, A., Falcetta, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Airway+ultrasound+as+predictor+of+difficult+direct+laryngoscopy%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+and+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Airway ultrasound as predictor of difficult direct laryngoscopy: A systematic review and meta-analysis.</a> Anesthesia and Analgesia. 134 (4), 740-750 (2022).</li>
<li>Petrisor, C., Szabo, R., Constantinescu, C., Prie, A., Hagau, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-based+assessment+of+hyomental+distances+in+neutral%2C+ramped%2C+and+maximum+hyperextended+positions%2C+and+derived+ratios%2C+for+the+prediction+of+difficult+airway+in+the+obese+population%3A+A+pilot+diagnostic+accuracy+study%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesiology+Intensive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-based assessment of hyomental distances in neutral, ramped, and maximum hyperextended positions, and derived ratios, for the prediction of difficult airway in the obese population: A pilot diagnostic accuracy study.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 50 (2), 110-116 (2018).</li>
<li>Reddy, P. B., Punetha, P., Chalam, K. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+-+A+viable+tool+for+airway+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography - A viable tool for airway assessment.</a> Indian Journal of Anaesthesia. 60 (11), 807-813 (2016).</li>
<li>Wu, J., Dong, J., Ding, Y., Zheng, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+anterior+neck+soft+tissue+quantifications+by+ultrasound+in+predicting+difficult+laryngoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Science+Monitor%22%5BJournal%5D)">Role of anterior neck soft tissue quantifications by ultrasound in predicting difficult laryngoscopy.</a> Medical Science Monitor. 20, 2343-2350 (2014).</li>
<li>Pinto, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predicting+difficult+laryngoscopy+using+ultrasound+measurement+of+the+distance+from+skin+to+the+epiglottis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Critical+Care%22%5BJournal%5D)">Predicting difficult laryngoscopy using ultrasound measurement of the distance from skin to the epiglottis.</a> Journal of Critical Care. 33, 26-31 (2016).</li>
<li>Falcetta, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+two+neck+ultrasound+measurements+as+predictors+of+difficult+direct+laryngoscopy%3A+A+prospective+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Anaesthesiology%22%5BJournal%5D)">Evaluation of two neck ultrasound measurements as predictors of difficult direct laryngoscopy: A prospective observational study.</a> European Journal of Anaesthesiology. 35 (8), 605-612 (2018).</li>
<li>Chalumeau-Lemoine, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+short-term+training+na%C3%AFve+physicians+in+focused+general+ultrasonography+in+an+intensive-care+unit%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Results of short-term training naïve physicians in focused general ultrasonography in an intensive-care unit.</a> Intensive Care Medicine. 35 (10), 1767-1771 (2009).</li>
</ol>

L’auteur n’a rien à révéler.

L’échographie des voies respiratoires est une méthodologie efficace pour examiner les voies respiratoires. L’objectif est d’intégrer l’examen des voies respiratoires dans la pratique quotidienne afin de donner une valeur ajoutée à l’évaluation pré-anesthésique standard des voies respiratoires avant l’induction de l’anesthésie.
Il est préférable de commencer le protocole de balayage à partir de l’espace sous-maxillaire avec le transducteur positionné le long de l’axe long du corps - le plan sag...

La gestion des voies respiratoires est un élément crucial des soins périopératoires d’un patient et constitue une compétence essentielle pour un anesthésiste. L’incapacité à sécuriser des voies respiratoires adéquates peut entraîner des admissions imprévues aux soins intensifs et des complications, des séjours prolongés à l’hôpital et un risque accru de lésions cérébrales et de décès. Le groupe de travail 2022 de l’American Society of Anesthesiologists (ASA) sur les voies respiratoires difficiles a mis à jour la définition d’une voie respiratoire difficile pour inclure les éléments suivants : une ventilation difficile par masque, une vue laryngoscopique difficile, un nombre élevé de tentatives d’intubation, l’utilisation d’adjuvants avancés des voies respiratoires et une extubation ou une ventilation difficile1. L’évaluation visuelle des voies respiratoires avant l’intubation comprend la recherche, l’évaluation et l’attribution d’un score de Mallampati, l’observation des signes d’obstruction et l’évaluation de la mobilité du cou. C’est ce qu’on appelle communément la méthode LEMON. Les évaluations supplémentaires comprennent des évaluations radiographiques, oropharyngées ou anatomiques externes de la structure des voies respiratoires et le test d’occlusion de la lèvre supérieure2. Aucune méthode n’est sans limites en tant que prédicteur d’une difficulté d’intubation importante. Ces nombreuses évaluations de la qualité peuvent expliquer pourquoi l’incidence des voies respiratoires difficiles varie de 5 % à 22 % et que la valeur prédictive positive (VPP) est faible. Une méta-analyse récente a montré une faible prévalence d’intubation difficile chez les patients ayant un score de Mallampati III ou IV, ce qui rend le système de notation de Mallampatti moins sensible et moins spécifique que les paramètres échographiques mesurés3. Les images des voies respiratoires fournies à l’échographie sont comparables à celles de la radiographie, ce qui en fait une alternative attrayante. L’échographie des voies respiratoires a pris de l’ampleur en tant qu’adjuvant dans la gestion des voies respiratoires depuis que les protocoles d’échographie au point de service ont été introduits et qu’ils se sont avérés étayés par des données cliniques basées sur l’identification de la mise en place d’une sonde endotrachéale chez les patients traumatisés4. L’échographie fournit au clinicien une évaluation anatomique dynamique, ce qui est impossible avec l’examen clinique seul.
Des études indiquent la valeur ajoutée de paramètres échographiques spécifiques dans la détermination d’une visualisation laryngoscopique difficile. La faisabilité de l’échographie au point d’intervention (POCUS) pour la gestion des voies respiratoires en milieu périopératoire est toujours un domaine de grand intérêt. L’échographie permet d’obtenir des images fiables de toutes les structures visualisées par TDM, et les structures des voies respiratoires infrahyoïdiennes sont en accord avec les paramètres mesurés par la TDM5. Diverses mesures échographiques à différents niveaux du cou ont été étudiées. Les mesures suivantes sont corrélées avec la laryngoscopie directe difficile : (1) la distance hyomentale (HMD) ; (2) la membrane thyrohyoïdienne (THM) ; 3° la distance entre la peau et l’épiglotte (DSE) ; 4° la distance entre la peau et l’os hyoïde (PCR) ; et (5) la distance entre la peau et les cordes vocales (SVC). Cette méthode convient aux populations générales et à des populations spécifiques, telles que celles souffrant d’obésité. Un estomac plein, une intubation à séquence rapide, des anomalies anatomiques visuelles macroscopiques et une mobilité limitée du cou due à différentes causes empêchent l’utilisation d’ultrasons pour évaluer les voies respiratoires.
Cette revue narrative discute des paramètres échographiques significatifs dans le POCUS des voies respiratoires et fournit des suggestions d’entraînement qui peuvent être utilisées dans la pratique quotidienne. L’échographie est simple, portable, facile et a une courbe d’apprentissage courte.
Le son au-dessus d’une fréquence de 20 MHz est appelé ultrason, et l’imagerie médicale utilise 2-15 MHz. Les ondes ultrasonores sont transmises et reçues par un transducteur à ultrasons, communément appelé sonde à ultrasons. La résistance de l’onde ultrasonore qui traverse les tissus est appelée impédance acoustique. Les ondes ultrasonores se réfléchissent de l’interface tissu-air vers le transducteur, et différents tissus ont des impédances acoustiques différentes. L’os donne un écho fort, ce qui signifie qu’il est qualifié d’hyperéchogène et qu’il apparaît blanc. De plus, l’os absorbe les ondes ultrasonores, et rien ne passe au-delà. Ce phénomène est décrit sous le nom d’ombrage acoustique. Les structures des voies respiratoires qui contiennent du cartilage créent un petit écho ; Ils sont décrits comme des structures hypoéchogènes et apparaissent sombres sur l’image échographique. Au fur et à mesure que les calcifications se développent avec le vieillissement, ces structures apparaissent plus échogènes5. Un aspect plus hétérogène est observé avec le muscle et le tissu conjonctif. Le tissu glandulaire apparaît plus brillant, ce qui signifie que ce tissu est hyperéchogénique. Il est essentiel de comprendre le concept de bordure air-tissu. Les ondes ultrasonores ne voyagent pas dans l’air mais retournent vers le transducteur, créant une forte réflexion. Le signal d’écho de retour est un artefact de dispersion, c’est-à-dire une réverbération provoquant de multiples lignes blanches. Le faisceau d’ultrasons à l’interface air-muqueuse crée une ligne blanche brillante. Les tissus plus denses apparaissent plus brillants à l’écran et les structures au-delà ne peuvent pas être observées. Cliniquement, seul le tissu allant de la peau à la surface luminale antérieure du tissu solide est visualisé. La paroi postérieure du pharynx et du larynx ne peut pas être visualisée. L’ombrage acoustique réfléchit les faisceaux d’ultrasons qui reviennent vers la sonde6.
Les transducteurs à ultrasons comprennent un transducteur incurvé basse fréquence (C5-1 MHz), un transducteur linéaire haute fréquence (L12-4 MHz), (L12-5) MHz ou (L13-6 MHz). Les structures des voies respiratoires sont superficielles à moins de 2-3 cm de la peau, mais sont plus profondes chez les patients obèses en raison de l’augmentation du tissu adipeux antérieur du cou. Le transducteur basse fréquence incurvé C5-1 MHz affiche un champ de vision plus large pour une meilleure vue sous-maxillaire. S’il n’y a qu’un seul transducteur, le réseau linéaire à haute fréquence effectue tous les examens échographiques pertinents pour l’évaluation des voies respiratoires. Le transducteur doit être en contact complet avec la peau. Une quantité généreuse de gel conducteur est nécessaire pour maintenir le contact avec la peau. Chez les hommes, il est difficile d’empêcher l’air d’être emprisonné entre la peau et le transducteur en raison du cartilage thyroïdien proéminent. Dans ce cas, des ajustements caudaux et crâniens minimaux peuvent être utilisés pour optimiser l’image.

<table><tbody><tr><td>Gel-Lubrifiant gelée</td><td>MediChoice</td><td>13143 gramme, LUB Bactériostatique stérile</td><td>, soluble dans l’eau-alcool.</td></tr><tr><td>Philips SPARQ Point of Care System</td><td></td><td>Sonde Philips L12-4 MHz</td><td>Large bande linéaire. 128éléments. 38,4 mm.</td></tr></tbody></table>

Échographie au point d’intervention : examen des paramètres échographiques pour prédire les voies respiratoires difficiles

Point-of-Care Ultrasound: A Review of Ultrasound Parameters for Predicting Difficult Airways

La gestion des voies respiratoires reste un élément crucial des soins périopératoires. L’approche conventionnelle de l’évaluation des voies respiratoires potentiellement difficiles met l’accent sur la méthode LEMON, qui recherche et évalue la classification de Mallampati, les signes d’obstruction et la mobilité du cou. Les signes cliniques aident à prédire une probabilité plus élevée d’intubation trachéale difficile, mais aucun résultat clinique n’exclut de manière fiable une intubation difficile. L’échographie en complément de l’examen clinique peut fournir au clinicien une évaluation anatomique dynamique des voies respiratoires, ce qui est impossible avec l’examen clinique seul. Entre les mains des anesthésistes, l’échographie est de plus en plus populaire en période périopératoire. Cette méthode est particulièrement applicable pour identifier le positionnement correct de la sonde endotrachéale dans des populations de patients spécifiques, telles que celles qui souffrent d’obésité morbide et les patients atteints d’un cancer de la tête et du cou ou d’un traumatisme. L’accent est mis sur l’identification de l’anatomie normale, le positionnement correct de la sonde endotrachéale et l’affinement des paramètres qui prédisent une intubation difficile. Plusieurs mesures échographiques sont des indicateurs cliniques de laryngoscopie directe difficile dans la littérature. Une méta-analyse a révélé que la distance entre la peau et l’épiglotte (DSE) est la plus associée à une laryngoscopie difficile. Une échographie des voies respiratoires pourrait être appliquée dans la pratique courante en complément de l’examen clinique. Un estomac plein, une intubation à séquence rapide, des anomalies anatomiques visuelles macroscopiques et une flexibilité limitée du cou empêchent l’utilisation d’ultrasons pour évaluer les voies respiratoires. L’évaluation des voies respiratoires est réalisée à l’aide d’un transducteur linéaire de 12-4 MHz, avec le patient en décubitus dorsal, sans oreiller, et avec la tête et le cou en position neutre. L’axe central du cou est l’endroit où les paramètres échographiques sont mesurés. Ces acquisitions d’images guident l’examen échographique standard des voies respiratoires.

L’objectif de cet article est de fournir des paramètres échographiques significatifs qui sont prédictifs d’une laryngoscopie difficile. À ce jour, 30 études ont analysé plusieurs paramètres échographiques différents. Deux méta-analyses ont identifié les cinq paramètres les plus étudiés qui diffèrent significativement entre les vues de laryngoscopie directe facile et difficile et ont une sensibilité et une spécificité plus élevées que la classification classique de Mallampatti12. Cet examen narrati...

L’échographie au point d’intervention (POCUS) est un outil simple, non invasif et portable qui permet une évaluation dynamique des voies respiratoires. Plusieurs études ont tenté de déterminer le rôle des paramètres échographiques en complément de l’examen clinique dans la prédiction des laryngoscopies difficiles.

Airway management remains a crucial part of perioperative care. The conventional approach to assessing potentially difficult airways emphasizes the LEMON ...

L’acquisition d’images échographiques peut guider l’évaluation échographique standard des voies respiratoires. L’échographie peut fournir au clinicien une évaluation anatomique dynamique des voies respiratoires, ce qui n’est pas possible avec l’examen clinique seul. La technique est simple et on peut la pratiquer sur soi-même et sur ses collègues.Il est possible d’atteindre la compétence après environ 20 examens. Commencez par demander au patient de s’allonger en décubitus dorsal sans oreiller. Pour assurer la standardisation et les meilleures mesures, demandez au patient de maintenir la tête et le cou dans une position neutre.Demandez au patient de poser sa langue sur les incisives inférieures. Par souci de cohérence, la langue doit rester dans la même position tout au long de l’échographie. Une fois que le patient est correctement positionné, appliquez un gel sur le transducteur pour vous assurer qu’il n’y a pas d’air entre la peau et le transducteur.Placez le transducteur transversalement sur la partie antérieure du cou du patient avec une pression minimale, tout en préservant le contact avec la peau. Placez ensuite la ligne médiane du transducteur sur l’axe central en position transversale. Et en partant de l’espace sous-maxillaire avec des mouvements lents et fins, déplacez le transducteur en corde.Pour une image sous-maxillaire, placez le transducteur longitudinalement dans l’espace sous-mentonnier le long de l’axe central du corps. Cliquez sur geler, puis sur mesurer, puis mesurez la distance entre le bord extérieur du mentum et l’os hyoïde. Au fur et à mesure que la valeur de la distance en centimètres apparaît à l’écran, cliquez sur acquérir.Faites pivoter le transducteur en position transversale et placez-le sur l’axe central du cou. Manipulez le transducteur en cordon avec des mouvements lents et fins pour visualiser les structures d’intérêt. Pour visualiser la membrane hyoïde thyroïdienne ou THM, palpez le cartilage thyroïdien et l’os hyoïde, et placez le transducteur entre la position transversale, tout en veillant à ce qu’il reste dans l’axe central du cou.Séquentiellement, cliquez sur geler et mesurez avant de mesurer la distance entre la peau et le bord antérieur de l’épiglotte au centre. Au fur et à mesure que la distance en centimètres apparaît à l’écran, cliquez sur acquérir. Déplacez ensuite le transducteur d’un centimètre vers la droite et, comme indiqué précédemment, répétez la mesure.Une fois que la valeur de distance apparaît à l’écran, acquérez les données. Ensuite, déplacez le transducteur d’un centimètre vers la gauche du centre et répétez le processus d’acquisition de la mesure. Faites la moyenne des trois mesures pour obtenir le THM.Gardez le transducteur dans la même position et restez dans l’axe central suivant pour voir l’épiglotte curviligne hypoéchogène comme un espace sombre. Cliquez sur geler, puis sur mesurer. Mesurez ensuite la distance entre la peau et le centre de la ligne blanche brillante.Au fur et à mesure que la valeur de la distance en centimètres apparaît à l’écran, cliquez sur acquérir. Déplacez la sonde d’un centimètre à gauche de la ligne médiane et récupérez la mesure. Déplacez ensuite le transducteur d’un centimètre vers la droite de la ligne médiane pour acquérir la mesure pour la troisième fois.Faire la moyenne des trois mesures pour obtenir la distance entre la peau et l’épiglotte ou DSC. Inclinez la queue du transducteur d’environ 20 degrés vers le bas. Palpez l’os hyoïde et placez le transducteur directement sur l’os hyoïde tout en maintenant la sonde dans l’axe central du cou.Séquentiellement, cliquez sur congeler et mesurer. Mesurez la distance entre la peau et le centre de l’os hyoïde, vu comme une ligne échogène brillante, courbée à l’envers au-dessus de l’ombre hypoéchogène et acquérez les données. Déplacez la sonde d’un centimètre latéralement vers la ligne médiane à gauche pour obtenir une mesure supplémentaire.Pour la troisième mesure, déplacez le transducteur d’un centimètre vers la droite de la ligne médiane et faites la moyenne des trois mesures pour obtenir la distance entre la peau et l’os hyoïde ou PCR. Pour mesurer la distance entre la peau et les cordes vocales ou SVC, placez le transducteur transversalement sur le cartilage thyroïdien tout en restant dans l’axe central du cou. Cliquez sur geler, puis sur mesurer.Mesurez ensuite la distance entre la peau et le bord supérieur de la corde vocale droite et acquérez les données. Répétez la même mesure sur la corde vocale gauche et faites la moyenne des deux mesures pour obtenir le SVC. Dans 30 études, plusieurs paramètres échographiques prédictifs d’une laryngoscopie difficile ont été analysés.Deux méta-analyses ont permis d’identifier les cinq paramètres les plus étudiés qui différaient significativement entre les vues de laryngoscopie directe faciles et difficiles. En position neutre, une valeur HMD de 3,4 à 4,5 centimètres a été associée à une laryngoscopie directe difficile. Le paramètre avait une sensibilité et une spécificité de 100 % et 71,4 % respectivement, et était prédictif dans les populations générales et obèses.Une valeur de TMH supérieure à 2,8 centimètres prédisait une laryngoscopie difficile. Ce paramètre avait une sensibilité de 64,7 % et une spécificité de 77,1 %Une méta-analyse a révélé que la DSE était le paramètre le plus corrélé avec la laryngoscopie directe difficile. La valeur moyenne de DSE supérieure à 2 à 2,5 centimètres avait une valeur prédictive positive d’environ 30 % à 50 %, tandis que la valeur prédictive négative du paramètre variait de 95 % à 97 %.Le paramètre avait une sensibilité et une spécificité de 85,7 % et 85,1 % respectivement. Dans les laryngoscopies directes difficiles, des mesures de CVS d’environ 0,9 à 1,3 centimètre ont été rapportées. Il est important de maintenir la tête en position neutre et de reposer la langue sur les incisives inférieures.Le transducteur doit reposer sur l’axe central du cou et doit être déplacé lentement. L’échographie peut être intégrée à la pratique quotidienne en complément de l’examen clinique des voies respiratoires.

point-care-ultrasound-review-ultrasound-parameters-for-predicting

Research

Recherche

JoVE Journal

Medicine

Médecine

L’échographie pulmonaire est un outil non invasif et précieux pour chevet évaluation des maladies pulmonaires néonatales. Cependant, un manque relatif d’étalons de référence, des protocoles et des directives peut limiter son application. Ici, nous visons à développer un protocole de diagnostic échographie pulmonaire néonatale normalisés à utiliser dans la prise de décisions clinique.

Protocole et Guidelines for Point-of-Care poumon échographie dans le diagnostic des maladies pulmonaires néonatales basés sur un Consensus d’experts internationaux

Ici, nous présentons un protocole US-CAB (Ultrason, Circulation/Voies respiratoires/Respiration) pour une utilisation pendant la réanimation cardiorespiratoire (RCR). US-C évalue la vue subxiphoïde du cœur et du vena cava inférieur. Après l’intubation, les États-Unis trachéaux (US-A) et les États-Unis de poumon (US-B) aident à confirmer l’intubation endotrachéale et la ventilation appropriée.

Évaluation ultrasonographique pendant la réanimation cardiorespiratoire

Pneumothorax est une maladie d’urgence et critique commune chez les nouveau-nés qui a besoin d’un diagnostic rapide et clair et d’un traitement en temps opportun. Le diagnostic et le traitement basés sur les rayons X thoraciques sont associés à la gestion retardée et aux dommages aux radiations. L’échographie pulmonaire (US) fournit des conseils utiles pour un diagnostic rapide et précis et la thoracentesis précise du pneumothorax.

Consensus d’experts internationaux et recommandations pour le diagnostic d’échographie de pneumothorax néonatal et la procédure de thoracentesis à ultrasons

L’échographie au point de service (POCUS) est de plus en plus utilisée dans la gestion des voies respiratoires. Présentées ici sont quelques utilités cliniques de POCUS, y compris la différenciation endotrachéale et l’intubation œsophagienne, l’identification de la membrane cricothyroïdienne dans le cas où une voie respiratoire chirurgicale est nécessaire et la mesure des tissus mous antérieurs du cou pour prédire une gestion difficile des voies respiratoires. ...

Acquisition d’images à l’aide de l’échographie portable pour la gestion des voies respiratoires d’urgence

L’échographie au point de service (POCUS) des poumons fournit des réponses rapides dans des scénarios cliniques en évolution rapide. Nous présentons un protocole efficace et informatif pour l’acquisition d’images à utiliser dans les milieux de soins actifs.

Échographie pulmonaire au point de service chez les adultes : acquisition d’images

Nous présentons ici un protocole qui peut être appliqué dans l’unité de soins intensifs néonatals et la salle d’accouchement en relation avec trois scénarios: arrêt cardiaque, détérioration hémodynamique ou décompensation respiratoire. Ce protocole peut être effectué avec un appareil à ultrasons de pointe ou un appareil portatif abordable; Un protocole d’acquisition d’images est soigneusement détaillé.

Un algorithme échographique modifié pour l’acquisition d’images dans des situations d’urgence mettant la vie en danger chez le nouveau-né gravement malade

Ce protocole passe en revue les étapes de l’imagerie de l’aorte abdominale à l’aide d’une échographie au point d’intervention. Nous discutons de l’acquisition d’images, du dépannage des pièges et des artefacts d’imagerie et de la reconnaissance de la pathologie de l’aorte abdominale potentiellement mortelle.

Une approche de l’évaluation échographique de l’aorte abdominale au point de service

Ce protocole introduit deux méthodes d’acquisition d’images en échographie gastrique. De plus, des conseils sont fournis pour interpréter ces informations afin d’aider à la prise de décision médicale.

Échographie au point de service gastrique chez l’adulte : acquisition et interprétation d’images

L’échographie au point d’intervention (POCUS) est une technique essentielle pour le dépistage du dysfonctionnement diaphragmatique en raison de sa portabilité, de son caractère non invasif et de ses capacités d’imagerie en temps réel. Bien qu’il existe actuellement des protocoles POCUS diaphragmatiques, ils souffrent d’une faible fiabilité interopérateurs et de l’absence de directives consensuelles. Nous décrivons ici une technique reproductible et simple à réaliser.

L’échographie diaphragmatique chez l’adulte : acquisition et interprétation des images

Ici, nous présentons un protocole pour l’application du POCUS au chevet dans la gestion de l’ARDS au sein de l’USI. Il détaille des techniques standardisées pour les évaluations pulmonaires, cardiaques, diaphragmes, veineuses et gastriques afin de guider la ventilation, prédire le sevrage et prévenir les complications.

L’application de l’échographie au point de soins (POCUS) dans la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) en unité de soins intensifs

Découvrez l'échographie au point d'intervention pour évaluer les voies respiratoires difficiles. Cette technique non invasive fournit une évaluation anatomique dynamique complémentaire à l'examen clinique standard.

Échographie au point d’intervention : examen des paramètres échographiques pour prédire les voies respiratoires difficiles

Explorer plus de vidéos