Évaluation de l’état d’hydratation par analyse des vecteurs d’impédance bioélectrique chez les patients atteints de cardiopathie ischémique soumis à un test d’effort

Notre protocole vise à démontrer cliniquement l’utilité d’évaluer l’état d’hydratation à l’aide d’une analyse d’impédance biologique chez les patients atteints de cardiopathie ischémique, et comment l’état d’hydratation peut être comparé à la réponse cardiopulmonaire, évaluée par un test d’effort. Récemment, l’état d’hydratation a été proposé comme un facteur lié au volume plasmatique, capable de modifier le débit sanguin et la viscosité, ce qui a un impact sur le volume systolique, la fréquence cardiaque et la différence artérioveineuse d’oxygène, qui sont des déterminants de l’absorption d’oxygène. Compte tenu des domaines moins explorés de l’état d’hydratation, de l’équilibre et de la réponse cardiopulmonaire chez les patients atteints de cardiopathie ischémique, les applications de méthodes alternatives, comme l’analyse d’impédance bioélectrique pour évaluer l’état d’hydratation, deviennent pertinentes.

Selon nos résultats, la pertinence de comprendre le rôle complexe de l’altération de l’état d’hydratation lié à une réponse cardiopulmonaire empirique et à la performance physique pourrait compromettre le pronostic de la maladie chez les patients atteints de cardiopathie ischémique. Pablo Zermeno-Ugalde et Alexandra Rodriguez-Guillen, étudiants à la maîtrise en sciences, et Hugo Radillo-Alba, cardiologue hautement spécialisé en réadaptation cardiaque pour mon laboratoire, feront la démonstration de la procédure. Pour commencer, expliquez la procédure au patient et recueillez des informations sur le sexe, l’âge, le poids et la taille.

Demandez au patient d’enlever tout objet métallique, comme les montres, les bagues, les bracelets, les colliers, les chaussures et les chaussettes. Placez le patient en décubitus dorsal sur un lit brancard. Assurez-vous que les bras et les jambes maintiennent une séparation angulaire de 30 à 45 degrés et que les paumes des mains sont tournées vers le haut.

Nettoyez la zone à l’aide d’un tampon imbibé d’alcool éthylique à 70 %. Pour placer les électrodes proximales sur la main, placez d’abord une électrode sur le poignet, juste entre l’articulation carpienne lunaire-scaphoïde et l’articulation cubitus-radius. Placez ensuite une autre électrode sur le majeur, juste derrière l’articulation métacarpophalangienne.

Assurez-vous d’une distance d’au moins cinq à 10 centimètres entre les électrodes pour éviter l’interaction électrode-électrode. Placez ensuite les électrodes distales sur le pied, une électrode sur la cheville au niveau de l’articulation entre les malléoles internes et externes et l’astragale, et une autre électrode entre les articulations métatarsiennes-phalangiennes du troisième doigt, tout en gardant les électrodes à distance les unes des autres. Tout d’abord, connectez la sortie circulaire des fils à l’arrière de l’appareil.

Fixez les fils de guidage manuel en connectant le clip rouge sur le poignet et le clip noir sur le majeur. Connectez ensuite les fils de guidage du pied des électrodes distales en plaçant le clip rouge sur la cheville et le clip noir sur le troisième doigt. Vérifiez que tous les clips sont placés sur le bord de l’électrode cutanée.

Allumez l’appareil en appuyant sur le bouton marche. Observez immédiatement les valeurs à l’écran et attendez 30 à 60 secondes pour que les données de résistance et de réactance se stabilisent. Enregistrez ensuite les valeurs de résistance et de réactance.

Éteignez l’appareil en appuyant sur le bouton d’arrêt. Une fois la mesure effectuée, retirez les clips rouges et noirs pour la main et le pied. Retirez ensuite délicatement les électrodes cutanées et jetez-les.

Téléchargez et ouvrez le logiciel BIVA. Dans la feuille de population RXE, sélectionnez la ligne complète, en fonction de la population à évaluer. Copiez les données sélectionnées et collez-les dans la deuxième ligne.

Cliquez sur la feuille d’objets et remplissez les informations situées dans la deuxième ligne, telles que l’identifiant du patient dans la première colonne. Dans la deuxième colonne, la valeur de Seq doit toujours être un. Dans les colonnes trois et quatre, indiquez le nom et le nom du patient.

Indiquez le sexe du patient dans la colonne cinq. Additionnez les valeurs de résistance et de réactance dans les colonnes six et sept. Insérez la taille du patient dans la colonne huit et le poids dans la colonne neuf.

Dans la colonne 10, code de population, indiquez une valeur, comprise entre un et 13, qui apparaît dans la première colonne de la feuille de population de référence. Dans la colonne 11, code de groupe, ajoutez une valeur comprise entre un et 10 pour sélectionner le patient à évaluer. Ensuite, indiquez l’âge du patient dans la colonne 12.

Cliquez sur l’option complément dans le menu principal et cliquez sur calculer pour obtenir les valeurs de résistance et de réactance, ajustées par hauteur dans les colonnes 13 et 14. Cliquez ensuite sur la feuille graphique de points et le graphique de réactance de résistance s’affichera. Dans la boîte de dialogue Sélectionner des groupes, sélectionnez l’option de groupe et cliquez sur OK. Interprétez l’état d’hydratation à partir du graphique.

Avant l’expérience, assurez-vous que le patient respecte les conditions préalables du test et demandez-lui de porter des vêtements confortables. Expliquez le protocole TEE au patient et enregistrez le sexe, l’âge, le poids et la taille dans le système TEI. Ensuite, fixez un masque EST adapté au visage du patient.

Attendez que les éléments d’analyse des gaz de l’équipement EST s’étalonnent automatiquement, garantissant que le CO2 environnemental ne dépasse pas 1 200 PPM. Pour connecter les électrodes électrocardiographiques à 12 dérivations sur la poitrine du patient, placez d’abord quatre électrodes sur les bras, une sur le bras droit au-dessus de l’acromion, une sur le bras gauche au-dessus de l’acromion, une sur le bord costal droit et une sur le bord costal gauche. Placez ensuite six électrodes sur la poitrine, V1 sur le deuxième espace intercostal et sur le bord droit du sternum, V2 sur le deuxième espace intercostal et le bord gauche du sternum.

Placez V4 sur le quatrième espace intercostal, croisant avec la ligne médio-claviculaire gauche, V3 entre V2 et V4, V5 sur le cinquième espace intercostal, au niveau de la ligne axillaire antérieure gauche, et V6 six sur le sixième espace intercostal au niveau de la ligne axillaire moyenne gauche. Effectuez une spirométrie au repos en demandant au patient d’inspirer profondément autant que possible. Indiquez ensuite d’expirer aussi vite et vigoureusement que possible, en essayant de maintenir au moins six secondes dans l’effort d’expiration.

Évaluez le volume expiratoire forcé en une seconde et les paramètres de capacité vitale forcée fournis dans le système EST et choisissez les meilleures valeurs atteintes par le patient. Évaluez les conditions cardiaques, telles que l’électrocardiogramme de base, la fréquence cardiaque et la pression artérielle pour vous assurer que le patient ne présente pas de facteurs limitants avant de commencer l’EST, et observez la démarche du patient, en vous assurant qu’il ne présente pas de trouble de la marche. Surveillez et évaluez l’EST en prêtant attention à la pression artérielle, à la fréquence cardiaque et aux changements de trace électrocardiographique toutes les trois minutes.

Continuez à surveiller la perception de tout symptôme et l’effort physique perçu par l’échelle de Borg. Une fois l’EST terminée, surveillez la tension artérielle, la fréquence cardiaque et l’ECG du patient pendant la période de récupération. Assurez-vous que ces paramètres reviennent aux valeurs de référence.

Extrayez et enregistrez des données cardiopulmonaires, telles que les équivalents métaboliques, l’absorption d’oxygène et le pouls d’oxygène de la fréquence cardiaque à partir du logiciel EST. Le graphique de réactance de résistance obtenu à l’aide de ce protocole a été utilisé pour classer l’état d’hydratation en euhydratation, hyperhydratation et hypohydratation. Les données d’impédance représentatives de deux patients ont classé leur état d’hydratation comme étant l’hyperhydratation et l’hypohydratation.

Les valeurs EST de ces patients suggèrent qu’un état d’hydratation anormal peut induire une réponse cardiopulmonaire plus faible, illustrée par des valeurs plus faibles d’équivalents métaboliques, d’absorption d’oxygène et de pouls d’oxygène de la fréquence cardiaque. L’analyse d’impédance bioélectrique est une méthode pratique, non invasive et rentable qui peut être utilisée pour estimer la composition corporelle dans un cadre clinique. Mais il a également été proposé comme méthode alternative pour évaluer l’état d’hydratation, montrant des avantages par rapport à d’autres méthodes, telles que le test de biomarqueurs ou la dilution isotopique.

Nos résultats représentatifs suggèrent qu’un état d’hydratation anormal peut induire une réponse cardiopulmonaire plus faible, comme cela a été observé dans l’absorption d’oxygène, en particulier lorsque l’hyperhydratation se produit. Bien que l’état d’hydratation puisse être étroitement lié à la réponse cardiopulmonaire chez les patients atteints de cardiopathie ischémique, l’utilisation de l’analyse d’impédance bioélectrique pour évaluer l’état d’hydratation représente une méthode fiable et standardisée en recherche clinique.