Échographie pulmonaire au point de service chez les adultes : acquisition d’images

Ce protocole est une approche simple, mais à haut rendement, de l’acquisition d’images échographiques pulmonaires qui évalue trois zones par hémithorax pour dépister la pathologie plurielle et pulmonaire. Cette technique échantillonne efficacement chacun des cinq lobes du poumon, contrairement aux protocoles plus courts qui omettent complètement les zones pulmonaires postérieures, ou aux protocoles plus longs qui prennent beaucoup de temps. L’ensemble de ce protocole peut être effectué par des fournisseurs de soins actifs occupés en moins de cinq minutes.

Pour commencer, effectuez un POCUS pulmonaire à l’aide d’une sonde linéaire à haute fréquence. Utilisez une sonde à ultrasons à basse fréquence pour évaluer tout ce qui est plus profond que l’interface des plèvres viscérales et pariétales. Pour prérégler la machine, sélectionnez abdomen, sélectionnez profondeur variable, puis sélectionnez imagerie harmonique désactivée, suivie d’un indicateur à gauche de l’écran.

Effectuez la majeure partie de l’étude dans un mode de niveaux de gris bidimensionnel appelé mode de luminosité. Effectuez les études avec le patient assis ou couché sur le dos. Diviser chaque hémithorax en trois régions reflétant la segmentation anatomique des poumons.

Dans la poitrine gauche, traitez la lingula comme l’analogue du côté gauche du lobe moyen droit. Appliquez le gel à ultrasons sur le transducteur. Scannez l’hémithorax droit en plaçant la sonde dans la ligne claviculaire moyenne dans les premier à troisième espaces intercostaux.

Positionnez la sonde dans l’orientation parasagittale, avec la marque indicatrice pointant crâniennement. Maintenant, cliquez sur axe et centrez l’axe sur la ligne plurielle, de sorte que les ombres des côtes crâniennes et codales soient visibles sur les bords des images. Si le motif dominant est des lignes A avec plus de deux lignes B ou égales, diminuez la profondeur de sorte qu’une seule ligne A soit visible.

S’il y a trois lignes B ou plus, augmentez la profondeur jusqu’à ce qu’au moins deux lignes A soient visibles. Ensuite, sélectionnez le gain global et ajustez le gain jusqu’à ce que la ligne plurielle et les lignes A soient visibles comme des lignes nettement échogènes et que les espaces entre la ligne plurielle et les lignes A soient hypo-échogènes. Ensuite, cliquez sur acquérir.

Pour visualiser le lobe droit-milieu, placez la sonde dans la ligne axillaire antérieure dans le quatrième au cinquième espace intercostal. Placez la sonde à mi-chemin entre les orientations parasagittale et coronale avec la marque indicatrice pointant crâniennement. Définissez l’axe, la profondeur et le gain global comme indiqué précédemment, puis cliquez sur acquérir.

Pour imager le lobe inférieur droit, placez la sonde dans la ligne axillaire moyenne à postérieure, dans le cinquième au septième espace intercostal. Positionnez la sonde dans le plan coronal, avec la marque indicatrice pointant crâniennement. Maintenant, cliquez sur l’axe et centrez l’axe sur le diaphragme, de sorte que les structures sous-diaphragmatiques et super-diaphragmatiques soient visibles en même temps.

Cliquez sur la profondeur » et augmentez la profondeur jusqu’à ce que la colonne vertébrale sous-diaphragmatique soit visible. Cliquez sur le gain global » et augmentez le gain jusqu’à ce que le foie ou la rate apparaisse légèrement hyper-échoïque. Ensuite, scannez l’hémothorax gauche et imagez le lobe supérieur gauche en plaçant la sonde dans la ligne claviculaire médiane du premier au troisième espace intercostal.

Positionnez la sonde dans l’orientation parasagittale avec la marque indicatrice pointant crâniennement. Réglez l’axe, la profondeur et le gain global comme indiqué précédemment et acquérez les images. Pour visualiser la lingula du lobe supérieur gauche, placez la sonde dans la ligne axillaire antérieure dans le quatrième au cinquième espace intercostal.

Placez la sonde à mi-chemin entre les orientations parasagittale et coronale avec la marque indicatrice pointant crâniennement. Réglez l’axe, la profondeur et le gain global comme indiqué lors de l’imagerie du lobe supérieur droit et acquérez les images. De même, visualisez le lobe inférieur gauche en plaçant la sonde dans la ligne axillaire moyenne à postérieure dans le cinquième au septième espace intercostal et en positionnant la sonde dans le plan coronal avec la marque indicatrice pointant crâniennement.

Encore une fois, réglez l’axe, la profondeur et le gain global comme démontré lors de l’imagerie du lobe inférieur droit et acquérez les images. Le clip en mode B montre une ligne plurielle statique compatible avec un pneumothorax. Cependant, le traçage en mode M montre un code-barres interrompu par intermittence par un motif au bord de la mer.

Cette situation se produit fréquemment lorsque vous essayez d’utiliser le mode M pour dépister le pneumothorax. Lorsqu’un pneumothorax est présent, les résultats du mode M sont souvent plus ambigus que les résultats du mode B. Un transducteur linéaire à haute fréquence montre la vue L1 avec un glissement pulmonaire normal et des lignes B probables, et la vue R2 sans aucun des éléments suivants.

Pas de glissement des poumons, pas de pouls pulmonaire et pas de lignes B. L’absence de ces trois résultats est fortement évocatrice d’un pneumothorax. La seule découverte que l’on pense pathognomonique pour le pneumothorax est un point pulmonaire.

Un point pulmonaire fait référence à la présence d’un glissement pulmonaire entrant dans une ligne plurielle autrement statique, puis se retirant complètement. La ligne plurielle statique indique l’emplacement du pneumothorax. Une à deux fines lignes B par interespace nerveux sont considérées dans la plage de la normale.

Cependant, trois lignes B ou plus, ou une grande ligne B confluente occupant la majeure partie d’un interespace est considérée comme pathologique. Un espace anéchoïque ou hypo-échoïque entre les plèvres pariétale et viscérale, indiquant un épanchement pluriel, est observé. La vue R-3 obtenue chez un patient dans le cadre d’un arrêt péricardiaque a montré un épanchement pluriel hétérogène avec des débris flottant librement.

Cela était dû à une hémorragie aiguë dans un épanchement pluriel droit chronique, créant un hémothorax droit. Vue L3 montrant deux signes de signe de déchiquetage de consolidation pulmonaire et de bronchogrammes aériens dynamiques. Le signe de déchiquetage fait référence à la présence d’une ligne hyper-échoïque irrégulière au milieu du parenchyme pulmonaire, à partir de laquelle se propagent des artefacts en anneau vertical.

Les bronchogrammes aériens dynamiques sont des zones décogènes rondes en forme de point au sein d’une consolidation qui se déplacent pendant le cycle respiratoire. Lors de l’exécution de cette procédure, il est important d’ajuster chaque vue jusqu’à ce que les structures clés attendues soient visibles. Les structures clés pour les vues antérieures, obliques, intralatérales, sont la ligne plurielle et les côtes.

Pour les vues latérales postérieures, les structures clés sont les suivantes: le diaphragme, la colonne vertébrale sous-diaphragmatique, le foie, la barre oblique, la rate et l’espace super diaphragmatique. Ce protocole est conçu pour réduire rapidement le diagnostic différentiel de dysfonction pulmonaire aiguë. Les types de dysfonction pulmonaire qui justifieraient ce protocole d’échographie pulmonaire comprennent l’un des éléments suivants: tachypnée, dyspnée, hypoxémie et / ou hypercapnie.