Planification virtuelle préopératoire tridimensionnelle dans l’ostéotomie fémorale proximale dérotationnelle

Dans ce protocole, nous démontrons que l’axe de rotation de l’ostéotomie fémorale et l’axe de rotation du fémur ne coïncident pas. Ce protocole permet de le visualiser et de le corriger. En utilisant le logiciel 3D gratuit dans cette étude, le chirurgien peut planifier la chirurgie et augmenter la précision de l’ostéotomie.

Cette technique est facilement reproductible avec une étape simple. Nous vous recommandons de le pratiquer plusieurs fois pour gagner en fluidité. Pour commencer, importez les images CT au format DICOM en cliquant sur l’icône DCM dans le coin supérieur gauche de l’écran, puis en cliquant sur Importer des fichiers DICOM sur le côté gauche de l’écran.

Ensuite, cliquez sur Nom du patient factice en haut à droite de l’écran, puis cliquez sur Charger dans la marge inférieure droite. Pour créer un biomodèle 3D, dans le menu déroulant, choisissez les options Héritage et Éditeur. Appuyez sur OK sur le message qui s’affiche et attendez qu’un nouveau menu apparaisse sur le côté gauche de l’écran.

Cliquez sur l’icône Effet de seuil et déplacez la barre dans la case inférieure jusqu’à ce que seul l’os soit peint dans les images de droite. De cette façon, sélectionnez la valeur des unités Hounsfield à inclure dans le modèle. Une fois le niveau de peinture souhaité atteint, cliquez sur Appliquer.

La sélection est marquée avec la couleur verte ici. Sélectionnez l’option Créer un effet de modèle dans le menu latéral, puis sélectionnez Appliquer, qui génère le modèle 3D dans la fenêtre supérieure droite. Cliquez sur le cadre doré.

Centrez la vue 3D sur la scène pour centrer l’image dans la fenêtre. Pour enregistrer le biomodèle 3D créé, cliquez sur Enregistrer dans la marge supérieure gauche. Dans la zone qui apparaît, décochez les autres fichiers et sélectionnez uniquement le fichier Tissu.

Dans la deuxième colonne du menu déroulant, sélectionnez STL. Importez l’image STL en sélectionnant l’option Importer au centre de l’écran. Recherchez l’option Sélectionner dans le menu sur le côté gauche.

Sélectionnez l’épaisseur du pinceau à l’aide de l’outil Sélection, puis double-cliquez sur le fémur. Utilisez l’outil Sélectionner pour sélectionner la pièce qui vous intéresse. Recherchez les options Modifier et Inverser dans le menu latéral, puis appuyez sur le bouton de suppression du clavier.

Accédez ensuite à Modifier, Générer des groupes de visages et déplacez la barre du Seuil d’angle jusqu’à ce que les différentes structures aient une couleur différente. Ensuite, à l’aide de l’outil Sélectionner, double-cliquez sur le fémur, modifiez, inversez et appuyez sur le bouton Supprimer du clavier. pour créer un modèle solide, accédez à Modifier, Rendre solide, Type solide et Précis.

Ensuite, maximisez la précision solide et les valeurs de densité de maillage. Sélectionnez l’option Exporter dans le menu latéral, puis sélectionnez le format STL et le dossier vers lequel le biomodèle est exporté. Dans le logiciel 3D Builder, cliquez sur l’icône Insérer en haut de l’écran.

Cliquez ensuite sur Ajouter pour importer le biomodèle sur la scène. Cliquez sur Objet, puis sur Régler pour fixer l’objet au plan de travail. Pour effectuer l’ostéotomie fémorale, cliquez sur Modifier et diviser dans le menu supérieur.

Lorsqu’un plan de coupe rectangulaire apparaît, sélectionnez Conserver les deux. Utilisez le bouton Mode de déplacement sur la barre dans la marge inférieure de l’écran pour déplacer le plan de coupe horizontalement et verticalement. Utilisez le bouton Mode de rotation sur la barre dans la marge inférieure de l’écran pour faire pivoter le plan autour du fémur.

Placez le plan de coupe parallèle à l’axe des x et perpendiculaire à l’axe des Y. Cliquez sur Diviser. Pour calculer l’antéversion fémorale, insérez les guides en cliquant sur Insérer, Ajouter et choisissez le fichier 3MF.

Sélectionnez uniquement la partie proximale du fémur sur le côté droit de l’écran et appuyez sur Ctrl+X sur le clavier pour couper la sélection. La diaphyse fémorale apparaît comme ceci. Sélectionnez le guide circulaire rouge et le guide circulaire violet ensemble, sur le côté droit de l’écran.

Utilisez les commandes du panneau de marge inférieure pour déplacer les guides et les placer au centre de la diaphyse fémorale. Utilisez ensuite les commandes du panneau de marge inférieure pour ajuster la taille et vous assurer que tous les bords touchent le cortex de l’os. Appuyez sur Ctrl+V sur le clavier pour coller à nouveau le fémur proximal.

Sélectionnez uniquement la sphère sur le côté droit de l’écran et ajustez la taille, y compris tous les bords touchant le cortex osseux. Sélectionnez le fémur proximal sur le côté droit et coupez-le en appuyant sur Ctrl+X sur le clavier. Sélectionnez uniquement le plan rouge sur le côté droit de l’écran et placez-le pour passer par le centre de la sphère et le centre des guides circulaires.

Appuyez sur Ctrl+V sur le clavier pour coller à nouveau le fémur proximal. Pour effectuer l’ostéotomie rotationnelle du fémur proximal, sélectionnez le fémur proximal, la circonférence rouge et la sphère du côté droit. Faites une ostéotomie fémorale proximale dérotationnelle interne de 20 degrés en ajoutant 20 au pas en utilisant les commandes sur le panneau de la marge inférieure.

Pour mesurer la nouvelle antéversion fémorale, sélectionnez le fémur proximal et la circonférence rouge, puis appuyez sur Ctrl+X sur le clavier pour couper ces deux éléments. Sélectionnez uniquement le plan rouge et placez-le pour passer par le centre de la sphère et le centre du guide circulaire violet. Collez le fémur proximal et la circonférence rouge.

Pour effectuer le réglage de l’ostéotomie rotationnelle, sélectionnez la diaphyse fémorale et le plan rouge, puis appuyez sur Ctrl+X sur le clavier pour couper. Sélectionnez le fémur proximal, la sphère et la circonférence rouge, et déplacez ces trois éléments en bloc de sorte que le centre de la circonférence rouge corresponde au centre de la circonférence violette. Recalculez la nouvelle antéversion fémorale avec l’ajustement effectué.

Les données ici détaillent les valeurs de l’antéversion fémorale obtenues en deux groupes pour les trois grandeurs de l’ostéotomie rotationnelle, 10, 20 et 30 degrés. Lorsque l’ajustement a été effectué de manière à ce que l’axe de rotation du fémur et l’axe de rotation de l’ostéotomie coïncident, la relation entre la correction planifiée et la correction finale était un rapport de un à un dans les trois grandeurs de correction, mais la même chose ne s’est pas produite dans le groupe 1. La chose la plus importante à retenir est la précision dans l’exécution de la procédure, en particulier lors de la création du modèle osseux, de la sélection de l’os d’intérêt et de la mesure de l’ostéotomie avant et après l’ajustement.

Dans le domaine des déformations rotationnelles du fémur, cette technique ouvre la voie à l’étude de la région de ces déformations et des conséquences qu’elles ont sur la pression fémorale potentielle et les douleurs antérieures au genou.