Name: Hépatectomie centrale laparoscopique fluorescente pour le cancer du foie à l’aide d’une coloration négative au vert d’indocyanine (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-17T14:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 23 s
Description: Découvrez l'hépatectomie centrale laparoscopique fluorescente pour le cancer du foie en utilisant la coloration négative au vert d'indocyanine. Cette technique améliore la précision chirurgicale et la sécurité.

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Ce travail a été soutenu par des subventions de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (n° 81702406) et de la Fondation des sciences naturelles de la province chinoise du Guangdong (2016A030310207).

Ce protocole suit les directives du comité d’éthique de la recherche humaine de l’hôpital Sun Yat-sen Memorial de l’Université Sun Yat-sen. Le consentement éclairé écrit des patients a été obtenu pour la réalisation de cette étude.
1. Sélection des patients
<ol><li>Sélectionnez les patients atteints d’une tumeur maligne dans la partie moyenne du foie, y compris les patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) et d’un cholangiocarcinome intrahépatique (ICC).</li>
	<li>Assurez-vous que ces patients ne présentent aucune invasion de la veine porte ou hépatique et aucune métastase à distance.</li>
</ol>2. Préparation du patient
REMARQUE : Les patients ont été classés avant l’opération comme Child-Pugh A13.
<ol><li>Administrer des médicaments antiviraux, tels que l’entécavir ou le ténofovir (voir la table des matières), aux patients 1 semaine avant l’opération au cas où ils seraient détectés avec l’hépatite B. Dans notre étude, le taux de rétention de l’ICG à 15 min était de <10%.</li>
	<li>Effectuer une reconstruction tridimensionnelle à l’avance14. Dans notre étude, le futur résidu hépatique (FLR) représentait >50 % du volume hépatique standard (SLV).</li>
</ol>3. Technique chirurgicale
<ol><li>Préparation préopératoire<ol><li>Placez le patient en position couchée, les jambes ouvertes et couchées sur le côté droit. Effectuer une anesthésie générale standard impliquant une intubation trachéale et une ventilation contrôlée. REMARQUE : La posologie de l’anesthésie varie considérablement d’un patient à l’autre, déterminée principalement en fonction des caractéristiques du patient, de son âge et d’autres conditions médicales.</li>
		<li>Assurez-vous que le chirurgien se tient à droite et l’assistant à gauche. Placez la caméra au milieu des sites de trocart et le support de caméra au milieu.</li>
		<li>Placez le trocart (voir la table des matériaux) comme illustré à la figure 1.</li>
		<li>Préparez l’équipement laparoscopique fluorescent et l’échographie B avec une sonde laparoscopique (voir le tableau des matériaux).</li>
	</ol></li>
	<li>Phase d’exploration<ol><li>Effectuez une exploration de la cavité abdominale de l’épigastre à l’hypogastre de gauche à droite pour révéler l’ascite, la cirrhose et les adhérences abdominales.</li>
		<li>Effectuer une exploration échographique peropératoire du foie. Évaluer la taille de la tumeur, son emplacement, sa relation avec les vaisseaux sanguins environnants et les variations du MHV et du RHV. REMARQUE : La taille de la tumeur est mesurée par échographie peropératoire. Les données pertinentes sont présentées dans le tableau 1.</li>
	</ol></li>
	<li>Cholécystectomie et préréglage de la bande d’occlusion du ligament hépatoduodénal<ol><li>Anatomiser le triangle de Calot. Ensuite, coupez le canal cystique à 5 mm du canal commun. Effectuer une dissection rétrograde de la vésicule biliaire.</li>
		<li>Effectuez l’occlusion du ligament hépatoduodénal avec une ficelle en coton en utilisant la manœuvre de Pringle15.</li>
		<li>Effectuez une occlusion intermittente de la première porte hépatienne en bloquant pendant 15 min et en ouvrant pendant 5 min. Raccourcir le temps de blocage à 10 minutes pour les patients atteints de cirrhose évidente.</li>
	</ol></li>
	<li>Résection des segments 4, 5 et 8<ol><li>Tout d’abord, séparez le parenchyme hépatique en réséquant à 1 cm sur le côté droit du ligament falciforme. Ligate et transect plusieurs branches du segment 4 Glissonpédicule 16 à l’aide de clips.</li>
		<li>Deuxièmement, séparez le pédicule hépatique antérieur droit le long de la capsule de Laennec4. Ligate ou occlusent le pédicule hépatique antérieur droit.</li>
		<li>Administrer une injection périphérique de 2 mL d’ICG diluée à 1:100 (voir le tableau des matériaux) pour la coloration négative, afin de définir la limite entre la section antérieure droite et la section postérieure droite (Figure 2).</li>
		<li>Disséquer le parenchyme hépatique le long du bord fluorescent droit. Transecter le pédicule hépatique antérieur droit à l’aide d’une agrafeuse linéaire après avoir obtenu suffisamment d’espace.</li>
		<li>Séparez le MHV à la racine et transectez-le à l’aide d’une agrafeuse linéaire.</li>
		<li>Sous le tracé de fluorescence, réservez le tronc du RHV et transectez les branches V5d et V8d du RHV17. Terminez la résection des spécimens. REMARQUE : L’ICG (25 mg ICG pour 100 mL d’eau stérile) a été dilué dans un rapport de 1:100 pour injection. Des instruments appropriés pour couper le foie, tels qu’un scalpel à ultrasons, un aspirateur chirurgical bipolaire à ultrasons cavitationnel, etc., doivent être utilisés, selon la préférence du chirurgien.</li>
	</ol></li>
	<li>Résection des segments 5 et 8<ol><li>Séparez le pédicule hépatique antérieur droit le long de la capsule de Laennec.</li>
		<li>Effectuer une injection périphérique de 2 mL d’ICG dilué à 1:100 pour une coloration négative afin de définir les limites entre les sections postérieures gauche, droite et droite (Figure 3).</li>
		<li>Tout d’abord, traitez le plan de résection gauche. Disséquer le parenchyme hépatique le long du bord fluorescent gauche, préserver le tronc du MHV et transecter les branches V5v et V8v du MHV.</li>
		<li>Ensuite, transectez le pédicule hépatique antérieur droit à l’aide d’une agrafeuse linéaire après avoir obtenu suffisamment d’espace.</li>
		<li>Ensuite, disséquez le parenchyme hépatique le long du bord fluorescent droit. Préserver le tronc du VRL et transecter les branches V5d et V8d du VRR. Terminez la résection de l’échantillon.</li>
	</ol></li>
	<li>Hémostase du foie résiduel après hépatectomie<ol><li>Vérifiez soigneusement le foie résiduel et fermez les points de saignement un par un à l’aide de l’électrocoagulation bipolaire.</li>
	</ol></li>
	<li>Examen de l’échantillon<ol><li>Après la chirurgie, confirmez visuellement que la marge de l’échantillon est négative. De plus, examinez les échantillons pour confirmer que la capsule tumorale est complète et mesurez la distance entre la tumeur et le tranchant.</li>
		<li>Immergez les échantillons dans du formol et envoyez-les au service de pathologie. L’opération est réussie si la capsule est complète ou si la marge d’incision est de >1 cm.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+centrally+located+hepatocellular+carcinoma+with+central+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy.</a> Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).</li>
<li>Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+hepatectomy%3A+The+golden+mean+for+treating+central+liver+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Central hepatectomy: The golden mean for treating central liver tumors.</a> Surgical Oncology. 16 (2), 99-106 (2007).</li>
<li>Lee, S. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+hepatectomy+for+centrally+located+malignant+liver+tumors%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Central hepatectomy for centrally located malignant liver tumors: A systematic review.</a> World Journal of Hepatology. 6 (5), 347-357 (2014).</li>
<li>Takasaki, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonean+pedicle+transection+method+for+hepatic+resection%3A+a+new+concept+of+liver+segmentation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).</li>
<li>Torzilli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+liver+resections+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided liver resections for hepatocellular carcinoma.</a> Hepato-Gastroenterology. 49 (43), 21-27 (2002).</li>
<li>Takamoto, T., Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precision+surgery+for+primary+liver+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Biology+%26+Medicine%22%5BJournal%5D)">Precision surgery for primary liver cancer.</a> Cancer Biology & Medicine. 16 (3), 475-485 (2019).</li>
<li>Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+for+HCC--special+reference+to+anatomical+resection%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment for HCC--special reference to anatomical resection.</a> International Journal of Surgery. 11, 47-49 (2013).</li>
<li>Aoki, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Image-guided+liver+mapping+using+fluorescence+navigation+system+with+indocyanine+green+for+anatomical+hepatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Image-guided liver mapping using fluorescence navigation system with indocyanine green for anatomical hepatic resection.</a> World Journal of Surgery. 32 (8), 1763-1767 (2008).</li>
<li>Felli, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+liver+resection+for+malignancies+using+positive+or+negative+staining+technique+with+intraoperative+indocyanine+green-fluorescence+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical liver resection for malignancies using positive or negative staining technique with intraoperative indocyanine green-fluorescence imaging.</a> HPB. 23 (11), 1647-1655 (2021).</li>
<li>Ishizawa, T., Zuker, N. B., Kokudo, N., Gayet, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Positive+and+negative+staining+of+hepatic+segments+by+use+of+fluorescent+imaging+techniques+during+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Positive and negative staining of hepatic segments by use of fluorescent imaging techniques during laparoscopic hepatectomy.</a> Archives of Surgery. 147 (4), 393-394 (2012).</li>
<li>Procopio, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+anatomical+liver+resection+using+a+compression+technique+combined+with+indocyanine+green+fluorescence+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided anatomical liver resection using a compression technique combined with indocyanine green fluorescence imaging.</a> HPB. 23 (2), 206-211 (2021).</li>
<li>Takemura, N., Ito, K., Inagaki, F., Mihara, F., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Added+value+of+indocyanine+green+fluorescence+imaging+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+%26+Pancreatic+Diseases+International%22%5BJournal%5D)">Added value of indocyanine green fluorescence imaging in liver surgery.</a> Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 21 (4), 310-317 (2022).</li>
<li>Maluccio, M., Covey, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recent+progress+in+understanding%2C+diagnosing%2C+and+treating+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Recent progress in understanding, diagnosing, and treating hepatocellular carcinoma.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 62 (6), 394-399 (2012).</li>
<li>Lamade, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+3-dimensional+reconstructions+on+operation+planning+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The impact of 3-dimensional reconstructions on operation planning in liver surgery.</a> Archives of Surgery. 135 (11), 1256-1261 (2000).</li>
<li>Pringle, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li>
<li>Yamamoto, M., Ariizumi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonean+pedicle+approach+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Gastroenterological+Surgery%22%5BJournal%5D)">Glissonean pedicle approach in liver surgery.</a> Annals of Gastroenterological Surgery. 2 (2), 124-128 (2018).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relation+between+hepatic+and+portal+veins+in+the+right+paramedian+sector%3A+proposal+for+anatomical+reclassification+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver.</a> World Journal of Surgery. 28 (1), 8-12 (2004).</li>
<li>Shindoh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+removal+of+the+tumor-bearing+portal+territory+decreases+local+tumor+recurrence+and+improves+disease-specific+survival+of+patients+with+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma.</a> Journal of Hepatology. 64 (3), 594-600 (2016).</li>
<li>Ishizawa, T., Saiura, A., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+application+of+indocyanine+green-fluorescence+imaging+during+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surgery+and+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Clinical application of indocyanine green-fluorescence imaging during hepatectomy.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 322-328 (2016).</li>
<li>Nishino, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+a+precise+anatomic+resection+of+the+liver%3F+Proposal+of+a+new+evaluation+method+in+the+era+of+fluorescence+navigation+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">What is a precise anatomic resection of the liver? Proposal of a new evaluation method in the era of fluorescence navigation surgery.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 28 (6), 479-488 (2021).</li>
<li>Le Treut, Y. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+technique+and+outcomes+of+central+hepatectomy+by+the+Glissonian+suprahilar+approach%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">The technique and outcomes of central hepatectomy by the Glissonian suprahilar approach.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45 (12), 2369-2374 (2019).</li>
<li>Rotellar, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardized+laparoscopic+central+hepatectomy+based+on+hilar+caudal+view+and+root+approach+of+the+right+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">Standardized laparoscopic central hepatectomy based on hilar caudal view and root approach of the right hepatic vein.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (1), 7-8 (2019).</li>
<li>Muttillo, E. M., Felli, E., Cinelli, L., Giannone, F., Felli, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+counterclock-clockwise+approach+for+central+hepatectomy%3A+A+useful+strategy+for+a+safe+vascular+control%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">The counterclock-clockwise approach for central hepatectomy: A useful strategy for a safe vascular control.</a> Journal of Surgical Oncology. 125 (2), 175-178 (2022).</li>
</ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

L’hépatectomie anatomique est basée sur le territoire porte, et son effet thérapeutique sur le cancer du foie est encore à l’étude. La base théorique est que la propagation du cancer du foie le long de la veine porte est la principale raison de sa récidive et de ses métastases18. Au 20e siècle, Makuuchi a proposé pour la première fois une hépatectomie anatomique à partir de la ponction initiale de la veine à porte ouverte avec coloration au bleu de méthylène, révélant les veines hépatiques de repè...

L’hépatectomie centrale est la principale méthode chirurgicale utilisée pour traiter les tumeurs malignes du foie situées dans les segments 4, 5 et 8 1,2. L’hépatectomie centrale standard nécessite la résection complète de ces segments, ce qui nécessite l’exposition de la partie sagittale, de la veine hépatique moyenne (MHV) et de la veine hépatique droite (RHV)3. Les segments 4, 5 et 8 appartiennent à la catégorie de l’hépatectomie centrale2.
Avec les progrès de la chirurgie hépatique de précision, l’hépatectomie anatomique s’est développée rapidement. Cependant, la méthode permettant de déterminer avec précision le plan de résection de l’hépatectomie est un point clé et une zone d’incertitude. Généralement, le pédicule de Glisson est ligaturé pour délimiter la limite de surface en fonction de l’aire ischémique4. Pour le contrôle du plan profond, les repères anatomiques, y compris les veines hépatiques et les branches portes, sont souvent utilisés sous guidage échographique peropératoire pendant la section5. La méthode de Makuuchi montre la marge de résection en injectant du bleu de méthylène dans la veine porte sous guidage échographique, exposant d’importantes veines hépatiques au niveau du plan de résection du foie après avoir retiré l’échantillon 5,6,7.
Comme les hépatocytes absorbent spécifiquement le vert d’indocyanine (ICG), leur fluorescence montre clairement la limite de résection. L’hépatectomie anatomique guidée par fluorescence ICG a été rapportée pour la première fois par Aoki en 20088. Les méthodes de coloration fluorescente ICG peuvent être divisées en coloration positive et négative9. La technique de coloration négative est réalisée par injection intraveineuse d’ICG après clampage du pédicule porte segmentaire10. Ensuite, le foie résiduel présente une fluorescence, mais pas le territoire porte. Par rapport aux méthodes traditionnelles, l’hépatectomie anatomique sous navigation de fluorescence peut non seulement afficher la limite de résection à la surface du foie, mais également guider le plan de résection profonde. Pour l’hémihépatectomie et l’hépatectomie segmentaire, la technologie de coloration négative est recommandée. À ce jour, l’hépatectomie anatomique utilisant la navigation par fluorescence est devenue une méthode populaire pour la chirurgie hépatique11,12. Cet article décrit une technique de coloration négative pour l’hépatectomie centrale laparoscopique fluorescente. Les patients ont été classés préopératoirement par le système de notation Child-Pugh et, en conséquence, les patients avec des scores de classe A ont été sélectionnés13.

<table><tbody><tr><td>BK Flex Focus 800</td><td>BK Medical</td><td>8666-RF</td><td>Échographie peropératoire</td></tr><tr><td>Entecavir</td><td>Bristol Myers Squibb</td><td>H20052237</td><td>Médicaments antiviraux</td></tr><tr><td>Hakko Sonoguide PTC Aiguille</td><td>Hakko-medical</td><td>&nbsp ; PTC-B 18G/20G</td><td>Ponction de la veine portale Vert</td></tr><tr><td>d’indocyanine</td><td>Dandong Yichuang Pharmaceutical</td><td>0902007 GH102</td><td>Colorant fluorescent</td></tr><tr><td>PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System</td><td>Stryker</td><td>PC9000</td><td>Laparoscope fluorescent</td></tr><tr><td>Tenofovir</td><td>GILEAD</td><td>H20180060</td><td>Médicaments antiviraux</td></tr><tr><td>Trocart</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>B5LT/B12LT</td><td>Trocart</td></tr></tbody></table>

hépatectomie centrale laparoscopique fluorescente pour le cancer du foie à l’aide d’une coloration négative au vert d’indocyanine

Fluorescent Laparoscopic Central Hepatectomy for Liver Cancer Using Indocyanine Green Negative Staining

L’hépatectomie laparoscopique est une méthode de traitement importante du cancer du foie. Dans le passé, la limite de la résection était généralement déterminée par l’échographie peropératoire, les structures vasculaires importantes et l’expérience du chirurgien. Avec le développement de l’hépatectomie anatomique, la technologie de chirurgie visuelle a progressivement été appliquée à ce type de chirurgie, en particulier l’hépatectomie anatomique guidée par le vert d’indocyanine (ICG). Comme l’ICG peut être spécifiquement ingéré par les hépatocytes et utilisé pour le traçage de fluorescence, des techniques de coloration négative ont été appliquées en fonction de différentes positions tumorales. Sous guidage fluorescent ICG, la limite de surface et le plan de résection profonde peuvent être affichés avec plus de précision pendant la résection du foie. Ainsi, le segment hépatique porteur de la tumeur peut être retiré anatomiquement, ce qui permet d’éviter d’endommager les vaisseaux importants et de réduire l’ischémie ou la congestion du tissu hépatique restant. Enfin, l’incidence de la fistule biliaire postopératoire et du dysfonctionnement hépatique est réduite ; Par conséquent, un meilleur pronostic est obtenu après la résection du cancer du foie. Le cancer du foie situé au centre est généralement défini comme une tumeur située aux segments 4, 5 ou 8 qui nécessite une résection de la section centrale du foie. Ce sont parmi les hépatectomies les plus difficiles à réaliser en raison des grandes plaies chirurgicales et des multiples transsections de vaisseaux. En fonction de l’emplacement spécifique de la tumeur, nous avons formulé les plages de résection requises en concevant des stratégies de coloration fluorescente personnalisées. En réalisant une résection anatomique basée sur le territoire porte, ce travail vise à obtenir le meilleur effet thérapeutique.

De 2020 à 2022, six patients atteints de CHC ont subi une hépatectomie centrale laparoscopique fluorescente. Parmi ceux-ci, quatre patients ont subi une résection des segments 4, 5 et 8, et deux patients ont subi une résection uniquement des segments 5 et 8 (tableau 1). Aucun des patients n’a été converti en chirurgie ouverte. Leurs âges variaient de 46 à 74 ans. La taille des tumeurs variait de 5 à 9 cm. La durée médiane de l’opération était de 240 min et la perte de sang peropératoire médiane était de ...

Le présent protocole décrit la coloration fluorescente négative en hépatectomie centrale laparoscopique. Cette technique peut rendre l’hépatectomie plus précise et plus précise.

Hépatectomie centrale laparoscopique fluorescente pour le cancer du foie à l’aide d’une coloration négative au vert d’indocyanine

Laparoscopic hepatectomy is an important treatment method for liver cancer. In the past, the resection boundary was usually determined by intraoperative ...

Ce protocole permet de déterminer avec précision le plan de résection de l’hépatectomie anatomique. Les chirurgiens peuvent effectuer une résection du plan droit tranquillement en utilisant la technique de fluorescence sous guidage fluorescent en hépatectomie centrale. Après les préparations préopératoires, séparez le parenchyme hépatique à un centimètre sur le côté droit du ligament falciforme.À l’aide de clips, ligaturer et transecter plusieurs segments pour les branches pédiculaires de Glisson. Ensuite, séparez le pédicule hépatique antérieur droit le long de la capsule de Laennec et ligaturez ou occlusez le pédicule hépatique antérieur droit. Pour définir la limite entre les sections antérieure droite et postérieure droite, injectez deux millilitres d’ICG dilué de 1 à 100 par voie périphérique pour une coloration négative.Ensuite, disséquez le parenchyme hépatique le long du bord fluorescent droit et transectez le pédicule hépatique antérieur droit à l’aide d’une agrafeuse linéaire après avoir obtenu suffisamment d’espace. Séparez la veine hépatique moyenne à la racine et transectez-la à l’aide d’une agrafeuse linéaire. Sous le tracé de fluorescence, réserver le tronc de la veine hépatique droite, transecter les branches V5d et V8d de la veine hépatique droite et terminer la résection des spécimens.Pour réséquer les segments cinq et huit, séparez le pédicule hépatique antérieur droit le long de la capsule de Laennec. Effectuez une injection périphérique de deux millilitres d’ICG diluée de 1 à 100 pour une coloration négative afin de définir les limites entre les sections postérieures gauche, droite et droite. Ensuite, traitez le plan de résection gauche, disséquez le parenchyme hépatique le long du bord fluorescent gauche, préservez le tronc de la veine hépatique principale et transectez les branches V5v et V8v de la veine hépatique principale.Après avoir obtenu suffisamment d’espace, transecter le pédicule hépatique antérieur droit à l’aide d’une agrafeuse linéaire. Ensuite, disséquez le parenchyme hépatique le long du bord fluorescent droit, préservez le tronc de la veine hépatique droite, transectez les branches V5d et V8d de la veine hépatique droite et terminez la résection du spécimen. Six patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire ont subi une hépatectomie centrale laparoscopique fluorescente.Parmi ceux-ci, quatre patients ont subi des résections des segments quatre, cinq et huit, et deux ont subi des résections des segments cinq et huit seulement. Les paramètres cliniques des six patients sont présentés. Il est important de séparer le pédicule hépatique antérieur droit le long de la capsule de Laennec, de ligaturer ou d’occlure le pédicule hépatique antérieur droit.Lorsqu’il y a une limite fluorescente inexacte, complétez l’opération à l’aide d’une échographie peropératoire et du guidage de repères anatomiques importants, comme le MHV ou le RHV.

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Le cholangiocarcinome périhilaire (pCCA) est une tumeur très maligne et agressive, la résection radicale étant le seul traitement curatif disponible. Grâce aux progrès continus des techniques et des instruments laparoscopique, la chirurgie radicale laparoscopique pour l’ACCp est maintenant considérée comme techniquement sûre et réalisable. Cependant, en raison de la grande complexité de la chirurgie et du manque de soutien clinique fondé sur des preuves, la chirurgie radicale laparoscopique...

Résection radicale laparoscopique complète du cholangiocarcinome périhilaire de type IIIb

Ce protocole décrit les étapes de la cholécystectomie laparoscopique guidée par fluorescence et élucide le rôle de la navigation par fluorescence dans divers scénarios chirurgicaux.

Le rôle de la fluorescence du vert d’indocyanine dans la navigation de la cholécystectomie laparoscopique complexe

Ici, nous présentons un protocole d’hépatectomie anatomique laparoscopique en utilisant l’approche de Takasaki et la navigation en fluorescence vert d’indocyanine dans la résection S4/5/7/8.

Hépatectomie anatomique laparoscopique à l’aide de l’approche de Takasaki et de la navigation par fluorescence vert d’indocyanine

La technique intégrée décrite dans ce protocole permet une cartographie biliaire en temps réel grâce à la fluorescence de l’indocyanine verte (ICG), un dégagement peu invasif des calculs sous visualisation directe, et une réparation sécurisée des conduits primaires (6-0 PDS), éliminant ainsi le drainage par tube T.

Cholécystectomie laparoscopique avec fluorescence verte d’indocyanine : extraction cholédochoscopique de calculs et suture primaire des canaux

Ici, nous décrivons une technique laparoscopique minimalement invasive pour l'échantillonnage de série de ganglions lymphatiques mésentériques et le foie (MLN) chez des macaques qui permet une fréquence d'échantillonnage accrue, et réduit le risque de complications chirurgicales par rapport à la réalisation d'une laparotomie.

Technique laparoscopiques pour la collecte série de noeuds du foie et mésentérique lymphatiques dans macaques

Induction rapide hypertrophie du foie par une hépatectomie Staged associant la Partition de foie et de la ligature de la veine porte (ALPPS) a été proposé pour la résection de tumeurs hépatiques résécables borderline. Ce modèle peut élucider les mécanismes impliqués dans l’hypertrophie rapide et permet de tester des médicaments qui favorisent ou bloquent l’accélération de la régénération.

Modèle de rat de la Partition du foie associant et la ligature de la veine porte pour la procédure de mise en scène une hépatectomie (ALPPS)

Le modèle animal aigu d'échec de foie développé dans l'étude actuelle présente une alternative faisable pour l'étude des thérapies potentielles. Le modèle actuel utilise l'effet combiné des lésions hépatiques physiques et induites par la drogue et offre une fenêtre de temps appropriée pour étudier le potentiel des nouvelles thérapies.

Génération d'un modèle de rat de l'échec aigu de foie en combinant 70% hepatectomy partiel et acétaminophène

La micro-tomodensitométrie à double coulée de résine, ou DUCT, permet la visualisation, la numérisation et la segmentation de deux systèmes tubulaires simultanément pour faciliter l’analyse 3D de l’architecture des organes. DUCT combine l’injection ex vivo de deux résines radio-opaques suivie d’un balayage par micro-tomodensitométrie et d’une segmentation des données tomographiques.

DUCT: Double coulée de résine suivie d’une micro-tomodensitométrie pour l’analyse 3D du foie

Ce protocole présente le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo guidé par Indocyanine Green (ARV guidé par ICG) pour le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë sévère.

Imagerie peropératoire guidée par le vert d’indocyanine pour faciliter le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo pour le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë

La chirurgie robotique du foie a gagné en acceptation en tant que procédure réalisable, sûre et efficace pour le traitement des indications bénignes et malignes. Cependant, l’hépatectomie gauche robotique est toujours techniquement exigeante. Nous décrivons notre technique chirurgicale d’hépatectomie gauche robotique en utilisant l’imagerie par fluorescence verte d’indocyanine pour un gros kyste biliaire.

Hépatectomie gauche robotique utilisant l’imagerie par fluorescence verte à l’indocyanine pour un kyste biliaire complexe intrahépatique

Découvrez l'hépatectomie centrale laparoscopique fluorescente pour le cancer du foie en utilisant la coloration négative au vert d'indocyanine. Cette technique améliore la précision chirurgicale et la sécurité.

Hépatectomie centrale laparoscopique fluorescente pour le cancer du foie à l’aide d’une coloration négative au vert d’indocyanine (Vidéo) | JoVE Journal

Hépatectomie centrale laparoscopique fluorescente pour le cancer du foie à l’aide d’une coloration négative au vert d’indocyanine

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