Exploration laparoscopique des voies biliaires chez les patients ayant des antécédents de chirurgie des voies biliaires

Ce protocole vise à développer une procédure programmée en étudiant les approches chirurgicales et les repères anatomiques de l’exploration laparoscopique des voies biliaires, ou LCBDE, chez les patients ayant des antécédents de chirurgie des voies biliaires. Une opération programmée basée sur des approches chirurgicales et des repères anatomiques peut aider à raccourcir la durée de l’opération, à réduire les complications, à améliorer la sécurité chirurgicale et à promouvoir davantage l’application de cette technique. Dans l’approche du ligament rond hépatique, séparer et relâcher les adhérences abdominales le long du ligament rond hépatique jusqu’à la marge hépatique inférieure, puis vers l’hélium hépatique pour exposer le canal cholédoque ou CBD.

Dans l’approche du ligament hépatoduodénal antérieur, séparer le duodénum du hile hépatique vers le bas pour exposer le CBD antérieur au ligament hépatoduodénal. Dans l’approche du ligament hépatoduodénal droit, séparer la flexion hépatique du côlon adhérant au hile hépatique, en partant du côté latéral droit du ligament hépatoduodénal vers le bas pour exposer la zone située entre l’espace sous-hépatique droit et le foramen omental, déterminant ainsi la position du CBD. Dans l’approche hybride, combinez deux ou trois des approches démontrées, qui dépendent principalement du lieu d’adhérence.

S’il y a adhérence au milieu de la paroi abdominale antérieure, utilisez l’approche du ligament rond hépatique. Si l’adhérence existe à l’avant et des deux côtés du CBD, utilisez l’approche du ligament hépatoduodénal antérieur. S’il y a adhérence dans le haut de l’abdomen droit, utilisez l’approche du ligament hépatoduodénal droit.

Utilisez l’approche hybride s’il y a une adhérence étendue dans la cavité abdominale. Utilisez les trois approches de manière flexible et alternée et commencez la séparation de près à loin, du simple au complexe, et des tissus lâches aux tissus adhérents et denses. Identifier le péritoine pariétal et la cirrhose gastro-intestinale.

Utilisez des pinces de préhension non invasives pour serrer et tirer le tractus gastro-intestinal, en adhérant à la paroi abdominale avec la tension de traction appropriée. Ensuite, séparez et relâchez les adhérences près du péritoine pariétal et loin de la cirrhose gastro-intestinale. Séparez les adhérences lâches avec une dissection émoussée ou un scalpel à ultrasons.

Ensuite, relâchez les adhérences denses ou les adhérences impliquant les intestins avec des ciseaux pour éviter les dommages thermiques. Ensuite, identifiez le repère du ligament rond hépatique. Chez les patients ayant des antécédents de chirurgie des voies biliaires, il existe souvent des adhérences mutuelles entre l’antre gastrique, le duodénum, le foie et la paroi abdominale.

Trouvez la marge hépatique inférieure en séparant les adhérences vers le haut le long du ligament rond hépatique et exposez l’antre gastrique et le duodénum. Après avoir exposé la marge hépatique inférieure à travers le ligament rond hépatique, séparez les adhérences vers le bas le long de la surface viscérale du foie et exposez davantage l’antre gastrique et le duodénum. Si la blessure est inévitable, séparez les adhérences proches du foie selon le principe de blesser le foie plutôt que le tractus gastro-intestinal.

L’antre gastrique et les premier et deuxième segments du duodénum ont tendance à se déplacer vers le haut et à sceller la première région hilaire hépatique par les adhérences. Séparez les adhérences vers le bas le long de la surface viscérale du foie de la marge hépatique inférieure et exposez l’antre gastrique et le duodénum. Ensuite, abaissez l’antre gastrique et le duodénum pour exposer davantage le CBD.

Pour exposer le CBD en identifiant la flexion hépatique du côlon, séparez les adhérences entre l’épiploon, l’intestin et la paroi abdominale de l’abdomen supérieur droit et trouvez la flexion hépatique du côlon. Séparez et abaissez la flexion hépatique du côlon à partir de la marge hépatique inférieure droite. Exposer le CBD en séparant les adhérences de l’espace sous-hépatique droit au foramen omental.

Pour effectuer une lithotomie laparoscopique avec forceps, poussez le segment inférieur du CBD à l’aide d’une pince de préhension non invasive et pressez les grosses pierres vers l’incision du CBD. Retirez les pierres directement à l’aide d’une pince. Pour effectuer une lithotomie laparoscopique par extraction de panier aveugle, insérez le panier en pierre dans le CBD et ouvrez-le.

Ensuite, tirez à plusieurs reprises le panier de haut en bas sans assistance colodicoscopique. Enlevez les calculs qui ne peuvent pas être pressés vers l’incision CBD par extraction de panier aveugle, ce qui raccourcit considérablement le temps de la lithotomie colodicoscopique. Pour enlever les calculs par rinçage au CBD avec une solution saline, insérez un tube en silicone dans le CBD.

Utilisez une seringue de 50 millilitres pour injecter une solution saline dans le CBD à travers le tube en silicone et rincer les petites pierres. Pour effectuer une lithotomie colodicoscopique, insérez le colodicoscope dans le CBD et injectez continuellement une solution saline par le canal de rinçage du colodicoscope. Mettez le panier d’extraction de pierre dans le CBD à travers le canal d’instrument du colodicoscope.

Ouvrez le panier puis sortez les pierres sous la vision directe du colodicoscope. Au total, 174 patients ont subi avec succès une exploration du CBD et trois patients ont été convertis en laparotomie en raison d’une hémorragie peropératoire de la paroi du CBD. La durée moyenne de fonctionnement était d’environ 163,72 minutes.

La perte sanguine peropératoire moyenne était d’environ 87,51 millilitres. et le temps jusqu’aux premiers flatulences était de 28,94 heures. Le volume moyen de drainage postopératoire était d’environ 196,27 millilitres.

Et la durée du séjour à l’hôpital était de 6,93 jours. Le taux de complications postopératoires était de 9,0%Il y a eu trois cas de fuite biliaire postopératoire, un cas de saignement postopératoire, cinq cas de calculs résiduels, un cas d’infection abdominale et six cas d’infection par incision. Pour des résultats chirurgicaux réussis, il est crucial de prendre le plus grand soin lors de la séparation de l’adhérence et de l’exposition au CBD en fonction de repères anatomiques.