Application clinique de la fusion intersomatique limatoire antérieure mini-invasive assistée par microscope

Cette technique démontre une compression adéquate du canal rachidien sans endommager des structures importantes telles que le péritoine, les vaisseaux sanguins et le À l’aide de l’écarteur, le canal rachidien peut être plus clairement exposé et décomprimé à l’aide d’un microscope. Après l’administration de l’anesthésie générale, positionnez le patient en décubitus dorsal. Fixez ensuite une aiguille de Kirschner sur le côté latéral de l’abdomen.

Utilisez l’emplacement de l’aiguille de Kirschner sous la radiographie pour localiser le segment lombaire chirurgical. Marquez le site de l’incision chirurgicale en fonction de l’emplacement du segment. Ensuite, faites une incision transversale de cinq centimètres dans le muscle droit latéral de l’abdomen à côté du bas-ventre.

À l’aide d’un microscope placé à une distance de travail de 535 millimètres, identifiez et incisez la gaine antérieure du grand droit de l’abdomen. Ensuite, séparez le muscle droit de l’abdomen jusqu’à son bord externe et utilisez un crochet de traction pour rétracter le bord externe du droit de l’abdomen vers la ligne médiane, révélant la gaine postérieure du droit de l’abdomen. Ensuite, séparez le fascia transverse abdominal et la paroi abdominale latérale antérieure du péritoine avec des boules de gaze et poussez controlatéralement dans l’espace rétropéritonéal pour atteindre la face antérieure de l’espace vertébral.

Ensuite, utilisez des pinces vasculaires et des décapants nerveux pour séparer la veine artérioveineuse iliaque. De plus, ligaturez l’artère sacrée médiane avec du fil de soie en fonction de son occlusion. Séparez les tissus mous prévertébraux avec de la gaze et une pince vasculaire.

Explorez ensuite l’espace vasculaire sacré au microscope. Ensuite, utilisez un épandeur pour exposer le champ chirurgical dans toutes les directions. Ensuite, utilisez un enrouleur doté de trois trous de fixation à différentes profondeurs et connectez la tige de traction à prise droite à l’enrouleur.

Demandez à un assistant d’attacher un poussoir en T du côté opposé pour aider le chirurgien et repousser les tissus mous. Utilisez ensuite un tube de positionnement de 3,2 millimètres de diamètre pour fixer l’épandeur à deux corps vertébraux adjacents du segment opéré. Retirez le disque malade et, sous la direction d’un microscope, retirez le ligament longitudinal postérieur.

Ensuite, décomprimez la racine nerveuse. Ensuite, effectuez une hémostase endoscopique et implantez une cage de fusion intersomatique appropriée. Enfin, utilisez une fixation interne appropriée en fonction du diagnostic.

Cette étude a inclus 42 patients pour une mini-chirurgie ALIF, qui comprenait des cas de spondylolisthésis lombaire, de maux de dos discogéniques et de hernie discale. 30 patients ont subi une chirurgie à un segment et 12 ont subi une chirurgie à double segment. La durée opératoire moyenne était de 143 minutes et la durée moyenne d’hospitalisation était de sept jours.

La comparaison des hauteurs des disques intervertébraux et des foramens des segments opérés des patients a montré que les hauteurs à chaque période de suivi étaient significativement plus élevées que celles d’avant l’opération, mettant en évidence un bon effet de décompression indirecte. L’IRM de la colonne lombaire de ce patient a montré une hernie discale à L-5 à S-1, biaisée vers la position du foramen gauche sept jours avant l’opération. Cependant, trois jours après l’opération, la hernie discale a disparu.

Le mini ALIF assisté par microscope convient très bien aux débutants, ce qui peut réduire considérablement l’apparition de dommages supplémentaires, mais il nécessite une utilisation patiente et prudente.