Name: Réduction de l’exposition aux rayonnements pendant le traitement endovasculaire de la maladie artérielle périphérique combinant la technologie de fibre optique RealShape et l’échographie intravasculaire (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-21T12:10:00.000+00:00
Duration: 13 min 48 s
Description: Découvrez comment combiner la technologie FORS et l'échographie intravasculaire pour réduire l'exposition aux rayonnements lors du traitement endovasculaire de la maladie artérielle périphérique. Cette méthode améliore la navigation et l'évaluation des vaisseaux.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Le comité d’éthique médicale du centre médical universitaire d’Utrecht a approuvé le protocole de l’étude (METC 18/422) et le patient a donné son consentement éclairé pour la procédure et le protocole.
1. Dépistage des patients
<ol><li>Inclusion des patients<ol><li>Assurez-vous que le patient a >18 ans.</li>
		<li>Assurez-vous que le patient présente des symptômes d’AOMI et/ou de RSI.</li>
	</ol></li>
	<li>Exclusion des patients<ol><li>Exclure les patients qui ne peuvent pas donner leur consentement éclairé en raison d’une barrière linguistique ou d’un manque de compréhension.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Segmentation des navires
<ol><li>Pour la segmentation des navires, un CTA acquis préopératoire doit être téléchargé dans le logiciel FORS pour créer une feuille de route pour la navigation en segmentant l’aorte et les deux artères iliaques.</li>
	<li>Sélectionnez les contours de l’aorte et de l’artère iliaque commune dans le logiciel de segmentation en déplaçant le curseur sur les structures artérielles. Les artères pointeront dans une couleur surlignée en bleu et peuvent être sélectionnées en cliquant dessus. Assurez-vous que seules les structures artérielles d’intérêt sont sélectionnées à cette étape.</li>
	<li>Dans ce cas, sélectionnez l’aorte abdominale et les deux artères iliaques communes en combinaison avec l’artère iliaque externe gauche.</li>
	<li>Après avoir sélectionné les artères d’intérêt, inspectez visuellement les structures segmentées en faisant pivoter les vaisseaux segmentés.</li>
</ol>3. Préparation chirurgicale
<ol><li>Placez le patient en décubitus dorsal sur la table d’opération, avec les deux bras le long des côtés du patient.</li>
	<li>Placez la station d’accueil sur la table d’opération, sur le côté gauche du patient, au niveau du haut des jambes.</li>
	<li>Désinfectez le champ chirurgical de l’abdomen au haut des jambes avec de la chlorhexidine et exposez la zone d’intérêt avec des gaines stériles.</li>
</ol>4. Ponction guidée par échographie de l’artère fémorale commune gauche
<ol><li>Créez un accès artériel Seldinger guidé par ultrasons à l’artère fémorale commune.</li>
	<li>Introduisez un fil guide standard de 0,035 dans la lumière de l’artère.</li>
	<li>Introduisez une gaine de 6 Fr sur le fil guide.</li>
</ol>5. Enregistrement en volume
<ol><li>Pour aligner la feuille de route créée en fonction de la position du patient en temps réel, effectuez l’enregistrement du volume. Dans ce cas, un enregistrement de volume 2D-3D est effectué pour aligner les positions préopératoires et peropératoires du patient.</li>
	<li>Pour ce faire, acquérir deux images fluoroscopiques peropératoires en se concentrant sur le champ d’intérêt, qui dans ce cas est le champ de l’endogreffe précédemment implantée et du membre iliaque. REMARQUE: L’arceau doit être positionné dans deux orientations différentes pour acquérir des images fluoroscopiques avec une différence d’angle de 90°. Dans ce cas, il en résulte une image capturée avec un angle oblique antérieur gauche de 45° et une autre avec un angle oblique antérieur droit de 45°. Capturez et copiez les images dans le logiciel.</li>
	<li>Utilisez la greffe d’endoprothèse préexistante visible dans les deux images fluoroscopiques acquises pour aligner le volume du vaisseau segmenté avec l’imagerie fluoroscopique en temps réel.</li>
	<li>Tout d’abord, traduisez le volume du vaisseau segmenté sur les contours de la greffe de stent dans les images fluoroscopiques. Déterminez le fenêtrage correct afin que les valeurs Hounsfield élevées du CTA préopératoire soient incluses pour visualiser uniquement la greffe d’endoprothèse. Cela peut être effectué en cliquant sur l’icône de fenêtrage en haut.</li>
	<li>Après avoir traduit le volume au bon endroit dans les images fluoroscopiques, traduire le centre de rotation sur le centre de la greffe d’endoprothèse pour permettre la rotation de la greffe d’endoprothèse autour de son centre. Faire pivoter la greffe d’endoprothèse dans le volume du vaisseau segmenté pour aligner les positions préopératoire et peropératoire de la greffe d’endoprothèse.</li>
	<li>Pour confirmer l’alignement du volume du vaisseau segmenté avec l’imagerie fluoroscopique en temps réel, ajustez le fenêtrage du volume pour orienter et comparer les structures anatomiques, telles que les structures osseuses. Maintenant, l’enregistrement en volume est terminé avec succès.</li>
</ol>6. Enregistrement de la forme FORS
REMARQUE: Les appareils FORS sont enregistrés à l’intérieur de la salle d’opération pour permettre leur utilisation sans fluoroscopie.
<ol><li>Placez les appareils FORS dans la zone d’intervention.</li>
	<li>Acquérir deux images fluoroscopiques avec une différence de position d’angle d’au moins 30° (p. ex., une en position postérieure antérieure et une avec un angle oblique antérieur droit ou gauche de 30°).</li>
	<li>Sélectionnez les angles de capture demandés dans le logiciel et faites pivoter l’arceau vers la position requise.</li>
	<li>Après avoir capturé une image fluoroscopique, copiez l’image en cliquant sur le symbole ou l’icône présentant deux documents.</li>
	<li>Analysez le fil guide projeté (en jaune) et le cathéter projeté (en bleu) sur les contours des images fluoroscopiques. REMARQUE: La technologie FORS peut maintenant être utilisée de manière autonome.</li>
</ol>7. Navigation endovasculaire
<ol><li>Introduisez le fil guide FORS à travers la gaine 6 Fr.</li>
	<li>Utilisez les appareils FORS pour naviguer dans le vaisseau cible (artère iliaque gauche et endogreffe) et faire passer la lésion sténose jusqu’à l’aorte abdominale. Utilisez la segmentation CTA enregistrée comme feuille de route pendant la navigation. Le fond noir indique qu’aucune image fluoroscopique n’est capturée lors du passage de la lésion. Ainsi, la seule orientation de la position de l’appareil est fournie par le volume segmenté du navire enregistré.</li>
	<li>Assurez-vous que la sténose iliaque crée une résistance au fil guide, ce qui induit une pression sur le fil guide résultant en une visualisation en pointillés.</li>
	<li>N’utilisez pas la fluoroscopie pendant la navigation.</li>
	<li>Remplacez le fil guide FORS par un fil guide de 0,014. Parce que ce fil guide n’est pas pris en charge par le système FORS; La fluoroscopie doit être utilisée pour obtenir la position du fil.</li>
	<li>Retirez le cathéter FORS.</li>
</ol>8. Mesures du diamètre IVUS pré-PTA
<ol><li>À l’aide d’un système IVUS autonome, introduisez le cathéter IVUS sur le fil guide 0.014 vers la bifurcation aortique.</li>
	<li>Visualisez les diamètres intraluminaux de la bifurcation aortique vers l’artère iliaque commune distale de la lésion sténosée en tirant vers l’arrière le cathéter IVUS.</li>
	<li>Quantifier le diamètre de la lumière et la section transversale au niveau de la lésion et de la zone non sténose du membre iliaque.</li>
	<li>Échangez le fil guide 0,014 contre un fil guide standard 0,035 en utilisant la fluoroscopie.</li>
</ol>9. Traitement d’angiographie percutanée transluminale (APT)
<ol><li>Utilisez la radiographie pour introduire le ballonnet PTA de 8 mm x 40 mm sur le fil guide standard et positionnez le ballonnet sur la lésion sténosée. Effectuer le gonflage du ballonnet guidé par fluoroscopie pendant 2 min.</li>
	<li>Retirez le ballon PTA.</li>
	<li>Regonflez le ballon PTA pour traiter la lésion coupable une deuxième fois. Le processus de gonflage est visible par l’amélioration du contraste du ballon.</li>
	<li>Retirez le ballonnet PTA et introduisez le cathéter FORS. Par la suite, remplacez le fil guide 0.035 par le fil guide 0.014.</li>
</ol>10. Mesures du diamètre IVUS post-PTA
<ol><li>À l’aide d’un système IVUS autonome, introduisez le cathéter IVUS sur le fil guide 0.014.</li>
	<li>Imagez les diamètres intraluminaux de la bifurcation aortique vers l’artère iliaque commune distale de la lésion sténosée en tirant le cathéter IVUS de la bifurcation aortique vers l’artère iliaque commune.</li>
	<li>Quantifier le diamètre de la lumière et la section transversale au niveau de la lésion sténose et retirer le cathéter IVUS.</li>
</ol>11. Mesures de pression
<ol><li>Introduisez le cathéter FORS sur le fil guide 0,014 à travers le vaisseau cible proximal de la lésion sténosée traitée et retirez le fil guide standard.</li>
	<li>Placez le cathéter FORS proximal à la lésion sténose et connectez l’arrière du cathéter FORS à un transducteur de pression. Nivelez et mettez à zéro le transducteur de pression pour vous assurer que les mesures de pression artérielle sont précises. Mesurez la pression artérielle.</li>
	<li>Retirez le cathéter FORS et mesurez la pression artérielle distale jusqu’à la lésion sténosée traitée.</li>
	<li>Retirez le cathéter FORS, le fil guide standard et la gaine, puis fermez avec un dispositif de fermeture percutané.</li>
</ol>

<ol><li>Song, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((national+prevalence+and+risk+factors+for+peripheral+artery+disease+in+2015%3A+an+updated+systematic+review+and+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Global+Health%22%5BJournal%5D)">national prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2015: an updated systematic review and analysis.</a> The Lancet. Global Health. 7 (8), e1020-1030 (2019).</li>
<li>Aday, A. W., Matsushita, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epidemiology+of+peripheral+artery+disease+and+polyvascular+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Research%22%5BJournal%5D)">Epidemiology of peripheral artery disease and polyvascular disease.</a> Circulation Research. 128 (12), 1818-1832 (2021).</li>
<li>Meijer, W. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripheral+arterial+disease+in+the+elderly%3A+The+Rotterdam+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Arteriosclerosis%2C+Thrombosis%2C+and+Vascular+Biology%22%5BJournal%5D)">Peripheral arterial disease in the elderly: The Rotterdam Study.</a> Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 18 (2), 185-192 (1998).</li>
<li>Modarai, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+Society+for+Vascular+Surgery+%28ESVS%29+2023+clinical+practice+guidelines+on+radiation+safety%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on radiation safety.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 65 (2), 171-222 (2022).</li>
<li>Ko, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Health+effects+from+occupational+radiation+exposure+among+fluoroscopy-guided+interventional+medical+workers%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Health effects from occupational radiation exposure among fluoroscopy-guided interventional medical workers: a systematic review.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 29 (3), 353-366 (2018).</li>
<li>Jansen, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three+dimensional+visualisation+of+endovascular+guidewires+and+catheters+based+on+laser+light+instead+of+fluoroscopy+with+fiber+optic+realshape+technology%3A+preclinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Three dimensional visualisation of endovascular guidewires and catheters based on laser light instead of fluoroscopy with fiber optic realshape technology: preclinical results.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 60 (1), 135-143 (2020).</li>
<li>van Herwaarden, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+in+human+clinical+feasibility+study+of+endovascular+navigation+with+Fiber+Optic+RealShape+%28FORS%29+technology%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">First in human clinical feasibility study of endovascular navigation with Fiber Optic RealShape (FORS) technology.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 61 (2), 317-325 (2021).</li>
<li>Froggatt, M. E., Klein, J. W., Gifford, D. K., Kreger, S. T. Optical position and/or shape sensing - Google Patents. US8773650B2. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://patents.google.com/patent/US8773650B2/en">https://patents.google.com/patent/US8773650B2/en</a> (2014).</li>
<li>Pitton, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+in+vascular+angiographic+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure in vascular angiographic procedures.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 23 (11), 1487-1495 (2012).</li>
<li>Sigterman, T. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+during+percutaneous+transluminal+angioplasty+for+symptomatic+peripheral+arterial+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure during percutaneous transluminal angioplasty for symptomatic peripheral arterial disease.</a> Annals of Vascular Surgery. 33, 167-172 (2016).</li>
<li>Segal, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient+radiation+exposure+during+percutaneous+endovascular+revascularization+of+the+lower+extremity%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Patient radiation exposure during percutaneous endovascular revascularization of the lower extremity.</a> Journal of Vascular Surgery. 58 (6), 1556-1562 (2013).</li>
<li>Goni, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+doses+to+patients+from+digital+subtraction+angiography%5BTitle%5D)+AND+%22Radiation+Protection+Dosimetry%22%5BJournal%5D)">Radiation doses to patients from digital subtraction angiography.</a> Radiation Protection Dosimetry. 117 (1-3), 251-255 (2005).</li>
<li>Klaassen, J., van Herwaarden, J. A., Teraa, M., Hazenberg, C. E. V. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Superficial+femoral+artery+recanalization+using+Fiber+Optic+RealShape+technology%5BTitle%5D)+AND+%22Medicina%22%5BJournal%5D)">Superficial femoral artery recanalization using Fiber Optic RealShape technology.</a> Medicina. 58 (7), 961(2022).</li>
</ol>

Philips Medical Systems Netherlands B.V. a accordé une subvention de recherche selon la juste valeur marchande à la Division des spécialités chirurgicales du Centre médical universitaire d’Utrecht pour soutenir le registre FORS Learn. La division des spécialités chirurgicales du centre médical universitaire d’Utrecht a conclu un accord de recherche et de conseil avec Philips.

À notre connaissance, ce rapport de cas est le premier à discuter de la combinaison de FORS et IVUS pour limiter l’exposition aux rayonnements et exclure l’utilisation d’un agent de contraste lors d’une intervention endovasculaire pour l’AOMI. La combinaison des deux techniques lors du traitement de cette lésion spécifique semble sûre et réalisable. De plus, la combinaison de FORS et IVUS permet de limiter l’exposition aux rayonnements (AK = 28,4 mGy ; DAP = 7,87 Gy*cm2) et élimine l’utilisation d’agents de co...

La maladie artérielle périphérique (MAP) est une maladie progressive causée par un rétrécissement artériel (sténose et / ou occlusions) et entraîne une réduction du flux sanguin vers les membres inférieurs. La prévalence mondiale de l’AOMI dans la population âgée de 25 ans et plus était de 5,6% en 2015, ce qui indique qu’environ 236 millions d’adultes vivent avec l’AOMI dans le monde 1,2. Comme la prévalence de l’AOMI augmente avec l’âge, le nombre de patients ne fera qu’augmenter dans les années à venir3. Au cours des dernières décennies, il y a eu un changement majeur du traitement ouvert au traitement endovasculaire pour l’AOMI. Les stratégies de traitement peuvent inclure l’angioplastie par ballonnet ordinaire (POBA), potentiellement combinée à d’autres techniques comme un ballonnet enrobé de médicament, la pose d’une endoprothèse, l’athérectomie endovasculaire et l’athérectomie ouverte classique (revascularisation hybride) pour améliorer la vascularisation vers le vaisseau cible.
Pendant le traitement endovasculaire de l’AOMI, le guidage et la navigation de l’image sont traditionnellement fournis par fluoroscopie bidimensionnelle (2D) et angiographie par soustraction numérique (DSA). Parmi les inconvénients majeurs des interventions endovasculaires guidées par fluoroscopie, citons la conversion 2D des structures et des mouvements 3D et l’affichage en niveaux de gris des outils de navigation endovasculaire, qui ne se distingue pas de l’affichage en niveaux de gris de l’anatomie environnante pendant la fluoroscopie. En outre, et plus important encore, le nombre croissant d’interventions endovasculaires entraîne toujours une exposition cumulative élevée aux rayonnements, ce qui peut avoir un impact sur la santé des chirurgiens vasculaires et des radiologues. Ceci en dépit des lignes directrices actuelles sur le rayonnement, qui sont fondées sur le principe « aussi bas qu’il soit raisonnablement possible d’atteindre » (ALARA) qui vise à obtenir la plus faible exposition possible aux rayonnements lors de l’exécution d’une procédure en toute sécurité 4,5. De plus, pour évaluer les résultats de la revascularisation endovasculaire (par exemple, après POBA), généralement, une ou deux angiogrammes de soustraction numérique 2D sont effectués avec contraste néphrotoxique pour estimer l’amélioration dynamique du flux sanguin. Avec cela, le globe oculaire est nécessaire pour évaluer l’augmentation du flux sanguin. En outre, cette technique présente également des limites en ce qui concerne les évaluations du diamètre de la lumière des vaisseaux, de la morphologie de la plaque et de la présence d’une dissection limitant le débit après revascularisation endovasculaire. Pour surmonter ces problèmes, de nouvelles technologies d’imagerie ont été développées pour améliorer la navigation des dispositifs et l’hémodynamique après traitement, et pour réduire l’exposition aux rayonnements et l’utilisation de produits de contraste.
Dans le cas présenté, nous décrivons la faisabilité et l’efficacité de la combinaison de la technologie Fiber Optic RealShape (FORS) et de l’échographie intravasculaire (IVUS) pour réduire l’exposition de l’opérateur pendant le traitement endovasculaire de l’AOMI. La technologie FORS permet la visualisation 3D en temps réel de la forme complète de fils guides et de cathéters spécialement conçus en utilisant la lumière laser, qui est réfléchie le long des fibres optiques au lieu de la fluoroscopie 6,7,8. Ainsi, l’exposition aux rayonnements est réduite et la perception spatiale des outils de navigation endovasculaire est améliorée par l’utilisation de couleurs distinctives lors de la navigation pendant les procédures endovasculaires. IVUS a la capacité de définir de manière optimale les dimensions des navires. Le but de cet article est de décrire la méthode de combinaison progressive de FORS et IVUS, afin de montrer le potentiel de fusion des deux techniques en vue de la réduction de l’exposition aux rayonnements et de l’amélioration des tâches de navigation et du succès du traitement lors des procédures endovasculaires pour le traitement de l’AOMI.
Présentation du cas Ici, nous présentons un homme de 65 ans ayant des antécédents d’hypertension, d’hypercholestérolémie, de maladie coronarienne, d’aorte abdominale infrarénale et d’anévrismes communs de l’artère iliaque droite, traités par réparation endovasculaire (EVAR) en combinaison avec un dispositif ramifié iliaque (MII) du côté droit. Des années plus tard, le patient a développé une ischémie aiguë des membres inférieurs basée sur l’occlusion du membre iliaque EVAR gauche, nécessitant une embolectomie du membre iliaque gauche EVAR et de l’artère fémorale superficielle. Dans la même procédure, un anévrisme de l’artère iliaque commune a été éliminé par extension de l’endogreffe dans l’artère iliaque externe.
Diagnostic, évaluation et plan Au cours du suivi, une échographie duplex de routine a montré une augmentation de la vitesse systolique maximale (PSV) dans le membre iliaque gauche de la greffe de stent de 245 cm/s, par rapport à une PSV de 70 cm/s à proximité. Cela était corrélé à une sténose significative de >50% et un rapport de 3,5. Un diagnostic de resténose dans l’endoprothèse (ISR) de plus de 50% a ensuite été confirmé par imagerie d’angiographie par tomodensitométrie (CTA), avec la suspicion supplémentaire que la sténose était causée par un thrombus. Pour prévenir la récurrence de l’occlusion des membres, une angioplastie transluminale percutanée (APT) a été prévue.

<table><tbody><tr><td>Cathéter AltaTrack Berenstein</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Pays-Bas</td><td>ATC55080BRN</td><td></td></tr><tr><td>AltaTrack Docking top</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Pays-Bas</td><td></td><td></td></tr><tr><td>AltaTrack Guidewire</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Pays-Bas</td><td>ATG35120A</td><td></td></tr><tr><td>AltaTrack Trolley</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Pays-Bas</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ballon Armada 8x40mm PTA</td><td>Laboratoires Abbott, Illinois, États-Unis</td><td>B2080-40</td><td></td></tr><tr><td>Système à rayons X Azurion</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V, Best, Pays-Bas</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Système vasculaire Core M2</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Pays-Bas</td><td>400-0100.17</td><td></td></tr><tr><td>Fil</td> <td>guide de commande Hi-TorqueAbbott laboratories, Illinois, États-Unis</td><td>2078175</td><td></td></tr><tr><td>Perclose Proglide</td><td>Abbott laboratories, Illinois, États-Unis</td><td>12673-03</td><td></td></tr><tr><td>Rosen 0.035 fil guide en acier inoxydable</td><td>Cook Medical, Indiana, États-Unis</td><td>THSCF-35-180-1.5-ROSEN</td><td></td></tr><tr><td>Visions PV .014P RX cathéter</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Pays-Bas</td><td>014R</td><td></td></tr></tbody></table>

réduction de l’exposition aux rayonnements pendant le traitement endovasculaire de la maladie artérielle périphérique combinant la technologie de fibre optique realshape et l’échographie intravasculaire

Reduction of Radiation Exposure during Endovascular Treatment of Peripheral Arterial Disease Combining Fiber Optic RealShape Technology and Intravascular Ultrasound

Les chirurgiens vasculaires et les radiologistes d’intervention sont confrontés à une exposition chronique à de faibles doses de rayonnement pendant les procédures endovasculaires, ce qui peut avoir un impact sur leur santé à long terme en raison de leurs effets stochastiques. Le cas présenté montre la faisabilité et l’efficacité de la combinaison de la technologie Fiber Optic RealShape (FORS) et de l’échographie intravasculaire (IVUS) pour réduire l’exposition de l’opérateur pendant le traitement endovasculaire de la maladie artérielle périphérique obstructive (MAP). 
La technologie FORS permet une visualisation tridimensionnelle en temps réel de la forme complète des fils guides et des cathéters, intégrés à des fibres optiques qui utilisent la lumière laser au lieu de la fluoroscopie. Ainsi, l’exposition aux rayonnements est réduite et la perception spatiale est améliorée lors de la navigation pendant les procédures endovasculaires. IVUS a la capacité de définir de manière optimale les dimensions des navires. La combinaison de FORS et IVUS chez un patient atteint de resténose iliaque dans l’endoprothèse, comme indiqué dans ce rapport de cas, permet le passage de la sténose et de l’évaluation de la plaque d’angioplastie transluminale (PTA) pré- et post-percutanée (amélioration du diamètre et morphologie), avec une dose minimale de rayonnement et un agent de contraste nul. Le but de cet article est de décrire la méthode de combinaison progressive de FORS et IVUS, afin de montrer le potentiel de fusion des deux techniques en vue de réduire l’exposition aux rayonnements et d’améliorer les tâches de navigation et le succès du traitement pendant la procédure endovasculaire pour le traitement de l’AOMI.

Le protocole utilisé pour le cas présenté montre la faisabilité de combiner la technique FORS et IVUS, dans le but de réduire l’exposition aux rayonnements et l’utilisation du contraste dans une procédure endovasculaire pour l’AOMI. La majorité de la procédure est effectuée sans rayons X et aucun contraste n’est utilisé. Le passage à travers la lésion est effectué à l’aide de la technologie FORS (fil guide et cathéter). Les étapes dans lesquelles la radiographie est utilisée sont décrites dans le protocole; quatre images...

Décrit ici est une méthode par étapes combinant la technologie Fiber Optic RealShape et l’échographie intravasculaire pour montrer le potentiel de fusion des deux techniques, en vue de la réduction de l’exposition aux rayonnements et de l’amélioration des tâches de navigation et du succès du traitement au cours d’une procédure endovasculaire pour le traitement de la maladie artérielle périphérique.

Réduction de l’exposition aux rayonnements pendant le traitement endovasculaire de la maladie artérielle périphérique combinant la technologie de fibre optique RealShape et l’échographie intravasculaire

Vascular surgeons and interventional radiologists face chronic exposure to low-dose radiation during endovascular procedures, which may impact their ...

Dans le cas et le protocole présentés, nous avons décrit la faisabilité et l’efficacité de la combinaison de la technologie Fiber Optic RealShape, ou FORS, et de l’échographie intravasculaire, ou IVUS, pour réduire l’exposition de l’opérateur pendant le traitement endovasculaire de la maladie artérielle périphérique ou MAP. Au cours des dernières décennies, il y a eu un changement majeur du traitement ouvert au traitement endovasculaire pour l’AOMI. Pendant le traitement endovasculaire, le guidage et la navigation de l’image sont traditionnellement fournis par fluoroscopie bidimensionnelle et angiographie par soustraction numérique ou DSA.La fluoroscopie présente des limites importantes. Les images acquises sont reproduites en deux dimensions au lieu de 3D, et en échelles de gris, et cela nécessite une exposition aux rayonnements à long terme avec le risque de problèmes de santé. De plus, pour évaluer le résultat d’une revascularisation endovasculaire, par exemple après une angioplastie par ballonnet ordinaire, un ou deux DSA sont réalisés avec un contraste néphrotoxique pour estimer l’amélioration dynamique du flux sanguin.Avec cela, le globe oculaire est nécessaire pour évaluer l’augmentation du flux sanguin, et cette technique a également les limites concernant l’évaluation du diamètre de la lumière des vaisseaux, de la morphologie de la plaque et de la présence d’une dissection limitant le flux après une revascularisation endovasculaire. Pour surmonter ces problèmes, de nouvelles technologies d’imagerie ont été développées pour améliorer la navigation des appareils, l’hémodynamique après traitement et réduire l’exposition aux rayonnements et l’utilisation de produits de contraste. FORS combine la fusion d’images avec des dispositifs endovasculaires spécialement conçus avec des fibres optiques intégrées qui utilisent la lumière laser au lieu de la fluoroscopie pour une visualisation tridimensionnelle des fils guides et des cathéters.En envoyant de la lumière laser et en analysant les changements dans le spectre lumineux de retour causés par la torsion et la flexion des fibres optiques, le système peut créer une reconstruction 3D de l’appareil sur toute la longueur des fibres optiques intégrées. IVUS a la capacité d’évaluer de manière optimale les dimensions des navires. Nous présentons progressivement la méthode de combinaison de FORS et IVUS pour montrer le potentiel de fusion des deux techniques en vue de réduire l’exposition aux rayonnements, d’améliorer les tâches de navigation et le succès du traitement pendant les procédures endovasculaires pour le traitement de la maladie artérielle périphérique.Dans ce cas, nous présentons un homme de 65 ans avec des antécédents d’hypertension, d’hypercholestérolémie et de maladie coronarienne. Dans le passé, le patient a été traité pour un anévrisme de l’aorte abdominale et un anévrisme de l’artère iliaque commune droite par réparation endovasculaire en combinaison avec le dispositif ramifié iliaque droit. Des années plus tard, l’ischémie aiguë du membre inférieur causée par l’occlusion du membre iliaque gauche EVAR a été traitée par embolectomie et l’endogreffe a été étendue dans l’artère iliaque externe du côté gauche pour éliminer un anévrisme de l’artère iliaque commune.Au cours du suivi, l’échographie duplex de routine a montré une sténose significative dans le membre iliaque gauche, qui a également été confirmée par un CTA. Pour prévenir la récurrence de l’occlusion des membres, une angioplastie transluminale percutanée, ou PTA, a été prévue. Vous pouvez voir le scanner et la carte intercrânienne ordonner les plans de transfert montrant la lésion corporative et la sténose à plus de 50% dans le membre iliaque gauche.Le protocole et la procédure sont divisés en plusieurs étapes, d’abord la segmentation du navire. Deuxièmement, l’enregistrement du volume suivi de l’enregistrement de la forme FORS. Par la suite, navigation endovasculaire vers l’aorte.Ensuite, les mesures de diamètre IVUS pré-PTA, suivies du traitement proprement dit, un PTA de la sténose. Ensuite, les mesures de diamètre IVUS après le PTA, et enfin, les mesures de pression. Pour la segmentation des navires, le CTA doit être téléchargé dans le logiciel de segmentation FORS pour créer une feuille de route pour la navigation en segmentant l’aorte et les deux artères iliaques.Cela peut être fait en déplaçant le curseur sur les structures artérielles. Les artères pointeront dans une couleur surlignée en bleu et peuvent être sélectionnées en cliquant dessus. Assurez-vous que seules les structures artérielles d’intérêt sont sélectionnées à cette étape.Dans ce cas, nous sélectionnons l’aorte abdominale et les deux artères iliaques communes en combinaison avec l’artère iliaque externe gauche. Ensuite, les structures segmentées peuvent être inspectées visuellement en faisant tourner les récipients segmentés. Ensuite, l’enregistrement en volume doit être effectué.Dans ce cas, nous utilisons un enregistrement de volume 2D et 3D pour aligner la position préopératoire et peropératoire du patient. Pour ce faire, deux images de fluoroscopie peropératoire doivent être capturées en se concentrant sur le champ d’intérêt qui sont l’endogreffe implantée précédente et la boiterie iliaque, dans ce cas. L’arceau doit être positionné dans deux positions différentes, l’une avec 45 angles obliques antérieurs gauches et l’autre avec 45 angles obliques antérieurs droits sont capturés et copiés dans le logiciel.La greffe de stent préexistante visible dans les images fluoroscopiques est utilisée pour aligner le volume du vaisseau segmenté dans l’imagerie en temps réel. Tout d’abord, le volume est traduit vers le bon endroit, en superposant les contours du stent sur les images fluoroscopiques. Déterminez le fenêtrage correct, de sorte que seules les valeurs de champ maison élevées du CTA préopératoire soient incluses pour visualiser uniquement la greffe de stent.Ensuite, le centre de rotation est traduit vers le centre de la greffe de stent pour permettre la rotation de la greffe de stent autour de son centre. Maintenant, la greffe d’endoprothèse est tournée pour aligner les contours préopératoires et peropératoires de la greffe d’endoprothèse pour compléter l’enregistrement du volume. Ceci est confirmé par l’ajustement du fenêtrage pour orienter les structures du corps.Maintenant, l’enregistrement de la forme FORS doit être fait. Les appareils FORS sont enregistrés à l’intérieur de la salle d’opération pour permettre l’utilisation sans fluoroscopie. Les dispositifs FORS sont positionnés dans la zone d’intervention et ensuite deux images fluoroscopiques avec une différence d’angle d’au moins 30 degrés sont acquises.Sélectionnez les angles capturés dans le logiciel FORS et faites pivoter un arceau vers la position requise. Copiez l’image en cliquant sur le symbole ou l’icône présentant deux documents. Désormais, la technologie FORS projette automatiquement le fil guide en jaune, et le cathéter en bleu sur les images thoracopiques acquises et la technologie FORS peut être utilisée de manière autonome.Lors de l’étape suivante, la technologie FORS est utilisée pour passer la lésion. La segmentation CTA enregistrée est utilisée comme feuille de route pendant la navigation. Le fond noir indique qu’il n’y a pas d’image fluoroscopique capturée, de sorte que la seule orientation est générée par la superposition enregistrée.Vous pouvez voir que la sténose iliaque crée une résistance au fil guide. Ensuite, le fil guide de force est navigué au-delà de la lésion sténose jusqu’à l’aorte abdominale. Ensuite, le cathéter est introduit au-delà de la lésion sténose pour rester l’accès à l’aorte.Aucune fluoroscopie n’est utilisée pendant la navigation. Le fil guide de force est échangé contre un fil guide de 0,014. Comme ce fil guide n’est pas pris en charge par le système FORS, la fluoroscopie est utilisée pour obtenir la position des fils.Ensuite, le cathéter activé FORS est retiré et remplacé par le cathéter IVUS. Le cathéter IVUS est introduit vers la bifurcation aortique. Ici, vous pouvez voir les images IVUS acquises lors d’un retrait du cathéter IVUS de la bifurcation aortique vers l’artère iliaque commune.Les diamètres lumineux et les sections transversales sont mesurés au niveau de la lésion coupable. Par la suite, le fil guide est échangé contre un fil guide standard pour guider un ballon PTA. Pour traiter une lésion complète, un ballon PTA de huit millimètres est positionné au niveau d’une lésion sténose et un gonflage par ballonnet guidé par fluoroscopie est effectué.Ensuite, la position est ajustée et le ballon est gonflé pour la deuxième fois. Chaque gonflage est effectué pendant deux minutes. Le processus de gonflage est visible par l’amélioration du contraste du ballon.Les diamètres intraluminaux après PTA sont quantifiés en tirant le cathéter IVUS de la bifurcation aortique vers l’artère iliaque commune. Pour valider l’augmentation du diamètre lumen, des mesures de pression post-PTA peuvent être effectuées. Après quantification, le cathéter IVUS est de nouveau commuté vers le cathéter FORS, et le cathéter FORS est positionné proximal à la lésion sténosée traitée.La pression peut être mesurée et le cathéter peut être tiré distalement vers la lésion sténosée, et encore une fois, la pression artérielle peut être mesurée. Au lieu de faire une angiographie de soustraction numérique 2D ou DSA en utilisant le contraste, l’effet de PTA dans ce cas est quantifié en utilisant IVUS. Le diamètre de la lumière est passé de 4,8 millimètres avant PTA à 7,0 millimètres après PTA.Et la surface des luminaires en coupe transversale est passée d’environ 28 millimètres carrés avant PTA à 44 mètres carrés après BTA. Aucune baisse significative de la pression artérielle crânienne selon la lésion sténose après traitement suggère que l’APT réussit. Au cours de cette procédure, le temps total de fluoroscopie était d’une minute et 53 secondes avec un kerma total d’air d’environ 28 mGy et un produit de surface de dose d’environ huit degrés par centimètre carré.Ici, les différences d’exposition aux rayonnements sur les différentes étapes du protocole sont placées côte à côte pour renforcer les différences. La segmentation vasculaire effectuée dans la thérapie présentée pour créer une feuille de route ne nécessite pas de rayonnement supplémentaire et cette étape n’est pas présente dans la thérapie conventionnelle. L’enregistrement du volume et l’enregistrement de la forme de force nécessitent tous deux deux des injections à exposition unique, qui sont supplémentaires, car ces étapes ne sont pas présentées dans la thérapie conventionnelle.La phase de navigation intervasculaire ne nécessite aucun rayonnement avec FORS, car les structures segmentées des navires sont utilisées comme carte routière pour la navigation. Cette phase nécessite normalement une exposition continue à la fluoroscopie, et l’exposition au rayonnement augmentera rapidement au cas où la navigation ou la recanalisation serait difficile à réussir. De plus, l’échange de fils guides nécessite une fluoroscopie car seul le fil guide FORS peut être visualisé sans rayonnement.La quantification de la lésion sténosée dans le traitement présenté est réalisée avec IVUS qui ne nécessite aucun rayonnement ou produit de contraste néphrotoxique. Contrairement au DSA conventionnel, il faut à la fois un rayonnement et un contraste néphrotoxique. Enfin, les mesures de pression avec le cathéter FORS ne nécessitent aucun rayonnement, mais avec le cathéter conventionnel, la fluoroscopie est nécessaire.Dans ce cas, nous décrivons le traitement réussi d’une lésion sténose dans la maladie artérielle périphérique dans laquelle la combinaison de la fusion d’images, de FORS et de la technologie IVUS a conduit à une exposition minimale aux rayonnements et à l’absence d’utilisation de produit de contraste. À une époque où le nombre d’interventions endovasculaires augmente et où l’exposition cumulative aux rayonnements est corrélée pour les patients et les équipes de traitement, l’aboutissement de ces technologies montre un virage sûr vers la possibilité de minimiser, voire d’éliminer, l’exposition aux rayonnements et l’utilisation de produits de contraste pendant ces procédures. De plus, l’utilisation de l’IVUS pour quantifier les lésions sténotiques et l’effet direct du traitement fournit une mesure de résultat plus objective par rapport à l’évaluation par le chirurgien du flux de contraste pendant un AVD.Les recherches futures doivent inclure davantage de patients présentant des lésions plus complexes afin de démontrer l’effet sur l’exposition aux rayonnements et d’avouer l’utilisation et de montrer si la fusion des deux techniques en un seul dispositif a un potentiel.

reduction-radiation-exposure-during-endovascular-treatment-peripheral

Research

Recherche

JoVE Journal

Medicine

Médecine

Osmotique Drug Delivery à hindlimbs ischémiques et la perfusion de la vascularisation avec Microfil pour Micro-en tomodensitométrie

La dysfonction endothéliale est associée à de nombreux états pathologiques et est un facteur prédictif d'événements cardiovasculaires indésirables chez les humains. Vasodilatation médiée par le flux (FMD) est une méthode à ultrasons non-invasive d'évaluation de la fonction endothéliale. Les choix méthodologiques et l'expérience de l'opérateur peuvent affecter les résultats. Une approche systématique de la fièvre aphteuse dans les études humaines est abordée ici.

Évaluation échographique de l&#39;endothélium-dépendante médiée par le flux vasodilatation de l&#39;artère brachiale en recherche clinique

L’exposition aux rayonnements est un risque sous-estimé dans les procédures d’ablation complexes. Ici, nous décrivons un protocole permettant de réduire considérablement le temps et le dosage de la fluoroscopie pour le patient et le personnel de laboratoire en utilisant un nouveau système de visualisation de cathéter non fluoroscopique.

Non-fluoroscopique suivi cathéter pour la réduction de la fluoroscopie en électrophysiologie interventionnelle

Le but de cette étude était d’améliorer la co-Registration pour fusion d’image (IF) des données de CT pre interventionnelles par fluoroscopie en temps réel aux rayons x (XR) pendant l’implantation de la valve aortique transcatheter alignement (TAVI).

Amélioré enregistrement d’angiographie 3D avec radioscopie aux rayons x pour la Fusion d’Image pendant l’Implantation de la Valve aortique Transcatheter

Les progrès du traitement endovasculaire ont remplacé les procédures chirurgicales ouvertes complexes par des options peu invasives, comme le remplacement valvulaire et la réparation d’anévrisme. Cet article propose d’utiliser la modélisation tridimensionnelle (3D) et la réalité virtuelle pour faciliter le positionnement de l’arceau, les mesures d’angle et la génération de feuilles de route pour la planification des procédures de laboratoire de cathétérisme neuro-interventionnel, minimisant...

Approches pionnières spécifiques au patient pour la chirurgie de précision utilisant l’imagerie et la réalité virtuelle

Cet article présente un protocole pour l’administration précise de cellules souches vasculaires guidées par échographie à la paroi du vaisseau aortique. La technique cible efficacement la paroi vasculaire et favorise la réparation vasculaire dans les anévrismes et les dissections de l’aorte.

Administration de cellules souches guidée par ultrasons de précision pour la réparation vasculaire dans les maladies de l’aorte

Nous sommes développant une technique de positionnement dynamique adaptative utilisant notre balayage de faisceau de radiographie numérique du système. Plutôt que d'exposer un objet de manière uniforme, l'exposition est adaptée en fonction de l'opacité de l'objet. Ici, nous montrons une expérience sur un fantôme anthropomorphique qui a abouti à une économie de dose de 30%.

Réduction des doses de rayons X à travers l&#39;exposition d&#39;adaptation dans l&#39;imagerie radioscopique

Une nouvelle technique pour enregistrer les pressions à l'intérieur du crâne est décrite. Procédé minimalement invasive utilise un système de pression à fibre optique de détection pour mesurer la pression intracrânienne (PIC) chez le rat anesthésié sans provoquer un traumatisme cérébral significative. La technique peut être utilisée dans un large éventail de modèles expérimentaux.

Péridurale Mesure de la pression intracrânienne chez le rat en utilisant un transducteur de pression à fibre optique

L'administration de médicaments pour la récupération de la fonction rénale nécessite un contrôle de la localisation et la distribution du composé thérapeutique. Ici, nous décrivons en détail une technique simple pour la livraison intrarenal de médicaments chez les rats. Cette procédure peut être facilement réalisée sans la mortalité et une reproductibilité élevée.

Livraison intravasculaire de produits biologiques du rein de rat

Les monocytes sont des médiateurs importants d’arteriogenesis dans le contexte de la maladie artérielle périphérique. En utilisant une matrice de type membrane basale et la microscopie intravitale, ce protocole étudie monocyte autoguidage et axés sur la tumeur de l’angiogenèse après injection de monocytes dans le modèle murin de la ligature de l’artère fémorale.

Microscopie intravitale de Monocyte Homing et axés sur la tumeur de l’angiogenèse dans un modèle murin de la maladie artérielle périphérique

Découvrez comment combiner la technologie FORS et l'échographie intravasculaire pour réduire l'exposition aux rayonnements lors du traitement endovasculaire de la maladie artérielle périphérique. Cette méthode améliore la navigation et l'évaluation des vaisseaux.

Réduction de l’exposition aux rayonnements pendant le traitement endovasculaire de la maladie artérielle périphérique combinant la technologie de fibre optique RealShape et l’échographie intravasculaire (Vidéo) | JoVE Journal

Réduction de l’exposition aux rayonnements pendant le traitement endovasculaire de la maladie artérielle périphérique combinant la technologie de fibre optique RealShape et l’échographie intravasculaire

Explorer plus de vidéos