Diagnostic multimodal de l’ischémie mésentérique

Ce protocole sera utile pour établir un diagnostic précoce et traiter l’ischémie mésentérique avant de développer une nécrose large. Méthode non invasive sans exposition à l’irradiation ni besoin de produit de contraste. Il peut également être utile pour diagnostiquer l’ischémie mésentérique non obstructive, ainsi que les hernies étranglées.

Médecine d’urgence, médecine de soins intensifs, gastro-entérologie, chirurgie digestive, etc. Il peut être difficile pour les débutants de manipuler la sonde T dans l’estomac. Des anesthésistes expérimentés peuvent les aider car cette technique est basée sur la compréhension d’images liées aux manipulations de la sonde.

Commencez par visualiser l’aorte descendante sur l’axe court et faites avancer la sonde dans l’estomac tout en gardant l’image de l’aorte en vue. Faites pivoter la sonde dans le sens inverse des aiguilles d’une montre avec une légère anti-flexion de la pointe de la sonde pour un contact continu avec la paroi de l’œsophage. Passez en mode Doppler couleur pour une identification facile des branches viscérales grâce à des signaux de flux.

Assurez-vous que l’orifice de l’artère cœliaque apparaît à la position 12 heures de l’aorte abdominale. Avancez la sonde d’un pouce plus loin, en positionnant l’artère mésentérique supérieure ou SMA à la position 12 à deux heures. Faites pivoter le plan de balayage à 90 degrés pour visualiser la vue grand axe de l’aorte et des branches viscérales.

Utilisez une sonde convexe ou sectorielle avec une gamme de fréquences de deux à cinq mégahertz pour une visualisation et une évaluation optimales de l’intestin à travers la paroi abdominale. Positionnez la sonde sur la paroi abdominale près du nombril pour visualiser l’intestin. Localisez une fenêtre acoustique entre les gaz intestinaux.

Placez ensuite la sonde verticalement au-dessus du niveau naval pour évaluer le flux SMA. Localisez l’amyotrophie spinale provenant de l’aorte abdominale et s’étendant caudalement sur une courte distance. Injectez 2,5 milligrammes d’ICG dissous dans 10 millilitres d’eau distillée dans la ligne veineuse centrale.

Faites suivre l’injection d’une solution saline de 10 millilitres. Visualisez l’ICG perfusé dans l’artère mésentérique et le tissu intestinal. Utilisez un capteur approprié pour mesurer la saturation relative en oxygène pour la profondeur tissulaire ciblée.

Observez la valeur régionale de saturation en oxygène affichée, qui se met à jour toutes les cinq secondes. Les résultats représentatifs de trois cas de nécrose intestinale causée par dissection aortique aiguë sont présentés. Dans un cas, la lumière réelle de l’ASM a été sévèrement comprimée.

Dans le cas d’une malperfusion de type aortique, l’amyotrophie spinale n’avait pas de débit détectable alors que l’artère cœliaque présentait un fort signal de débit. Dans un autre cas, les deux artères ont subi une malperfusion, ce qui a entraîné une absence de circulation sanguine aux endroits respectifs. L’échographie abdominale a révélé une diminution ou l’absence de péristaltisme et de dilatation intestinale.

Une thrombose de la veine porte a été observée, caractérisée par un manque de circulation sanguine dans la branche gauche de la veine porte, conduisant à la partie ombilicale, ainsi qu’une hypertrophie de la veine porte extra-hépatique avec un défaut de signal d’écoulement. Dans un cas impliquant un intestin récupéré associé à une dissection aortique aiguë, le flux sanguin dans l’ASA était faible. Cependant, une augmentation du débit dans la direction inverse dans la partie distale de l’artère de la branche a été observée.

Lors de la laparotomie, l’intestin présentait un aspect légèrement pâle et un péristaltisme diminué. Après la revascularisation, la couleur et le mouvement se sont améliorés. Lors du clampage artériel, la saturation relative en oxygène est tombée à moins de 60 % dans de nombreux cas, mais s’est rétablie après reperfusion.

Après la chirurgie, la saturation relative en oxygène est restée supérieure à 60 % sans nécrose. Le serrage veineux a légèrement réduit la saturation relative en oxygène et a considérablement augmenté l’indice d’hémoglobine. Pendant la chirurgie, l’état de perfusion d’un patient peut changer rapidement et de manière imprévisible.

Par conséquent, il est essentiel d’effectuer des évaluations en temps opportun pour s’assurer que l’état du patient est étroitement surveillé et que toutes les interventions nécessaires sont prises rapidement.