Name: Mastectomie endoscopique bilatérale épargnant les mamelons par une seule incision axillaire avec reconstruction mammaire prépectorale immédiate par implant prépectoral (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-05-17T12:40:00.000+00:00
Duration: 13 min 35 s
Description: Découvrez la mastectomie endoscopique bilatérale épargnant les mamelons par incision axillaire unique avec reconstruction mammaire prépectorale immédiate. Cette technique chirurgicale innovante offre sécurité oncologique et résultats esthétiques excellents pour les patientes atteintes de cancer du sein bilatéral.

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Ce travail a été soutenu par la National Key Clinical Discipline.

L’étude a été approuvée par le comité d’éthique du sixième hôpital affilié de l’Université Sun Yat-sen (n° 2023ZSLYEC-171). Les photographies et les vidéos ont été utilisées avec le consentement éclairé dûment obtenu des patients. La vidéo est uniquement à des fins éducatives.
1. Marquage préopératoire
<ol><li>Marquez le pli inférieur de l’aisselle, le bord du sein et le pli sous-mammaire des seins bilatéraux (Figure 3).</li>
</ol>2. Positionnement et anesthésie
<ol><li>Induire une anesthésie générale et effectuer une intubation trachéale.</li>
	<li>Placer le patient en décubitus dorsal avec les bras bilatéraux enlevés à 90°.</li>
	<li>Stériliser la zone chirurgicale avec un désinfectant cutané à la povidone iodée.</li>
	<li>Enveloppez les membres bilatéraux avec des champs stériles et fixez-les enlevés à 90°.</li>
</ol>3. Biopsie du ganglion sentinelle (BGS)
<ol><li>Utiliser une seringue de 1 mL pour aspirer un mélange en suspension de nanoparticules de carbone dans une solution saline, mélangé dans un rapport de 1 :1 pour obtenir un volume total de 1 mL, pour la formulation du traceur du ganglion sentinelle. Injecter le traceur (0,3 ml) dans le parenchyme du quadrant supérieur externe du sein en 3 points, masser pendant 5 minutes et attendre 5 minutes.</li>
	<li>Utiliser une seringue de 10 mL pour aspirer un mélange de bleu de méthylène et de solution saline dans un rapport de 1 :5 pour un volume total de 10 mL et l’injecter dans les ligaments circum-mammaires du sein, appelés empreinte mammaire15, guidée par échographie ou marquage préopératoire pour déterminer la limite et l’étendue de la dissection. REMARQUE : La coloration n’est pas une étape nécessaire de la chirurgie. Il aide les chirurgiens du sein qui n’ont pas encore surmonté la courbe d’apprentissage à contrôler l’étendue de la dissection.</li>
	<li>Faire une incision axillaire incurvée d’environ 4 cm le long de la ligne marquée précédemment pour compléter la BGS en vision directe. REMARQUE : La biopsie du ganglion sentinelle s’est révélée négative par une biopsie peropératoire par section congelée.<ol><li>Effectuer un curage ganglionnaire axillaire complet (ALND) avec ablation des ganglions axillaires de niveau I et II si la BGS est positive.</li>
		<li>Assurez-vous que le bord antérieur de l’incision est à plus de 1 cm du bord antérieur du muscle grand pectoral et ne dépasse pas la ligne axillaire antérieure. Si nécessaire, l’incision peut être prolongée de manière appropriée vers l’arrière.</li>
	</ol></li>
</ol>4. Construction de la cavité aérienne
<ol><li>Pliez le bras du patient du côté de l’opération et fixez-le au porte-tête.</li>
	<li>Recherchez le bord latéral du muscle pectoral majeur à partir de l’incision axillaire. Disséquer l’espace rétro-mammaire sur 2 cm et le lambeau sous-cutané sur 3 cm en vision directe.</li>
	<li>Insérez le protecteur de plaie dans l’incision, puis connectez-le à l’orifice unique à quatre trocarts (Figure 4). Placez un trocart de 12 mm au-dessus, un trocart de 10 mm en dessous et deux trocarts de 5 mm des deux côtés.</li>
	<li>Connectez le trocart de 12 mm avec le dispositif pneumopéritonéal à pression constante pour construire un espace de travail. Maintenir la cavité d’air en appliquant une insufflation de CO2 à une pression de 8 mmHg et à un débit d’air de 40 L/min.</li>
	<li>Insérez ensuite un endoscope rigide à extrémité oblique de 5 mm de diamètre avec un angle de vision de 30° à travers le trocart de 10 mm.</li>
	<li>Insérez un crochet électrique et une pince de préhension laparoscopique dans deux trocarts de 5 mm, respectivement.</li>
</ol>5. Dissection de l’espace rétromammaire
<ol><li>Utilisez les ligaments circum-mammaires comme limite du sein, en faisant attention à l’exposition et à l’identification des structures ligamentaires15. L’intégrité du ligament peut être assurée par la coloration, la pression des doigts et la résistance des instruments endoscopiques. REMARQUE : L’assistant peut aider à appuyer sur les doigts pendant l’opération. De plus, le chirurgien en chef peut suspendre temporairement l’opération endoscopique et faire une pression du doigt pour l’évaluation. Aucune de ces procédures n’a d’impact sur l’observation sous vision endoscopique.</li>
	<li>Effectuez la dissection en suivant l’ordre indiqué à la figure 5. Disséquer l’espace rétro-mammaire en vision endoscopique à l’aide du crochet électrique. Étendre cette dissection en haut du ligament sous-clavier, médialement au ligament parasternal, en dessous du pli sous-mammaire et latéralement au bord latéral de la glande mammaire. REMARQUE : Dans ce cas, le carcinome canalaire a été confirmé en préopératoire (voir Figure 2), par conséquent, le grand fascia pectoral est complètement préservé en peropératoire16,17. Cette approche a un double objectif : elle minimise les traumatismes chirurgicaux et l’inconfort postopératoire, améliorant ainsi la qualité de vie du patient. De plus, la préservation du fascia grand pectoral permet une fixation sûre du maillage, empêchant ainsi le déplacement de la prothèse.</li>
</ol>6. Dissection de la couche sous-cutanée
<ol><li>Tirez sur le protecteur de plaie pour atteindre la couche sous-cutanée. REMARQUE : Les mesures suivantes peuvent garantir que les chirurgiens ont atteint la couche sous-cutanée. Tout d’abord, pendant la phase de construction de la cavité aérienne, une partie du lambeau sous-cutané est disséquée en vision directe. Deuxièmement, grâce à l’effet grossissant de l’endoscope, le fascia superficiel du sein peut être clairement observé en vision endoscopique. Troisièmement, le sein est suspendu à la couche dermique à travers les ligaments de Cooper, qui peuvent être observés sous l’endoscope, guidant les chirurgiens dans la dissection de la couche sous-cutanée18.</li>
	<li>Suivez la séquence de dissection de zonage (Figure 6) et effectuez la dissection avec le crochet électrique dans l’ordre suivant : quadrant supérieur externe, quadrant supérieur interne, quadrant inférieur externe, zone du mamelon rétro et quadrant inférieur interne.</li>
	<li>Utilisez des ciseaux endoscopiques pour couper la racine du mamelon, empêchant ainsi la nécrose de la NAC causée par les effets thermiques.</li>
	<li>Prélevez un échantillon de biopsie tissulaire du bord postérieur du mamelon pour une section congelée peropératoire.</li>
	<li>Utilisez le crochet électrique pour dissocier soigneusement le quadrant inférieur interne de la glande mammaire.</li>
	<li>Retirez l’échantillon mammaire intact par l’incision axillaire. REMARQUE : Il est difficile d’obtenir l’hémostase par un seul port sous vision endoscopique. L’utilisation du crochet électrique pour réaliser l’hémostase peut entraîner la formation d’escarres au site de saignement, ce qui peut entraver l’observation du point de saignement et présenter un risque de brûlures cutanées.</li>
</ol>7. Pose d’implants
<ol><li>Pesez l’échantillon mammaire, mesurez le diamètre de la cavité de l’implant et combinez les mesures préopératoires pour sélectionner la prothèse appropriée.</li>
	<li>Irriguer la cavité de l’implant avec 2 000 ml d’eau distillée tiède et stérile.</li>
	<li>Ajustez la pression de la cavité de l’implant à 5 mmHg pour inspecter soigneusement la cavité de l’implant et compléter l’hémostase sous vision endoscopique.</li>
	<li>Trempez la cavité de l’implant avec une solution de povidone iodée à 0,45 % à 0,55 % pendant 10 minutes, désinfectez la région chirurgicale et changez de gants.</li>
	<li>Recouvrez entièrement la prothèse avec 2 mailles. Suturez les mailles avec des sutures résorbables 3-0 et de simples sutures interrompues pour la fixation.</li>
	<li>Insérez la prothèse dans la cavité de l’implant.</li>
</ol>8. Drainage
<ol><li>Placez un tube de drainage sur chacun des plis sous-mammaires et des aisselles de la couche sous-cutanée, maintenu sous une aspiration à basse pression négative.</li>
	<li>Fermez la plaie d’incision axillaire avec des sutures résorbables 4-0 (Figure 7).</li>
</ol>9. Soins infirmiers postopératoires
<ol><li>Appliquez un bandage élastique pour obtenir un pansement compressif de la poitrine et de l’aisselle.</li>
	<li>Effectuez un pansement de pression approprié au niveau de la plaie axillaire. REMARQUE : Il est principalement pressurisé sur les bords supérieur et inférieur de la prothèse plutôt que sur le complexe mamelon-aréolaire afin de prévenir la nécrose ischémique de la NAC.</li>
	<li>Administrer des antibiotiques prophylactiques appropriés pendant 24 h (1,5 g de céfuroxime dissous dans 100 mL de solution saline) administrés par voie intraveineuse.</li>
	<li>Faites attention à la circulation sanguine du NAC lors du changement du pansement. Appliquez de la nitroglycérine autour de la NAC pour favoriser la circulation sanguine si nécessaire. Regardez la couleur de la NAC, la présence d’œdème et d’ecchymoses.</li>
	<li>Maintenir la perméabilité des tubes de drainage ; Observez et enregistrez quotidiennement la couleur, la nature et le volume de drainage du liquide de drainage. Si le volume de drainage est inférieur à 20 mL pendant 24 h pendant 3 jours, retirez les tubes de drainage.</li>
	<li>Demandez au patient d’effectuer des exercices fonctionnels des membres supérieurs pendant 2 semaines postopératoires19.</li>
	<li>Assurez-vous que le patient porte un vêtement compressif pendant 3 à 6 mois à partir du 2ejour postopératoire .</li>
	<li>Assurez-vous que la patiente effectue des exercices de déplacement d’implants mammaires pour des implants lisses 20,21,22. REMARQUE : Le sein controlatéral est opéré de la même manière.</li>
</ol>

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</ol>

Aucun conflit d’intérêts.

Représentée par la mastectomie, la chirurgie mammaire conventionnelle donne souvent des résultats esthétiques insatisfaisants et peut nuire au fonctionnement du membre supérieur affecté. Cette situation peut causer une détresse psychologique considérable, entraînant finalement une réduction de la qualité de vie postopératoire des patients 24,25,26. La chirurgie mini-invasive représente une avancée cruciale dans les pratiques chirurgicales modernes. Avec l’introduction des techniques endoscopiques, des améliorations significatives ont été apportées pour combler les lacunes de la chirurgie conventionnelle. Simultanément, la reconstruction mammaire a gagné en popularité car elle offre la possibilité de restaurer le contour du sein chez les patientes atteintes d’un cancer du sein24. Il a été démontré qu’il réduit l’incidence de la dépression postopératoire chez les patientes atteintes d’un cancer du sein et améliore leur qualité de vie postopératoire27. Cela s’aligne sur le paradigme émergent du modèle médical « biopsychosocial ». Avec l’intégration des techniques endoscopiques et de la reconstruction mammaire, la chirurgie mammaire est entrée dans une nouvelle phase caractérisée par l’accent mis sur l’humanisation et l’optimisation des résultats des patientes. Ces objectifs sont les principes centraux que nous nous efforçons d’atteindre et que nous défendons.
Par rapport à l’E-NSM conventionnelle avec IBBR, les avantages de la mastectomie endoscopique avec conservation du mamelon via une seule incision axillaire avec reconstruction mammaire immédiate par implant prépectoral sont évidents. Tout d’abord, cette approche permet de réaliser toutes les interventions chirurgicales par une incision axillaire unique discrète, assurant une visibilité minimale et obtenant des résultats esthétiques postopératoires favorables 11,28,29. De plus, la technique E-NSM perturbe le système vertical d’apport sanguin au complexe mamelon-aréole (NAC), en s’appuyant exclusivement sur le réseau vasculaire dermique. Éviter les incisions sur la peau du sein réduit la probabilité de NAC et de nécrose ischémiquepar lambeau 8,30,31,32. Par rapport à la reconstruction sous-pectorale, la reconstruction prépectorale est plus simple, ce qui permet d’obtenir un contour mammaire plus naturel et de minimiser les déficits fonctionnels thoraciques et la douleur33. Cependant, dans le cadre d’une reconstruction pré-pectorale, l’absence de protection du muscle grand pectoral signifie que le contact direct entre les implants ou les mailles et l’incision de la surface mammaire peut entraîner une exposition prothétique, voire une perte. De telles complications peuvent survenir en raison d’une infection par lambeau ou d’une nécrose ischémique34,35. Par conséquent, la technique que nous présentons garantit non seulement la sécurité de la gestion des tumeurs, mais donne également des résultats esthétiques supérieurs et une meilleure qualité de vie postopératoire.
Plusieurs aspects techniques critiques méritent notre attention. Tout d’abord, il est impératif de délimiter préopératoirement l’étendue du sein de la patiente. Les chirurgiens expérimentés peuvent marquer manuellement l’étendue du sein avant l’opération, tandis que les chirurgiens moins expérimentés peuvent utiliser l’échographie préopératoire pour délimiter les limites du sein. Les ligaments circummammaires sont considérés comme les limites naturelles du sein et peuvent servir de repères anatomiques pour la dissection mammaire15,36. Ils peuvent être observés à la fois en préopératoire par échographie et en peropératoire sous vision endoscopique. Deuxièmement, suivez la séquence de dissection de l’espace rétromammaire à la couche sous-cutanée du sein, ce qui est reconnu comme une stratégie pratique et efficace37. Troisièmement, lors de la dissection de l’espace rétromammaire, une attention méticuleuse est requise lors de la séparation le long des bords du sein. Cela peut être évalué par l’utilisation de colorants, la pression des doigts et la sensation de retour de pression des instruments endoscopiques. Que ce soit par le marquage préopératoire ou l’utilisation de techniques telles que la teinture pour délimiter les limites mammaires, l’objectif central reste de guider les chirurgiens pour exposer et identifier les ligaments circummammaires et exciser avec précision les glandes mammaires. Ceci est crucial pour la chirurgie de reconstruction mammaire et contribue à obtenir des résultats esthétiques postopératoires favorables36. Quatrièmement, il est conseillé d’assurer une épaisseur de lambeau constante lors de la dissection de la couche sous-cutanée du sein. Une technique que nous utilisons consiste à éteindre les lumières de la salle d’opération et à observer dans quelle mesure la source lumineuse de l’endoscope pénètre à travers la peau de la surface du sein dans la cavité, évaluant ainsi l’uniformité de l’épaisseur du lambeau.
Cette méthode présente certaines limites. Tout d’abord, même si l’E-NSM avec IBBR a été largement adopté et est considéré comme une technique relativement mature, il reste un manque de preuves de haut niveau provenant de la médecine fondée sur des preuves pour établir définitivement son innocuité. De plus, au sein de notre établissement, nous utilisons exclusivement la méthode à port unique pour effectuer la chirurgie mammaire endoscopique. Cette décision est ancrée dans le fait que le chirurgien en chef a réussi à surmonter la courbe d’apprentissage et croit que l’approche à port unique peut réduire le nombre d’incisions, masquer les cicatrices et diminuer l’apparition de nécrose ischémique dans la NAC et le lambeau. Néanmoins, il est important de noter que cette perspective est subjective et manque actuellement d’études contrôlées pour étayer notre point de vue.
En conclusion, lorsqu’il s’agit de patients spécifiques, l’effort d’améliorer la pratique pour améliorer les résultats esthétiques et accroître la satisfaction des patients a une valeur significative. Cette entreprise résume l’éthique du soin et de l’esthétique humanistes. Nos aspirations collectives englobent la recherche de la beauté et l’assurance de maximiser les avantages pour les patients.

Alors que le traitement du cancer du sein continue de progresser, un nombre croissant de chirurgiens du sein se concentrent au-delà de la seule prise en charge des tumeurs malignes. Ils mettent également davantage l’accent sur l’apparence et la qualité de vie de leurs patients après le traitement. La mastectomie avec conservation des mamelons (NSM), caractérisée par des résultats oncologiques comparables, une satisfaction favorable des patientes et des résultats esthétiques, est désormais devenue une option chirurgicale standard pour les patientes atteintes d’un cancer du sein bilatéral précoce et celles subissant une mastectomie prophylactique 1,2,3.
La chirurgie mammaire endoscopique (EBS) est une approche chirurgicale émergente et tournée vers l’avenir qui gagne en popularité à la fois dans la mastectomie avec conservation du mamelon (NSM) et dans la chirurgie mammaire conservatrice. Par rapport aux méthodes traditionnelles de chirurgie mammaire, l’EBS a démontré des résultats esthétiques supérieurs, une satisfaction accrue des patientes grâce à ses incisions moins visibles et des niveaux similaires de sécurité oncologique 4,5,6.
Cependant, l’approche conventionnelle de la mastectomie endoscopique avec conservation du mamelon (E-NSM) avec reconstruction mammaire immédiate sur implant (IBBR) nécessite souvent deux incisions ou plus, généralement situées dans l’aisselle, la ligne axillaire antérieure et les régions péri-aréolaires 4,7. Malheureusement, cette technique donne souvent des résultats cosmétiques sous-optimaux. Ceci est particulièrement prononcé dans les cas impliquant des incisions péri-aréolaires, où l’E-NSM élimine la voie d’apport sanguin verticale vers le complexe mamelon-aréole (NAC), en s’appuyant uniquement sur le réseau vasculaire dermique pour se nourrir8. Ce scénario peut conduire à une nécrose ischémique dans le NAC. De plus, pour la reconstruction mammaire prépectorale, les incisions à la surface du sein peuvent créer des ouvertures pour l’infection ou l’ischémie par lambeau, augmentant le risque d’exposition prothétique, de nécrose du mamelon et même de perte de prothèse 7,9,10. Compte tenu des progrès rapides des techniques et de l’instrumentation endoscopiques, les nouvelles variantes de l’E-NSM avec IBBR se concentrent principalement sur une seule incision axillaire et une technique d’insufflation11,12. Ces innovations offrent des avantages distincts, notamment une réduction du risque de nécrose du mamelon, une diminution de l’inconfort du patient entraînant une récupération plus rapide, une amélioration significative des résultats esthétiques et des avantages optimisés pour les patients, entre autres12,13.
Cet article fournit une description complète des procédures chirurgicales impliquées dans la mastectomie endoscopique bilatérale avec conservation du mamelon via une seule incision axillaire avec reconstruction mammaire pré-pectorale immédiate par implant. L’objectif est de mettre en valeur la faisabilité, les résultats esthétiques exceptionnels et les considérations physiologiques associées à cette approche chirurgicale.
Pour faciliter la compréhension du protocole par les lecteurs, nous présentons un cas représentatif à élucider. La patiente était une femme de 33 ans qui présentait des bosses mammaires bilatérales à l’échographie, classées BI-RADS 4, avec des bosses de taille relativement grande (Figure 1). La confirmation histopathologique par résection mini-invasive assistée par Mammotome a permis d’identifier un carcinome canalaire bilatéral in situ14 (Figure 2). Cette jeune femme avait une asymétrie bilatérale du mamelon et un fort désir de la rectifier. Compte tenu de sa passion pour la danse, elle avait également une demande importante pour des résultats cosmétiques favorables. Après avoir présenté notre plan chirurgical, la patiente a finalement choisi de subir une mastectomie endoscopique bilatérale avec conservation du mamelon via une seule incision axillaire avec reconstruction mammaire pré-pectorale immédiate par implant prépectoral.

<table><tbody><tr><td>Injection de suspension de nanoparticules de carbone</td><td>LUMMY</td><td>H20041829</td><td></td></tr><tr><td>Tube de drainage</td><td>Fleuve Yangtze</td><td>20142140359</td><td></td></tr><tr><td>Crochet électrique</td><td>TNKJ</td><td>20222010212</td><td></td></tr><tr><td>Ciseaux endoscopiques</td><td>YOUSHI</td><td>P20200702015</td><td></td></tr><tr><td>5 mm 35cm 30&deg ; endoscope rigide</td><td>Karl Storz</td><td>26046BA</td><td></td></tr><tr><td>Implant</td><td>MENTOR</td><td>9718984-037</td><td></td></tr><tr><td>Pince de préhension laparoscopique</td><td>YOUSHI</td><td>P20200108013</td><td></td></tr><tr><td>Mesh</td><td>pfm medical titanium gmbh</td><td>20163131539</td><td></td></tr><tr><td>Bleu de méthylène</td><td>JUMPCAN</td><td>H32024824</td><td></td></tr><tr><td>1 mL seringue (0.45&times ; 16RWLB)</td><td>WEGO</td><td>20163141593</td><td></td></tr> Seringue <tr><td>SURGAID</td><td>5012151092</td><td></td><td>10</td></tr><tr><td>mL à port unique (0,8&fois ; 38TWLB)</td><td>WEGO</td><td>20163141593</td><td></td></tr></tbody></table>

mastectomie endoscopique bilatérale épargnant les mamelons par une seule incision axillaire avec reconstruction mammaire prépectorale immédiate par implant prépectoral

Endoscopic Bilateral Nipple-sparing Mastectomy via a Single Axillary Incision with Immediate Pre-pectoral Implant-based Breast Reconstruction

La chirurgie mammaire oncoplastique, axée sur l’amélioration des résultats esthétiques tout en maintenant la sécurité oncologique, a fondamentalement transformé le paysage du traitement chirurgical du cancer du sein, donnant naissance à un éventail de techniques de reconstruction mammaire. La mastectomie avec conservation des mamelons (NSM) avec reconstruction mammaire immédiate sur implant (IBBR) est devenue la pierre angulaire de la prise en charge précoce du cancer du sein. Conformément aux principes de la chirurgie mini-invasive, ces dernières années ont vu l’intégration généralisée des approches endoscopiques en chirurgie mammaire, englobant des procédures telles que la chirurgie mammaire conservatrice endoscopique (E-BCS) et la mastectomie endoscopique avec conservation du mamelon (E-NSM), entre autres. Capitalisant sur les avantages d’incisions discrètes et plus courtes, d’une meilleure visibilité et de l’évitement de la radiothérapie, la popularité de l’E-NSM avec IBBR est en hausse. Cependant, l’E-NSM conventionnel avec IBBR nécessite souvent deux incisions ou plus, ce qui peut entraîner des résultats esthétiques sous-optimaux et même la perte de la prothèse. Cet article présente un compte rendu complet des procédures chirurgicales complexes impliquées dans la mastectomie endoscopique bilatérale avec conservation du mamelon avec reconstruction mammaire immédiate par implant prépectoral. Les idées partagées sont tirées de l’expérience collective de notre institution. Les avantages notables associés à l’approche chirurgicale décrite comprennent l’amélioration des résultats esthétiques, l’amélioration de la qualité de vie postopératoire et l’amélioration des fonctions physiologiques attribuables à l’application d’une reconstruction mammaire prépectorale par implant prépectoral par une seule incision.

L’intervention chirurgicale a duré 4 h, avec une perte de sang enregistrée de 30 ml. La récupération postopératoire s’est déroulée sans complications importantes. Les tubes de drainage ont été retirés le 7e jour après la chirurgie et le patient a reçu son congé le 10e jour (figure 8). Suite à l’analyse pathologique postopératoire, un carcinome canalaire in situ a été confirmé dans la glande mammaire résiduelle du côté gauche. Dans le même temps, aucune cellule cancéreuse n’a été observée dans la glande mammaire résiduelle droite. Les évaluations pathologiques finales de la base bilatérale du mamelon et des ganglions lymphatiques sentinelles ont donné des résultats négatifs pour la malignité. Cinq mois après l’opération, la patiente s’est dite satisfaite de l’apparence de son sein (figure 9).
Entre juin 2021 et octobre 2022, une cohorte de 10 patientes diagnostiquées avec un cancer du sein bilatéral (BBC) ou nécessitant une mastectomie prophylactique controlatérale (MPC) ont subi une mastectomie endoscopique bilatérale avec conservation du mamelon via une seule incision axillaire avec reconstruction mammaire prépectorale immédiate par implant prépectoral. L’âge moyen des patients était de 42 ans, avec un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 22,12 Kg/m2. La durée moyenne de l’intervention chirurgicale était de 4,25 h et le volume moyen de perte de sang peropératoire était de 33 ml. La récupération postopératoire de chaque patient a été caractérisée par une évolution sans incident et sans complications significatives, et la durée typique de l’hospitalisation postopératoire était en moyenne de 11 jours. Par la suite, tous les patients ont reçu des soins de suivi réguliers, avec des rendez-vous tous les trois mois au cours des deux premières années suivant la chirurgie (tableau 1). Notamment, les scores Harris de trois patients ont été jugés excellents, tandis que sept patients ont reçu une note de bon 23. Ils ont tous exprimé leur satisfaction quant aux résultats cosmétiques postopératoires.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65392/65392fig01.jpg"> Figure 1 : Données d’imagerie échographique préopératoire de la patiente. (A) L’image révèle un nodule solide situé à la position 6 heures du sein gauche. (B) L’image révèle de multiples calcifications situées à la position 10 heures du sein droit. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65392/65392fig01large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65392/65392fig02.jpg"> Figure 2 : Résultat histopathologique préopératoire : L’image montre un carcinome canalaire in situ. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65392/65392fig02large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65392/65392fig03.jpg"> Figure 3 : Marquage préopératoire. Les images montrent que le pli inférieur de l’aisselle, le bord du sein et le pli sous-mammaire des seins bilatéraux ont été marqués. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65392/65392fig03large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65392/65392fig04.jpg"> Figure 4 : Instruments chirurgicaux. L’image montre le protecteur de plaie, l’orifice unique à quatre trocarts et le crochet électrique. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65392/65392fig04large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65392/65392fig05.jpg"> Figure 5 : Séquence de dissection. L’image montre la séquence de dissection dans l’espace rétromammaire. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65392/65392fig05large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65392/65392fig06.jpg"> Figure 6 : Séquence de dissection de zonage. L’image montre la séquence de dissection dans la couche sous-cutanée. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65392/65392fig06large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65392/65392fig07.jpg"> Figure 7 : Résultat postopératoire. L’image montre que l’implantation, le drainage et la suture sont terminés. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65392/65392fig07large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65392/65392fig08.jpg"> Figure 8 : Photos postopératoires. Les images montrent la récupération postopératoire du patient après le retrait des tubes de drainage le 8ème jour postopératoire. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65392/65392fig08large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65392/65392fig09.jpg"> Figure 9 : Résultats esthétiques postopératoires. (A) L’image montre l’apparence préopératoire des seins. (B) L’image montre les résultats cosmétiques postopératoires après 5 mois. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65392/65392fig09large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Cas</td>
			<td>Âge (années)</td>
			<td>IMC (Kg/m2)</td>
			<td>Temps opératoire (h)</td>
			<td>Perte de sang (mL)</td>
			<td>Séjour hospitalier postopératoire (jours)</td>
			<td>Raison de l’opération</td>
		</tr><tr><td>1</td>
			<td>50</td>
			<td>20.20</td>
			<td>4</td>
			<td>20</td>
			<td>16</td>
			<td>CPM</td>
		</tr><tr><td>2</td>
			<td>42</td>
			<td>25.97</td>
			<td>3.5</td>
			<td>20</td>
			<td>11</td>
			<td>BBC</td>
		</tr><tr><td>3</td>
			<td>49</td>
			<td>27.34</td>
			<td>4</td>
			<td>20</td>
			<td>19</td>
			<td>CPM</td>
		</tr><tr><td>4</td>
			<td>34</td>
			<td>19.56</td>
			<td>4</td>
			<td>50</td>
			<td>7</td>
			<td>CPM</td>
		</tr><tr><td>5</td>
			<td>45</td>
			<td>20.31</td>
			<td>4.5</td>
			<td>50</td>
			<td>15</td>
			<td>BBC</td>
		</tr><tr><td>6</td>
			<td>51</td>
			<td>22.03</td>
			<td>4</td>
			<td>50</td>
			<td>6</td>
			<td>CPM</td>
		</tr><tr><td>7</td>
			<td>33</td>
			<td>18.75</td>
			<td>4</td>
			<td>20</td>
			<td>10</td>
			<td>CPM</td>
		</tr><tr><td>8</td>
			<td>45</td>
			<td>29.38</td>
			<td>6</td>
			<td>20</td>
			<td>10</td>
			<td>CPM</td>
		</tr><tr><td>9</td>
			<td>36</td>
			<td>16.53</td>
			<td>4.5</td>
			<td>50</td>
			<td>10</td>
			<td>CPM</td>
		</tr><tr><td>10</td>
			<td>33</td>
			<td>21.09</td>
			<td>4</td>
			<td>30</td>
			<td>10</td>
			<td>BBC</td>
		</tr><tr><td>Moyenne</td>
			<td>42</td>
			<td>22.12</td>
			<td>4.25</td>
			<td>33</td>
			<td>11</td>
			<td></td>
		</tr></tbody></table>Tableau 1 : Paramètres cliniques de 10 cas. Abréviations : IMC = indice de masse corporelle ; RPC = mastectomie prophylactique controlatérale ; BBC = cancer du sein bilatéral.

Nous présentons ici des procédures chirurgicales détaillées pour la mastectomie endoscopique bilatérale avec conservation du mamelon via une seule incision axillaire avec reconstruction mammaire pré-pectorale immédiate par implant prépectoral. Cette procédure est une méthode sûre et viable pour les patientes atteintes d’un cancer du sein.

Mastectomie endoscopique bilatérale épargnant les mamelons par une seule incision axillaire avec reconstruction mammaire prépectorale immédiate par implant prépectoral

Oncoplastic breast surgery, with its focus on improving cosmetic outcomes while maintaining oncological safety, has fundamentally transformed the ...

Compte tenu des lacunes de la mastectomie endoscopique conventionnelle avec conservation du mamelon, nous présentons ici de nouvelles techniques, de nouveaux concepts et les procédures chirurgicales détaillées de la mastectomie endoscopique bilatérale avec conservation du mamelon via une seule incision axillaire avec reconstruction mammaire prépectorale immédiate par implant prépectoral. Une femme de 33 ans présentait des bosses mammaires bilatérales à l’échographie classée BI-RADS 4 avec des bosses relativement grandes. La confirmation histopathologique par résection mini-invasive assistée par Mammotome a permis d’identifier un carcinome canalaire bilatéral in situ.Une mastectomie endoscopique bilatérale avec conservation du mamelon via une seule incision axillaire avec reconstruction mammaire prépectorale immédiate par implant a été réalisée. L’échographie a montré des nodules dans le sein gauche à six heures et de multiples calcifications dans le sein droit à 10 heures. Les résultats pathologiques préopératoires ont indiqué un carcinome canalaire mammaire bilatéral in situ.Marquez le pli inférieur de l’aisselle, le bord du sein et le pli sous-mammaire des seins bilatéraux. Induire une anesthésie générale et effectuer une intubation trachéale. Placez le patient en position couchée avec les bras bilatéraux enlevés à 90 degrés.Stériliser la zone chirurgicale avec un désinfectant cutané à la povidone iodée. Enveloppez les membres bilatéraux avec des champs stériles et fixez-les enlevés à 90 degrés. Utilisez une seringue d’un millilitre pour extraire l’injection de suspension de nanoparticules de carbone et une solution saline mélangée dans un rapport de un à un pour obtenir un volume total d’un millilitre pour la formulation du traceur du ganglion sentinelle.Injectez le traceur dans le parenchyme du quadrant supérieur externe du sein en trois points quelconques. Massez pendant cinq minutes et attendez cinq minutes. Faites une incision axillaire incurvée d’environ quatre centimètres le long de la ligne marquée précédemment pour terminer la BGS en vision directe.La biopsie du ganglion sentinelle est un examen négatif par biopsie peropératoire en coupe congelée. Pliez le bras du patient du côté de l’opération et fixez-le au porte-tête. Recherchez le bord latéral du muscle pectoral majeur à partir de l’incision axillaire.Disséquez l’espace rétromammaire sur deux centimètres et la graisse sous-cutanée sur trois centimètres en vision directe. Insérez le protecteur de plaie dans l’incision. Connectez-vous ensuite avec le port simple à quatre trocarts.Connectez le trocart de 12 millimètres à un appareil pneumopéritonéal à pression constante pour construire un espace de marche. La cavité d’air est maintenue par l’application d’une insufflation de dioxyde de carbone à 8 millimètres de pression de mercure, 40 litres par minute de débit d’air. Un endoscope rigide à extrémité oblique mesurant cinq millimètres de diamètre avec un angle de vision de 30 degrés est inséré à travers le trocart de 10 millimètres.Un crochet électrique et une pince de préhension laparoscopique sont insérés dans deux trocarts de 5 millimètres, respectivement. Utilisez les ligaments circum-mammaires comme limite du sein, en faisant attention à l’exposition et à l’identification des structures ligamentaires. L’intégrité du ligament peut être assurée par la coloration, la pression des doigts et la sensation de résistance des instruments endoscopiques.Disséquer l’espace rétromammaire sous vision endoscopique à l’aide du crochet électrique. Étendre cette dissection en haut du ligament sous-clavier, médialement au ligament parasternal, en dessous du pli sous-mammaire et latéralement au bord latéral de la glande mammaire. Il s’agit d’un carcinome canalaire in situ confirmé en préopératoire.Par conséquent, la préservation complète du fascia grand pectoral est administrée en peropératoire, à la fois pour réduire les traumatismes et la douleur et pour permettre la fixation des mailles au fascia grand pectoral, empêchant ainsi le déplacement de la prothèse. Tirez sur le protecteur de plaie pour atteindre la couche sous-cutanée. Suivez la séquence de dissection de zonage.La dissection est effectuée avec le crochet électrique dans l’ordre suivant, essentiellement le quadrant supérieur externe, le quadrant supérieur interne, le quadrant inférieur externe, la zone du mamelon rétro. Appliquez les ciseaux endoscopiques pour couper la racine du mamelon, empêchant ainsi la nécrose du complexe mamelon-aréolaire. Un échantillon de biopsie tissulaire du bord postérieur du mamelon est prélevé pour une coupe congelée peropératoire.Et dans le quadrant inférieur. Utilisez le crochet électrique pour dissocier soigneusement le quadrant inférieur interne de la glande mammaire. Retirez les échantillons mammaires intacts par l’incision axillaire.Le sein controlatéral est opéré de la même manière. Irriguez la cavité de l’implant avec 2 000 millilitres d’eau distillée tiède et stérile. Faire tremper la cavité de l’implant avec 0,45 % à 0,55 % de solution de povidone iodée pendant 10 minutes.Désinfectez la région chirurgicale et changez de gants. Couvrez entièrement la prothèse avec deux mailles. Suturez les mailles avec des sutures résorbables 3-0 et de simples sutures interrompues pour la fixation.Insérez la prothèse dans la cavité de l’implant. Placez un tube de drainage sur chacun des plis sous-mammaires et des aisselles de la couche sous-cutanée. Maintenir sous une aspiration à basse pression négative.Fermez la plaie d’incision axillaire avec des sutures résorbables 4-0. Entre juin 2021 et octobre 2022, une cohorte de 10 patientes diagnostiquées avec un cancer du sein bilatéral ou nécessitant une mastectomie prophylactique controlatérale ont subi une mastectomie endoscopique bilatérale avec conservation du mamelon via une seule incision axillaire avec reconstruction mammaire prépectorale immédiate par implant prépectoral. L’âge moyen des patients était de 42 ans avec un indice de masse corporelle moyen de 22,12 kilogrammes/m carrés.La durée moyenne de l’intervention chirurgicale était de 4,25 heures et le volume moyen de perte de sang peropératoire était de 33 millilitres. La récupération postopératoire de chaque patient a été caractérisée par une évolution sans incident et sans complications significatives, et la durée typique de l’hospitalisation postopératoire était en moyenne de 11 jours. Par la suite, tous les patients ont reçu des soins de suivi réguliers avec des rendez-vous tous les trois mois pendant les deux premières années suivant la chirurgie.Notamment, les scores Harris de trois patients ont été jugés excellents, tandis que sept patients ont reçu une note de bon. Ils ont tous exprimé leur satisfaction quant aux résultats cosmétiques postopératoires. L’exercice de déplacement des implants mammaires est nécessaire pour les implants lisses.Nous tirons la conclusion que cette procédure, qui est une méthode sûre et réalisable, est un choix de choix pour les patientes qui sont jeunes, atteintes d’un cancer du sein bilatéral ou qui ont besoin d’une mastectomie prophylactique controlatérale et qui ont une forte demande d’esthétique et de fonction physique.

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Mastectomie endoscopique bilatérale épargnant les mamelons par une seule incision axillaire avec reconstruction mammaire prépectorale immédiate par implant prépectoral (Vidéo) | JoVE Journal

Mastectomie endoscopique bilatérale épargnant les mamelons par une seule incision axillaire avec reconstruction mammaire prépectorale immédiate par implant prépectoral

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