Techniques de sectionctomie postérieure droite laparoscopique : approche glissonienne et technique de transsection parenchymateuse
6 octobre 2023
Nous présentons ici un protocole pour réaliser une sectionctomie postérieure droite laparoscopique, en nous concentrant sur deux aspects clés : l’approche glissonienne intrahépatique pour le contrôle de l’afflux et une technique de transection parenchymateuse à l’aide d’un aspirateur chirurgical à ultrasons.
Après avoir inséré les orifices du laparoscope chez le patient, terminez la division du ligament triangulaire jusqu’à ce que la zone nue du foie soit exposée. Exposez le sillon qui se trouve entre les veines hépatiques droites et le tronc commun des veines hépatiques moyenne et gauche. Ensuite, incisez l’attache péritonéale inférieure et abaissez doucement la glande surrénale jusqu’au rétropéritoine.
Divisez les veines hépatiques courtes et le ligament reliant la veine cave jusqu’à ce que le bord inférieur de la veine hépatique droite devienne visible. Disséquer soigneusement le long du bord supérieur du pédicule glissonien postérieur droit le long du sillon de Rouvière, tout en assurant l’intégrité de la capsule de Laennec. Transectez ensuite l’apophyse caudé pour révéler le bord inférieur du pédicule glissonien postérieur droit.
Disséquer le long du bord inférieur du pédicule glissonéen postérieur droit le long du sillon de Rouvière. À l’aide d’une pince bouledogue, contrôlez le pédicule postérieur droit. À l’aide d’un scalpel à ultrasons, ouvrez délicatement la capsule hépatique.
Faites l’incision au dôme du foie, précisément le long du bord gauche de la veine hépatique droite, en assurant un plan de transsection sûr et précis. Ensuite, utilisez la diathermie pour marquer le reste de la ligne de transection le long de la ligne ischémique. À l’aide de l’anse de Huang et d’un cathéter de Foley raccourci, préparez un garrot intracorporel pour la manœuvre laparoscopique de Pringle.
Ouvrez délicatement la capsule hépatique le long de la ligne de transsection prédéterminée. Chauffez les deux bras du scalpel à ultrasons en position ouverte. Utilisez la lame active du scalpel à ultrasons pour la dissection des tissus.
Activez le scalpel à ultrasons à sa puissance maximale et déplacez la lame active dans un mouvement de balancement horizontal parallèle aux structures vasculaires. Ensuite, disséquez le parenchyme hépatique tout en exposant les vaisseaux intrahépatiques individuels et en veillant à leur préservation. Utilisez un dispositif d’aspiration avec la main gauche pour maintenir un champ chirurgical sec en permanence.
Ensuite, utilisez des clips en plastique ou des clips métalliques pour diviser les gros vaisseaux ou les structures pédiculaires. Utilisez un scalpel à ultrasons pour diviser les petits vaisseaux. Pour traiter les saignements, utilisez la diathermie bipolaire tout en utilisant simultanément l’aspiration pour maintenir un champ chirurgical clair.
Enroulez du ruban vasculaire autour du pédicule postérieur droit avant de couper avec une agrafeuse vasculaire. Utilisez des sutures intracorporelles pour les saignements importants, tels que les saignements de la veine hépatique droite. Transectez la veine hépatique droite à l’aide d’une agrafeuse vasculaire.
Enfin, placez l’échantillon dans un sac en plastique et récupérez-le par l’incision de Pfannenstiel. Dans le cas représentatif, le temps opératoire total était de 738 minutes, avec une perte de sang estimée à 400 millilitres. La patiente est sortie de l’hôpital le cinquième jour postopératoire.
La marge de résection était de 14 millimètres.
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Aperçu
Cet article présente un protocole détaillé pour effectuer une sectionectomie postéro-droite laparoscopique, en mettant l'accent sur l'approche glissonienne intrahépatique pour le contrôle de l'afflux et une technique de transection parenchmateuse utilisant un aspirateur chirurgical à ultrasons.
Composantes clés de l'étude
Domaine scientifique
- Chirurgie
- Hépatologie
- Techniques minimalement invasives
Contexte
- La chirurgie hépatique laparoscopique est une procédure complexe.
- La compréhension de l'anatomie du foie est cruciale pour des résultats réussis.
- L'approche glissonienne aide à gérer le flux sanguin pendant la chirurgie.
- Les aspirateurs chirurgicaux à ultrasons améliorent la précision dans la transection des tissus.
Objectif de l'étude
- Décrire un protocole pour la sectionectomie postéro-droite laparoscopique.
- Mettre en évidence les techniques pour un contrôle efficace de l'afflux.
- Démontrer l'utilisation des aspirateurs à ultrasons en chirurgie hépatique.
Méthodes utilisées
- Insertion de ports de laparoscopie.
- Division du ligament triangulaire.
- Dissection des veines hépatiques et des ligaments.
- Transection du processus caudate pour accéder au pédicule glissonien.
Résultats principaux
- Exposition réussie de la zone nue du foie.
- Visibilité claire de la veine hépatique droite et du pédicule glissonien.
- Contrôle efficace de l'afflux réalisé grâce à l'approche glissonienne.
- L'aspirateur à ultrasons a facilité une transection parenchmateuse précise.
Conclusions
- Le protocole décrit améliore la sécurité et l'efficacité de la chirurgie hépatique laparoscopique.
- L'approche glissonienne intrahépatique est vitale pour gérer l'afflux.
- Les aspirateurs à ultrasons sont bénéfiques pour la manipulation des tissus pendant la chirurgie.
Questions fréquemment posées
Executive Industry Relevance
Laparoscopic right posterior sectionectomy using the Glissonian approach and advanced parenchymal transection techniques addresses critical challenges in surgical precision, bleeding control, and reproducibility for liver tumor resections. These procedural advancements support the development of standardized, minimally invasive models for preclinical and translational research in hepatic disease. The protocol's reproducibility and quantitative outputs enhance predictive confidence and facilitate cross-study comparisons in biopharma R&D pipelines.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables precise anatomical modeling for hypothesis-driven studies of hepatic function and disease.
- Supports biological de-risking by standardizing inflow control and parenchymal transection techniques.
- Facilitates reproducible target validation in liver-focused research portfolios.
Screening & Assay Development
- Provides validated surgical models for downstream pharmacological or biomarker screening.
- Standardizes tissue handling and vascular control, improving assay reproducibility.
- Enables quantitative assessment of surgical outcomes, supporting reliable compound evaluation.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant hepatic models for translational biomarker studies.
- Ensures continuity from surgical intervention to preclinical validation of therapeutic strategies.
- Reduces mechanistic ambiguity in liver resection models, supporting predictive de-risking.
Pipeline & Workflow Integration
This protocol integrates into the discovery-to-preclinical continuum by providing a reproducible surgical platform for hepatic research, supporting both early mechanistic studies and translational validation.
- Discovery Biology: Enables hypothesis testing and pathway clarification through controlled hepatic resections.
- Screening: Delivers standardized, reproducible models for quantitative assay development.
- Analytics: Supports measurement of operative time, blood loss, and resection margins for comparative analytics.
- Translational Research: Bridges surgical technique with disease-relevant preclinical models for biomarker alignment.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable, standardized protocol for hepatic intervention studies across R&D teams.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in hepatic research models.
- Operational Value: Enhances standardization, reproducibility, and scalability of surgical procedures.
- Strategic Value: Improves go/no-go decision-making and capital efficiency by reducing late-stage biological risk.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization and advancement of liver-targeted therapeutic programs.
Implementation Considerations
- Requires advanced surgical expertise in laparoscopic hepatic procedures.
- Demands access to specialized instrumentation, including ultrasonic scalpels and vascular staplers.
- Necessitates rigorous cross-team standardization for reproducible outcomes.
- May require adaptation for different hepatic models or species in preclinical research.
- Operative time and technical complexity may limit throughput in large-scale studies.
Biopharma FAQs
Chapters in this video
0:05
Performing Laparoscopic Right Posterior Sectionectomy for Liver Resection
0:47
Right Posterior Pedicle Control with Intrahepatic Glissonian Approach
1:58
Deep Parenchymal Transection with the Ultrasonic Scalpel Mimic CUSA Technique
3:25
Representative Results
