Techniques de sectionctomie postérieure droite laparoscopique : approche glissonienne et technique de transsection parenchymateuse
6 octobre 2023
Nous présentons ici un protocole pour réaliser une sectionctomie postérieure droite laparoscopique, en nous concentrant sur deux aspects clés : l’approche glissonienne intrahépatique pour le contrôle de l’afflux et une technique de transection parenchymateuse à l’aide d’un aspirateur chirurgical à ultrasons.
Après avoir inséré les orifices du laparoscope chez le patient, terminez la division du ligament triangulaire jusqu’à ce que la zone nue du foie soit exposée. Exposez le sillon qui se trouve entre les veines hépatiques droites et le tronc commun des veines hépatiques moyenne et gauche. Ensuite, incisez l’attache péritonéale inférieure et abaissez doucement la glande surrénale jusqu’au rétropéritoine.
Divisez les veines hépatiques courtes et le ligament reliant la veine cave jusqu’à ce que le bord inférieur de la veine hépatique droite devienne visible. Disséquer soigneusement le long du bord supérieur du pédicule glissonien postérieur droit le long du sillon de Rouvière, tout en assurant l’intégrité de la capsule de Laennec. Transectez ensuite l’apophyse caudé pour révéler le bord inférieur du pédicule glissonien postérieur droit.
Disséquer le long du bord inférieur du pédicule glissonéen postérieur droit le long du sillon de Rouvière. À l’aide d’une pince bouledogue, contrôlez le pédicule postérieur droit. À l’aide d’un scalpel à ultrasons, ouvrez délicatement la capsule hépatique.
Faites l’incision au dôme du foie, précisément le long du bord gauche de la veine hépatique droite, en assurant un plan de transsection sûr et précis. Ensuite, utilisez la diathermie pour marquer le reste de la ligne de transection le long de la ligne ischémique. À l’aide de l’anse de Huang et d’un cathéter de Foley raccourci, préparez un garrot intracorporel pour la manœuvre laparoscopique de Pringle.
Ouvrez délicatement la capsule hépatique le long de la ligne de transsection prédéterminée. Chauffez les deux bras du scalpel à ultrasons en position ouverte. Utilisez la lame active du scalpel à ultrasons pour la dissection des tissus.
Activez le scalpel à ultrasons à sa puissance maximale et déplacez la lame active dans un mouvement de balancement horizontal parallèle aux structures vasculaires. Ensuite, disséquez le parenchyme hépatique tout en exposant les vaisseaux intrahépatiques individuels et en veillant à leur préservation. Utilisez un dispositif d’aspiration avec la main gauche pour maintenir un champ chirurgical sec en permanence.
Ensuite, utilisez des clips en plastique ou des clips métalliques pour diviser les gros vaisseaux ou les structures pédiculaires. Utilisez un scalpel à ultrasons pour diviser les petits vaisseaux. Pour traiter les saignements, utilisez la diathermie bipolaire tout en utilisant simultanément l’aspiration pour maintenir un champ chirurgical clair.
Enroulez du ruban vasculaire autour du pédicule postérieur droit avant de couper avec une agrafeuse vasculaire. Utilisez des sutures intracorporelles pour les saignements importants, tels que les saignements de la veine hépatique droite. Transectez la veine hépatique droite à l’aide d’une agrafeuse vasculaire.
Enfin, placez l’échantillon dans un sac en plastique et récupérez-le par l’incision de Pfannenstiel. Dans le cas représentatif, le temps opératoire total était de 738 minutes, avec une perte de sang estimée à 400 millilitres. La patiente est sortie de l’hôpital le cinquième jour postopératoire.
La marge de résection était de 14 millimètres.
Consultez la transcription complète et accédez à des milliers de vidéos scientifiques
Aperçu
Cet article présente un protocole détaillé pour réaliser une sectionectomie postérieure droite par cœlioscopie, en mettant l'accent sur l'approche glissonienne intra-hépatique pour le contrôle de l'afflux sanguin et une technique de section du parenchyme utilisant un aspirateur chirurgical ultrasonique.
Composantes clés de l'étude
Domaine scientifique
- Chirurgie
- Hépatologie
- Techniques mini-invasives
Contexte
- La chirurgie hépatique laparoscopique est une procédure complexe.
- La compréhension de l'anatomie du foie est cruciale pour des résultats satisfaisants.
- L'approche glissonienne aide à la gestion du flux sanguin pendant l'intervention chirurgicale.
- Les aspirateurs chirurgicaux ultrasoniques améliorent la précision dans la section des tissus.
Objectif de l'étude
- Décrire un protocole de sectionectomie postérieure droite par cœlioscopie.
- Mettre en évidence des techniques de contrôle efficace des afférences vasculaires.
- Montrer l'utilisation des aspirateurs ultrasoniques en chirurgie hépatique.
Méthodes utilisées
- Insertion des ports de cœlioscopie.
- Disséction du ligament triangulaire.
- Disséquage des veines hépatiques et des ligaments.
- Section du processus caudé pour accéder au pédicule glissonien.
Résultats principaux
- Exposition réussie de la zone nue du foie.
- Visibilité claire de la veine hépatique droite et du pédicule glissonien.
- Contrôle efficace de l'afflux sanguin obtenu par l'approche de Glisson.
- L'aspirateur ultrasonique a permis une section précise du parenchyme.
Conclusions
- Le protocole décrit améliore la sécurité et l'efficacité de la chirurgie hépatique laparoscopique.
- L'abord glissonien intra-hépatique est essentiel pour la gestion de l'afflux sanguin.
- Les aspirateurs ultrasoniques sont bénéfiques pour la manipulation des tissus pendant l'intervention chirurgicale.
Questions fréquemment posées
Pertinence professionnelle pour l'industrie
La sectionectomie postérieure droite par cœlioscopie, utilisant l'approche de Glisson et des techniques avancées de section du parenchyme, répond aux défis critiques liés à la précision chirurgicale, au contrôle des saignements et à la reproductibilité dans les résections de tumeurs hépatiques. Ces progrès procéduraux soutiennent le développement de modèles standardisés et mini-invasifs destinés à la recherche préclinique et translationnelle dans le domaine des maladies hépatiques. La reproductibilité du protocole et ses sorties quantitatives renforcent la fiabilité prédictive et facilitent les comparaisons entre études dans les filières de recherche et développement biopharmaceutiques.
Applications stratégiques en recherche et développement en biopharmaceutique
Découverte précoce et validation de cibles
- Permet une modélisation anatomique précise pour des études fondées sur des hypothèses concernant la fonction hépatique et les maladies du foie.
- Facilite la détection biologique des risques en standardisant les techniques de contrôle des afférences et de section du parenchyme.
- Permet une validation reproductible des cibles dans les programmes de recherche axés sur le foie.
Développement de criblages et de tests
- Fournit des modèles chirurgicaux validés pour le criblage pharmacologique ou de biomarqueurs en aval.
- Standardise la manipulation des tissus et le contrôle vasculaire, améliorant la reproductibilité des tests.
- Permet une évaluation quantitative des résultats chirurgicaux, soutenant une évaluation fiable des composés.
Recherche translationnelle et préclinique
- S'aligne sur des modèles hépatiques pertinents pour les maladies dans les études translationnelles de biomarqueurs.
- Assure la continuité depuis l'intervention chirurgicale jusqu'à la validation préclinique des stratégies thérapeutiques.
- Réduit l'ambiguïté mécanistique dans les modèles de résection hépatique, soutenant une détection prédictive des risques.
Intégration du pipeline et du flux de travail
Ce protocole s'intègre dans la continuité découverte-préclinique en fournissant une plateforme chirurgicale reproductible pour la recherche hépatique, soutenant à la fois les études mécanistiques précoces et la validation translationnelle.
- Biologie de la découverte : Permet la vérification d'hypothèses et l'élucidation des voies biologiques grâce à des résections hépatiques contrôlées.
- Dépistage : Fournit des modèles standardisés et reproductibles pour le développement d'essais quantitatifs.
- Analytique : Facilite la mesure du temps opératoire, des pertes sanguines et des marges de résection pour des analyses comparatives.
- Recherche translationnelle : Établit un lien entre la technique chirurgicale et des modèles précliniques pertinents pour la maladie, afin d'aligner les biomarqueurs.
- Réutilisation institutionnelle : Met en place un protocole standardisé et réutilisable pour les études sur les interventions hépatiques au sein des équipes de recherche et développement.
Impact opérationnel et organisationnel
- Valeur scientifique : Accroît la confiance prédictive et réduit l'ambiguïté mécanistique dans les modèles de recherche hépatique.
- Valeur opérationnelle : Renforce la standardisation, la reproductibilité et l'évolutivité des procédures chirurgicales.
- Valeur stratégique : Améliore la prise de décision « aller/non aller » et l'efficacité du capital en réduisant les risques biologiques tardifs.
- Impact sur le portefeuille : Favorise la priorisation et l'avancement, ajustées au risque, des programmes thérapeutiques ciblant le foie.
Considérations relatives à la mise en œuvre
- Nécessite une expertise chirurgicale avancée en procédures hépatiques laparoscopiques.
- Exige un accès à un instrumentation spécialisée, notamment des scalpels ultrasoniques et des agrafeuses vasculaires.
- Implique une standardisation rigoureuse entre les équipes pour des résultats reproductibles.
- Peut nécessiter des adaptations selon les différents modèles hépatiques ou espèces utilisés en recherche préclinique.
- La durée opératoire et la complexité technique peuvent limiter le débit dans les études à grande échelle.
F.A.Q. sur la bio-industrie pharmaceutique
Chapters in this video
0:05
Performing Laparoscopic Right Posterior Sectionectomy for Liver Resection
0:47
Right Posterior Pedicle Control with Intrahepatic Glissonian Approach
1:58
Deep Parenchymal Transection with the Ultrasonic Scalpel Mimic CUSA Technique
3:25
Representative Results
