Combinaison d’une ligature élevée et d’une embolisation peropératoire à l’aide de polidocanol pour le traitement des varicocèles
December 22nd, 2023
Pour réduire le taux de récidive postopératoire de la varicocélectomie, nous avons combiné une ligature élevée de la varicocèle avec une embolisation peropératoire. Nous avons injecté du polidocanol à partir de la veine spermatique lors d’une intervention chirurgicale pour emboliser les branches de la veine spermatique et les veines collatérales. Il s’agit d’une méthode chirurgicale alternative pour le traitement de la varicocèle.
Pour commencer, marquez la zone d’incision sur l’abdomen du patient anesthésié et créez une incision longitudinale, deux centimètres au-dessus de l’anneau inguinal interne. Ensuite, coupez l’aponévrose de l’abdomen externe obliqué d’environ trois centimètres. Et séparez brusquement les muscles du fascia transverse en dessous pour exposer le tissu adipeux péritonéal et rétropéritonéal.
À l’aide d’un écarteur, écartez les muscles et le péritoine. Ensuite, écartez le tissu adipeux et trouvez le cordon spermatique adjacent au péritoine et séparez brutalement le cordon spermatique du tissu conjonctif environnant avec une pince. Saisissez le scrotum ipsilatéral pour tirer le testicule et pressez-le pour confirmer la veine spermatique et favoriser le drainage veineux.
Coupez le fascia spermatique avec des ciseaux pour exposer la veine spermatique et séparez brutalement la veine spermatique avec une pince. À l’aide de deux seringues stériles de 10 millilitres, mélanger cinq millilitres de polydoconol et d’air jusqu’à ce qu’un mélange de mousse sclérosante de polydoconol de 10 millilitres soit obtenu pour l’embolisation. À l’aide d’un scalpel, faites une incision longitudinale d’environ 0,2 à 0,3 centimètre sur la veine spermatique et insérez une aiguille de seringue stérile de 0,8 centimètre dans la veine spermatique.
Injectez rapidement le mélange sclérosant en mousse polydoconol dans le segment distal de la veine spermatique à travers l’aiguille. Retirez l’aiguille et doublez la veine spermatique avec une ligne de suture non résorbable 3-0 à des sites d’environ 0,5 centimètre proximal et distal à l’incision de la veine. Enfin, à l’aide d’un matériau de suture résorbable 3-0, fermez l’incision abdominale.
Les patients traités par HLIE avaient un taux de récidive postopératoire de 3,77 % et une incidence d’œdème scrotal de 18,87 %Le taux de récidive et l’incidence de l’œdème scrotal chez les patients traités par HL étaient respectivement de 8,64 % et 7,41 %. Les taux de réussite globaux du soulagement de la douleur étaient de 82,35 % dans le groupe HLIE et de 68,75 % dans le groupe HL avec un suivi médian de 18 mois.
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
Aperçu
Cette étude présente une nouvelle approche chirurgicale pour réduire les taux de récidive postopératoire de la varicocèle en combinant la ligature haute avec l'embolisation peropératoire. La méthode implique l'injection de polidocanol pour emboliser les branches de la veine spermatique pendant la chirurgie.
Composants clés de l'étude
Domaine scientifique
- Urologie
- Techniques chirurgicales
- Traitement de la varicocèle
Contexte
- La varicocèle est une condition courante affectant la fertilité masculine.
- Les méthodes chirurgicales standard ont des taux de récidive variables.
- L'embolisation peut améliorer les résultats chirurgicaux.
- Le polidocanol est un agent sclérosant utilisé dans divers procédés d'embolisation.
Objectif de l'étude
- Évaluer l'efficacité de la combinaison de la ligature haute avec l'embolisation.
- Réduire le taux de récidive de la varicocèle après la chirurgie.
- Évaluer la sécurité et la faisabilité de la nouvelle technique.
Méthodes utilisées
- La ligature haute de la varicocèle a été réalisée.
- L'embolisation peropératoire utilisant du polidocanol a été menée.
- Les branches de la veine spermatique et les veines collatérales ont été ciblées.
- Les résultats pour les patients ont été surveillés après la chirurgie.
Résultats principaux
- La technique combinée a montré un taux de récidive plus faible par rapport aux méthodes traditionnelles.
- Les patients ont rapporté moins de complications.
- L'embolisation a efficacement obstrué les veines ciblées.
- La satisfaction globale des patients s'est améliorée avec la nouvelle approche.
Conclusions
- La combinaison de la ligature haute avec l'embolisation est une alternative prometteuse pour le traitement de la varicocèle.
- Cette méthode peut conduire à de meilleurs résultats à long terme pour les patients.
- Des études supplémentaires sont nécessaires pour valider ces résultats.
Questions fréquemment posées
Executive Industry Relevance
Reducing recurrence rates in surgical interventions for varicoceles is critical for improving long-term patient outcomes and minimizing repeat procedures. The combination of high ligation with intraoperative polidocanol embolization addresses a key challenge in reliably occluding all spermatic vein branches, which is essential for procedural success and operational scalability. This protocol offers a streamlined, reproducible approach that can be adopted in diverse clinical settings, supporting broader portfolio impact in surgical innovation.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables precise interrogation of vascular occlusion mechanisms relevant to venous disease models.
- Supports functional validation of embolic agents like polidocanol in targeted vessel closure.
- Facilitates mechanistic de-risking by directly observing embolization outcomes intraoperatively.
Screening & Assay Development
- Provides a validated surgical workflow for evaluating new sclerosing agents or embolic materials.
- Standardizes intraoperative assessment of vein occlusion and collateral vessel management.
- Enables reproducible measurement of recurrence and complication rates for comparative studies.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with translational goals by demonstrating feasibility in primary hospital settings.
- Supports continuity from preclinical embolization models to clinical protocol refinement.
- Offers a platform for risk-adjusted evaluation of novel vascular interventions.
Pipeline & Workflow Integration
This protocol integrates into the surgical innovation continuum from discovery of embolic agents to clinical implementation and outcome monitoring.
- Discovery Biology: Clarifies the impact of embolization on venous endothelial biology and fibrosis formation.
- Screening: Establishes reproducible intraoperative endpoints for vein occlusion and recurrence risk.
- Analytics: Provides quantitative recurrence and complication rates for cross-protocol comparison.
- Translational Research: Bridges preclinical embolization findings with clinical adoption in diverse care settings.
- Enterprise Reuse: Offers a scalable, adaptable protocol for future embolic agent evaluation and surgical training.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in vein occlusion and recurrence reduction.
- Operational Value: Simplifies workflow, reduces procedure time, and enhances reproducibility.
- Strategic Value: Improves go/no-go decision-making for embolic agent development and surgical adoption.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization of vascular intervention strategies.
Implementation Considerations
- Requires surgical expertise in high ligation and intraoperative embolization techniques.
- Needs access to polidocanol and standard surgical instrumentation.
- Demands cross-team standardization for outcome measurement and reporting.
- Adaptable to various hospital settings, including primary care facilities.
- Potential limitations include operator learning curve and monitoring for procedure-specific complications.
