Name: Petite incision métacarpien pour le syndrome du canal carpien (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-04-05T12:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 8 s
Description: Apprenez la technique MSICTR pour traiter le syndrome du canal carpien par une petite incision métacarpienne. Cette méthode mini-invasive offre une récupération plus rapide et moins de douleur postopératoire.

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Cette étude a été soutenue par un fonds du Programme d’éducation collaborative université-industrie du ministère de l’Éducation en 2021 (numéro de projet : 202101312014) et un fonds du Programme d’éducation collaborative université-industrie du ministère de l’Éducation en 2022 (numéro de projet : 220905634190447).

Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique de notre établissement et tous les patients ont fourni un consentement éclairé avant de participer à l’étude.
1. Étapes préopératoires
<ol><li>Exclure les patients atteints de radiculite cervicale, de lésion du plexus brachial, de syndrome du pronateur et de déchirure nerveuse avant l’opération.</li>
	<li>Définir le syndrome du canal carpien en fonction d’un engourdissement persistant, de picotements, de douleurs et d’une faiblesse musculaire dans la zone de distribution nerveuse médiane, d’un examen physique positif (signe de Tinel, test de compression du poignet, faiblesse ou atrophie du muscle thénar) et d’une électromyographie.</li>
</ol>2. Interventions chirurgicales initiales
REMARQUE : Faites attention à l’anatomie anormale des nerfs et des vaisseaux sanguins pendant l’opération.
<ol><li>Préparation préopératoire<ol><li>Positionnez le patient en position couchée sur le dos sur la table d’opération avec le membre affecté et un garrot est attaché à l’extrémité proximale de la partie supérieure du bras. Préparez l’extrémité distale du membre affecté et enveloppez-la de manière aseptique de routine sous anesthésie du plexus brachial ou anesthésie générale. Placez les paumes du patient vers le haut sur la table et fixez-les correctement sur un petit morceau de tissu carré. REMARQUE : Pendant l’opération, évitez d’endommager la branche cutanée palmaire visible du nerf médian et de prolonger l’utilisation du garrot.</li>
	</ol></li>
	<li>Incision cutanée<ol><li>Coupez la peau longitudinalement le long de l’incision chirurgicale dans la paume et faites une incision longitudinale de 3 cm de longueur. Disséquez soigneusement la couche de graisse sous-cutanée (Figure 2C), en prenant soin de protéger les petites branches du nerf cutané palmaire, qui peuvent traverser proximal l’incision.</li>
	</ol></li>
	<li>Séparation sous-cutanée<ol><li>Rétractez le tissu sous-cutané et protégez le nerf médian. Ensuite, séparez et incisez brusquement le fascia palmaire. Utilisez une pince vasculaire lisse et incurvée pour séparer nettement le tissu sous le ligament carpien transverse, et utilisez des ciseaux incurvés à tête émoussée pour couper le ligament carpien transverse proximal ou le fascia de l’avant-bras.</li>
	</ol></li>
	<li>Libération du canal carpien<ol><li>Localisez l’extrémité distale du ligament carpien transverse, où le ligament est relativement faible. Faites une incision nette du ligament carpien transverse entre l’arc palmaire superficiel et l’extrémité distale du ligament carpien transverse, sous la direction d’une identification précise de la position du nerf médian pour éviter une lésion du nerf médian due à une déviation de position.<ol><li>Identifiez le tissu avant de couper toute structure tissulaire et évitez d’endommager le nerf ulnaire, le nerf médian (y compris la branche motrice) et l’arc palmaire.</li>
		</ol></li>
		<li>Effectuez la dissection sous le ligament carpien transverse à l’aide d’une pince vasculaire lisse et incurvée. Lors de la séparation le long du côté ulnaire du nerf médian pendant l’opération, évitez d’endommager sa branche motrice, qui peut être située en dessous ou à travers le ligament. REMARQUE : Opérer sur le côté ulnaire du nerf médian évite d’endommager le nerf ulnaire qui passe dans le canal de Guyon tout en permettant une meilleure identification des structures dorsales du canal carpien.</li>
	</ol></li>
	<li>Libération du ligament carpien transverse<ol><li>Séparer et inciser brusquement le ligament carpien transverse. Prenez soin de tirer l’écarteur vers le haut du ligament carpien transverse incisé à ce moment-là pour protéger le nerf médian en dessous et éviter d’endommager la branche de communication entre le nerf médian et le nerf cubital.</li>
		<li>Coupez le ligament carpien transverse avec des ciseaux le long du côté ulnaire du nerf médian sous vision directe à travers l’incision (Figure 3A). Gardez l’incision sur le côté ulnaire du muscle palmaire long et coupez le long du bord ulnaire du ligament carpien transverse et du bord ulnaire du tendon palmaire long pour éviter d’endommager l’arc palmaire superficiel, le nerf cutané palmaire et la branche récurrente du nerf médian.</li>
		<li>Arrêtez complètement le saignement lorsque l’incision est exposée. Avant de relâcher le ligament carpien transverse pendant l’opération, prenez soin de distinguer l’arc palmaire superficiel, le canal de Guyon (canal du nerf ulnaire du poignet) et le canal carpien.</li>
		<li>À l’aide d’un écarteur, tirez la peau vers le haut près de l’incision et relâchez le ligament carpien transverse jusqu’au niveau du pli carpien en flexion éloignée (figure 3B). En vision directe, utilisez des ciseaux à bout émoussé pour inciser le fascia proximal de l’avant-bras de 2 à 3 cm pour permettre à un doigt de passer à travers le fascia (figure 3C). Ensuite, utilisez un écarteur pour tirer la peau distale vers l’incision et desserrez le ligament carpien transverse et le fascia palmaire au niveau de la branche nerveuse médiane.</li>
		<li>Pendant l’opération, prenez soin de vérifier s’il n’y a pas de lésion ou de blessure au bas du canal carpien afin que le nerf médian puisse être complètement libéré et que les structures vitales ne soient pas endommagées (Figure 3D). Si une compression locale résiduelle est toujours présente, envisagez des procédures de libération supplémentaires pour libérer l’épineurium.</li>
	</ol></li>
	<li>Incision fermée<ol><li>Une fois que l’incision a complètement cessé de saigner, desserrez le garrot, rincez l’incision chirurgicale avec une solution saline normale, vérifiez à nouveau que l’incision ne saigne pas et utilisez l’électrocoagulation bipolaire pour arrêter le saignement s’il y a un saignement. Familiarisez-vous avec le déroulement du nerf du doigt cubital dans le majeur et l’annulaire. Enfin, pliez le bord de la peau sans tension.</li>
		<li>Anesthésez le bord cutané de l’incision avec de la lidocaïne et fermez-le par intermittence avec des sutures 5-0. Couvrez l’incision avec de la gaze lâche et épaisse afin que les doigts puissent bouger librement (Figure 2D). Encouragez le mouvement des doigts et une utilisation douce des doigts immédiatement après l’opération.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Soins postopératoires
<ol><li>Choisissez de la gaze épaisse pour couvrir la plaie ; Pour vous assurer que les doigts peuvent bouger librement, choisissez une attelle palmaire à fixer pendant 3-4 semaines.</li>
	<li>Après 3-4 semaines, retirez l’attelle palmaire et continuez le traitement. REMARQUE : En général, il faut 6 à 9 mois pour que les symptômes disparaissent complètement.</li>
	<li>Assurez-vous que le patient bouge les doigts immédiatement après l’opération et donnez-lui des analgésiques appropriés.</li>
	<li>Soulevez le membre affecté et glacez-le pendant 48 à 72 h après l’opération.</li>
	<li>Changez le pansement 3 à 5 jours après l’opération. Guidez les soins postopératoires des plaies. Retirez les points de suture 10 à 14 jours après l’opération. Élaborez un plan raisonnable pour le traitement des mains et le retour au travail.</li>
	<li>Encouragez le patient à bouger librement le poignet 2-3 mois après l’opération et à pleine intensité 6-12 mois après l’opération. Évaluez le soulagement des symptômes postopératoires d’engourdissement et de picotement et des changements de sensation, de l’atrophie thénar et de la force musculaire après l’opération.</li>
</ol>

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</ol>

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.

La décompression chirurgicale du canal carpien combinée à la section du ligament carpien transverse a été une opération très réussie pour le traitement du SCC 11,12,13,14,15,16. Au fil des ans, la procédure de décompression du canal carpien a été développée pour réduire les complications et les effets secondaires associés à l...

Le syndrome du canal carpien (SCC) est un trouble courant de piégeage des nerfs périphériques causé par la compression du nerf médian dans la région du poignet, en particulier dans le canal carpien. Les manifestations cliniques du SCC sont diverses et peuvent inclure la douleur, l’engourdissement, la faiblesse et l’atrophie musculaire de la main 1,2, ce qui peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie des patients. Le diagnostic du SCC est généralement basé sur les manifestations cliniques et l’examen physique, étayés par des études électrophysiologiques telles que les tests électrodiagnostiques 3,4. Pour les patients présentant des symptômes bénins, un traitement conservateur peut être suffisant, mais pour ceux présentant des symptômes modérés à graves, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire5.
De nombreuses techniques chirurgicales 6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17, 18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35 ont été développés pour le traitement du SCC, chacun avec ses avantages et ses inconvénients 6,7,8. La décompression ouverte du canal carpien avec une longue incision palmaire incurvée standard est une technique couramment utilisée ; Cependant, il est associé à diverses complications telles que la sensibilité des cicatrices, l’insatisfaction esthétique et la perte de prise de la main et de force de pincement 3,7,9,10. Par conséquent, il est nécessaire de disposer d’une technique chirurgicale efficace dans le traitement du SCC, mais qui soit également peu invasive et associée à moins de complications.
Le but de cette étude est d’introduire une technique de petite incision métacarpienne pour la libération du canal carpien (MSICTR) dans le traitement du SCC et de résumer notre expérience. Cette technique utilise une petite incision pratiquée à la base de la paume, au-dessus du canal carpien, permettant une visualisation directe du contenu du nerf médian et du canal carpien (Figure 1). Les avantages du MSICTR comprennent une durée d’opération plus courte, moins de douleur postopératoire, une récupération plus rapide et de meilleurs résultats esthétiques par rapport aux techniques traditionnelles de décompression du canal carpien ouvert3.
Des études antérieures ont montré que le MSICTR est une technique chirurgicale efficace et sûre pour le traitement du SCC 13,16,17,18,20,24,26,27,28. Le MSICTR a été associé à de faibles taux de complications postopératoires telles que la sensibilité des cicatrices, l’infection et les lésions du nerf médian17. De plus, MSICTR peut fournir une visualisation directe du contenu du nerf médian et du canal carpien, assurant ainsi la libération complète du canal carpien et réduisant le risque de compression résiduelle18. La technique MSICTR convient aux patients atteints de SCC qui ont échoué à la prise en charge conservatrice et qui conviennent à la chirurgie. Il peut être utilisé chez les patients présentant des symptômes légers à sévères de SCC et est particulièrement adapté à ceux qui sont préoccupés par les résultats esthétiques et le temps de récupération postopératoire. Cependant, MSICTR ne doit pas être utilisé chez les patients présentant des troubles de la coagulation ou ceux qui ne conviennent pas à l’anesthésie générale.
En résumé, le MSICTR est une technique chirurgicale sûre et efficace pour le traitement du SCC qui présente des avantages par rapport aux techniques traditionnelles de décompression du canal carpien ouvert. Il est associé à une durée d’opération plus courte, à moins de douleurs postopératoires, à une récupération plus rapide et à de meilleurs résultats esthétiques. Cependant, d’autres essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour comparer le MSICTR à d’autres techniques chirurgicales pour le SCC afin d’établir son efficacité et son innocuité réelles.

<table><tbody><tr><td>Suture résorbable</td><td>Shandong Boda Medical supplies Co., Ltd.</td><td>01-1517-8817-2</td><td>La suture résorbable dans la suture chirurgicale, après implantation dans le tissu humain, peut être dégradée et absorbée par le corps humain, et n’a pas besoin d’enlever les points de suture, mais d’éviter la douleur du retrait de la suture d’un nouveau type de matériau de suture.</td></tr><tr><td>Lame chirurgicale aseptique jetable</td><td>Huaiyin Medical equipment Co., Ltd.</td><td>yuxiezhuzhun20192150063</td><td>Il est utilisé pour couper les tissus mous pendant la chirurgie.</td></tr><tr><td>Membrane chirurgicale aseptique jetable</td><td>Zhejiang Chun’an Renhe Produits médicaux Industrie et commerce Co., Ltd.</td><td>Il</td><td>peut être utilisé pour couvrir et protéger les organes des patients chirurgicaux contre les infections bactériennes dans les opérations hospitalières. en même temps, il peut être utilisé pour la tomodensitométrie, la résonance magnétique nucléaire, l’échographie des organes B et d’autres examens d’imagerie d’inspection.</td></tr><tr><td>Dispositif de perfusion jetable</td><td>Shandong Weigao Group Medical Polymer products Co., Ltd.</td><td>1401275143736</td><td>Perfusion intraveineuse clinique</td></tr><tr><td>Gants chirurgicaux en caoutchouc stérilisés jetables</td><td>Shanghai Huaxin Medical Materials Co., Ltd.</td><td>huxiezhuzhun20172660706</td><td>Il est utilisé dans les procédures chirurgicales pour protéger les patients et les utilisateurs, pour éviter les infections croisées, et ne convient pas aux gants d’examen ou aux gants de procédure.</td></tr><tr><td>Pince hémostatique</td><td>Hunan Kefu Medical Technology Development Co., Ltd.</td><td>xiangxiezhuzhun20192150038</td><td>La pince hémostatique est une sorte d’instrument chirurgical qui peut bloquer le sang en serrant les vaisseaux sanguins.</td></tr><tr><td>Pince d’hydrocoagulation à goutte bipolaire LM (électrode d’ablation hémostatique pendant la chirurgie)</td><td>Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.</td><td>20222068536P</td><td>Pince d’hydrocoagulation à goutte bipolaire LM (électrode d’ablation hémostatique pendant la chirurgie) pour l’électrocoagulation des tissus</td></tr><tr><td>Pince médicale</td><td>Yangzhou Euro Science and Technology Development Co., Ltd.</td><td>6803</td><td>Les pinces médicales sont utilisées pour maintenir les tissus humains.</td></tr><tr><td>Pièce de gaze médicale</td><td>Steady medical supplies co., Ltd.</td><td>59400869174</td><td>La gaze médicale est un article jetable utilisé en chirurgie et dans le soin des plaies.</td></tr><tr><td>Serviette chirurgicale médicale</td><td>Xuchang Zhende Medical dressing Co., Ltd.</td><td>yushiyaojianxiezhunzi2006di2640197hao</td><td>Il est utilisé pour l’hémostase et l’isolement dans toutes sortes d’opérations. en même temps, il peut être utilisé pour observer et protéger les parties importantes des patients dans la photographie de chevet et la chirurgie fluoroscopique.</td></tr><tr><td>Porte-aiguille</td><td>Shanghai Youqun Medical equipment Co., Ltd.</td><td>91310113758584951A</td><td>Le porte-aiguille est principalement utilisé pour maintenir les points de suture et suturer divers tissus.</td></tr><tr><td>Tuyau de raccordement d’aspiration à usage unique</td><td>Suzhou Jingle Polymer Medical equipment Co., Ltd.</td><td>huxiezhuzhun20183100062</td><td>Il est utilisé pour attirer, aspirer le sang, laver et rincer pendant l’opération et jouer un rôle auxiliaire dans l’opération.</td></tr><tr><td>Poignée chirurgicale</td><td>Zhejiang Suichang Shuangjian Medical equipment Co., Ltd.</td><td>zhexiezhuzhun2020207162234</td><td>Le scalpel est divisé en une lame et un manche. La lame est jetable, le manche ne l’est pas. D’autres instruments ne sont pas jetables, mais ils sont autoclavés à chaque utilisation.</td></tr><tr><td>Ciseaux chirurgicaux</td><td>Maichuang Medical Technology (Suzhou) Co., Ltd.</td><td>91320509MA1MMLGX80</td><td>Pour couper des pansements, de l’épiderme humain ou des tissus mous. Ciseaux à tissus : utilisés pour couper les tissus.</td></tr></tbody></table>

petite incision métacarpien pour le syndrome du canal carpien

Metacarpal Small Incision for Carpal Tunnel Syndrome

Les techniques de libération endoscopique du canal carpien (ECTR) ont été établies comme un traitement efficace du syndrome du canal carpien et se sont avérées tout aussi efficaces que les techniques traditionnelles de libération du canal carpien ouvert (OCTR) pour soulager la douleur et l’engourdissement. Cependant, les patients qui subissent une OCTR sont plus susceptibles de ressentir une sensibilité des cicatrices et des douleurs aux piliers et mettent plus de temps à retourner au travail.
Nous présentons ici une méthode de petite incision métacarpienne pour la libération du canal carpien (MSICTR) comme une alternative sûre, fiable et rentable pour la décompression chirurgicale du nerf médian du poignet. Cette technique utilise une petite incision métacarpienne et une visualisation directe du contenu du nerf médian et du canal carpien, réduisant ainsi le risque de blessure permanente et de neurasthénie par rapport à l’OCTR traditionnel. MSICTR convient également à l’examen du nerf médian, de la gaine tendineuse environnante ou des lésions occupant l’espace.
Le MSICTR est associé à des temps d’opération plus courts, à moins de douleurs postopératoires, à une récupération plus rapide et à de meilleurs résultats esthétiques par rapport à l’OCTR traditionnel. Par conséquent, MSICTR est une décompression chirurgicale efficace du nerf médian pour le traitement du syndrome du canal carpien.

Il est important de discuter du temps de récupération avec le patient avant l’opération afin de rendre réalistes les attentes du patient quant au résultat de l’opération. Le marqueur chirurgical simplifie l’identification des incisions chirurgicales (Figure 2A).
Lorsque l’approche chirurgicale est effectuée conformément aux étapes ci-dessus, tous les sites malades du ligament carpien transverse et du fascia métacarpien adjacent peuvent être touchés sans aucun prob...

La décompression du canal carpien avec section transverse du ligament carpien est un traitement très efficace du syndrome du canal carpien. La technique standard d’incision longue et courbée est devenue le meilleur traitement pour la décompression par piégeage du nerf médian. Ici, nous introduisons la libération du canal carpien métacarpien (MSICTR) dans le traitement du syndrome du canal carpien (SCC).

Petite incision métacarpien pour le syndrome du canal carpien

Endoscopic carpal tunnel release (ECTR) techniques have been established as a successful treatment for carpal tunnel syndrome and have proven equally ...

Pour commencer, placez le patient sur la table d’opération en position couchée avec le membre affecté en place, et fixez l’extrémité proximale du haut du bras avec un garrot. Sous anesthésie du plexus brachial ou générale, préparez l’extrémité distale des membres affectés et enveloppez-la après une procédure aseptique. Placez les paumes du patient vers le haut sur la table et fixez-les à un petit morceau de tissu carré.Faites une incision longitudinale de trois centimètres le long de la ligne marquée chirurgicalement dans la paume et disséquez soigneusement la couche de graisse sous-cutanée. Rétracter le tissu sous-cutané tout en protégeant le nerf médian. Faites une incision nette dans le fascia de Palmer.Ensuite, utilisez une pince vasculaire incurvée et lisse pour séparer méticuleusement le tissu sous le ligament carpien transverse. À l’aide de ciseaux incurvés à tête émoussée, coupez le ligament carpien transverse proximal ou le fascia de l’avant-bras. Trouvez l’extrémité distale du ligament carpien transverse, un point relativement faible sur le ligament.En utilisant la position du nerf médian comme guide, incisez le ligament carpien transverse entre l’arc de Palmer superficie

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