Name: Protocole de réadaptation précoce après une reconstruction du ligament croisé antérieur (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-03-01T13:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 7 s
Description: Découvrez un protocole de rééducation précoce avec appui après reconstruction du ligament croisé antérieur. Cette méthode clinique accélère la récupération fonctionnelle et améliore la satisfaction des patients.

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Cette recherche a été soutenue par deux subventions provenant de la subvention de projet de recherche du Premier hôpital populaire de Shanghai (numéro de subvention : SYYG20221007) et du projet spécial de recherche sur l’innovation médicale dans le cadre du Plan d’action pour l’innovation scientifique et technologique du Comité des sciences et de la technologie de Shanghai (numéro de subvention : 22Y11912100).

Ce protocole a été approuvé par le comité d’éthique du premier hôpital populaire de Shanghai (numéro de projet : 2022SQ470).
1. Conception de l’étude
<ol><li>Assurez-vous que l’étude est en simple aveugle : les chercheurs seront au courant des affectations de groupe, mais ils n’informeront pas les participants de leur répartition.</li>
	<li>Regroupement aléatoire : Assurez-vous que les chercheurs utilisent une table de nombres aléatoires et divisez au hasard les participants en deux groupes selon un rapport de 1:1. Le groupe témoin (GC) recevra une réadaptation précoce sans mise en charge, tandis que le groupe expérimental (EG) recevra l’ISF.</li>
	<li>Calcul de la puissance<ol><li>Utilisez un logiciel d’analyse pour effectuer une analyse de puissance afin d’obtenir la taille d’échantillon minimale requise pour les résultats statistiques, reportez-vous aux recherches existantes et tenez compte de la conception de l’étude pour définir le taux d’abandon présumé. REMARQUE : L’analyse de puissance de cette étude a été basée sur un test t indépendant supposant une variance égale. Le niveau de signification bilatéral a été fixé à un niveau alpha de 0,05 et à une puissance de 0,8. Les résultats du calcul de la puissance ont révélé qu’un total de 34 participants était nécessaire. Considérant un taux d’abandon de ~10%, nous avions prévu de recruter 38 participants.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Recrutement des participants (voir figure 1)
REMARQUE : L’équipe de recherche a sélectionné 38 patients qui ont subi une ACLR au Shanghai First People’s Hospital de juillet 2022 à novembre 2022 sur la base des critères d’inclusion et d’exclusion. Ils ont été divisés en groupes expérimentaux et témoins avec 19 participants. Des informations démographiques générales et des indicateurs cliniques, notamment le sexe, l’âge, le type de greffe, le degré de réparation méniscale, l’intensité de la douleur et l’état de cicatrisation des plaies, ont été recueillis.
<ol><li>Fixez les critères d’inclusion pour les patients qui ont subi une chirurgie ACLR, les patients âgés de 16 à 55 ans et ceux qui montrent une bonne observance et ont signé le formulaire de consentement éclairé.</li>
	<li>Fixer les critères d’exclusion pour qu’ils soient concomitants à d’autres lésions osseuses et articulaires affectant l’activité normale ; déchirures méniscales concomitantes, radioactives, compliquées ou autres ; et les patients présentant des complications graves telles qu’une fièvre postopératoire, une mauvaise cicatrisation des plaies et une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.</li>
</ol>3. Plan de traitement de réadaptation
<ol><li>Donner aux patients des deux groupes les mêmes programmes d’éducation à la santé préopératoire et postopératoire.<ol><li>Informez les patients du processus de réadaptation, de la préparation et de l’utilisation des appareils fonctionnels, des attentes raisonnables et des précautions à prendre en matière de réadaptation.</li>
		<li>Effectuer des évaluations postopératoires, telles que l’intensité de la douleur, l’œdème et l’amplitude des mouvements ; formuler des plans de réadaptation personnalisés ; et mettre en œuvre des programmes de réadaptation avec l’aide du thérapeute le jour de l’intervention chirurgicale après que les patients aient repris conscience.</li>
		<li>Offrir les mêmes programmes de réadaptation de base au chevet des patients des deux groupes.<ol><li>Élevez le membre inférieur affecté aussi longtemps que possible de manière à ce qu’il soit à un angle de 30° par rapport à la ligne horizontale.</li>
			<li>Placez une compresse froide sur le genou affecté (20 min x 3 fois par jour, une fois après la réadaptation).</li>
			<li>Faites des exercices de pompe à la cheville (5 minutes toutes les heures lorsque le patient est éveillé).</li>
			<li>Détachez la rotule et les tissus mous environnants. Demandez au thérapeute de pousser la rotule dans quatre directions, de haut en bas, de gauche à droite, et de masser les quadriceps et les ischio-jambiers.</li>
			<li>Faites un entraînement de contraction isométrique des quadriceps (10 séries x 10 répétitions par jour).</li>
			<li>Étendez et fléchissez l’articulation du genou.</li>
			<li>Effectuez les activités de la vie quotidienne telles que s’habiller, s’asseoir et se lever d’un lit ou d’une chaise et utiliser les toilettes sous la direction du thérapeute en réadaptation.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Donnez une formation ISF aux patients EG, mais assurez-vous que les patients CG savent que l’entraînement avec charge est interdit pendant 2 semaines après la chirurgie. REMARQUE : ISF dans cet article fait référence à un entraînement complet avec mise en charge dans les 2 jours suivant la chirurgie.<ol><li>Formation permanente d’ISF (figure 2).<ol><li>Ayez une chaise, un miroir mobile et un poids corporel électronique dans la pièce. Demandez aux patients de porter l’attelle de charnière du genou. Réglez l’attelle à 0°-30° d’extension pendant 2 jours après la chirurgie.</li>
			<li>Demandez au patient de se tenir debout avec ou sans déambulateur.</li>
			<li>Demandez aux patients de se tenir debout, les pieds écartés de la largeur des épaules. Demandez au thérapeute de se tenir du côté affecté des patients et de leur donner des instructions verbales (figure 2A).</li>
			<li>Observez la posture du corps dans un miroir et ajustez la posture indépendamment ou sous la direction du thérapeute (Figure 2B).</li>
			<li>Placez la jambe affectée sur le pesomètre corporel électronique pendant que l’intensité de mise en charge de la jambe affectée augmente progressivement jusqu’à 25 %, 50 %, 75 % et 100 % du poids corporel (Figure 2C, D).</li>
		</ol></li>
		<li>Formation ISF-équilibre (figure 3).<ol><li>Tenez-vous sur la pointe des pieds et maintenez la position pendant 5 à 10 secondes. Répétez l’opération 10 fois (Figure 3A).</li>
			<li>Tenez-vous debout sur une jambe avec le membre inférieur affecté pendant 3 à 5 secondes et répétez 10 fois (Figure 3B).</li>
			<li>Demandez au patient de se tenir en position neutre tout en tirant sur l’élastique avec les deux mains. Demandez au thérapeute et au patient de tirer sur l’élastique dans des directions opposées pendant 3 à 5 secondes et de répéter 10 fois (Figure 3C).</li>
			<li>Demandez au patient de se tenir dans une position neutre. Demandez au thérapeute de déplacer l’élastique autour de l’arrière du genou affecté et de tirer dessus avec force. En même temps, demandez au patient d’essayer de rester immobile pendant 5 à 10 s ; répétez cette opération 10 fois (Figure 3D).</li>
		</ol></li>
		<li>Entraînement à la marche ISF (figure 4).<ol><li>Demandez au patient de faire face au miroir et de se tenir dans une position neutre.</li>
			<li>Sans bouger le pied affecté, demandez au patient de reculer le pied sain d’un petit pas, puis de le faire avancer d’un petit pas, et répétez 50 fois (Figure 4A).</li>
			<li>Sans bouger le pied sain, demandez au patient de reculer le pied affecté d’un petit pas, puis de le faire avancer d’un petit pas, et répétez 50 fois (Figure 4B).</li>
			<li>Marchez en ligne droite sur 10 m avec de petits pieds et à faible vitesse. REMARQUE : Si le patient peut effectuer indépendamment une élévation de la jambe droite sans décalage du quadriceps, l’attelle de charnière du genou est ajustée de 0 à 30° pour l’entraînement avec une légère flexion du genou autorisée pendant la marche.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Libérez les patients des deux groupes 1 à 3 jours après la chirurgie. Après leur congé, assurez-vous qu’ils bénéficient d’une réadaptation et d’une supervision à domicile, les thérapeutes en réadaptation restant en contact avec les patients par messagerie et par téléphone.<ol><li>Poursuivre les programmes de réadaptation auto-portants pendant la phase à domicile pour les patients en CG. REMARQUE : Les programmes de réadaptation à domicile comprennent la contraction isotonique du quadriceps fémoral, l’entraînement à la flexion et à l’extension du genou, l’entraînement au transfert sans mise en charge des membres inférieurs et l’entraînement de la fonction cardiopulmonaire.</li>
		<li>Poursuivre les programmes de réadaptation auto-portante pendant la phase à domicile pour les patients en EG, mais leur demander d’éviter de porter trop de poids en position debout et en marche pendant la réadaptation à domicile. REMARQUE : Si la douleur et l’œdème augmentent pendant la réadaptation auto-mise en charge, demandez aux patients d’arrêter immédiatement la mise en charge, de se reposer avec élévation des membres et application de glace, et de se connecter avec le thérapeute de réadaptation pour des conseils à distance.</li>
	</ol></li>
</ol>4. Évaluation des résultats
REMARQUE : Les évaluations sont effectuées par des thérapeutes en réadaptation les 2e, 7e et 14e jours après la chirurgie. Les principaux critères de jugement comprennent la cicatrisation des plaies, la stabilité de l’articulation du genou, la douleur et l’œdème du genou.
<ol><li>Pour évaluer la sécurité et la faisabilité, évaluez et enregistrez la cicatrisation de la plaie, le test du tiroir antérieur de l’articulation du genou et la flexion soudaine du genou.<ol><li>Observez l’évolution de la cicatrisation des plaies et la réaction inflammatoire. REMARQUE : La fermeture nette et sèche de la plaie sans exsudat indique une bonne cicatrisation de la plaie ; Sinon, il est considéré comme une mauvaise cicatrisation des plaies.</li>
		<li>Demandez au patient de s’allonger sur le lit et de poser les pieds affectés sur le lit. Demandez au médecin d’effectuer le test du tiroir antérieur du genou afin d’observer la stabilité de l’articulation du genou.</li>
		<li>Demandez au patient si une flexion soudaine du genou se produit dans le membre inférieur affecté pendant la rééducation avec mise en charge et notez le nombre de flexions soudaines du genou.</li>
	</ol></li>
	<li>Intensité de la douleur<ol><li>Utilisez l’échelle d’évaluation numérique (NRS)10 de 0 à 10 entiers, les chiffres les plus élevés indiquant une plus grande intensité de douleur.</li>
		<li>Indiquez aux patients la méthode d’évaluation de l’intensité de la douleur.</li>
		<li>Demandez-leur de choisir un entier pour représenter l’intensité de leur douleur. REMARQUE : 0 signifie pas de douleur, 10 signifie la pire douleur.</li>
	</ol></li>
	<li>Degré d’œdème du genou (DKE)<ol><li>Demandez au patient de s’allonger sur le lit.</li>
		<li>Mesurez 3x avec un ruban à mesurer autour du point central de la rotule pour le tour de genou et prenez la moyenne. REMARQUE : La différence de circonférence entre les côtés affectés et non affectés est considérée comme DKE. Cette étude stipule qu’une différence de 0 à 2 cm est un gonflement léger, 2 à 4 cm est un gonflement modéré et plus de 4 cm est un gonflement sévère.</li>
	</ol></li>
	<li>Amplitude de mouvement active de flexion du genou (AKROM)<ol><li>Demandez au patient de s’allonger sur le lit et de plier le genou à l’angle maximum.</li>
		<li>Utilisez un goniomètre pour mesurer AKROM 3x et prenez la moyenne. REMARQUE : Le centre de l’articulation du genou est l’axe de rotation, la diaphyse fémorale est le bras fixe et la diaphyse tibiale est le bras mobile.</li>
	</ol></li>
	<li>Activités de la vie quotidienne (AVQ)<ol><li>Interrogez les patients sur leurs activités de la vie quotidienne à l’aide de l’échelle de l’indice de Barthel11 à la sortie de l’hôpital. REMARQUE : Le score total est de 100 points. Des scores plus élevés indiquent une meilleure AVQ : 60 points ou plus indiquent une capacité de base à prendre soin d’eux-mêmes pour la vie quotidienne.</li>
	</ol></li>
</ol>

Plan de traitement de réadaptation pour les patients atteints d’ACLR

<ol><li>Kehlet, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multimodal+approach+to+control+postoperative+pathophysiology+and+rehabilitation%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation.</a> Br J Anaesth. 78 (5), 606-617 (1997).</li>
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</ol>

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.

Ce protocole d’étude contient des détails sur la réadaptation d’ISF après l’ACLR. Son processus est clair et pas compliqué, et comme seul un équipement de réadaptation simple est nécessaire pour la mise en œuvre du programme de réadaptation d’ISF, il est cliniquement réalisable et pratique. De plus, la sécurité est une considération importante dans ce protocole d’étude. Le programme de réadaptation d’ISF ajoute non seulement des mesures de protection pour prévenir les blessures sportives iatrogènes, mais suit également le principe étape par étape. Par conséquent, les résultats de cette étude montrent que le programme de réadaptation ISF dans les 2 semaines suivant l’ACLR n’augmente pas la douleur et l’œdème du genou et aide à améliorer l’angle de flexion active du genou et la capacité de vie quotidienne des patients, démontrant ainsi son innocuité et son efficacité.
Dans cette étude, il n’y avait pas de différences significatives dans l’intensité de la douleur, l’enflure du genou ou la cicatrisation des plaies 2, 7 et 14 jours après la chirurgie entre l’EG et la CG (tableau 2). L’intensité de la douleur était légère dans les deux groupes, ce qui indique que l’ISF après l’ACLR n’a pas causé de douleur supplémentaire chez les patients, n’a pas exacerbé l’enflure de la plaie ou n’a pas affecté la cicatrisation de la plaie. D’une part, cela peut être lié à des mesures d’analgésie postopératoires. D’autre part, il est également lié aux régimes de rééducation en charge scientifiques et standardisés. Le régime de réadaptation d’ISF dans cette étude met l’accent sur l’extension complète du genou pendant la mise en charge, la position debout et la marche autant que possible dans les 2 semaines suivant la chirurgie et permet une activité à moins de 30° de la flexion du genou lorsque la sensation est bonne. Pendant la marche, les patients devaient concentrer leur attention, augmenter l’effort global du membre inférieur affecté, activer les quadriceps autant que possible, améliorer la stabilité du genou, réduire la traction et la stimulation excessive sur la plaie causées par l’instabilité et éviter d’aggraver la réponse inflammatoire. De plus, l’ACLR est une chirurgie mini-invasive avec peu de traumatisme et une bonne suture de la plaie. Comme les patients sont généralement jeunes avec de fortes capacités de guérison, théoriquement, l’ISF après la chirurgie ne causera pas plus de traumatismes. 
Cette étude a évalué de manière exhaustive la stabilité du genou après l’ACLR par le test du tiroir antérieur et la flexion soudaine du genou pendant la rééducation. Aucun patient n’a eu de tests positifs au tiroir antérieur ou n’a signalé de flexion soudaine du genou, ce qui suggère que la réadaptation d’ISF après la chirurgie est sûre et réalisable. La stabilité du genou après l’ACLR est essentielle pour la sécurité de la greffe. Des études antérieures classiques montrent que l’intégrité et la stabilité de l’articulation du genou sont maintenues par les structures passives et actives qui l’entourent. Le LCA est considéré comme la principale contrainte à la traduction tibiale antérieure (ATT). Une ATT excessive peut exposer le greffon de LCA à un risque de blessure12. 
Certaines étudesmontrent que la mise en charge partielle commence 1 à 2 semaines après l’ACLR, avec une mise en charge complète encore plus tard. Cependant, d’autres études estiment que le fait d’autoriser une mise en charge immédiate ou même complète après l’ACLR n’affecte pas la stabilité du genou et aide à prévenir les complications14,15. Par conséquent, la question de savoir si la réadaptation immédiate après la chirurgie entraîne une translation tibiale antérieure excessive, une augmentation de la tension du greffon et un allongement du greffon, une mauvaise cicatrisation des os du tendon et une hypertrophie des tunnels osseux, est devenue un sujet de débat. Une étude sur des sujets sains a révélé que dans des conditions non portantes, une flexion du genou de 20° entraîne une augmentation de l’ATT avec une augmentation de la charge du quadriceps, en particulier avec des augmentations soudaines de la charge, ce qui peut provoquer une augmentation soudaine de la tension du LCA16. Une autre étude importante sur des sujets déficients en LCA a révélé qu’à 20° de flexion du genou pendant la mise en charge, le degré d’ATT n’était pas lié à la quantité de poids porté, et que l’ATT était minime et significativement moins que lors du test de Lachman et non porteur17. Dans cette étude, ISF met l’accent sur les contractions isométriques et les exercices de transfert de poids en extension complète du genou après la chirurgie. Une étude18 a également révélé que l’ATT pendant les exercices de transfert de poids latéral et antéro-postérieur 2 semaines après l’ACLR ne différait pas de celui des témoins sains. Bien que l’entraînement au transfert de poids ait commencé 2 semaines après la chirurgie dans cette étude, contre 1 à 2 jours dans cette étude, compte tenu du processus d’incorporation des autogreffes et des allogreffes, la force du greffon est généralement la plus élevée lors de l’implantation initiale19. Ainsi, il y a des raisons de croire que l’ISF dans cette étude est moins susceptible de provoquer une translation tibiale antérieure excessive et un allongement du greffon.
Cette étude a également révélé que l’ISF après l’ACLR augmentait l’AKROM des patients et améliorait la qualité de vie (tableau 3). L’augmentation de l’AKROM postopératoire peut être liée à une activation plus précoce des fléchisseurs des membres inférieurs et à l’inhibition de la tension musculaire antagoniste et des spasmes avec l’EWB20. Les activités de mise en charge ont également augmenté le flux de fluide, favorisant la sécrétion et l’absorption de liquide articulaire, facilitant le glissement entre les surfaces articulaires et réduisant la sensation de blocage lors de la flexion du genou21. L’augmentation de l’AKROM permet aux patients de choisir plus de positions, ce qui améliore la commodité dans la vie quotidienne. La réadaptation avec mise en charge à l’extérieur du lit a augmenté la zone d’activité des patients, améliorant la confiance en soi et réduisant la dépression ou l’anxiété causée par un repos prolongé au lit. Cela est également utile pour améliorer l’enthousiasme des patients à participer à la réadaptation.
Cependant, cette étude manquait d’une évaluation quantitative de la stabilité du genou et d’un suivi à long terme. Les études futures devraient viser à augmenter la taille de l’échantillon, à allonger la durée du suivi, à quantifier objectivement la stabilité du genou à l’aide d’instruments et à explorer les effets de la réadaptation par ISF sur la stabilité de l’articulation du genou à moyen et à long terme des patients. En résumé, selon les directives de l’ERAS, le protocole de réadaptation d’ISF après l’ACLR semble sûr et réalisable, ce qui peut aider à accélérer le rétablissement fonctionnel des patients et à améliorer l’efficacité de la réadaptation.

La récupération améliorée après la chirurgie (ERAS) est un concept qui favorise l’initiation précoce des unités de soins de réadaptation postopératoires, en particulier après des opérations orthopédiques, lorsque les conditions sont appropriées1. Cette approche vise à déplacer rapidement l’orientation clinique du traitement de la maladie vers la réadaptation fonctionnelle dans le but de réduire les séjours à l’hôpital, de minimiser les complications postopératoires, d’améliorer le pronostic et la satisfaction des patients et d’améliorer les résultats globaux de la réadaptation. Depuis l’introduction de l’ERAS, le spécialiste chinois de la réadaptation orthopédique, Zhou Mouwang, a plaidé pour l’application active de protocoles de récupération accélérée afin de faire progresser les pratiques de réadaptation périopératoire dans le domaine de l’orthopédie chinoise2. Des lignes directrices consensuelles internationalement reconnues ont également été établies pour faciliter une meilleure récupération chirurgicale pour les affections orthopédiques telles que le remplacement articulaire et la chirurgie de la colonne vertébrale3. Néanmoins, bien que des progrès considérables aient été réalisés dans la mise en œuvre de l’ERAS au cours des dernières années, l’application principale a été dans les opérations majeures, telles que les chirurgies de remplacement articulaire4. Par conséquent, il est urgent d’étudier davantage et d’étendre l’application de l’ERAS dans la réadaptation d’autres affections orthopédiques.
Le ligament croisé antérieur (LCA) joue un rôle central dans le maintien de la stabilité de l’articulation du genou. Les blessures au LCA sont parmi les blessures liées au sport les plus répandues, avec environ 2 millions de cas survenus chaque année dans le monde5. La reconstruction du ligament croisé antérieur (ACLR) est l’approche de traitement courante, visant à rétablir l’anatomie et la stabilité normales du genou, à prévenir les blessures secondaires et à permettre le retour des patients au sport. La réadaptation après une blessure au LCA a été un domaine de recherche actif. Il est largement admis que la réadaptation post-ACLR fait partie intégrante de l’optimisation des résultats chirurgicaux et de la récupération des fonctions sportivesdes patients 6,7. Cependant, les protocoles de réadaptation précoce après la mise en charge (ISF) après l’ACLR restent sous-étudiés, ce qui entraîne un manque de consensus parmi les cliniciens.
Les dernières recherches de 2021 soutiennent la mise en charge immédiate et l’amplitude de mouvement complète du genou dans les limites de tolérance après une chirurgie d’autogreffe du LCA7. Cependant, un consensus n’a pas encore été atteint dans la pratique clinique. Le British Journal of Sports Medicine, publié en 2016, préconise également une mise en charge immédiate après l’ACLR, constatant qu’elle n’augmente pas la laxité de l’articulation du genou. Si la démarche est correcte sans augmentation de la douleur ou de l’épanchement pendant ou après la marche, la mise en charge immédiate est considérée comme acceptable6. En revanche, une revue de 2022 résume que la rééducation accélérée de la mise en charge après l’ACLR peut augmenter les risques de laxité de l’articulation du genou et d’élargissement du tunnel osseux par rapport aux protocoles de mise en charge retardés, conseillant une sélection prudente des régimes postopératoires8. D’autres préoccupations concernant ISF comprennent la douleur au genou, l’enflure, l’épanchement, la cicatrisation des plaies et les risques de chute après l’ACLR. Bien qu’une littérature abondante approuve l’ISF après l’ACLR, les pratiques cliniques varient encore. Une étude réalisée en 2020-9 a révélé que l’expérience du chirurgien influence les délais de mise en charge post-ACLR en France ; les chirurgiens plus expérimentés étaient plus susceptibles de favoriser la réadaptation d’ISF.
Selon le concept ERAS, ISF est un facteur important qui influe sur la fonction et la qualité de vie des patients. Cependant, la question de savoir si le programme ISF pourrait nuire à la cicatrisation des plaies, augmenter la douleur et l’enflure ou nuire à la stabilité du genou demeure une préoccupation majeure pour les cliniciens en orthopédie et en réadaptation. Compte tenu du dilemme actuel des cliniciens et des résultats de recherche incohérents, cette étude vise à explorer l’innocuité et la faisabilité de l’ISF après l’ACLR.

<table><tbody><tr><td>Bande élastique</td><td>JOINFIT</td><td>10722038422</td><td></td></tr><tr><td>Poids corporel électronique</td><td>Chine Xiaomi Technology (W0LONOW)</td><td>100021480693</td><td></td></tr><tr><td>Miroir mobile</td><td>Guangzhou Compaq Medical Equipment Co. LTD</td><td>10073735389717</td><td></td></tr><tr><td>SPSS 21.0&nbsp ;</td><td></td><td></td><td>analyse statistique</td></tr></tbody></table>

protocole de réadaptation précoce après une reconstruction du ligament croisé antérieur

Early Weight-Bearing Rehabilitation Protocol After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

La blessure au ligament croisé antérieur (LCA) est l’une des blessures sportives courantes. La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est le traitement courant des lésions du LCA, visant à retrouver une structure anatomique normale et la stabilité de l’articulation du genou et à favoriser le retour du patient au sport. Dans le cadre du concept d’amélioration de la récupération après la chirurgie, la réadaptation précoce avec mise en charge (ISF) est un facteur important qui affecte la fonction et la qualité de vie du patient. Cependant, il n’y a pas de consensus sur la possibilité d’effectuer une réadaptation d’ISF après une chirurgie du LCA. 
Cette étude vise à explorer l’innocuité et la faisabilité de l’ISF après une chirurgie du LCA. L’étude a mis en œuvre un programme de réadaptation graduelle d’ISF dans le groupe expérimental, y compris un entraînement au transfert de poids, un entraînement à l’équilibre et un entraînement à la marche sur le membre inférieur affecté, et a évalué la cicatrisation des plaies et la stabilité de l’articulation du genou. L’étude a révélé que l’ISF après l’ACLR est sûre et réalisable. Non seulement la réadaptation ISF n’a pas d’effet négatif sur la douleur, l’enflure, la cicatrisation et la stabilité du genou du patient, mais elle contribue également à améliorer la flexion active du genou et la qualité de vie plus rapidement et mieux. Le programme ISF de cette étude est simple, sûr et efficace, et il fournit de solides orientations théoriques et une démonstration pratique pour la réadaptation accélérée après l’ACLR.

Cette étude a porté sur 38 patients, qui ont tous terminé l’étude de 2 semaines (CG = 19, PG = 19). Il n’y avait pas de différences significatives entre les deux groupes en termes de sexe, d’âge, de site opératoire, de type de greffe ou de degré de réparation du ménisque (P &gt; 0,05 ; voir tableau 1).
L’intensité de la douleur des patients en EG les jours postopératoires 2, 7 et 14 était de (2,2 ± 1,3), (1,1 ± 0,6) et (0,6 ± 0,5), respectivement, indiquant une diminution progressive de l’intensité de la douleur. L’intensité de la douleur était de (2,5 ± 1,2), (1,5 ± 0,8) et (0,8 ± 0,5) en CG aux jours postopératoires 2, 7 et 14, respectivement, indiquant également une diminution progressive de la douleur. Dans les deux groupes, l’ECD a progressivement diminué aux jours 2, 7 et 14 postopératoires, mais il n’y avait pas de différences significatives dans l’intensité de la douleur ou l’ECD entre les deux groupes (P &gt; 0,05 ; voir tableau 2). Tous les patients ont eu une bonne stabilité du genou pendant la rééducation, avec une bonne cicatrisation des plaies. Aucun n’avait de tests positifs au tiroir antérieur, de genou ou de chutes.
L’AKROM dans l’EG à 2, 7 et 14 jours après la chirurgie était respectivement de (70,5 ± 17,0), (83,4 ± 13,5) et (98,1 ± 13,0), indiquant une amélioration progressive de l’AKROM. L’AKROM en CG était respectivement de (56,8 ± 13,1), (74,7 ± 12,9) et (87,0 ± 10,6), indiquant également une amélioration progressive de l’AKROM. Les AVQ dans l’EG aux jours postopératoires 2, 7 et 14 étaient respectivement de (72,8 ± 8,9), (85,7 ± 5,8) et (94,2 ± 1,9), indiquant que la capacité des patients à effectuer des AVQ s’améliorait progressivement. Les AVQ en CG étaient respectivement de (64,5 ± 9,1), (78,7 ± 6,6) et (89,7 ± 4,6), indiquant le même effet d’amélioration. Il y avait des différences significatives entre les deux groupes à différents moments dans les scores AKROM et ADL (P &lt; 0,05). L’EG avait des angles de flexion et des scores ADL plus élevés que le CG aux mêmes points de temps (voir le tableau 3).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig01.jpg"> Figure 1 : Schéma du protocole. Le schéma du protocole comprend la taille de l’échantillon, le regroupement, le temps d’évaluation et les indicateurs de résultats des sujets de recherche. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig01large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig02.jpg"> Figure 2 : Entraînement précoce en charge debout. (A-D) Les méthodes et les étapes de la mise en charge debout. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig02large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig03.jpg"> Figure 3 : Entraînement précoce de l’équilibre en charge. (A-D) Quatre méthodes différentes d’entraînement de l’équilibre. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig03large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig04.jpg"> Figure 4 : Entraînement précoce à la marche en charge. (A,B) Méthodes d’entraînement à la marche avec différents appuis du pied. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig04large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>EG (n = 19)</td>
			<td>CG (n = 19)</td>
			<td>Valeur P</td>
		</tr><tr><td>Sexe (H/F)</td>
			<td>16/3</td>
			<td>14/5</td>
			<td>0,426a</td>
		</tr><tr><td>Âge (années)</td>
			<td>29,8 ± 9,4</td>
			<td>33,5 ± 7,3</td>
			<td>0,224milliard</td>
		</tr><tr><td>Membre affecté (L/D)</td>
			<td>9/10</td>
			<td>11/8</td>
			<td>0,516a</td>
		</tr><tr><td>Type de greffe (ALL/ARL)</td>
			<td>9/10</td>
			<td>4/15</td>
			<td>0,087a</td>
		</tr><tr><td>Réparation du ménisque (N/M)</td>
			<td>11/8</td>
			<td>10/9</td>
			<td>0,744a</td>
		</tr></tbody></table>Tableau 1 : Caractéristiques de base. Ce tableau montre la taille de l’échantillon, le sexe, l’âge, le site chirurgical, le type de greffe et le degré de réparation du ménisque des deux groupes. Les données sont présentées en moyenne ± écart-type. Abréviations : EG = groupe expérimental ; CG = Groupe témoin ; M = mâle ; F = femme ; L = gauche ; R = droite ; LAL = ligament autologue ; ARL = ligament artificiel ; N = pas de réparation ; M = réparation légère ; Exposant a = χ2 test ; « B » = test T.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td rowspan="3" style="min-width: 75px;">G</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">NRS</td>
			<td colspan="9" style="min-width: 75px;">DKE</td>
		</tr><tr><td rowspan="2" style="min-width: 75px;">Jour 2</td>
			<td rowspan="2" style="min-width: 75px;">Jour 7</td>
			<td rowspan="2" style="min-width: 75px;">Jour 14</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">Jour 2</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">Jour 7</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">Jour 14</td>
		</tr><tr><td style="min-width: 75px;">Mil</td>
			<td style="min-width: 75px;">Mod</td>
			<td style="min-width: 75px;">Sev</td>
			<td style="min-width: 75px;">Mil</td>
			<td style="min-width: 75px;">Mod</td>
			<td style="min-width: 75px;">Sev</td>
			<td style="min-width: 75px;">Mil</td>
			<td style="min-width: 75px;">Mod</td>
			<td style="min-width: 75px;">Sev</td>
		</tr><tr><td style="min-width: 75px;">EG</td>
			<td style="min-width: 75px;">2.2±1.3</td>
			<td style="min-width: 75px;">1.1±0.6</td>
			<td style="min-width: 75px;">0,6±0,5</td>
			<td style="min-width: 75px;">4</td>
			<td style="min-width: 75px;">11</td>
			<td style="min-width: 75px;">4</td>
			<td style="min-width: 75px;">9</td>
			<td style="min-width: 75px;">9</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
			<td style="min-width: 75px;">12</td>
			<td style="min-width: 75px;">6</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
		</tr><tr><td style="min-width: 75px;">CG</td>
			<td style="min-width: 75px;">2.5±1.2</td>
			<td style="min-width: 75px;">1,5±0,8</td>
			<td style="min-width: 75px;">0,8±0,5</td>
			<td style="min-width: 75px;">3</td>
			<td style="min-width: 75px;">10</td>
			<td style="min-width: 75px;">6</td>
			<td style="min-width: 75px;">8</td>
			<td style="min-width: 75px;">10</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
			<td style="min-width: 75px;">15</td>
			<td style="min-width: 75px;">3</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
		</tr><tr><td style="min-width: 75px;">Valeur P</td>
			<td style="min-width: 75px;">0,850milliard</td>
			<td style="min-width: 75px;">0,059milliard</td>
			<td style="min-width: 75px;">0,198milliard</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">0,744milliard</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">0,946milliard</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">0,513milliard</td>
		</tr></tbody></table>Tableau 2 : Intensité de la douleur et degré d’œdème du genou dans deux groupes. Ce tableau enregistre l’intensité de la douleur et le degré d’œdème de l’articulation du genou des deux groupes à différents moments dans le temps. Les données sont présentées sous forme de moyenne ± ET. Abréviations : DKE = Degré d’œdème du genou ; EG = Groupe expérimental ; CG = Groupe témoin ; Mil = Doux ; Mod = Modéré ; Sev = Sévère ; « B » = test T.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td rowspan="2">G</td>
			<td colspan="3">AKROM (diplôme)</td>
			<td colspan="3">BI</td>
		</tr><tr><td>Jour 2</td>
			<td>Jour 7</td>
			<td>Jour 14</td>
			<td>Jour 2</td>
			<td>Jour 7</td>
			<td>Jour 14</td>
		</tr><tr><td>EG</td>
			<td>70,5±17,0</td>
			<td>83,4±13,5</td>
			<td>98.1±13.0</td>
			<td>72,8±8,9</td>
			<td>85,7±5,8</td>
			<td>94,2±1,9</td>
		</tr><tr><td>CG</td>
			<td>56.8±13.1</td>
			<td>74,7±12,9</td>
			<td>87,0±10,6</td>
			<td>64,5±9,1</td>
			<td>78,7±6,6</td>
			<td>89,7±4,6</td>
		</tr><tr><td>Valeur P</td>
			<td>0,009milliard</td>
			<td>0,049milliard</td>
			<td>0,006milliard</td>
			<td>0,008milliard</td>
			<td>0,001milliard</td>
			<td>0,001milliard</td>
		</tr></tbody></table>Tableau 3 : Amplitude de mouvement de flexion active du genou et score de capacité de vie quotidienne de deux groupes après la chirurgie. Ce tableau montre l’angle de flexion active du genou et les scores de capacité de vie quotidienne des deux groupes à différents points temporels. Les données sont présentées sous forme de moyenne ± ET. Abréviations : AKROM = Active knee flexion amplitude de mouvement ; BI = Indice de Barthel ; EG = Groupe expérimental ; CG = Groupe témoin.

Sur la base de l’innocuité et de la faisabilité, cet article présente un protocole de rééducation précoce après une reconstruction du ligament croisé antérieur. Le protocole est clair et facile à utiliser, ce qui est utile pour promouvoir son utilisation dans la pratique clinique et accélérer la récupération fonctionnelle des patients.

Protocole de réadaptation précoce après une reconstruction du ligament croisé antérieur

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