Name: Stimulation magnétique transcrânienne répétée combinée à un entraînement à l’observation de l’action chez les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-09T12:40:00.000+00:00
Duration: 7 min 20 s
Description: Découvrez la stimulation magnétique transcrânienne répétée combinée à l'entraînement par observation pour améliorer la fonction motrice chez les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique. Cette approche réduit la spasticité et optimise la rééducation.

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Cette étude a été financée par l’hôpital de réadaptation Xiangya Boai.

Formation d’intervention combinée pour les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique 

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Chez les enfants atteints de CPD, l’augmentation de l’activité des neurones γ et α conduit à l’inhibition de l’entrée du tractus corticospinal, ce qui entraîne une augmentation de la tension musculaire connue sous le nom de spasme. Comme les spasmes des membres affectent considérablement le développement de la fonction motrice des membres inférieurs des enfants atteints de SCP, l’un des objectifs de formation cruciaux est de réduire la spasticité. À l’heure actuelle, des stratégies de traitement par étapes sont utilisées pour soulager la spasticité, notamment les soins infirmiers de réadaptation, la physiothérapie, l’application d’une attelle orthopédique, les injections de toxine botulique27, les traitements médicamenteux et les interventions chirurgicales28. Dans cette étude, des techniques de réadaptation telles que la thérapie par l’exercice, l’hydrothérapie, la massothérapie et la SMTr ont été utilisées pour soulager les spasmes chez les enfants atteints de SCP. Le tableau 2 montre que les scores de la SCS dans le groupe d’intervention combinée ont montré une amélioration plus importante que dans les trois autres groupes, ce qui suggère que l’intervention combinée de la SMTr et de l’AOT est plus efficace pour soulager la spasticité des enfants atteints de SCP. Rajak et coll.12 ont suggéré que l’augmentation de la fréquence du traitement par SMTr peut aider à réduire les spasmes musculaires chez les enfants atteints de PC et faciliter le développement de la fonction motrice. Gupta et al.29 ont traité 20 cas de patients atteints de paralysie cérébrale avec la SMTr à 5 Hz et 10 Hz pendant 20 jours, stimulant le cortex moteur du cerveau, et les résultats ont montré que la tension musculaire du traitement par SMTr était significativement plus faible que celle du groupe conventionnel. Cette constatation était cohérente avec le résultat de la présente étude selon lequel les scores CSS du groupe expérimental étaient significativement meilleurs que ceux des trois autres groupes d’enfants.
Avant d’accepter un traitement par SMTr, il était nécessaire de mesurer d’abord le seuil moteur des enfants afin de déterminer l’intensité de leur traitement. Pour les enfants atteints d’hémiplégie spastique, le côté sain a d’abord été évalué, puis le côté affecté. Le seuil moteur du côté sain a été utilisé pour déterminer l’intensité du traitement. Pendant le traitement rTMS, les capuchons de positionnement doivent être portés correctement, le centre de stimulation de la bobine doit coïncider avec le point fixe déterminé par la bobine et la bobine doit être placée à 45° avec le cuir chevelu. Dans cette étude, la région M1 a été sélectionnée comme site de stimulation pour améliorer les troubles du mouvement des membres inférieurs. La stimulation à basse fréquence avec une fréquence de 1 Hz peut réduire le flux sanguin cérébral et l’excitabilité du côté stimulatif et augmenter l’excitabilité du côté controlatéral. La stimulation à haute fréquence avec une fréquence de 5 Hz pourrait améliorer directement l’excitabilité corticale du côté stimulé. L’objectif est d’obtenir une meilleure inhibition inter-hémisphérique, et l’alternance de stimulation à basse et haute fréquence est propice à la récupération de la fonction motrice.
L’AOT représente une approche prometteuse pour l’intervention de la paralysie cérébrale, restaurant les réseaux cérébraux endommagés pour rétablir la fonction motrice en complément de la physiothérapie15,30. Selon ce mécanisme, les chercheurs ont exploré la synergie de l’AOT avec la thérapie induite par contrainte6, l’entraînement par vibration du corps entier31 et les systèmes d’interface cerveau-ordinateur32 dans la réadaptation de la paralysie cérébrale. L’AOT doit présenter des actions significatives aux observateurs et exige que les enfants aient une certaine capacité cognitive pour imiter les actions de la vidéo. Le point clé de l’AOT était l’observation, et non l’exécution d’actions. Étant donné que les troubles de l’équilibre pouvaient affecter la marche indépendante et les activités quotidiennes des enfants atteints de SCP, l’amélioration de leur capacité de contrôle de l’équilibre était particulièrement importante. Cette étude a intégré des programmes AOT impliquant des mouvements fonctionnels pour améliorer l’équilibre des membres inférieurs et les capacités de marche. Les enfants ont regardé attentivement la vidéo, et les physiothérapeutes les ont informés de plus de détails sur les actions présentées dans la vidéo et ont guidé et supervisé les enfants pour effectuer correctement les actions. Pendant la formation, les physiothérapeutes doivent expliquer les détails du mouvement aux enfants et adopter des incitations pour assurer une participation spontanée. L’AOT a obtenu de bons effets thérapeutiques dans les environnements de réadaptation à distance pour les enfants atteints de PC en raison de sa simplicité d’utilisation33. Par conséquent, les parents sont encouragés à mettre en œuvre une formation intensive à domicile pour améliorer l’efficacité de la formation. Pendant ce temps, l’efficacité de l’entraînement est étroitement liée au programme d’entraînement auquel les patients adhèrent lors de l’observation et/ou de l’exécution des mouvements. Différents résultats d’apprentissage et de performance seront produits en fonction des différents niveaux d’attention accordés à l’observation des ressources de formation34. Kim et coll.35 n’ont trouvé aucune différence substantielle en comparant les résultats des interventions AOT à court et à long terme.
Dans cette étude, sur la base de la réadaptation conventionnelle, les effets de quatre modes d’intervention différents, à savoir les mesures de réadaptation conventionnelles seules, la SMTr, l’AOT et l’intervention combinée de la SMTr et de l’AOT, sur la fonction motrice globale des enfants atteints de SCP ont été administrés respectivement afin d’explorer si l’intervention combinée a un effet synergique. Les tableaux 3, 4 et 5 montrent qu’après 12 semaines de traitement, les scores de PBS, 10MWS et GMFM se sont améliorés pour tous les groupes. Cependant, le groupe d’intervention combiné a montré l’amélioration la plus substantielle des scores PBS, 10MWS et GMFM par rapport aux groupes conventionnels, rTMS et AOT. De plus, son taux d’efficacité de la fonction motrice globale était également significativement plus élevé. Le tableau 6 montre que le taux d’efficacité de la fonction motrice globale dans le groupe d’intervention combinée était de 87,50 %, dépassant celui du groupe conventionnel (25,00 %), du groupe SMTr (62,50 %) et du groupe AOT (68,75 %) (χ2 = 13,850, P = 0,003), ce qui suggère que l’intervention combinée de SMTr et d’AOT est plus efficace pour améliorer la fonction motrice des enfants atteints de SCP. Les mécanismes de régulation pourraient être les suivants : tout d’abord, le site rTMS est la région M1 de la région motrice des membres inférieurs du cortex cérébral, qui est proche de la région où l’AOT active le MNS. L’observation et l’exécution du mouvement renforcent la connexion entre le cortex moteur et la région M1 par le biais de MNS36. Deuxièmement, Sun et al.37ont confirmé que la SMTr régule l’excitabilité du cortex cérébral cible en appliquant un champ magnétique à la région cérébrale cible pour générer un courant inductif, qui peut se propager le long des voies corticospinales et des nerfs moteurs périphériques, conduisant à des réponses musculaires qui favorisent la récupération de la fonction motrice des membres. L’AOT peut fournir aux enfants l’expérience et la préparation attendues de l’action en regardant d’abord la vidéo, et promouvoir l’activité du réseau neuronal dépendant de la tâche lors de l’exécution de la même tâche38. Troisièmement, la stimulation par SMTr des zones corticales motrices latérales induit l’activation trans-synaptique des circuits sous-corticaux via des courants induits, produisant une activité spastique motrice et musculaire réduite pour établir des schémas de mouvement corrects39. Les vidéos d’action du programme AOT peuvent être observées de manière répétée et améliorent simultanément la mémoire motrice et favorisent le remodelage du cortex cérébral grâce à l’exécution répétée du programme40. L’intervention combinée pourrait réguler de manière synergique l’activité corticale, augmenter l’excitabilité du cortex moteur et le recrutement des unités motrices, réduire la spasticité et l’hyperréflexie musculaire, et améliorer l’effet de l’interaction mutuelle. Pour ces raisons, la SMTr associée à l’AOT peut avoir un effet synergique pour optimiser les changements neuroplastiques et améliorer la récupération de la fonction motrice.
La combinaison de la SMTr et de l’AOT apparaît comme une stratégie efficace pour la réadaptation individualisée du dysfonctionnement des membres inférieurs chez les enfants atteints de SCP, améliorant ainsi l’équilibre et la fonction motrice. Il y a aussi des lacunes dans cette étude : des effets placebo peuvent être présents pour la SMTr puisqu’une condition simulée de SMTr n’a pas été utilisée. La plupart des méthodes d’évaluation utilisées dans l’étude étaient des échelles d’évaluation de la réadaptation, et aucune évaluation objective par imagerie telle que la neurophysiologie, l’électroencéphalographie ou l’IRM fonctionnelle n’a été appliquée. En outre, des études cliniques à grande échelle et à long terme et des essais contrôlés randomisés avec une évaluation neurophysiologique ou d’imagerie objective sont nécessaires pour obtenir des paramètres de traitement standardisés pour la thérapie rTMS et AOT ou pour déterminer l’effet thérapeutique.

La paralysie cérébrale1 (PC) est l’un des troubles invalidants les plus courants chez les enfants et constitue un groupe de syndromes persistants causés par des lésions cérébrales non progressives chez les fœtus en développement et les nourrissons, notamment la dyskinésie centrale, une posture anormale et une mobilité limitée. À l’heure actuelle, environ 17 millions d’enfants dans le monde sont touchés par la paralysie cérébrale2, dont plus de 5 millions en Chine. Parmi les différentes formes de paralysie cérébrale, la paralysie cérébrale spastique (PCS) représente environ 80 %3. Les enfants atteints de SCP souffrent de lésions cérébrales entraînant des spasmes musculaires, une diminution de la fonction sensorielle, une altération de la coordination musculaire et une diminution des capacités d’équilibre, qui entravent la marche indépendante et les activités quotidiennes. Les mesures de réadaptation actuelles visant à améliorer la motricité globale chez les enfants atteints de CPD englobent des activités telles que l’entraînement à la stabilité du tronc4, l’entraînement axé sur les tâches5, la thérapie par le mouvement induit par la contrainte6 et la thérapie par rétroaction visuelle miroir7. Ces mesures peuvent améliorer les symptômes cliniques des enfants en régulant et en remodelant le système nerveux central de bas en haut en améliorant les fonctions des organes périphériques. 
La stimulation magnétique transcrânienne (SMT)8,9 est une méthode thérapeutique indolore, non invasive et sûre. La SMTr fait référence à la libération continue de stimuli à intervalles égaux après une seule commande, ce qui est l’un des modèles de stimulation répétitive réguliers. Basé sur le principe de l’induction électromagnétique et de la conversion électromagnétique, il applique des courants transitoires à travers des bobines de stimulation pour former un champ magnétique pulsé qui pénètre dans le crâne, génère un courant d’induction pour stimuler les neurones et déclenche une série de réponses physiologiques et biochimiques. La SMTr a été appliquée à la surveillance, à l’évaluation et au traitement des maladies neurologiques, offrant une nouvelle approche pour explorer la structure et la fonction du cerveau10. Des études existantes 11,12 ont montré que la SMTr a des effets thérapeutiques variables sur les spasmes des membres et la fonction motrice chez les enfants atteints de PC. De plus, l’effet du traitement rTMS combiné à d’autres techniques de réadaptation est plus perceptible.
L’AOT est une méthode de rééducation qui utilise le système de neurones miroirs (MNS) pour établir l’apprentissage moteur et la mémoire13,14. L’essence de l’AOT est de faire en sorte que l’observateur observe attentivement les actions dans la vidéo et fasse ensuite de son mieux pour imiter ce qu’il a observé. Le processus d’observation pourrait déclencher l’activation dans le réseau neuronal connu sous le nom de MNS, semblable à l’activation qui se produit lorsque l’on est personnellement engagé dans l’exécution de ces actions15, ce qui fournit une base neurophysiologique à l’AOT. L’AOT a montré son succès dans l’amélioration des capacités motrices chez les patients atteints de troubles du mouvement, ce qui a donné des résultats positifs dans la récupération après un accident vasculaire cérébral et la réhabilitation de la fonction motrice des membres supérieurs chez les patients atteints de paralysie cérébrale16,17.
Nos études précédentes ont montré que l’AOT basée sur le système des neurones miroirs pouvait améliorer efficacement l’équilibre et la capacité de marche des enfants atteints de paralysie cérébrale18. De plus, des études19 ont montré que la SMTr peut améliorer la spasticité musculaire, le mouvement et la démarche chez les enfants atteints de PC, mais les normes de traitement de la SMTr appliquées aux enfants atteints de paralysie cérébrale n’ont pas été unifiées, et il est urgent d’explorer l’influence de différents paramètres de la SMTr sur les enfants atteints de PC, afin de fournir une norme de traitement personnalisée et précise. Nous pensons que la combinaison de la SMTr avec l’AOT a le potentiel de devenir une stratégie de physiothérapie précieuse pour la réhabilitation neurologique de la paralysie cérébrale. La SMTr et l’AOT ont toutes deux stimulé le cortex cérébral chez les enfants atteints de SCP20, favorisant ainsi le développement de la motricité globale. Cette étude visait à déterminer si la combinaison de la SMTr et de l’AOT pouvait obtenir un effet synergique plus important que le traitement conventionnel ou la SMTr ou l’AOT seules.

<table><tbody><tr><td>K6 scène multimédia système de formation interactif</td><td>Hunan Le Jiekang technology Co., LTD</td><td>Mise en œuvre</td>du <td></td> programme</tr><tr><td>KLW-SLL type spa machine pour enfants</td><td>Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD</td><td></td><td>Thérapie conventionnelle</td></tr><tr><td>Modèle de stimulateur de champ magnétique pulsé YRD CCY-II</td><td>Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD</td><td>Mise en œuvre</td>du <td></td> programme</tr><tr><td>SPSS26 logiciel</td><td>IBM</td><td></td><td>Analyse statistique</td></tr></tbody></table>

stimulation magnétique transcrânienne répétée combinée à un entraînement à l’observation de l’action chez les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique

Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Action Observation Training in Children with Spastic Cerebral Palsy

Cette étude présente les résultats d’un essai contrôlé randomisé utilisant un plan factoriel 2 x 2, comparant les effets de la stimulation magnétique transcrânienne répétée (SMTr) et de l’entraînement par l’observation par l’action (AOT) sur la spasticité, la fonction d’équilibre et la fonction motrice chez les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique (PCS). L’étude visait à déterminer si la combinaison des deux interventions produit une amélioration plus importante que le traitement seul ou le traitement conventionnel.
Les enfants sujets à cette étude, conformément à la table de nombres aléatoires, ont été divisés au hasard en quatre groupes : le groupe conventionnel, le groupe SMTr, le groupe AOT et le groupe d’intervention combinée. Tous les enfants des quatre groupes ont reçu un traitement de réadaptation conventionnel, sur la base duquel ils ont reçu différents programmes thérapeutiques de mesures de réadaptation. Le groupe conventionnel n’a reçu aucun autre traitement tandis que le groupe SMTr a reçu la SMTr, le groupe AOT a reçu l’AOT et le groupe d’intervention combinée a reçu une intervention combinée de SMTr et d’AOT. Ils ont été entraînés cinq jours par semaine pendant 12 semaines. Les changements dans les scores de spasticité, la fonction d’équilibre, la capacité de marche et la fonction motrice globale ont été évalués au début du programme d’entraînement et à la fin de 12 semaines de traitement.
Au total, 64 enfants atteints de CPD ont terminé l’étude et leurs résultats ont été analysés. L’efficacité totale de la fonction motrice globale de 87,50 % dans le groupe expérimental était significativement supérieure à celle de 25,00 % dans le groupe conventionnel, de 62,50 % dans le groupe rTMS et de 68,75 % dans le groupe AOT. Les résultats préliminaires ont montré que l’intervention combinée de la SMTr et de l’AOT pouvait améliorer efficacement la fonction d’équilibre et la fonction motrice des enfants, et que l’effet thérapeutique de l’intervention combinée était meilleur que celui du traitement conventionnel, de la SMTr ou de l’AOT seuls. Enfin, l’efficacité clinique et les paramètres de traitement optimaux de l’intervention combinée ont été clarifiés afin de fournir une base clinique aux thérapeutes pour effectuer une rééducation de la fonction des membres inférieurs chez les enfants atteints de CPD.

Cet article présente les résultats de 64 enfants atteints de CPS (tableau supplémentaire S1 et fichier supplémentaire 1), qui ont été répartis au hasard en quatre groupes selon la méthode des tables numériques et ont reçu différentes mesures de réadaptation pendant 12 semaines. Tout au long du processus, les enfants participants n’ont eu aucun effet indésirable tel que des maux de tête, des étourdissements et des convulsions.
Les données démographiques des quatre groupes d’enfants sont présentées au tableau 1. Avant le traitement, il n’y avait pas de différences significatives dans le rapport de masculinité, l’âge, la catégorie spastique de la paralysie cérébrale, le GMFCS, le quotient développemental GDDS (GDDS DQ) et l’utilisation d’appareils fonctionnels (orthèse cheville-pied ou déambulateur) ( tous P &gt; 0,05).
Les scores CSS des quatre groupes d’enfants avant et après le traitement de 12 semaines ont été comparés dans le tableau 2. Après 12 semaines de formation, les scores CCS des quatre groupes ont considérablement diminué, le groupe d’intervention combinée montrant des changements significativement plus importants que les trois autres groupes. L’effet du temps et l’effet d’interaction entre les groupes et le temps étaient significatifs (P &lt; 0,05), tandis que l’effet entre les groupes n’était pas significatif (P &gt; 0,05).
Les scores de PBS, 10MWS et GMFM avant et après la formation de 12 semaines des quatre groupes sont présentés dans les tableaux 3, 4 et 5. Par rapport aux scores de pré-entraînement, les scores de PBS, 10MWS et GMFM des quatre groupes ont considérablement augmenté après le traitement, les scores du groupe d’intervention combinée s’améliorant le plus. L’effet du temps et l’effet d’interaction entre les groupes et le temps étaient significatifs (P &lt; 0,05), tandis que l’effet entre les groupes n’était pas significatif (P &gt; 0,05).
Les effets cliniques sur la motricité globale chez les quatre groupes d’enfants sont représentés au tableau 6. Le taux d’efficacité total de la fonction motrice globale dans le groupe d’intervention combinée était de 87,50 %, ce qui était significativement plus élevé que ceux des trois autres groupes (groupe rTMS 62,50 %, groupe AOT 68,75 %, groupe conventionnel 25,00 %) (χ2 = 13,850, P = 0,003).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66013/66013fig01.jpg"> Figure 1 : Stimulation de la zone M1. (A) Détermination du seuil : La valeur de la RMT a été mesurée lorsque la région M1 controlatérale correspondant au muscle abducteur du muscle brève, qui a été stimulé par une seule impulsion pour générer un potentiel évoqué par le mouvement. (B) Stimulation à basse fréquence sur la région M1 du cortex cérébral non endommagé : la fréquence de stimulation était de 1 Hz, l’intensité de la stimulation était de 80 % RMT, le nombre de stimulation était de 10, le temps de stimulation a duré 10 s, le nombre de répétitions a été de 80 fois et le nombre total d’impulsions était de 800. (C) Stimulation à haute fréquence de la région M1 du cortex cérébral endommagé : la fréquence de stimulation était de 5 Hz, l’intensité de la stimulation était de 100% RMT, le nombre de stimulation était de 15, le temps de stimulation a duré 3 s, les temps de répétition ont été de 80 fois et le nombre total d’impulsions était de 1 200. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66013/66013fig01large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66013/66013fig02.jpg"> Figure 2 : Formation à l’observation de l’action. (A) Le premier mouvement : la conversion s’asseoir à l’arrêt. (B) Le deuxième mouvement : le déplacement du poids du corps gauche/droite. (C) Le troisième mouvement : le déplacement du poids du corps d’avant en arrière. (D) Le quatrième mouvement : la rotation gauche/droite du corps. (E) Le cinquième mouvement : la marche gauche/droite. (F) Le sixième mouvement : monter ou descendre alternativement. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66013/66013fig02large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="10">(n=64, x±s)</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Article</td>
			<td colspan="2">Groupe conventionnel</td>
			<td>Groupe rTMS</td>
			<td>Groupe AOT</td>
			<td>Groupe d’intervention combiné</td>
			<td>χ2 /F</td>
			<td>P</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Nombre (n)</td>
			<td colspan="2">16</td>
			<td>16</td>
			<td>16</td>
			<td>16</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Rapport de masculinité (hommes/femmes)</td>
			<td colspan="2">10/6</td>
			<td>10/6</td>
			<td>13/3</td>
			<td>9/7</td>
			<td>2.494</td>
			<td>0.476</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Âge (année)</td>
			<td colspan="2">4,44±0,80</td>
			<td>4,74±0,68</td>
			<td>4,71±0,54</td>
			<td>4,63±0,68</td>
			<td>0.654</td>
			<td>0.683</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Classification de la paralysie cérébrale spastique (hémie spastique legia/spastic dip legia/quadriplégie spastique)</td>
			<td colspan="2">02-07-2007</td>
			<td>5/10/1</td>
			<td>6/9/1</td>
			<td>5/10/1</td>
			<td>2.105</td>
			<td>0.945</td>
		</tr><tr><td colspan="3">GMFCS (n) (niveau I/II/III)</td>
			<td colspan="2">7/3/6</td>
			<td>6/5/5</td>
			<td>8/5/3</td>
			<td>8/5/3</td>
			<td>2.750</td>
			<td>0.868</td>
		</tr><tr><td colspan="3">GDDS DQ</td>
			<td colspan="2">70.06±10.25</td>
			<td>70.13±9.44</td>
			<td>71,56±12,58</td>
			<td>69.25±6.89</td>
			<td>0.148</td>
			<td>0.931</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Utilisation d’appareils et accessoires fonctionnels (n) Oui/Non</td>
			<td colspan="2"> 5/11</td>
			<td>3/13</td>
			<td>3/13</td>
			<td>4/12</td>
			<td>1.780</td>
			<td>0.699</td>
		</tr></tbody></table>Tableau 1 : Comparaison des informations de base des quatre groupes d’enfants (n = 64, x ± s). *Analyse unidirectionnelle de la variance. Avant la formation, il n’y avait pas de différences significatives dans le rapport des sexes, l’âge, la catégorie spastique de la paralysie cérébrale, le GMFCS, le quotient développemental GDDS (GDDS DQ) et l’utilisation d’appareils fonctionnels (orthèse cheville-pied ou déambulateur), ce qui indique une comparabilité. Abréviations : GMFCS = Classification de la fonction motrice globale ; GDDS DQ = Gesell calendrier de diagnostic développemental quotient développemental.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="3">Groupe</td>
			<td>Nombre (n)</td>
			<td>AVANT</td>
			<td>APRÈS</td>
			<td>F</td>
			<td>P</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe conventionnel</td>
			<td>16</td>
			<td>10.63±1.67</td>
			<td>10.19±1.76</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe rTMS</td>
			<td>16</td>
			<td>10.88±1.41</td>
			<td>9,75±1,13</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe AOT</td>
			<td>16</td>
			<td>10.75±1.13</td>
			<td>9.75±1.00</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe d’intervention combiné</td>
			<td>16</td>
			<td>10.69±1.01</td>
			<td>8.88±1.02</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Facteur de groupe</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>0.774</td>
			<td>0.513</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Facteur temps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>228.261</td>
			<td>&lt;0,001</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Facteur de groupe * Facteur temps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>15.217</td>
			<td>&lt;0,001</td>
		</tr></tbody></table>Tableau 2 : Comparaison des scores CSS dans les quatre groupes d’enfants (n = 64, x ± s). Après le traitement, les résultats de l’ANOVA à mesures répétées ont montré que l’effet temporel et l’effet d’interaction entre les groupes et le temps étaient significatifs (P &lt; 0,05), tandis que l’effet entre les groupes n’était pas significatif (P &gt; 0,05). Abréviations : CSS = Comprehensive Spasticity Scale ; rTMS = stimulation magnétique transcrânienne répétée ; AOT = formation à l’observation d’actions.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="3">Groupe</td>
			<td>Nombre (n)</td>
			<td>AVANT</td>
			<td>APRÈS</td>
			<td>F</td>
			<td>P</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe conventionnel</td>
			<td>16</td>
			<td>28.25±9.38</td>
			<td>31.13±9.22</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe rTMS</td>
			<td>16</td>
			<td>29.44±10.05</td>
			<td>35.56±9.82</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe AOT</td>
			<td>16</td>
			<td>29.25±9.84</td>
			<td>35.94±8.62</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe d’intervention combiné</td>
			<td>16</td>
			<td>29.81±11.59</td>
			<td>41.88±8.03</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Facteur de groupe</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>1.12</td>
			<td>0.348</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Facteur temps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>371.208</td>
			<td>&lt;0,001</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Facteur de groupe * Facteur temps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>27.954</td>
			<td>&lt;0,001</td>
		</tr></tbody></table>Tableau 3 : Comparaison des scores PBS dans les quatre groupes d’enfants (n = 64, x ± s). Après le traitement, les résultats de l’ANOVA à mesures répétées ont montré que l’effet temporel et l’effet d’interaction entre les groupes et le temps étaient significatifs (P &lt; 0,05), tandis que l’effet entre les groupes n’était pas significatif (P &gt; 0,05). Abréviations : PBS = Échelle d’équilibre pédiatrique ; rTMS = stimulation magnétique transcrânienne répétée ; AOT = formation à l’observation d’actions.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="3">Groupe</td>
			<td>Nombre (n)</td>
			<td>AVANT</td>
			<td>APRÈS</td>
			<td>F</td>
			<td>P</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe Conventiona</td>
			<td>16</td>
			<td>1.02±0.14</td>
			<td>1.10±0.16</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe rTMS</td>
			<td>16</td>
			<td>0,98±0,18</td>
			<td>1,15±0,16</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe AOT</td>
			<td>16</td>
			<td>0,99±0,12</td>
			<td>1,15±0,09</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe d’intervention combiné</td>
			<td>16</td>
			<td>1,02±0,15</td>
			<td>1.24±0.11</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Facteur de groupe</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>0.946</td>
			<td>0.424</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Facteur temps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>501.551</td>
			<td>&lt;0,001</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Facteur de groupe * Facteur temps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>19.275</td>
			<td>&lt;0,001</td>
		</tr></tbody></table>Tableau 4 : Comparaison des scores de 10MWS dans les quatre groupes d’enfants (n = 64, x ± s). Après le traitement, les résultats de l’ANOVA à mesures répétées ont montré que l’effet temporel et l’effet d’interaction entre les groupes et le temps étaient significatifs (P &lt; 0,05), tandis que l’effet entre les groupes n’était pas significatif (P &gt; 0,05). Abréviations : 10MWS = 10 m de vitesse de marche ; rTMS = stimulation magnétique transcrânienne répétée ; AOT = formation à l’observation d’actions.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="3">Groupe</td>
			<td>Nombre (n)</td>
			<td>AVANT</td>
			<td>APRÈS</td>
			<td>F</td>
			<td>P</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe Conventiona</td>
			<td>16</td>
			<td>46.63±20.05</td>
			<td>54.00±22.19</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe rTMS</td>
			<td>16</td>
			<td>48,94±19,96</td>
			<td>61.94±20.61</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe AOT</td>
			<td>16</td>
			<td>50.25±15.25</td>
			<td>63.63±16.40</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe d’intervention combiné</td>
			<td>16</td>
			<td>50.94±18.43</td>
			<td>75,69±17,86</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Facteur de groupe</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>1.300</td>
			<td>0.283</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Facteur temps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>502.502</td>
			<td>&lt;0,001</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Facteur de groupe * Facteur temps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>31.184</td>
			<td>&lt;0,001</td>
		</tr></tbody></table>Tableau 5 : Comparaison des scores GMFM dans les quatre groupes d’enfants (n = 64, x ± s). Après le traitement, les résultats de l’ANOVA à mesures répétées ont montré que l’effet temporel et l’effet d’interaction entre les groupes et le temps étaient significatifs (P &lt; 0,05), tandis que l’effet entre les groupes n’était pas significatif (P &gt; 0,05). Abréviations : GMFM = mesure de la fonction motrice globale ; rTMS = stimulation magnétique transcrânienne répétée ; AOT = formation à l’observation d’actions.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="3">Groupe</td>
			<td>Nombre</td>
			<td>Efficacité évidente</td>
			<td>Efficace</td>
			<td>Inefficace</td>
			<td>Taux effectif</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe conventionnel</td>
			<td>16</td>
			<td>1</td>
			<td>3</td>
			<td>12</td>
			<td>25.00%</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe rTMS</td>
			<td>16</td>
			<td>3</td>
			<td>7</td>
			<td>6</td>
			<td>62.50%</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe AOT</td>
			<td>16</td>
			<td>2</td>
			<td>9</td>
			<td>5</td>
			<td>68.75%</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Groupe d’intervention combiné</td>
			<td>16</td>
			<td>7</td>
			<td>7</td>
			<td>2</td>
			<td>87.50%</td>
		</tr><tr><td colspan="3">χ2</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>13.850</td>
		</tr><tr><td colspan="3">P</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>0.003</td>
		</tr><tr><td colspan="8">Abréviations : SMTr = stimulation magnétique transcrânienne répétée ; AOT = formation à l’observation d’actions.</td>
		</tr></tbody></table>Tableau 6 : Comparaison de la motricité globale des quatre groupes d’enfants (n [%]). Abréviations : SMTr = stimulation magnétique transcrânienne répétée ; AOT = formation à l’observation d’actions.
Dossier supplémentaire 1 : Renseignements sur le cas d’un patient. Le patient a été traité par SMTr associée à l’AOT. Après 12 semaines de traitement, les données de divers indicateurs d’évaluation avant et après le traitement ont été comparées afin de déterminer l’effet clinique de l’intervention combinée sur la fonction motrice globale du patient. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66013/Case%20information%20of%20Shu%20XX.pdf" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.</a>
Tableau supplémentaire S1 : Données sur les patients. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66013/66013_S1.xlsx" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.</a>

Les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique (PCS) présentent une spasticité des membres, des troubles du mouvement et une posture anormale due à une lésion de la zone motrice du cortex cérébral, entraînant une incapacité à se tenir debout et à marcher normalement. Par conséquent, le soulagement de la spasticité des membres et l’amélioration de la fonction motrice globale chez les enfants atteints de SCP sont devenus des objectifs thérapeutiques importants.

Stimulation magnétique transcrânienne répétée combinée à un entraînement à l’observation de l’action chez les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

Cette étude est le produit d’une application réelle de la paralysie cérébrale chez les enfants. Et le cas de l’investissement, l’efficacité clinique de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive combinée à un entraînement d’observation du mouvement pour la récupération de la fonction motrice globale. La stimulation magnétique transcrânienne répétitive est un résultat important dans le traitement des enfants atteints de paralysie cérébrale, lors de l’entraînement à l’observation du mouvement, et soulage efficacement la spécificité et améliore la fonction motrice.Comparativement à un seul traitement, la SMTr combinée à l’intervention AOT peut obtenir une meilleure efficacité clinique. Dans cette étude, des traitements conventionnels tels que l’exercice, l’hydrothérapie, le massage, ainsi que la thérapie de stimulation magnétique transcrânienne répétitive, l’entraînement à l’observation du mouvement et la thérapie de stimulation magnétique transcrânienne répétitive combinée à une formation d’observation du mouvement, des techniques de réadaptation ont été utilisés.

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Source : Charalambos, C. C., et al. Évaluation bilatérale des voies corticospinales des muscles de la cheville à l’aide d’une stimulation magnétique transcrânienne naviguée. J. Vis. Exp. (2019)Cette vidéo montre la méthode d’évaluation des voies corticospinales des muscles de la jambe à l’aide de la stimulation magnétique transcrânienne (TMS). Les réponses musculaires au repos et actives sont enregistrées à partir d’un hémisphère cérébral afin d’évaluer la fonction corticomotrice controlatérale...

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Stimulation magnétique transcrânienne répétée combinée à un entraînement à l’observation de l’action chez les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique (Vidéo) | JoVE Journal

Stimulation magnétique transcrânienne répétée combinée à un entraînement à l’observation de l’action chez les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique

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