Résection laparoscopique de la tête pancréatique préservant le duodénum par voie infracolique inférieure : une approche chirurgicale pour les lésions bénignes
9 février 2024
Cet article présente tout un processus technique de résection de la tête pancréatique par laparoscopie préservant le duodénum via une approche infracolique inférieure. Il s’agit d’une approche chirurgicale pour les tumeurs bénignes sans guidage peropératoire par image de fluorescence.
Pour commencer, effectuez un examen laparoscopique abdominal et suspendez la graisse entérique du côlon transverse sur le ligament falciforme du foie pour exposer le compartiment infrasonique. À l’aide d’un scalpel à ultrasons, faites une incision à l’avant du mésocôlon transverse duodénum pour exposer la tête pancréatique. Ensuite, exposez le compartiment infracolique entre le côlon transverse et la tête pancréatique, et libérez complètement la veine mésentérique supérieure du processus unciné du pancréas.
Utilisez des clips pour traverser son affluent. Utilisez maintenant le scalpel à ultrasons pour disséquer le bord inférieur du processus unciné du pancréas. Tirez vers le haut le bord de l’apophyse uncinée du pancréas pour exposer la branche des vaisseaux sous-pancréaticoduodénaux dans l’apophyse uncinaire.
Puis coupez pour les transecter. Replacez la position transversale du côlon et sectionnez le ligament gastrique pour exposer le pancréas derrière l’estomac. Ensuite, suspendez le corps de l’estomac sur le ligament falciforme du foie pour le libérer du pancréas à l’aide d’un cathéter d’urine rouge et d’un clip.
Ensuite, exposez l’artère hépatique commune et l’artère gastroduodénale. Lister et détacher les branches de l’artère pancréaticoduodénale antérieure supérieure dans l’apophyse uncinée du pancréas à l’aide d’une pince. Retirez ensuite le pancréas de la face médiale de l’anneau duodénal et de l’artère pancréaticoduodénale antérieure supérieure.
Coupez le péritoine au niveau du bord inférieur de la tête pancréatique. Lister et détacher la veine gastroépiploïque droite. Ensuite, retournez le processus unciné du pancréas vers le côté de la tête pour exposer la veine mésentérique supérieure.
À l’aide d’une paire de ciseaux Harmonic, transectez le col pancréatique devant la veine mésentérique supérieure. Détachez la tête pancréatique des bords droit et dorsal de la veine mésentérique supérieure. Détachez ensuite la partie supérieure pour exposer le canal cholédoque distal.
Effectuez une dissection le long des marges gauche et dorsale du canal cholédoque pour exposer et protéger l’artère pancréaticoduodénale postérieure supérieure. Sectionner l’artère pancréaticoduodénale antéro-supérieure pour faciliter une dissection plus profonde. Insérez un cathéter de drainage ventriculaire externe après avoir identifié le canal pancréatique principal.
Effectuer une pancréaticojéjunostomie de bout en bas et une jéjunostomie d’un côté à l’autre. Placez l’échantillon dans un sac et retirez-le par une incision de cinq centimètres sur le bas-ventre. Enfin, placez deux cathéters de drainage près de la pancréaticojéjunostomie et du canal cholédoque, et faites-les sortir par deux sites de port de trocart.
La pathologie postopératoire a révélé une tumeur mucineuse papillaire intracanalaire de 2,5 x 1,5 centimètre.
Aperçu
Cet article fournit un processus technique détaillé pour la résection laparoscopique de la tête du pancréas préservant le duodénum par une approche infracolique inférieure. Cette méthode chirurgicale est conçue pour le traitement des tumeurs bénignes sans l'utilisation de l'imagerie fluorescente peropératoire.
Composantes clés de l'étude
Domaine scientifique
- Chirurgie
- Procédures pancréatiques
- Techniques laparoscopiques
Contexte
- La chirurgie laparoscopique offre des options peu invasives pour les interventions pancréatiques.
- Les techniques préservant le duodénum visent à réduire les complications associées aux résections traditionnelles.
- L'abord inférieur infracolique présente des avantages spécifiques pour accéder à la tête du pancréas.
- La compréhension des étapes chirurgicales est essentielle pour une mise en œuvre réussie.
Objectif de l'étude
- Décrire une technique chirurgicale complète de résection de la tête du pancréas.
- Approfondir la compréhension des approches laparoscopiques en chirurgie pancréatique.
- Fournir une ressource aux chirurgiens réalisant des procédures similaires.
Méthodes utilisées
- Examen laparoscopique abdominal pour évaluer le champ opératoire.
- Suspension de la graisse entérique du côlon transverse afin d'obtenir une meilleure exposition.
- Utilisation du scalpel ultrasonique pour les incisions et les dissections.
- Dissection minutieuse de la tête du pancréas et des structures environnantes.
Résultats principaux
- Réussite de l'exposition de la tête du pancréas et des vaisseaux environnants.
- Section efficace de la veine sus-mésentérique tributaire.
- Visualisation claire des vaisseaux sous-pancréaticoduodénaux.
- Mise en évidence de la faisabilité de l'abord inférieur infracolique.
Conclusions
- L'abord inférieur infracolique est une technique viable pour la résection de la tête du pancréas.
- Cette méthode peut être bénéfique pour les patients atteints de tumeurs bénignes.
- Des études supplémentaires pourraient améliorer la compréhension et l'application de cette technique.
Questions fréquemment posées
Pertinence sectorielle pour les professionnels
Les innovations chirurgicales peu invasives, telles que la résection laparoscopique de la tête du pancréas préservant le duodénum (LDPPHR), répondent au besoin d'interventions conservatrices d'organes dans les lésions pancréatiques bénignes. La standardisation de procédures techniquement exigeantes comme la LDPPHR peut réduire les risques périopératoires et favoriser la reproductibilité entre les centres chirurgicaux à haut volume. Pour la recherche et le développement en biopharmacie, ces progrès procéduraux orientent l'élaboration de modèles précliniques pertinents pour la maladie et assurent la continuité de la recherche translationnelle.
Applications stratégiques en recherche et développement en biopharmaceutique
Début de la découverte et validation de la cible
- Permet la création de modèles chirurgicaux précis pour l'étude des mécanismes des maladies pancréatiques bénignes.
- Permet l'évaluation fonctionnelle de la préservation du tissu pancréatique et des biomarqueurs associés.
- Facilite la dé-risquisation biologique en minimisant les variables de confusion dues à l'ablation étendue de tissus.
Développement de criblages et de tests
- Propose des protocoles chirurgicaux standardisés pour obtenir des échantillons tissulaires reproductibles.
- Améliore la fiabilité des tests en assurant une préservation constante des structures duodénales et biliaires.
- Permet une analyse quantitative en aval des biomarqueurs tissulaires et fluidiens post-chirurgicaux.
Recherche translationnelle et préclinique
- Améliore la pertinence pathologique des modèles précliniques en imitant des interventions cliniques conservatrices d'organe.
- Facilite la découverte de biomarqueurs translationnels grâce à des résultats chirurgicaux bien caractérisés.
- Encourage la continuité entre l'innovation chirurgicale et la validation préclinique dans la recherche sur les affections pancréatiques bénignes.
Intégration du pipeline et du flux de travail
Le LDPPHR par voie inférieure infracolique s'intègre dans la continuité de la recherche translationnelle en offrant une plateforme chirurgicale reproductible pour les lésions pancréatiques bénignes.
- Découverte en biologie : Permet la vérification d'hypothèses sur l'impact de la préservation des tissus dans les modèles de maladies pancréatiques.
- Dépistage : Standardise l'acquisition des échantillons pour les analyses moléculaires et cellulaires ultérieures.
- Analytique : Facilite la mesure quantitative des résultats chirurgicaux et pathologiques.
- Recherche translationnelle : Aligne la technique chirurgicale sur la prise en charge clinique des néoplasmes pancréatiques bénins.
- Réutilisation institutionnelle : Établit un modèle procédural pour la recherche et la formation multicentriques.
Impact opérationnel et organisationnel
- Valeur scientifique : Accroît la confiance prédictive dans les études précliniques et translationnelles en réduisant la variabilité chirurgicale.
- Valeur opérationnelle : Favorise la reproductibilité et la standardisation entre les équipes de recherche chirurgicale.
- Valeur stratégique : Permet une progression adaptée au risque des innovations chirurgicales et thérapeutiques dans les maladies pancréatiques bénignes.
- Impact sur le portefeuille : Soutient la priorisation des interventions préservant l’organe dans les filières translationnelles.
Considérations relatives à la mise en œuvre
- Nécessite une expertise avancée en laparoscopie et une connaissance approfondie de l'anatomie pancréatique.
- Exige un accès à un instrumentation chirurgicale spécialisée, telle que les scalpels ultrasoniques.
- Bénéficie d'une standardisation interéquipes dans les centres chirurgicaux à haut volume.
- Peut être limitée aux patients présentant une anatomie favorable, comme des couches graisseuses mésentériques minces.
- Implique une préservation intraopératoire rigoureuse des structures vasculaires et biliaires.
