Name: Pancréatosplénectomie modulaire postérograde radicale laparoscopique pour le carcinome pancréatique distal (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-12-29T14:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 55 s
Description: Découvrez la technique L-RAMPS pour la chirurgie pancréatique distale par laparoscopie. Cette méthode modulaire antérograde permet la résection tumorale avec dissection ganglionnaire précise autour des artères hépatique et cœliaque.

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Ce travail a été soutenu par des subventions du Projet de recherche fondamentale et appliquée du Programme de recherche fondamentale de Guangzhou (n° 2023A04J1917), des Fonds de recherche fondamentale pour les universités centrales (n° 21622312), de la Fondation spéciale pour le développement de la recherche scientifique de l’hôpital affilié Shunde de l’Université de Jinan (n° 202101004) et de la Fondation de recherche fondamentale et appliquée du Guangdong (n° 2022A1515012581).

L’intervention chirurgicale a été approuvée par le conseil d’examen institutionnel du premier hôpital affilié de l’Université de Jinan. La patiente, une femme de 58 ans, a été admise avec une plainte principale de « douleur abdominale pendant 2 mois ». Une tomodensitométrie (TDM) effectuée dans un hôpital externe a révélé une lésion occupant de l’espace dans le pancréas distal, soulevant des inquiétudes quant à la possibilité d’un carcinome pancréatique. Avant l’opération, le patient a fourni un consentement éclairé écrit. Les outils et équipements chirurgicaux utilisés pour cette procédure sont répertoriés dans la table des matériaux.
1. Préparation préopératoire
<ol><li>Avant l’opération, effectuez des tests sanguins préopératoires, y compris une numération globulaire complète, des tests de la fonction hépatique et rénale, un test de la fonction de coagulation et la détection de biomarqueurs tumoraux sériques10,11. REMARQUE : L’échantillon de sang a été prélevé par l’infirmière et envoyé au laboratoire, où divers tests sanguins ont été effectués et les résultats ont été rapportés. La détection de biomarqueurs tumoraux sériques a révélé des niveaux élevés d’antigène carcinoembryonnaire (48,34 ng/mL) et d’antigène glucidique 125 (131,1 U/mL)10,11.</li>
	<li>Effectuer un électrocardiogramme préopératoire, une imagerie par résonance magnétique (IRM) abdominale, une tomodensitométrie thoracique et d’autres examens connexes10,11. REMARQUE : Dans cette étude, le patient a subi une IRM abdominale dans le service d’imagerie médicale. Les résultats de l’IRM abdominale ont indiqué que la taille du corps pancréatique et de la masse de la queue est d’environ 3,5 cm × 3,0 cm × 3,0 cm, suggérant une tumeur maligne dérivée de l’épithélium (Figure 1).</li>
</ol>2. Technique chirurgicale
<ol><li>Après l’intubation trachéale et l’anesthésie générale (selon les protocoles approuvés par l’établissement)12, placez le patient en position couchée, les jambes écartées. Effectuez une désinfection de routine avec une solution de povidone iodée. REMARQUE : Le chirurgien en chef est situé du côté droit du patient, l’assistant est du côté gauche et le support de l’endoscope est positionné entre les jambes du patient.</li>
	<li>Faites une incision longitudinale d’environ 1 cm à travers l’ombilic, insérez une aiguille pour pneumopéritoine, injectez du dioxyde de carbone pour maintenir une pression abdominale de 12 mmHg et placez un trocart de 10 mm et un laparoscope à 30 degrés.</li>
	<li>Explorez la cavité abdominale pour déterminer s’il y a des métastases tumorales. En vision directe, placez un trocart de 5 mm dans le milieu gauche de l’abdomen et le haut de l’abdomen droit, respectivement, et un trocart de 10 mm dans le haut de l’abdomen gauche et le milieu de l’abdomen droit, respectivement (figure 2).</li>
	<li>À l’aide d’une pince non invasive, soulevez et tirez l’estomac vers le côté céphalique, et coupez les ligaments gastro-coliques et gastrospléniques du bord supérieur du côlon transverse à l’aide d’un scalpel ultrasonique-harmonique (Figure 3).</li>
	<li>Séparez l’estomac et la rate en ligaturant et en sectionnant les vaisseaux gastro-épiploïques gauches, les vaisseaux gastriques courts, les vaisseaux gastriques postérieurs et les vaisseaux sous-phréniques gauches près de la paroi gastrique. Entrez dans le petit sac omental et exposez le pancréas. Explorez l’état de la tumeur pancréatique (Figure 2).</li>
	<li>Séparez et exposez l’artère hépatique commune, puis retirez les ganglions lymphatiques adjacents à l’artère hépatique commune. Suspendez l’artère hépatique commune, séparez et exposez le tronc cœliaque et l’artère gastrique gauche, et disséquez les ganglions lymphatiques environnants (Figure 4).</li>
	<li>Incisez le rétropéritoine du col pancréatique à la queue pancréatique à la marge inférieure du pancréas et retirez les ganglions lymphatiques environnants. Continuez à inciser la couche antérieure du fascia de Gerota gauche au bord inférieur du pancréas pour révéler la veine rénale gauche. Décollez la couche antérieure du fascia de Gerota de la surface du rein gauche le long de la veine rénale gauche (Figure 5).</li>
	<li>Soulevez le pancréas distal vers le côté céphalique pour exposer l’artère mésentérique supérieure (SMA) et l’aorte abdominale, et disséquez les ganglions lymphatiques environnants en même temps (Figure 5). Séparez et exposez la veine mésentérique supérieure (SMV) au bord inférieur du col pancréatique, et séparez le tunnel rétropancréatique le long de la surface de la SMV et de la veine porte.</li>
	<li>Sectionner le pancréas au niveau du cou à l’aide d’un dispositif d’agrafage linéaire (Figure 6 et Figure 7). Disséquez et exposez la veine splénique, ligaturez et sectionnez la racine de la veine splénique (Figure 7). Disséquez et exposez l’artère splénique et retirez les ganglions lymphatiques environnants. Ensuite, ligaturez et coupez la racine de l’artère splénique (Figure 4).</li>
	<li>Soulevez le pancréas et la couche antérieure du fascia de Gerota vers le côté céphalique pour exposer le vaisseau surrénalien gauche et le sectionner (Figure 5). Continuez à décoller la couche antérieure du fascia Gerota et la glande surrénale gauche vers le haut (Figure 5 et Figure 8).</li>
	<li>Au-dessus du pancréas, coupez le péritoine postérieur de droite à gauche le long de la paroi de l’estomac. Dégagez les tissus conjonctifs entre l’aorte abdominale et le rein gauche le long de la partie gauche du diaphragme. Sectionner les tissus du fascia de Gerota au niveau du bord supérieur de la glande surrénale gauche (Figure 8).</li>
	<li>Relâchez la rate en sectionnant les ligaments et les adhérences autour de la rate, et finalement retirez le pancréas distal, la couche antérieure du fascia de Gerota, la glande surrénale gauche et la rate dans son ensemble (Figure 8). Placez l’échantillon excisé dans un sac à échantillons.</li>
	<li>Irriguez la cavité abdominale avec de l’eau distillée stérile. Examinez attentivement le champ opératoire à la recherche d’hémorragies actives, de fuites pancréatiques et de lésions collatérales gastro-intestinales. Placez un tube de drainage à côté du bord incisif du pancréas.</li>
	<li>Étendez l’incision ombilicale à environ 5 cm de longueur, coupez la paroi abdominale couche par couche et retirez l’échantillon. Envoyer l’échantillon pour un examen pathologique peropératoire rapide congelé afin de voir s’il y a un cancer au niveau du bord incisif du pancréas (figure 9).</li>
	<li>Vérifiez le nombre d’instruments chirurgicaux et de gazes, et retirez les trocarts en vision directe. Terminez l’opération après avoir suturé les incisions de la paroi abdominale à l’aide d’une suture en polypropylène 5-0.</li>
</ol>3. Procédures postopératoires
<ol><li>Renvoyez le patient dans le service en toute sécurité après la réanimation.</li>
	<li>Administrer des antibiotiques par voie intraveineuse et de la somatostatine après la chirurgie.</li>
	<li>Commencez un régime liquidien le premier jour après la chirurgie.</li>
	<li>Envoyez le liquide de drainage abdominal au laboratoire tous les jours pour vérifier la concentration d’amylase.</li>
	<li>Retirez le tube de drainage abdominal le quatrième jour après la chirurgie.</li>
</ol>

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</ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Le DPS a été largement utilisé comme chirurgie radicale standard pour le carcinome pancréatique distal 1,2. Cependant, en raison de la nature hautement invasive du cancer du pancréas, il est facile pour la tumeur de se développer jusqu’au bord du pancréas et même de percer la surface du pancréas. Pendant ce temps, l’accompagnement de la pancréatite chronique rend la frontière entre le pancréas et les tissus environnants incertaine. Par conséquent, il est difficil...

La pancréatosplénectomie distale conventionnelle (DPS) est traditionnellement l’intervention chirurgicale standard pour le carcinome pancréatique distal 1,2. Le carcinome pancréatique distal est une tumeur très invasive qui s’infiltre facilement dans les tissus rétropéritonéaux. Simultanément, le cancer du pancréas est souvent accompagné d’une pancréatite chronique, ce qui rend la frontière entre le pancréas et les tissus adjacents incertaine. Par conséquent, lors d’un DPS conventionnel, il existe un risque de propagation des cellules tumorales dans le sens de la circulation sanguine et du retour lymphatique. En plus de l’inflammation inhérente associée au cancer du pancréas, la réalisation d’une résection R0 est difficile, ce qui entraîne un taux de survie postopératoire relativement faible pour les patients3.
Avec l’avancement des techniques chirurgicales et une compréhension plus approfondie du système lymphatique pancréatique, le taux élevé de positivité de la marge chirurgicale et le curage ganglionnaire incomplet dans le DPS conventionnel ont attiré plus d’attention. En réponse, la pancréatosplénectomie modulaire antérograde radicale (RAMPS) a vu le jour pour relever ces défis 3,4. RAMPS implique l’ablation complète des tissus autour du corps et de la queue du pancréas, y compris la tumeur, pour assurer une marge incisionnelle négative et une dissection complète des ganglions lymphatiques dans les ganglions N1, l’artère mésentérique supérieure (SMA) et l’antérieur et le gauche du tronc cœliaque 3,4.
En 2003, Strasberg a signalé pour la première fois RAMPS3. Avec le développement de techniques chirurgicales mini-invasives, il y a eu des rapports sporadiques de RAMPS LAPAROSCOPIQUE (L-RAMPS) ces dernières années. L-RAMPS est provisoirement considéré comme techniquement sûr et réalisable en oncologie 5,6,7,8,9. Cependant, en raison de difficultés techniques et d’un manque de preuves à l’appui de l’application clinique, seuls quelques établissements effectuent actuellement des L-RAMPS. À la lumière de cette situation, cet article présente en détail les techniques de pancréatosplénectomie modulaire radicale postérieure laparoscopique (L-pRAMPS), très prometteuses pour une application clinique future.

<table><tbody><tr><td>Trocart de 10 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-10</td><td>Trocart stérile, stérilisé à l’oxyde d’éthylène, jetable</td></tr><tr><td>Trocart de 12 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-12</td><td>Stérile, stérilisé à l’oxyde d’éthylène, jetable</td></tr><tr><td>Trocart de 5 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-5</td><td>Stérile, stérilisé à l’oxyde d’éthylène, jetable</td></tr><tr><td>Hem-o-lok</td><td>America Teleflex Medical Technology Co., LTD</td><td>544240</td><td>Stérile, stérilisé à l’oxyde d’éthylène, jetable</td></tr><tr><td>Dispositif d’agrafage linéaire</td><td>America Ethicon Medical Technology Co., LTD</td><td>PSEE60A</td><td>Stérile, stérilisé à l’oxyde d’éthylène, jetable</td></tr><tr><td>Aiguille à pneumopéritoine</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1</td><td>Stérile, stérilisé à l’oxyde d’éthylène, jetable</td></tr><tr><td>Tube d’aspiration et d’irrigation</td><td>Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD</td><td>HF6518.035</td><td>Stérile, stérilisé à la chaleur sèche,</td></tr><tr><td>réutilisable Scalpel ultrasounique-harmonique</td><td>Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD</td><td>QUHS36S&nbsp ;</td><td>Stériles, stérilisés à l’oxyde d’éthylène, jetables</td></tr></tbody></table>

pancréatosplénectomie modulaire postérograde radicale laparoscopique pour le carcinome pancréatique distal

Laparoscopic Posterior Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy for Distal Pancreatic Carcinoma

Le carcinome pancréatique distal est une tumeur très maligne avec une forte invasivité, qui se développe souvent jusqu’au bord du pancréas et pénètre dans la capsule pancréatique pour s’infiltrer dans les tissus environnants. Dans la pancréatosplénectomie distale conventionnelle (DPS), les cellules tumorales ont tendance à se propager dans la direction du sang et du reflux lymphatique en raison de la compression chirurgicale. De plus, l’inflammation rend difficile la réalisation d’une résection R0, ce qui entraîne une baisse du taux de survie des patients. Pour remédier à ces limitations, la pancréatosplénectomie modulaire antérograde radicale (RAMPS) a été développée, mettant l’accent sur l’excision plus profonde, y compris le fascia rénal antérieur gauche, le sac adipeux rénal antérieur gauche et même la glande surrénale gauche, afin d’améliorer le taux de résection R0. Avec l’avancement des techniques chirurgicales mini-invasives, les RAMPS LAPAROSCOPIQUE (L-RAMPS) sont considérées comme techniquement sûres et réalisables en oncologie. Cependant, en raison de difficultés techniques et d’un manque de preuves à l’appui de l’application clinique, seuls quelques établissements effectuent actuellement des L-RAMPS. Dans ce contexte, cet article présente des techniques détaillées pour la pancréatosplénectomie modulaire radicale antérograde laparoscopique postérieure (L-pRAMPS), prometteuses pour de futures applications cliniques.

L’opération s’est déroulée sans heurts et l’examen pathologique peropératoire rapide a indiqué l’absence de cancer à la marge incisive du pancréas. Tout au long de l’opération, les signes vitaux du patient sont restés stables et l’anesthésie a été efficace. La durée de l’opération était de 150 min, avec une perte de sang peropératoire de 80 mL. L’épuisement anal s’est produit 32 h après l’opération. Il n’y a pas eu de complications telles qu’une hémorragie abdominale, une fuite pancréatique, une infection abdominale ou u...

La pancréatosplénectomie modulaire radicale antérograde laparoscopique (L-RAMPS) est actuellement considérée comme techniquement sûre et réalisable. Cependant, en raison de défis techniques et d’un manque de preuves à l’appui d’applications cliniques généralisées, seul un nombre limité d’institutions effectuent actuellement des L-RAMPS. Cet article vise à fournir des techniques détaillées pour la pancréatosplénectomie modulaire radicale postérieure laparoscopique.

Pancréatosplénectomie modulaire postérograde radicale laparoscopique pour le carcinome pancréatique distal

Distal pancreatic carcinoma is a highly malignant tumor with strong invasiveness, often growing to the edge of the pancreas and penetrating the pancreatic ...

À l’aide d’une pince non invasive, soulevez et tirez l’estomac vers le côté céphalique et, à l’aide d’un scalpel harmonique à ultrasons, coupez les ligaments gastro-colique et gastro-splénique sur le bord supérieur du côlon transverse. Pour séparer l’estomac et la rate, ligaturez et sectionnez les vaisseaux gastro-épiploïques gauches, les vaisseaux gastriques courts, les vaisseaux gastriques postérieurs et les vaisseaux sous-phréniques gauches près de la paroi gastrique. Entrez ensuite dans le sac inférieur ou mental et explorez l’état de la tumeur pancréatique.Ensuite, séparez et exposez l’artère hépatique commune, suivie du tronc cœliaque et de l’artère gastrique gauche, et disséquez les ganglions lymphatiques entourant ces deux artères. Incisez le rétropéritoine du col pancréatique à la queue pancréatique à la marge inférieure du pancréas et retirez les ganglions lymphatiques environnants. Continuez ensuite à inciser la couche antérieure du fascia gerota gauche pour révéler la veine rénale gauche.Pelez la couche antérieure du fascia gerota de la surface du rein gauche le long de la veine rénale gauche. Pour exposer l’artère mésentérique supérieure et l’aorte abdominale, soulevez le pancréas distal vers le côté céphalique et disséquez simultanément les ganglions lymphatiques environnants. Séparez la veine mésentérique supérieure à la marge inférieure du col pancréatique, suivie du tunnel rétropancréatique le long de la surface de la FMV et de la veine porte.À l’aide d’un appareil d’agrafage linéaire, sectionnez le pancréas au niveau du cou. Après avoir disséqué et exposé la veine splénique, ligaturez et sectionnez sa racine. Disséquez l’artère splénique pour enlever les ganglions lymphatiques environnants et ligaturez et coupez la racine de l’artère.Après avoir soulevé le pancréas et la couche antérieure du fascia gerota, sectionnez le vaisseau surrénalien gauche et décollez la couche antérieure du fascia gerota et la glande surrénale gauche vers le haut. Coupez le péritoine postérieur de droite à gauche au-dessus du pancréas et dégagez les tissus conjonctifs entre l’aorte abdominale et le rein gauche le long de la croix gauche du diaphragme. Ensuite, sectionnez les tissus du fascia gerota au bord supérieur de la glande surrénale gauche.Ensuite, sectionnez les ligaments et les adhérences autour de la rate pour la libérer et excisez un pancréas distal, la couche antérieure du fascia gerota, la glande surrénale gauche et la rate dans son ensemble. Pour examiner soigneusement le champ opératoire, irriguez la cavité abdominale avec de l’eau distillée stérile et placez un tube de drainage à côté du bord incisif du pancréas. Enfin, étendez la longueur de l’incision ombilicale à environ cinq centimètres.Coupez la paroi abdominale couche par couche et retirez l’échantillon. La tomodensitométrie postopératoire indique une ablation réussie de la tumeur sans récidive significative ou métastase.

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Le pancréatectomy gauche oncologiquement sûr exige la résection radicale (R0), la résection fascia de Gerota (perirenale), et la dissection adéquate de ganglion lymphatique. Cette étude décrit les détails techniques de la pancréatectomy gauche radicale laparoscopique (LRLP), utilisé dans le premier essai randomisé multicentrère international comparant minimalement invasive avec le pancréatectomy gauche ouvert pour le cancer du pancréas, l’essai DIPLOMA.

Pancréatectomy laparoscopic radical gauche pour cancer du pancréas: Stratégie chirurgicale et technique Vidéo

La technique robotique présentée ici vise à reproduire fidèlement la procédure ouverte pour le traitement radical du cancer de la queue du corps du pancréas. Le protocole démontre également la capacité de maîtriser la participation des principaux vaisseaux péripancréatiques sans conversion à la chirurgie ouverte.

Pancreatosplenectomy modulaire antigrade radical assisté par robot, y compris la résection et la reconstruction de la jonction Spleno-Mesenteric

Nous présentons notre approche effective à la résection distale assistée par robot pancreatectomy, splenectomy, et coeliaque d’axe (DP-CAR), démontrant que le procédé est sûr et faisable avec la planification appropriée, la sélection patiente, et l’expérience de chirurgien.

Pancréatectomie distale assistée par robot avec résection de l’axe coeliaque (DP-CAR) pour le cancer du pancréas: planification et technique chirurgicales

Avec les progrès des techniques laparoscopiques, la pancréatosplénectomie modulaire antégrade radicale laparoscopique (L-RAMPS) a été largement reconnue. Cependant, en raison de plusieurs difficultés techniques dans cette procédure, l’approche de l’artère d’abord dans L-RAMPS reste encore rare. Ici, nous avons développé l’approche de l’artère dorso-caudale pour L-RAMPS, qui pourrait être sûre et bénéfique pour les tumeurs du cou pancréatique.

Pancréatosplénectomie modulaire antégrade radicale laparoscopique par approche de l’artère dorso-caudale pour le cancer du cou et du corps pancréatique

Les procédures d’isolement sans contact pourraient empêcher la dissémination des cellules cancéreuses de la tumeur primaire. Cependant, ces techniques ne sont pas largement acceptées dans la pancréatoduodénectomie laparoscopique (LPD) à l’heure actuelle. Nous présentons ici une LPD d’isolement sans contact in situ avec résection partielle et reconstruction de la veine mésentérique supérieure (SMV) pour le cancer du pancréas après un traitement néoadjuvant.

Pancréatoduodénectomie laparoscopique pour le cancer du pancréas à l’aide d’une technique d’isolement sans contact in situ

Ce protocole présente une méthode de réalisation d’une pancréaticojéjunostomie latérale assistée par robot parenchymateuse destinée à des patients sélectionnés de manière appropriée présentant une obstruction du canal pancréatique sans inflammation significative de la tête pancréatique. Cet article démontre les aspects critiques de l’opération de manière robotique peu invasive pour traiter la pancréatite aiguë / chronique récurrente.

Pancréaticojéjunostomie latérale assistée par robot pour la pancréatite chronique

La présente étude met en évidence une approche normalisée de l'évaluation macroscopique des spécimens de pancreatectomie distales pour l'adénocarcinome canalaire pancréatique, avec un accent particulier sur la mesure des dimensions pancréatiques et celles d'autres organes, l'encrage de les marges, la mesure de la taille de la tumeur et la proximité des marges, l'échantillonnage des ganglions lymphatiques et la sélection des blocs.

DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

Ici, nous présentons un protocole pour augmenter le champ de vision chirurgical et réduire la difficulté de la chirurgie laphrouretereectomy laparoscopic transperitoneal totale en précoupant le ligament ombilical avant de traiter l'uretère terminal.

Modification technique de l'uretère terminal au cours du nephroureterectomie laparopique transpéritonéen total pour le carcinome urothélial des voies urinaires supérieures

Il s’agit d’une étude cadavérique qui étudie les repères de l’approche postérieure pour l’irrigation et le débridement de l’abcès psoas. L’intervalle entre les processus transversaux (TP) a été utilisé pour accéder à la substance du muscle psoas.

Approche postérieure pour la débridement de l’abcès DeSoas

Ce protocole décrit la résection laparoscopique des métastases hépatiques du cancer colorectal combinée à une ablation par micro-ondes guidée par ultrasons. Cette technique permet de traiter de manière sûre, efficace et précise les métastases hépatiques réfractaires &lt;3 cm, de réduire les complications postopératoires et d’accélérer la réadaptation postopératoire des patients.

Application de l’hépatectomie laparoscopique combinée à l’ablation peropératoire par micro-ondes dans les métastases hépatiques du cancer colorectal

Découvrez la technique L-RAMPS pour la chirurgie pancréatique distale par laparoscopie. Cette méthode modulaire antérograde permet la résection tumorale avec dissection ganglionnaire précise autour des artères hépatique et cœliaque.

Pancréatosplénectomie modulaire postérograde radicale laparoscopique pour le carcinome pancréatique distal

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