Name: Mise en charge cardiaque à l’aide de la pressurisation auriculaire gauche passive et de la postcharge passive pour l’évaluation du greffon (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-02T13:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 49 s
Description: Découvrez une technique de perfusion cardiaque ex vivo chez le porc pour évaluer la viabilité des greffons par chargement passif de l'oreillette gauche. Cette méthode améliore la prédiction clinique.

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<meta charset="utf8"></head><body>Évaluation cardiaque améliorée en perfusion ex vivo avec charge ventriculaire gauche

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<li>Bakhtiyar, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Survival+on+the+heart+transplant+waiting+list%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Survival on the heart transplant waiting list.</a> JAMA Cardiol. 5 (11), 1227-1235 (2020).</li>
<li>Jou, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Heart+transplantation%3A+advances+in+expanding+the+donor+pool+and+xenotransplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Rev+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Heart transplantation: advances in expanding the donor pool and xenotransplantation.</a> Nat Rev Cardiol. 21 (1), 25-36 (2023).</li>
<li>Higuita, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+imaging+technologies+for+accurate+assessment+of+cardiac+allograft+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Transplantat+Rep%22%5BJournal%5D)">Novel imaging technologies for accurate assessment of cardiac allograft performance.</a> Curr Transplantat Rep. 10 (3), 100-109 (2023).</li>
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<li>Hatami, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+position+of+the+heart+during+normothermic+ex+situ+heart+perfusion+is+an+important+factor+in+preservation+and+recovery+of+myocardial+function%5BTitle%5D)+AND+%22ASAIO+J%22%5BJournal%5D)">The position of the heart during normothermic ex situ heart perfusion is an important factor in preservation and recovery of myocardial function.</a> ASAIO J. 67 (11), 1222-1231 (2021).</li>
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<li>Schechter, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+isolated+working+heart+system+for+large+animal+models%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">An isolated working heart system for large animal models.</a> J Vis Exp. (88), e51671(2014).</li>
<li>Alamouti-Fard, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Normothermic+regional+perfusion+is+an+emerging+cost-effective+alternative+in+donation+after+circulatory+death+%28DCD%29+in+heart+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Normothermic regional perfusion is an emerging cost-effective alternative in donation after circulatory death (DCD) in heart transplantation.</a> Cureus. 14 (6), e26437(2022).</li>
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</ol>

<table><tbody><tr><td>Robinet d’arrêt à 4 voies&nbsp ;</td><td>Smiths Medical&nbsp ;</td><td></td><td></td>MX9341L</tr><tr><td>4-0 Sutures Prolène&nbsp ;</td><td>Ethicon·s ;</td><td>8711</td><td></td></tr><tr><td>5-0 Suture</td><td>Outils scientifiques fins</td><td>18020-50</td><td></td></tr><tr><td>Connecteur aortique&nbsp ;</td><td>VentriFLO Inc&nbsp ;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Canule radiculaire aortique</td> sur mesure <td>Medtronic Inc&nbsp ;</td><td>10012</td><td></td></tr><tr><td>Albumine sérique bovine</td><td>Sigma</td><td>A7906</td><td></td></tr><tr><td>Chlorure de calcium</td><td>Sigma</td><td>C7902</td><td></td></tr><tr><td>Cell Saver&nbsp ;</td><td>Medtronic Inc&nbsp ;</td><td>Cartouches ATLG</td><td></td></tr><tr><td>Cell Saver&nbsp ;</td><td>Medtronic Inc&nbsp ;</td><td>ATLS00</td><td></td></tr><tr><td>Dextran</td><td>Sigma</td><td>31389</td><td></td></tr><tr><td>électrocardiogramme, électrocardiogrammes, sondes épicardiques&nbsp ;</td><td>VentriFLO Inc&nbsp ;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Support et supports d’équipement sur mesure&nbsp ;</td><td>VentriFLO Inc&nbsp ;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Stimulateur cardiaque externe sur mesure&nbsp ;</td><td>Medtronic Inc&nbsp ;</td><td>5392</td><td></td></tr><tr><td>Falcon High Clarity 50mL Tubes coniques</td><td>Fisher Scientific</td><td>14-432-22</td><td></td></tr><tr><td>Sondes de débit&nbsp ;</td><td>TranSonic Systems inc&nbsp ;</td><td>1828</td><td></td></tr><tr><td>Héparine sodique Injection</td><td>Medplus</td><td>G-0409-2720-0409-2721</td><td></td></tr><tr><td>Oxygénateur à fibres creuses et veineux&nbsp ; Resevior</td><td>Medtronic Inc&nbsp ;</td><td>BBP241</td><td>Affinity Pixie, 1L</td></tr><tr><td>HTP 1500&nbsp ; pompe de thérapie thermique</td><td>HTP</td><td>6826619</td><td></td></tr><tr><td>insuline</td><td>Humulin R</td><td></td><td>MGH Pharmacie</td></tr><tr><td>Iworx Système d’acquisition de données</td><td>Iworx</td><td>IX-RA-834</td><td></td></tr><tr><td>Krebs-Henseleit Buffer</td><td>Sigma</td><td>K3753</td><td></td></tr><tr><td>Filtre leucocytaire</td><td>Hémonétique</td><td>SB1E</td><td></td></tr><tr><td>Chambre d’organe</td><td>VentriFLO Inc&nbsp ;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fils de stimulation sur mesure Biopolar</td><td>Medtronic Inc&nbsp ;</td><td>6495</td><td></td></tr><tr><td>Pénicilline-Streptomycine</td><td>ThermoFisher Scientific</td><td>15140122</td><td></td></tr><tr><td>Transducteurs de pression&nbsp ;</td>Pompe pulsatile <td>Iworx</td><td>BP100</td><td></td></tr><tr><td></td><td>VentriFLO Inc&nbsp ;</td><td>2100-0270</td><td></td></tr><tr><td>Tubes en PVC&nbsp ;</td><td>Medtronic Inc&nbsp ;</td><td></td><td></td>HY10Z49R9</tr><tr><td>Canule à pointe métallique à angle droit 20F</td><td>Medtronic Inc&nbsp ;</td><td>67318</td><td></td></tr><tr><td>Bicarobonate de sodium</td><td>Sigma</td><td>5761</td><td></td></tr><tr><td>Standard PHD ULTRA CP Pompe à seringue</td><td>Harvard Aparatus</td><td>88-3015</td><td></td></tr><tr><td>Kit de garrot 7in&nbsp ;</td><td>Medtronic Inc&nbsp ;</td><td>79006</td><td></td></tr><tr><td>Transonic Flow box</td><td>TranSonic Sytems Inc&nbsp ;</td><td>T402</td><td></td></tr><tr><td>Résurgence veineuse&nbsp ;</td><td>Medtronic Inc&nbsp ;</td><td>CB841</td><td>Affinity Fusion, 4L</td></tr><tr><td>WIndKessel Sac</td><td>VentriFLO Inc&nbsp ;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Adaptateur en Y</td> sur mesure <td>Medtronic Inc&nbsp ;</td><td>Référence 10005</td><td></td></tr></tbody></table>

mise en charge cardiaque à l’aide de la pressurisation auriculaire gauche passive et de la postcharge passive pour l’évaluation du greffon

Cardiac Loading using Passive Left Atrial Pressurization and Passive Afterload for Graft Assessment

Les cœurs de 4 porcs Yorkshire (30 à 35 kg) ont été récoltés et conservés via Langendorff NMP pendant 6 heures avant 4 heures de chargement continu. Cette condition expérimentale a été choisie puisque 6 h est la durée moyenne de conservation clinique (5,1 ± 0,7 h)34. Grâce à l’ajout de 4 heures supplémentaires de charge continue (total de 10 h de temps ex vivo ), un certain degré d’insuffisance cardiaque était attendu, car une corrélation claire entre le temps de perfusion et le déclin de la fonction myocardique a déjà été signalée35. En tant que tel, cela a été l’occasion de souligner l’importance des paramètres fonctionnels pour l’évaluation des greffes et leur capacité à discerner les cœurs viables et défaillants. À ce titre, la plupart des mesures basées sur Langendorff n’ont indiqué aucune différence perceptible dans la viabilité entre les greffons cardiaques, la résistance vasculaire (CVR, Figure 2C), le taux d’absorption d’oxygène (OUR, Figure 2D), l’accumulation de lactate (Figure 2E), la consommation de glucose (Figure 2F) et l’accumulation de potassium (Figure 2G) étant non statistiquement différents pendant toute la durée de la perfusion. De même, aucune différence n’a été observée dans le gain de poids des greffons (Figure 2H). Cependant, une baisse constante de la fréquence cardiaque a été observée pour les greffes défaillantes après 2 h de temps de charge (Figure 2A), l’aire sous la courbe étant non statistiquement différente jusqu’à 3 h de perfusion (Figure 2B). De plus, les mesures dépendantes de la charge présentées dans la figure 3 suggèrent une perte de la fonction cardiaque dès 30 minutes après le début du temps de chargement, la mesure de la contractilité (dP/dtmax) étant la première mesure à indiquer une perte de fonction (figure 3C). À l’instar de la fréquence cardiaque, une baisse constante de la pression du pouls ventriculaire gauche (Figure 3A) a été observée après 2 h de perfusion chargée, avec des différences statistiquement significatives entre la pression du pouls des greffons (Figure 3B) et la relaxation (dP/dtmin, Figure 3D) observées après 1,5 h de perfusion.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66624/66624fig01.jpg"> 
Figure 1 : configuration du système de perfusion. (A) Configuration de perfusion. Les lignes noires indiquent l’écoulement du perfusat pendant les deux modalités de perfusion. La ligne pointillée bleue indique le débit de perfusat pendant la perfusion de Langendorff seulement, et les lignes orange indiquent le débit de perfusat pendant la perfusion de charge. (B) Emplacement des capteurs de pression aortique (ligne continue) et auriculaire (ligne pointillée). Étant donné que le capteur de pression auriculaire est situé dans l’espace sous l’oreillette, la différence de hauteur a été prise en compte pour une pressurisation correcte de l’AL. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66624/66624fig01large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66624/66624fig02.jpg"> 
Figure 2 : Indicateurs d’évaluation conventionnels. Les métriques sont notées conventionnelles si leur acquisition est possible pendant la perfusion de Langendorff. (A) La fréquence cardiaque a été calculée à partir des ondes de pression obtenues à l’aide du capteur de pression intraventriculaire gauche. Cependant, comme cette métrique peut facilement être calculée à partir de traces ECG, également disponibles lors de Langendorff, elle est considérée comme une métrique conventionnelle. La ligne continue est la médiane et la région ombrée est l’écart interquartile (IQR). (B) Aire sous la courbe (AUC) des données de fréquence cardiaque pour chaque 30 min de temps de perfusion. (C) Résistance vasculaire (CVR) des greffons. (D) Taux d’absorption d’oxygène (OUR). (E) Accumulation de lactate. (F) Consommation de glucose. (G) Accumulation de potassium. (H) Pourcentage de gain de poids comme indicateur de l’œdème. Toutes les données sont exprimées en médiane ± écart interquartile (IQR, n = 4). Mesures répétées, analyse anova bidirectionnelle et analyse post-hoc HSD de Tukey-Kramer sur les moyennes des moindres carrés standard. * = p &lt;0,01. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66624/66624fig02large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66624/66624fig03.jpg"> 
Figure 3 : Mesures d’évaluation non conventionnelles. Les métriques sont désignées comme non conventionnelles lorsque leur acquisition n’est possible que lors d’une perfusion chargée. (A) Pression d’impulsion ventriculaire gauche (VG) tracée dans le temps. La ligne continue est la médiane et la région ombrée est l’IQR. (B) L’aire sous la courbe (AUC) de la pression d’impulsion VG pour chaque 30 min de temps de perfusion. (C) L’ASC de la contractilité cardiaque a été obtenue à partir de la dérivée maximale de la pression d’impulsion VG pour chaque 30 min de perfusion. (D) L’AUC de la relaxation cardiaque a été obtenue à partir de la dérivée minimale de la pression d’impulsion VG pendant 30 minutes de temps de perfusion. Toutes les données sont exprimées en médiane ± écart interquartile (IQR, n = 4). Mesures répétées, analyse anova bidirectionnelle et analyse post-hoc HSD de Tukey-Kramer sur les moyennes des moindres carrés standard. * = p &lt;0,01, ** = p &lt;0,05, *** = p &lt; 0,001, **** = p &lt;0,0001. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66624/66624fig03large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Ion</td>
			<td>Concentration (mmol/L) </td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Na+ </td>
			<td>135-145</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>K + </td>
			<td>3.5-6.0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ca +2 </td>
			<td>1.0-1.3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cl - </td>
			<td>96-106</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tableau 1 : Plage acceptable de concentrations ioniques dans le perfusat. 
Figure supplémentaire 1 : Configuration du système de perfusion. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66624/SupplementalFig1.zip" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.</a>

Mise en charge cardiaque à l’aide de la pressurisation auriculaire gauche passive et de la postcharge passive pour l’évaluation du greffon

Ex vivo machine perfusion or normothermic machine perfusion is a preservation method that has gained great importance in the transplantation field. ...

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