Name: Échographie rénale et génito-urinaire chez l’adulte : acquisition d’images (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-06-21T14:35:00.000+00:00
Duration: 3 min 19 s
Description: Apprenez un protocole standardisé d'échographie rénale et génito-urinaire au point d'intervention pour optimiser l'acquisition d'images et accélérer le diagnostic des insuffisances rénales.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Toutes les procédures effectuées dans cette étude impliquant des participants humains étaient conformes aux normes éthiques du comité de recherche institutionnel du système de santé de l’Université Duke et à la Déclaration d’Helsinki de 1964 et à ses amendements ultérieurs ou à des normes éthiques comparables. Les images incluses ont été réalisées sur les auteurs eux-mêmes pour les images normales et dans le cadre d’échographies éducatives de routine effectuées à des fins d’enseignement pour les images positives, avec le consentement préalable selon les normes de l’établissement. Les patients ont été inclus sur la base des critères suivants : tout patient présentant une insuffisance rénale aiguë, une diminution du débit urinaire ou toute autre raison de soupçonner une fonction rénale anormale. Les critères d’exclusion comprenaient les patients ayant un abdomen ouvert. La douleur est une contre-indication relative aux examens échographiques, surtout lorsque la douleur est si intense qu’elle interdit la mise en place de la sonde (par exemple, hypertension intra-abdominale). Les réactifs et l’équipement utilisés sont répertoriés dans la table des matériaux.
Terminologie : les trois plans du corps sont appelés coronal, sagittal et transverse Cela peut prêter à confusion car ce dernier terme (« transversal ») peut également être utilisé pour désigner l’axe court d’un seul organe parallèlement à l’utilisation du terme « longitudinal » pour désigner l’axe long de l’organe. Pour minimiser la confusion, ce protocole utilisera exclusivement coronal, sagittal et transversal pour faire référence aux plans du corps humain et utilisera l’axe long et l’axe court pour se référer aux plans du rein. De plus, étant donné que la forme dynamique de la vessie l’empêche d’avoir un axe long ou court permanent, les deux vues de la vessie ne seront nommées qu’en fonction de laquelle des deux au plan du corps avec lequel la vue s’aligne : sagittale ou transversale.
1. Sélection du transducteur
<ol><li>Sélectionnez une sonde basse fréquence : de préférence, il doit s’agir d’une sonde curviligne (2-5 MHz). Si un transducteur curviligne n’est pas disponible, un réseau de secteurs (alias « réseau phasé » ; 1-5 MHz) peut servir de substitut. REMARQUE : Le transducteur curviligne est le meilleur choix pour visualiser le rein à travers une seule vue, car son empreinte crée un grand champ de vision et ses cristaux piézoélectriques à basse fréquence permettent une pénétration suffisamment profonde dans le corps. Cependant, la sonde curviligne peut être difficile à utiliser lorsque l’on regarde les reins à travers les côtes.</li>
</ol>2. Paramètres de la machine
<ol><li>Réglez la profondeur de manière à ce que le rein apparaisse dans le tiers médian de l’écran d’échographie (le réglage typique se situe entre 16 cm et 20 cm).</li>
	<li>Réglez le gain de telle sorte que les pyramides médullaires rénales apparaissent anéchoïques (noires), que le complexe sinusal rénal apparaisse hyperéchoïque (brillant) et que le cortex rénal apparaisse intermédiaire entre ces extrêmes.</li>
</ol>3. Mode et préréglages
<ol><li>Sélectionnez le mode bidimensionnel (2D), également appelé mode de luminosité (mode B). Il s’agit d’un mode d’échographie en niveaux de gris en 2 dimensions.</li>
	<li>Après avoir activé le mode 2D, sélectionnez le préréglage abdominal.</li>
</ol>4. Positionnement du patient
<ol><li>Pendant la majeure partie de l’examen, positionnez le patient en décubitus dorsal. REMARQUE : Lors de l’imagerie du rein droit, il peut devenir nécessaire de repositionner le patient en position couchée latérale gauche pour une meilleure visualisation du rein droit. Lors de l’imagerie du rein gauche, il peut devenir nécessaire de repositionner le patient en position couchée latérale droite pour une meilleure visualisation du rein gauche.</li>
	<li>Avant le balayage, exposez le bas de la poitrine et l’abdomen du patient.</li>
	<li>Positionnez l’échographe de manière à ce que la main dominante de l’échographiste puisse tenir la sonde à ultrasons. Cela permet une manipulation plus fine de la sonde à ultrasons et libère la main non dominante pour l’utilisation de l’appareil à ultrasons. REMARQUE : Les échographistes droitiers doivent se positionner avec le patient sur leur côté droit et vice versa.</li>
</ol>5. Imagerie du rein droit
<ol><li>Application de gel<ol><li>Appliquez du gel directement sur la sonde à ultrasons pour maximiser l’efficacité du balayage avant d’acquérir chaque image.</li>
	</ol></li>
	<li>Vue coronale<ol><li>Placez la sonde sur le flanc droit, le long de la ligne axillaire médiane, de la 5eà la 7eplace de l’espace intercostal, l’indicateur pointant vers le crâne (Figure 1).</li>
		<li>Ajustez la position de la sonde (glissant vers le haut/bas, inclinée vers l’avant/l’arrière) jusqu’à ce que le rein droit soit visible dans son étendue longitudinale maximale (voir Figure 2).</li>
		<li>Ventiler de l’avant vers l’arrière pour dépister l’hydronéphrose et d’autres anomalies grossières (Vidéo 1).</li>
		<li>Acquisition de clips cinéma : Pour les machines configurées pour l’acquisition rétrospective d’images, cliquez sur acquérir avant l’étape 5.2.4. Pour les machines configurées pour l’acquisition d’images prospectives, cliquez sur acquérir après l’étape 5.2.4.</li>
	</ol></li>
	<li>Mesure du diamètre du rein sur l’axe longitudinal<ol><li>Centrez le rein dans l’image, cliquez sur Geler et mesurez la hauteur du rein (Figure 3).</li>
		<li>Cliquez sur Enregistrer (ou le bouton équivalent).</li>
	</ol></li>
	<li>Vue transversale<ol><li>Après s’être centré sur le rein droit, tournez la sonde de 90 degrés dans le sens des aiguilles d’une montre jusqu’à ce que le marqueur de la sonde soit tourné vers l’avant, révélant le rein en vue transversale (Figure 4).</li>
		<li>Ajustez la position de la sonde (glissement vers le haut/bas, inclinaison avant/arrière) jusqu’à ce que le rein droit soit visible dans sa taille maximale dans ce plan transversal (Figure 5).</li>
		<li>Ventiler du cran à la caudale pour dépister l’hydronéphrose et d’autres anomalies grossières (Vidéo 2). Répétez l’étape.</li>
	</ol></li>
</ol>6. Imagerie du rein gauche
<ol><li>Répétez les étapes 5.1 à 5.3 pour le rein gauche.</li>
</ol>7. Imagerie de la vessie
<ol><li>Application du gel : répéter l’étape 5.1.1.</li>
	<li>Vue transversale<ol><li>Position de la sonde : positionnez la sonde juste au crâne par rapport à la symphyse pubienne, l’indicateur de la sonde pointant vers le côté droit du patient (Figure 6).</li>
		<li>Inclinez le faisceau d’ultrasons vers l’intérieur du bassin jusqu’à ce que la vessie soit visible dans sa taille maximale.</li>
		<li>Optimisation des images<ol><li>Ajustez la profondeur jusqu’à ce que la vessie soit visible dans le tiers central de l’écran.</li>
			<li>Ajustez le gain jusqu’à ce que la lumière de la vessie soit grossièrement anéchoïque (noir) et que le plan tissulaire directement postérieur à la vessie soit légèrement hyperéchogène (brillant).</li>
		</ol></li>
		<li>Acquisition de clips cinéma<ol><li>Ventilez la vessie du crâne à la caudale pour visualiser l’ensemble de la structure. Répétez l’étape 5.2.3.</li>
		</ol></li>
		<li>Mesures des dimensions transversales de la vessie<ol><li>Centrez la vue sur la dimension maximale de la vessie, cliquez sur Geler et mesurez les diamètres antéro-postérieur et latéral à médial de la vessie (Figure 7, panneau de gauche).</li>
			<li>Cliquez sur Enregistrer (ou le bouton équivalent).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Vue sagittale<ol><li>En maintenant la vue transversale, centrez la vue sur la vessie et tournez la sonde de 90 degrés dans le sens des aiguilles d’une montre jusqu’à ce que le marqueur de la sonde soit tourné vers le crâne, révélant le rein dans le plan sagittal (Figure 8).</li>
		<li>Acquisition de clips cinéma<ol><li>Ventilez la vessie d’un côté à l’autre pour visualiser l’ensemble de la structure. Répétez l’étape 5.2.3.</li>
		</ol></li>
		<li>Mesures des dimensions transversales de la vessie<ol><li>Centrez la vue sur la dimension maximale de la vessie, cliquez sur Geler et mesurez le diamètre crânien-caudal de la vessie (Figure 7, panneau de droite).</li>
			<li>Cliquez sur Enregistrer (ou le bouton équivalent).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

Faire progresser les soins au chevet du patient : un guide multidisciplinaire sur le POCUS rein-génito-urinaire

<ol><li>Rewa, O., Bagshaw, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+kidney+injury+-+epidemiology%2C+outcomes+and+economics%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Rev+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Acute kidney injury - epidemiology, outcomes and economics.</a> Nat Rev Nephrol. 10 (4), 193-207 (2014).</li>
<li>National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Renal+Data+System.+2023+USRDS+annual+data+report%3A+Epidemiology+of+kidney+disease+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22National+Institutes+of+Health%2C+National+Institute+of+Diabetes+and+Digestive+and+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">Renal Data System. 2023 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States.</a> National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. , Bethesda, MD, United States. (2023).</li>
<li>Susantitaphong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((World+incidence+of+AKI%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+J+Am+Soc+Nephrol%22%5BJournal%5D)">World incidence of AKI: A meta-analysis.</a> Clin J Am Soc Nephrol. 8 (9), 1482-1493 (2013).</li>
<li>Kellum, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classifying+AKI+by+urine+output+versus+serum+creatinine+level%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Classifying AKI by urine output versus serum creatinine level.</a> J Am Soc Nephrol. 26 (9), 2231-2238 (2015).</li>
<li>Khaled Shawwa, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Heterogeneity+in+acute+kidney+injury+management+in+critically+ill+patients%3A+National+survey%5BTitle%5D)+AND+%22J+Nurse+Pract%22%5BJournal%5D)">Heterogeneity in acute kidney injury management in critically ill patients: National survey.</a> J Nurse Pract. 19 (10), 104776(2023).</li>
<li>Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasonography.</a> N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).</li>
<li>Koratala, A., Bhattacharya, D., Kazory, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point+of+care+renal+ultrasonography+for+the+busy+nephrologist%3A+A+pictorial+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Point of care renal ultrasonography for the busy nephrologist: A pictorial review.</a> World J Nephrol. 8 (3), 44-58 (2019).</li>
<li>Fischer, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hospitalist-operated+compression+ultrasonography%3A+A+point-of-care+ultrasound+study+%28hocus-pocus%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gen+Intern+Med%22%5BJournal%5D)">Hospitalist-operated compression ultrasonography: A point-of-care ultrasound study (hocus-pocus).</a> J Gen Intern Med. 34 (10), 2062-2067 (2019).</li>
<li>Sibley, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+for+the+detection+of+hydronephrosis+in+emergency+department+patients+with+suspected+renal+colic%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+J%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound for the detection of hydronephrosis in emergency department patients with suspected renal colic.</a> Ultrasound J. 12 (1), 31(2020).</li>
<li>Yaxley, J., Yaxley, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Obstructive+uropathy+-+acute+and+chronic+medical+management%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Obstructive uropathy - acute and chronic medical management.</a> World J Nephrol. 12 (1), 1-9 (2023).</li>
<li>Rahbari-Oskoui, F., O'Neill, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+management+of+acquired+cystic+kidney+disease+and+renal+tumors+in+ESRD+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Dial%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and management of acquired cystic kidney disease and renal tumors in ESRD patients.</a> Semin Dial. 30 (4), 373-379 (2017).</li>
<li>Bhutani, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+ultrasound+and+magnetic+resonance+imaging+shows+that+kidney+length+predicts+chronic+kidney+disease+in+autosomal+dominant+polycystic+kidney+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney+Int%22%5BJournal%5D)">A comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging shows that kidney length predicts chronic kidney disease in autosomal dominant polycystic kidney disease.</a> Kidney Int. 88 (1), 146-151 (2015).</li>
<li>Liu, C., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+utility+of+ultrasonographic+evaluation+in+acute+kidney+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Transl+Androl+Urol%22%5BJournal%5D)">Clinical utility of ultrasonographic evaluation in acute kidney injury.</a> Transl Androl Urol. 9 (3), 1345-1355 (2020).</li>
<li>Wong, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Barriers+to+learning+and+using+point-of-care+ultrasound%3A+A+survey+of+practicing+internists+in+six+north+American+institutions%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+J%22%5BJournal%5D)">Barriers to learning and using point-of-care ultrasound: A survey of practicing internists in six north American institutions.</a> Ultrasound J. 12 (1), 19(2020).</li>
<li>Ozmen, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+as+a+diagnostic+tool+to+differentiate+acute+from+chronic+renal+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Ultrasound as a diagnostic tool to differentiate acute from chronic renal failure.</a> Clin Nephrol. 74 (1), 46-52 (2010).</li>
<li>Soni, N. J., Arntfield, R., Kory, P. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aSoni%2C+NJ+%22Point-of-care+ultrasound.+Second+edition%22">Point-of-care ultrasound. Second edition</a>. , Elsevier. 229-230 (2020).</li>
<li>O'Neill, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonographic+evaluation+of+renal+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Kidney+Dis%22%5BJournal%5D)">Sonographic evaluation of renal failure.</a> Am J Kidney Dis. 35 (6), 1021-1038 (2000).</li>
<li>Koratala, A., Bhattacharya, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extra-renal+pelvis+mimicking+hydronephrosis%3A+A+case+for+caution%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">Extra-renal pelvis mimicking hydronephrosis: A case for caution.</a> Clin Case Rep. 5 (10), 1720-1721 (2017).</li>
<li>Muglia, V. F., Westphalen, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bosniak+classification+for+complex+renal+cysts%3A+History+and+critical+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Radiol+Bras%22%5BJournal%5D)">Bosniak classification for complex renal cysts: History and critical analysis.</a> Radiol Bras. 47 (6), 368-373 (2014).</li>
<li>Silverman, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bosniak+classification+of+cystic+renal+masses%2C+version+2019%3A+An+update+proposal+and+needs+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019: An update proposal and needs assessment.</a> Radiology. 292 (2), 475-488 (2019).</li>
<li>Burgan, C. M., Sanyal, R., Lockhart, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+of+renal+masses%5BTitle%5D)+AND+%22Radiol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Ultrasound of renal masses.</a> Radiol Clin North Am. 57 (3), 585-600 (2019).</li>
<li>Weber, T. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonography+of+benign+renal+cystic+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Radiol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Sonography of benign renal cystic disease.</a> Radiol Clin North Am. 44 (6), 777-786 (2006).</li>
<li>Pei, Y., Watnick, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+screening+of+autosomal+dominant+polycystic+kidney+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Adv+Chronic+Kidney+Dis%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and screening of autosomal dominant polycystic kidney disease.</a> Adv Chronic Kidney Dis. 17 (2), 140-152 (2010).</li>
<li>Hines, J. J., Eacobacci, K., Goyal, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+incidental+renal+mass-+update+on+characterization+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Radiol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">The incidental renal mass- update on characterization and management.</a> Radiol Clin North Am. 59 (4), 631-646 (2021).</li>
<li>Baldini, G., Bagry, H., Aprikian, A., Carli, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postoperative+urinary+retention%3A+Anesthetic+and+perioperative+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Postoperative urinary retention: Anesthetic and perioperative considerations.</a> Anesthesiology. 110 (5), 1139-1157 (2009).</li>
<li>Bih, L. I., Ho, C. C., Tsai, S. J., Lai, Y. C., Chow, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bladder+shape+impact+on+the+accuracy+of+ultrasonic+estimation+of+bladder+volume%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Phys+Med+Rehabil%22%5BJournal%5D)">Bladder shape impact on the accuracy of ultrasonic estimation of bladder volume.</a> Arch Phys Med Rehabil. 79 (12), 1553-1556 (1998).</li>
<li>Goertz, J. K., Lotterman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Can+the+degree+of+hydronephrosis+on+ultrasound+predict+kidney+stone+size%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Can the degree of hydronephrosis on ultrasound predict kidney stone size.</a> Am J Emerg Med. 28 (7), 813-816 (2010).</li>
<li>Noble, V. E., Brown, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Renal+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Med+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Renal ultrasound.</a> Emerg Med Clin North Am. 22 (3), 641-659 (2004).</li>
<li>Onen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Grading+of+hydronephrosis%3A+An+ongoing+challenge%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Grading of hydronephrosis: An ongoing challenge.</a> Frontiers in Pediatrics. 8, 458(2020).</li>
<li>Koratala, A., Reisinger, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+training+in+nephrology%3A+A+leap+forward%2C+not+merely+a+check+mark%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney+Med%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound training in nephrology: A leap forward, not merely a check mark.</a> Kidney Med. 6 (1), 100752(2024).</li>
</ol>

MAS déclare avoir reçu des honoraires d’Elsevier-Nephrology Secrets ; membre de l’American Board of Internal Medicine Nephrology Board ; reçoit des honoraires de la NKF pour avoir siégé au comité exécutif de NephMadness ; reçoit des honoraires de Medscape pour la série de podcasts CKD ; Reçoit des honoraires pour avoir été rédacteur en chef des communications pour le portefeuille des revues ASN (JASN, CJASAN, Kidney360). Le BSJ déclare avoir reçu des honoraires de l’American Society of Anesthesiologists pour son travail du comité de rédaction sur l’échographie au point de service et de OpenAnesthesia.org pour la création de contenu éducatif lié au POCUS. Les autres auteurs n’ont aucune divulgation.

L’IRA se manifeste fréquemment chez les patients hospitalisés gravement malades, ce qui amplifie le risque de mortalité. Pour exécuter efficacement les étapes décrites ci-dessus et différencier les résultats normaux des signes pathologiques, une compréhension complète de l’anatomie normale et de l’aspect échographique est essentielle, ainsi qu’un respect précis des étapes spécifiques du protocole.
Anatomie/étapes critiques du protocole Rein - Les reins sont des organes rétropéritonéaux qui se trouvent dans un plan coronal oblique dans le corps, nécessitant que le transducteur soit positionné obliquement pour une imagerie précise. Pour aider à visualiser les reins gauche et droit, la rate et le foie, respectivement, peuvent être utilisés par les cliniciens comme fenêtres acoustiques. De plus, le rein gauche a tendance à se trouver dans une position plus crânienne et postérieure, tandis que le rein droit a tendance à être plus caudal et latéral. Les vues de vrais axes longs et courts sont essentielles pour une mesure précise. De plus, l’éventail ou l’inclinaison à travers des axes longs et courts est crucial pour évaluer pleinement l’hydronéphrose, les kystes, l’atrophie et la néphrolithiase16.
Vessie - La vessie est une structure remplie de liquide avec une forme très variable en fonction du volume de son contenu à un moment donné et des structures anatomiques adjacentes. À titre de référence, la vessie adulte a une capacité de 400 à 600 ml, commence à signaler une envie d’éviter à environ 150 ml et active les récepteurs de tension à environ 300 ml, après quoi une sensation de satiété est attendue25. Compte tenu de la forme complexe et dynamique de la vessie, il est prudent de visualiser cet organe dans les plans transversal et sagittal afin d’estimer le volume d’urine présent avec la plus grande précision. Le volume peut être obtenu en multipliant le diamètre dans les trois dimensions par un facteur de correction pour la forme. Une vessie cuboïde serait la plus proche d’un rectangle, de sorte que le facteur de correction est le plus proche de 1,0 à 0,89, suivi d’une vessie ellipsoïde à 0,81 et d’une vessie en forme de prisme triangulaire à 0,69. Un facteur de correction de 0,72 est utilisé lorsque la forme de la vessie ne rentre pas dans un prismeprédéfini 26.

Limitations et dépannage Rein - Pour une imagerie optimale, le patient est placé en position couchée. Si la visualisation rénale n’est pas optimale, faites rouler le patient sur le côté controlatéral, en ajustant la sonde sur la ligne axillaire médiane (à droite) et la ligne axillaire postérieure (à gauche). Notez que les ombres des nervures peuvent obscurcir l’image, ce qui nécessite des ajustements de la sonde (par exemple, faire pivoter la sonde obliquement de sorte que le plan de l’échographie se trouve entre les côtes). Une sonde sectorielle (souvent appelée familièrement « sonde multiélément ») permet d’imager entre les côtes, mais peut ne pas capturer l’ensemble du rein en une seule vue. La sonde curviligne peut facilement capturer l’ensemble du grand axe du rein en une seule vue, mais sa large empreinte peut rencontrer des ombres de côtes en contrepartie. Ces mêmes limitations s’appliquent également aux appareils à ultrasons portatifs. Les uretères sont généralement difficiles à visualiser en raison de l’obstruction des gaz intestinaux, sauf dans le cas de l’hydrourétéronéphrose, où les uretères peuvent être visualisés comme des tubules distendus s’étendant du bassinet du rein16.

Vessie - Le liquide libre dans le bassin peut facilement être confondu avec l’urine dans la vessie (figure 21 et vidéo 15). Bien que cette limitation ait le plus clairement d’impact sur les scanners de vessie automatisés, elle est également pertinente pour l’évaluation par échographie en niveaux de gris de la vessie. Les prestataires de POCUS doivent prendre soin de différencier le liquide dans la vessie du liquide péritonéal libre. Le liquide péritonéal libre n’a généralement pas de bordure claire, et le liquide dans la vessie est confiné par un bord de tissu hyperéchogène représentant le muscle détrusor et la paroi de la vessie. De plus, on peut être induit en erreur sur les dimensions de la vessie en ne la visualisant que dans un seul plan bidimensionnel. Bien que le protocole reinal-GU décrit dans ce manuscrit n’inclue pas le Doppler couleur ou puissance, il est parfois possible de visualiser les jets urétéraux dans la vessie en utilisant uniquement l’échographie en niveaux de gris. Cependant, les prestataires de POCUS doivent être conscients que la présence de tels jets n’exclut pas de manière fiable l’obstruction urétérale, et que leur absence ne règle pas l’obstruction16.

Importance Reins - L’hydronéphrose est visualisée comme une accumulation de liquide anéchoïque dans le sinus rénal, provoquant une dilatation des calices majeurs et/ou mineurs. La gravité est classée comme légère, modérée ou sévère, souvent en corrélation avec la taille d’un calcul rénalobstructif27. Classiquement, les termes sont définis comme suit : (1) une hydronéphrose légère implique des calices majeurs hypertrophiés avec des papilles rénales préservées ; (2) modéré implique une dilatation des calices majeurs et mineurs avec des papilles oblitérées ; et (3) caractéristiques sévères : ballonnement majeur et mineur du calice avec amincissement cortical28. Cependant, les critères de classification précise de l’hydronéphrose varient en fonction des différentes directives spécifiques à la spécialité et à la modalité, de sorte que dans les cas où les résultats semblent chevaucher deux de ces catégories, il est raisonnable de classer l’hydronéphrose comme telle. Par exemple, l’hydronéphrose, qui présente des caractéristiques à la fois légères et modérées, pourrait être classée comme légère à modérée29. Les complications de l’hydronéphrose comprennent la rupture du calice et l’extravasation de l’urine, ce qui présente un risque accru d’infection. L’hydronéphrose peut être unilatérale ou (rarement bilatérale). L’étiologie la plus fréquente est la néphrolithiase (« calculs rénaux »), mais le diagnostic différentiel inclut également la compression urétérale, la lymphadénopathie rétropéritonéale ou l’obstruction de la sortie de la vessie. L’absence d’hydronéphrose n’exclut pas la néphrolithiase, car de petits calculs peuvent ne pas provoquer d’obstruction significative16. L’hypovolémie peut conduire à une sous-estimation de l’hydronéphrose, ce qui rend impératif de répéter l’imagerie après la réanimation. À l’inverse, une hydratation agressive peut créer l’apparence radiographique d’une hydronéphrose légère sans conséquence clinique. De plus, diverses affections peuvent imiter l’aspect échographique de l’hydronéphrose, telles que la dilatation des vaisseaux rénaux, les kystes corticaux et parapelviens, le bassinet extra-rénal et les pyramides médullaires. L’examen minutieux de l’architecture rénale est crucial, et le Doppler couleur peut être utilisé pour distinguer les vaisseaux rénaux des calices dilatés16. Dans le processus de dépistage de l’hydronéphrose, les prestataires de POCUS peuvent régulièrement rencontrer des kystes rénaux. Bien que les kystes rénaux soient généralement bénins, un sous-ensemble d’entre eux peut être porteur d’une tumeur maligne. Pour déterminer quels kystes rénaux rencontrés avec POCUS nécessitent un suivi plus approfondi, on peut utiliser les critères bosniaques. Bien que les critères bosniaques soient principalement validés pour l’imagerie par tomodensitométrie, une application conservatrice de ces critères est couramment utilisée pour classer les kystes rénaux en deux groupes : ceux qui nécessitent une imagerie de suivi et ceux qui ne le nécessitent pas. Les kystes qui n’ont pas besoin d’une imagerie de suivi ont TOUTES les caractéristiques bénignes suivantes : (1) sont lisses et à paroi mince (la paroi doit être inférieure à <2 mm) ; (2) ne pas avoir de cloisons, de calcifications, d’échos internes ou d’éléments solides ; (3) sont de forme ronde ou ovale, bien délimitée du parenchyme adjacent et semblent homogènes dans tous les plans d’imagerie ; et (4) générer une amélioration acoustique postérieure derrière le kyste. Toute masse rénale ou kyste rénal détecté accidentellement qui ne répond pas aux critères ci-dessus doit être examiné davantage 19,20,21,22.
Vessie- Les utilisateurs de POCUS doivent être familiers avec plusieurs résultats échographiques que l’on peut rencontrer dans la vessie. Les masses vésicales se présentent souvent sous forme de projections irrégulières et échogènes de la paroi de la vessie ou de zones d’épaisseur accrue. Le diagnostic différentiel d’une masse vésicale englobe la malignité, les diverticules vésicaux, les poches congénitales, les caillots sanguins et l’épaississement de la paroi de la vessie dû à une cystite chronique ou récurrente. Normalement, l’épaisseur de la paroi de la vessie varie de 3 à 6 mm, mais varie avec un remplissage de la vessiede 16.
L’évaluation des reins et de la vessie à l’aide d’une échographie au point d’intervention a une valeur croissante pour les cliniciens au chevet du patient. Pourtant, l’adoption plus large de cette modalité POCUS est entravée par un manque de formation standardisée en acquisition et interprétation d’images 7,14,30. Pour combler cette lacune éducative, cette revue narrative présente un cadre complet pour l’acquisition et l’interprétation d’images rénales-GU à partir d’un groupe multidisciplinaire englobant des fournisseurs de soins actifs et chroniques de quatre spécialités (médecine interne, néphrologie, anesthésiologie et soins intensifs). Le protocole qui en résulte a le potentiel d’améliorer l’enseignement et l’apprentissage du POCUS rénal-GU dans une multitude de scénarios de soins au chevet du patient.

L’insuffisance rénale aiguë (IRA), résultant de diverses étiologies, est un diagnostic médical fréquent chez les patients hospitalisés. L’IRA précipite une diminution brutale de la fonction rénale qui entraîne une accumulation de liquide extracellulaire, d’urée et d’autres déchets azotés, ainsi qu’une dérégulation des électrolytes. De plus, le diagnostic d’IRA laisse présager de moins bons résultats à court et à long terme et est associé à la consommation de ressources de santé plus importantes1. Selon le système de données rénales des États-Unis (USRDS), parmi les bénéficiaires de Medicare Fee-For-Service en 2020, le taux d’hospitalisation pour IRA était de 62 admissions pour 1000 années-patients2. De plus, une revue systématique de 154 études qui ont adopté les critères de diagnostic de l’IRA Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) a révélé que parmi les 3 585 911 personnes participant à ces essais, principalement d’Amérique du Nord, d’Europe du Nord et d’Asie de l’Est, l’incidence de l’IRA dans différents contextes d’hospitalisation variait de 20 % à 32 %3. En milieu hospitalier, l’IRA est souvent identifiée dans l’unité de soins intensifs et est associée à une mortalité accrue4. Les appareils d’échographie au point de service (POCUS) sont facilement disponibles dans des environnements tels que les soins intensifs, mais l’échographie diagnostique rénale-GU est souvent sous-utilisée malgré sa capacité à évaluer rapidement plusieurs étiologies de l’IRA5.
Par rapport à l’échographie consultative, dans laquelle le fournisseur principal d’un patient ordonne qu’une échographie formelle soit effectuée par un technicien en radiologie et lue par un radiologue, le POCUS diagnostique est effectué et interprété par le fournisseur principal d’un patient au point de service6. Il est de plus en plus évident que les non-radiologues peuvent utiliser efficacement et précisément le POCUS diagnostique pour diverses affections7. Par exemple, l’étude de cohorte prospective HOCUS-POCUS (Hospitalist-Operated Compression Ultrasonography : a Point-of-Care Ultrasound Study) de 2019 a comparé l’échographie compressive de thrombose veineuse profonde (TVP) réalisée par un hospitalier à une échographie de TVP vasculaire réalisée par un technicien ou un radiologiste. L’étude a montré une précision similaire à celle de l’échographie vasculaire consultative réalisée par un technicien/radiologue avec une sensibilité de 100 % et une spécificité de 96 %8. De même, une étude de 2020 a révélé que la POCUS kidney-GU réalisée par des prestataires de services d’urgence d’expérience variée avait une précision modérée (spécificité de 72 % et sensibilité de 77 %) dans la détection de l’hydronéphrose par rapport à la tomodensitométrie9. Il est important de noter que le POCUS effectué par le fournisseur principal permet un diagnostic et une intervention plus rapides par rapport à l’imagerie par un technicien ou un radiologiste.
Les causes de l’IRA peuvent être divisées en prérénales (lésions à médiation hémodynamique), intrarénales (pathologies glomérulaires ou interstitielles) et postrénales (étiologies urologiques, le plus souvent uropathie obstructive). Ce dernier, en particulier, peut être diagnostiqué avec POCUS. L’uropathie obstructive a une incidence annuelle de 1,7 pour 1000 personnes et on estime qu’elle représente environ 10 % des maladies rénales aiguës et chroniques10. De l’hyperplasie de la prostate à la néphrolithiase, les causes d’obstruction urinaire sont nombreuses. La principale manifestation pathologique de ces affections au niveau du rein est l’hydronéphrose. Ceci est facilement visualisable sur POCUS, et la rapidité du diagnostic peut être essentielle dans le traitement des patients gravement malades souffrant d’insuffisance rénale. 
Au-delà de l’IRA, le POCUS reste une modalité rentable et sûre pour évaluer l’insuffisance rénale chronique. Le POCUS peut être utilisé pour identifier les lésions indicatives d’un carcinome à cellules rénales, compte tenu de la capacité de visualiser des kystes supérieurs ou égaux à 3 cm et de discriminer les caractéristiques jugées préoccupantes pour la malignité11. Le POCUS permet l’évaluation rapide de la polykystose rénale autosomique dominante (MPRAD), évitant ainsi la planification inutile de biopsies rénales et les travaux de laboratoire coûteux. De plus, il a été démontré que la mesure échographique de la longueur du rein pronostique le risque de progression dans la PKD précoce par rapport à la mesure du volume total du rein ajustée en hauteur (htTKV) basée sur la résonance magnétique et ajustée en hauteur (htTKV)12. 
Bien que la tomodensitométrie présente un avantage dans la détection des néoplasmes, des calculs et des calcifications, il n’y a pas eu d’avantage prouvé de la tomodensitométrie par rapport à l’échographie dans le diagnostic des étiologies de l’IRA13. De plus, certains patients peuvent être trop malades pour sortir de leur chambre, ce qui empêche le transport vers le tomodensitomètre ou même la salle de radiologie pour qu’un technicien/radiologue puisse effectuer l’échographie consultative. Dans ces cas, le POCUS offre une alternative de diagnostic sûre et fiable. Malgré cela, le POCUS diagnostique kidney-GU reste un outil sous-utilisé, probablement en raison d’un manque de formation parmi les cliniciens de première ligne14. Pour combler cette lacune dans les connaissances, cette revue narrative rassemble l’expertise de plusieurs spécialités (médecine hospitalière, soins intensifs, anesthésiologie et néphrologie) pour proposer un protocole d’acquisition d’images POCUS rein-GU fondé sur des données probantes, y compris les indications/contre-indications, le positionnement du patient, la sélection du transducteur, la séquence d’acquisition et les limites de l’examen. Enfin, nous décrivons les concepts fondamentaux de l’interprétation des images échographiques rénales-GU, y compris les principaux résultats anormaux que tout clinicien pratiquant cette modalité devrait connaître.

<table><tbody><tr><td>Sonde curviligne</td><td>Philips</td><td>C5-2 USB</td><td>2-5 MHz, aussi appelée sonde abdominale</td></tr><tr><td>Sonde curviligne</td><td>SonoSite</td><td>C5-1</td><td>1-5 MHz, aussi appelée sonde abdominale</td></tr><tr><td>Échographe Edge 1</td><td>SonoSite</td><td></td><td>Utilisé pour obtenir un sous-ensemble des Figures et Vidéos</td></tr><tr><td>Sonde multiélément</td><td>Philips</td><td></td><td>1-5 MHz, aussi appelée sonde cardiaque sonde</td></tr><tr><td>à réseau phasé</td><td>SonoSite</td><td>P5-1</td><td>1-5 MHz, également appelé sonde cardiaque</td></tr><tr><td>Système d’échographie</td><td>Philips</td><td>Affiniti30</td><td>Utilisé pour obtenir un sous-ensemble des Figures et Vidéos</td></tr></tbody></table>

Échographie rénale et génito-urinaire chez l’adulte : acquisition d’images

Point-of-Care Kidney and Genitourinary Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Une gamme d’affections impliquant les reins et la vessie peut entraîner des complications menaçant les organes qui peuvent être évitées si elles sont diagnostiquées rapidement par imagerie diagnostique. Les modalités d’imagerie courantes comprennent la tomodensitométrie ou l’échographie diagnostique. Traditionnellement, l’échographie du système réna-génito-urinaire nécessitait des équipes consultatives composées d’un échographiste effectuant l’acquisition d’images et d’un radiologue effectuant l’interprétation des images. Cependant, l’échographie diagnostique au point de service (POCUS) est récemment apparue comme un outil utile pour dépanner les lésions rénales aiguës au chevet du patient. Des études ont montré que des non-radiologues peuvent être formés pour effectuer un POCUS diagnostique des reins et de la vessie avec une grande précision pour un certain nombre de conditions importantes. À l’heure actuelle, le POCUS diagnostique du système réno-génito-urinaire reste sous-utilisé dans la pratique clinique réelle. Cela est probablement dû au fait que l’acquisition d’images pour ce système organique n’est pas familière à la plupart des cliniciens dans les spécialités qui rencontrent des lésions rénales aiguës, notamment les soins primaires, la médecine d’urgence, les soins intensifs, l’anesthésiologie, la néphrologie et l’urologie. Pour combler cette lacune éducative multi-spécialités, cette revue narrative a été élaborée par un groupe multidisciplinaire afin de fournir un cadre agnostique indépendant de la spécialité pour l’acquisition d’images POCUS rénales-génito-urinaires : indications/contre-indications, positionnement du patient, sélection du transducteur, séquence d’acquisition et limites de l’examen. Enfin, nous décrivons les concepts fondamentaux de l’interprétation de l’image échographique rénale-génito-urinaire, y compris les principaux résultats anormaux que tout clinicien pratiquant cette modalité devrait connaître.

L’échographie au point de service (POCUS) du système rénal et génito-urinaire (GU-rénale) peut aider à dépister certaines causes de dysfonctionnement rénal. Cependant, malgré son utilité clinique, le POCUS rénal-GU reste sous-utilisé en raison d’un manque de formation parmi les cliniciens. Pour combler cette lacune, cet article décrit l’acquisition et l’interprétation d’images rénales-GU.

A range of conditions involving the kidneys and urinary bladder can cause organ-threatening complications that are preventable if diagnosed promptly with ...

L’apparition d’une lésion rénale aiguë et/ou d’un faible débit urinaire justifie souvent l’utilisation d’une échographie urinaire génitale rénale. Alors que l’échographie rénale GU est traditionnellement effectuée en tant que service consultatif par les sténographes et les radiologues, notre article définit un protocole fondé sur des preuves pour l’acquisition d’images échographiques rénales au point de service. Notre groupe multidisciplinaire a mis au point un protocole d’acquisition d’images par échographie au point d’intervention agnostique rénal agnostique.Ce protocole comprend les indications, les limites, le positionnement du patient, la sélection de la sonde et l’optimisation de l’image. Notre protocole simplifie et normalise l’approche de l’échographie rénale et intestinale au chevet du patient, réduisant ainsi le besoin d’échographie consultative et accélérant le diagnostic.

point-care-kidney-genitourinary-ultrasound-adults-image

Research

Recherche

JoVE Journal

Medicine

Médecine

Ce protocole démontre l’échographie robotique (US) comme une alternative pratique, rentable et rapide aux modalités d’image non invasives traditionnelles.

Utilisation de l’échographie robotique 3D pour l’analyse in vivo des reins de souris

L’échographie au point de service (POCUS) des poumons fournit des réponses rapides dans des scénarios cliniques en évolution rapide. Nous présentons un protocole efficace et informatif pour l’acquisition d’images à utiliser dans les milieux de soins actifs.

Échographie pulmonaire au point de service chez les adultes : acquisition d’images

Ce protocole introduit deux méthodes d’acquisition d’images en échographie gastrique. De plus, des conseils sont fournis pour interpréter ces informations afin d’aider à la prise de décision médicale.

Échographie au point de service gastrique chez l’adulte : acquisition et interprétation d’images

L’échographie pulmonaire est un outil non invasif et précieux pour chevet évaluation des maladies pulmonaires néonatales. Cependant, un manque relatif d’étalons de référence, des protocoles et des directives peut limiter son application. Ici, nous visons à développer un protocole de diagnostic échographie pulmonaire néonatale normalisés à utiliser dans la prise de décisions clinique.

Protocole et Guidelines for Point-of-Care poumon échographie dans le diagnostic des maladies pulmonaires néonatales basés sur un Consensus d’experts internationaux

Traditionnellement, la thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs est diagnostiquée par échographie duplex veineuse réalisée par radiologie. Les fournisseurs adéquatement formés à l’échographie ciblée au point de service (POCUS) peuvent effectuer un examen rapide au chevet du patient avec une sensibilité et une spécificité élevées chez les patients gravement malades. Nous décrivons la technique de balayage pour l’examen focalisé des membres inférieurs POCUS DVT.

Dépistage échographique au point de service de la thrombose veineuse profonde proximale des membres inférieurs

L’échographie au point d’intervention (POCUS) est un outil simple, non invasif et portable qui permet une évaluation dynamique des voies respiratoires. Plusieurs études ont tenté de déterminer le rôle des paramètres échographiques en complément de l’examen clinique dans la prédiction des laryngoscopies difficiles.

Échographie au point d’intervention : examen des paramètres échographiques pour prédire les voies respiratoires difficiles

L’échographie au point d’intervention (POCUS) du diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD) s’est avérée utile pour identifier les patients présentant une augmentation de la pression intracrânienne (PIC). Cependant, la technique non normalisée de ce POCUS a entravé son utilisation. Nous présentons un protocole normalisé d’acquisition d’images pour une utilisation dans le cadre des soins aigus.

Échographie au point de service de la gaine du nerf optique : acquisition d’images

Nous présentons ici un protocole qui peut être appliqué dans l’unité de soins intensifs néonatals et la salle d’accouchement en relation avec trois scénarios: arrêt cardiaque, détérioration hémodynamique ou décompensation respiratoire. Ce protocole peut être effectué avec un appareil à ultrasons de pointe ou un appareil portatif abordable; Un protocole d’acquisition d’images est soigneusement détaillé.

Un algorithme échographique modifié pour l’acquisition d’images dans des situations d’urgence mettant la vie en danger chez le nouveau-né gravement malade

L’épaisseur et la fonction du diaphragme peuvent être évaluées chez les personnes en bonne santé et les patients gravement malades à l’aide d’une échographie au point de service. Cette technique offre une méthode précise, reproductible, réalisable et bien tolérée pour évaluer la structure et la fonction du diaphragme.

Mesure de l’épaisseur et de la fonction du diaphragme à l’aide d’ultrasons au point d’intervention

Ce protocole passe en revue les étapes de l’imagerie de l’aorte abdominale à l’aide d’une échographie au point d’intervention. Nous discutons de l’acquisition d’images, du dépannage des pièges et des artefacts d’imagerie et de la reconnaissance de la pathologie de l’aorte abdominale potentiellement mortelle.

Une approche de l’évaluation échographique de l’aorte abdominale au point de service

Apprenez un protocole standardisé d'échographie rénale et génito-urinaire au point d'intervention pour optimiser l'acquisition d'images et accélérer le diagnostic des insuffisances rénales.

Échographie rénale et génito-urinaire chez l’adulte : acquisition d’images

Explorer plus de vidéos