Name: Approche chirurgicale et complications de la fusion intersomatique trans-psoas latérale autonome (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-02-14T12:40:00.000+00:00
Duration: 5 min 30 s
Description: Découvrez la fusion intersomatique latérale trans-psoas autonome pour traiter les pathologies dégénératives du rachis lombaire. Cette technique mini-invasive permet de préserver les structures postérieures tout en réduisant les pertes sanguines.

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L’étude rétrospective a été approuvée par notre comité d’examen institutionnel (STUDY2021000113), et une dérogation au consentement éclairé a été accordée en raison de la nature de l’étude. La procédure démontrée dans la vidéo a été réalisée sur un échantillon humain qui a été obtenu et utilisé conformément aux directives et protocoles éthiques établis par notre institution. L’échantillon a été manipulé avec respect et conformément à toutes les normes éthiques pertinentes.
1. Sélection des patients
<ol>
	<li>Sélectionner des patients atteints d’une maladie lombaire dégénérative et ayant échoué à un traitement non chirurgical.</li>
	<li>Évaluez l’hypermobilité ou l’instabilité du segment à l’aide d’images radiographiques de flexion-extension en plus des vues antéropostérieures et latérales normales (Figure 2). En cas d’instabilité segmentaire, effectuez une fixation postérieure supplémentaire.</li>
	<li>Obtenez une tomodensitométrie (TDM) et une résonance magnétique (IRM) de la colonne lombaire.</li>
</ol>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66878/66878fig02.jpg"> 
Figure 2 : Images radiographiques préopératoires et de suivi en A.P et en vue latérale. (A-B) Maladie dégénérative de la colonne lombaire à plusieurs niveaux avec affaissement de l’espace discal L3/4 ainsi que L4/5 et sténose neuroforaminale. Aucun signe d’instabilité ou d’hyperflexibilité n’a été observé. (C-D) Suivi postopératoire d’un an. Position correcte des cages en PEEK dans l’espace des disques L3/4 et L4/5 sans affaissement. La hauteur discale et neuroforaminale est restaurée. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66878/66878fig02large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
2. Positionnement
<ol>
	<li>Positionnez le patient, sous anesthésie générale, en position de décubitus du côté droit, avec les hanches et les genoux partiellement fléchis sur une table d’opération radiotransparente. Tamponnez les proéminences osseuses pour éviter d’endommager les tissus mous en raison de la pression.</li>
	<li>Sécurisez le patient avec du ruban chirurgical et des ceintures/coussinets pour empêcher tout mouvement et assurer la sécurité.</li>
	<li>Pliez la table d’opération pour générer plus d’espace si nécessaire.</li>
</ol>
3. Phase préopératoire
<ol>
	<li>Confirmez le niveau chirurgical souhaité avec des images de fluoroscopie AP/latérale.</li>
	<li>Utilisez des marqueurs cutanés pour visualiser l’espace discal et les corps vertébraux du niveau souhaité à la surface de la peau (Figure 3).</li>
	<li>Placez des électrodes d’électromyographie (EMG) sur les muscles de référence des nerfs qui pourraient être à risque pendant la chirurgie17.</li>
</ol>
4. Approche
<ol>
	<li>Après avoir désinfecté la peau et recouvert la zone avec le champ chirurgical, conformément aux normes institutionnelles, faites une incision cutanée de 3 à 5 cm de long à l’aide d’un scalpel stérile sur l’espace discal dans une chirurgie à un seul niveau.</li>
	<li>Utilisez l’électrocautérisation pour disséquer le fascia abdominal.</li>
	<li>Ouvrez le fascia et utilisez des pinces/écarteurs pour séparer brutalement les trois couches des obliques jusqu’à ce que l’espace rétropéritonéal soit atteint.</li>
	<li>Identifiez le psoas et fendez-le dans le sens longitudinal (par exemple, à l’aide d’enrouleurs).</li>
</ol>
5. Neuromonitoring
<ol>
	<li>Soyez à l’affût de toute modification des potentiels évoqués somatosensoriels (SSEP), des potentiels évoqués moteurs (MEP) et de l’électromyographie spontanée (EMG) lors de l’approche et de la dissection du psoas17.</li>
	<li>À l’aide d’une sonde EMG portable, identifiez la racine nerveuse sortante au niveau souhaité.</li>
</ol>
6. Enrouleurs
<ol>
	<li>Après avoir confirmé par fluoroscopie le niveau souhaité, placez un système d’enrouleur auto-retenant (Figure 4).</li>
</ol>
7. Préparation de l’espace intradiscale
<ol>
	<li>À l’aide d’un scalpel, effectuez une annulotomie et réséquez tout le matériel discale à l’aide d’un rongeur. REMARQUE : Dans la dégénérescence sévère, l’espace discale peut être obscurci par des ostéophytes. Ceux-ci peuvent nécessiter une résection avant l’évacuation de l’espace discal.</li>
	<li>Placez un écarteur pour ouvrir l’espace intervertébral effondré. REMARQUE : En cas de dégénérescence sévère, seule une restauration partielle de l’espace intervertébral peut être possible.</li>
	<li>Retirez avec précaution le matériau du disque et le cartilage des deux plaques d’extrémité à l’aide de curettes ou d’élévateurs Cobb (figure 4).</li>
</ol>
8. Placement de la cage de traînée
<ol>
	<li>Utilisez différents composants d’essai pour rétablir une hauteur normale du disque et pour soulager toute pression sur les racines nerveuses. REMARQUE : La position de l’essai est vérifiée à l’aide de la fluoroscopie à partir des vues AP et latérale. Les plaques d’extrémité doivent être surélevées symétriquement (Figure 4).</li>
</ol>
9. Implantation en cage
<ol>
	<li>Après avoir identifié la bonne taille, implantez la cage sous guidage fluoroscopique (Figure 5).</li>
	<li>Obtenez des images fluoroscopiques finales en A.P. et en vue latérale.</li>
</ol>
10. Fermeture
<ol>
	<li>Utilisez l’irrigation et effectuez un dernier contrôle de l’hémostase.</li>
	<li>Retirez soigneusement tous les écarteurs et écarteurs.</li>
	<li>Fermez la plaie de manière multicouche.</li>
</ol>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66878/66878fig03.jpg"> 
Figure 3 : Identification du niveau du disque. (A-B) : Marquage du niveau souhaité en vue antéropostérieure (AP) et latérale. (C) Identification du niveau souhaité dans la fluoroscopie en vue latérale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66878/66878fig03large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66878/66878fig04.jpg"> 
Figure 4 : Vue interopératoire pendant la LLIF. (A) Position des écarteurs sur la vue AP. (B) Vérification peropératoire du niveau correct à l’aide de la fluoroscopie, vue latérale avec écarteurs en place. (C) Vue au niveau du disque à travers les écarteurs. Le disque a été retiré, avec un peu de cartilage restant. (D) Vue AP de fluoroscopie peropératoire, avec une cage d’essai en place. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66878/66878fig04large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66878/66878fig05.jpg"> 
Figure 5 : Vue peropératoire avec cage implantée. (A) Vue peropératoire à travers des écarteurs. Visualisation de la cage implantée. (B-C) Fluoroscopie avec la cage en place. Positionnement correct de la cage avec restauration de la hauteur du disque. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66878/66878fig05large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
11. Phase postopératoire à l’hôpital
<ol>
	<li>Encouragez les patients à se mobiliser sans attelle dans les heures qui suivent en leur fournissant des analgésiques adéquats ou d’autres techniques de gestion de la douleur.</li>
	<li>Donnez au patient un régime alimentaire clair jusqu’à ce qu’il ait passé des flatulences, puis passez à un régime régulier.</li>
	<li>Effectuer l’inspection recommandée et la palpation manuelle des flancs ainsi qu’un pansement formel avant le congé.</li>
</ol>
12. Phase postopératoire ambulatoire
<ol>
	<li>Après deux semaines, effectuez un contrôle formel de la plaie.</li>
	<li>Conseillez aux patients de ne pas effectuer de mouvements de flexion/levage/torsion de plus de 15 lb.</li>
</ol>
13. Faites un suivi
<ol>
	<li>À six semaines, obtenez des radiographies postopératoires et commencez 6 semaines de physiothérapie formelle et d’éducation en mécanique du tronc (Figure 2).</li>
	<li>À 3 mois, effectuez une évaluation formelle. En cas de pseudoarthrose, obtenez une TDM avec des outils de post-traitement MPR (reformatage multiplanaire) ou MIP (projection d’intensité maximale) pour évaluer la continuité de la fusion.</li>
	<li>À six mois, effectuez une évaluation neurologique et obtenez des radiographies standard.</li>
	<li>Libérer le patient après un dernier suivi clinique et radiologique un an après l’intervention.</li>
</ol>

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</ol>

La lombalgie, symptôme important de la maladie lombaire dégénérative (TDL), est fréquente chez les patients de plus de 65 ans1. Les autres symptômes du TDL comprennent la radiculopathie et la claudication. En cas d’échec du traitement non chirurgical, la décompression chirurgicale ou, si indiquée, la fusion intersomatique de la colonne vertébrale peuvent être une option de traitement viable2. Plusieurs techniques et approches ont été développées pour réaliser la fusion intersomatique ou la décompression du segment. Les approches traditionnelles comprennent la fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF), la fusion intersomatique lombaire transforaminale (TLIF) et la fusion intersomatique lombaire antérieure (ALIF). Les approches de la colonne lombaire sont illustrées à la figure 1.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66878/66878fig01.jpg"> 
Figure 1 : Différentes approches de la colonne lombaire pour la fusion intersomatique12. Aperçu des différentes approches utilisées pour la fusion intersomatique lombaire. Le LLIF est une approche trans-psoas, et OLIF est une approche pré-psoas. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66878/66878fig01large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
Au cours des dernières décennies, des techniques mini-invasives de fusion intersomatique de la colonne lombaire ont été développées pour réduire les lésions tissulaires et les complications, permettant un rétablissement plus rapide du patient, réduisant les complications et dépassant les limites techniques des approches traditionnelles de la colonne vertébrale. En 2001, Pimenta et al. ont introduit une approche rétropéritonéale peu invasive de la colonne lombaire en divisant le psoas, ce qui permet une exposition directe au disque en élargissant l’espace rétropéritonéal. Cela a été introduit lors de l’approche du trans-psoas latéral 3,4. Cette technique a été modifiée à l’aide d’écarteurs spéciaux et popularisée par Ozgur et al.5. Ces dernières années, une fusion intersomatique latérale extrême en position couchée a été développée. Cette technique offre une efficacité avec des procédures postérieures combinées et une lordose lombaire améliorée 6,7.
La fusion intersomatique latérale (LLIF) peut être réalisée en utilisant diverses approches. Il s’agit notamment d’approches trans-psoas (fusion intersomatique latérale extrême (XLIF8), fusion intersomatique latérale directe (DLIF9) à l’aide de différents instruments) et d’une approche pré-psoas (fusion intersomatique latérale oblique (OLIF10). L’approche utilisée pour l’intervention dépend, entre autres, du patient et de la formation du chirurgien. Les études anatomiques ont montré des avantages notables pour les approches trans-psoas (perte de sang minimale, préservation de la musculature postérieure et de la chaîne ligamentaire, capacité à effectuer une discectomie étendue et la mise en place d’une grande greffe intervertébrale) mais aussi des inconvénients (paralysie nerveuse postopératoire, lésions abdominales viscérales)11. Les complications majeures mais rares signalées comprennent une perforation intestinale, une lésion commune de la veine iliaque, un affaissement de la cage, des fractures du corps vertébral autour du dispositif intersomatique, un hématome rétropéritonéal et un pneumorétropéritoine associé à un pneumoscrotum12. Dans l’ensemble, les approches pré-psoas sont associées à un taux de complications légèrement plus faible et à moins de déficits neurologiques postopératoires13. Pour permettre un résultat optimal, l’indication d’une fusion intersomatique latérale doit être faite avec soin. Nous vous conseillons d’obtenir une tomodensitométrie (TDM) et une résonance magnétique (IRM) de la colonne lombaire. Pour évaluer l’hypermobilité ou l’instabilité du segment, obtenez des images radiographiques de flexion-extension en plus de l’antéropostérieure (AP) et latérale régulières. Les indications courantes sont les patients présentant une instabilité segmentaire et une radiculopathie concomitante qui ont échoué au traitement non chirurgical. Dans le cas d’une chirurgie d’instabilité segmentaire ou de déformation, une fixation interne supplémentaire peut être nécessaire. La LLIF peut être limitée dans la partie inférieure de la colonne lombaire, en fonction de la hauteur de la crête iliaque. Une fixation postérieure supplémentaire peut ajouter une rigidité de construction précieuse et une réduction des déformations pour les patients présentant une instabilité de haut grade, une déformation ou une stabilité osseuse douteuse. Les contre-indications à cette procédure sont généralement une tumeur maligne, des déformations de haut grade ou des anomalies de bifurcation. Des antécédents d’infection ou de maladie rétropéritonéale et une chirurgie ou une blessure rétropéritonéale antérieure sont des considérations importantes. Les facteurs de risque de mauvais résultats comprennent l’ostéoporose, le tabagisme, l’utilisation à long terme de stéroïdes, les malformations graves et l’hypermobilité segmentaire due à un épanchement facettaire ou à une laminectomie antérieure 14,15,16. De plus, les patients ayant un indice de masse corporelle très faible et une localisation antérieure du psoas sont des patients potentiellement indésirables pour une complexité d’accès accrue. En chirurgie de révision, une approche pré-psoas peut être favorable pour éviter le tissu cicatriciel.
L’objectif de cet article est de fournir des conseils étape par étape aux chirurgiens sur une fusion intersoasque trans-psoas latérale autonome, y compris les pièges et les taux de complications après 10 ans d’expérience monocentrique.

<table><tbody><tr><td>Lame centrale en aluminium de 100 mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3244100</td><td></td></tr><tr><td>Lame centrale d’électrode de 100 mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3243100</td><td></td></tr><tr><td>Lame Gauche 100mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3241100</td><td></td></tr><tr><td>Lame Droite 100mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3242100</td><td></td></tr><tr><td>Lame centrale en aluminium de 110 mm&nbsp ;</td>Lame centrale d’électrode <td>Nuvasive</td><td>3244110</td><td></td></tr><tr><td>110 mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3243110</td><td></td></tr><tr><td>110mm Lame Gauche&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3241110</td><td></td></tr><tr><td>110mm Lame Droite&nbsp ;</td><td>Lame centrale en aluminium Nuvasive</td><td>3242110</td><td></td></tr><tr><td>120 mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3244120</td><td></td></tr><tr><td>Lame centrale d’électrode de 120 mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3243120</td><td></td></tr><tr><td>120mm Lame Gauche&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3241120</td><td></td></tr><tr><td>120mm Lame Droite&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3242120</td><td></td></tr><tr><td>Lame centrale en aluminium de 130 mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3244130</td><td></td></tr><tr><td>Lame centrale d’électrode de 130 mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3243130</td><td></td></tr><tr><td>130mm Lame Gauche&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3241130</td><td></td></tr><tr><td>130mm Lame Droite&nbsp ;</td><td>Lame centrale en aluminium Nuvasive</td><td>3242130</td><td></td></tr><tr><td>140 mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3244140</td><td></td></tr><tr><td>Lame centrale d’électrode de 140 mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3243140</td><td></td></tr><tr><td>140mm Lame Gauche&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3241140</td><td></td></tr><tr><td>140mm Lame Droite&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3242140</td><td></td></tr><tr><td>Lame centrale en aluminium de 150 mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3244150</td><td></td></tr><tr><td>Lame centrale d’électrode de 150 mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3243150</td><td></td></tr><tr><td>150mm Lame Gauche&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3241150</td><td></td></tr><tr><td>150mm Lame Droite&nbsp ;</td><td>Lame centrale en aluminium Nuvasive</td><td>3242150</td><td></td></tr><tr><td>160 mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3244160</td><td></td></tr><tr><td>160mm Lame centrale d’électrode&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3243160</td><td></td></tr><tr><td>160mm Lame Gauche&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3241160</td><td></td></tr><tr><td>160mm Lame Droite&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3242160</td><td></td></tr><tr><td>Lame centrale en aluminium de 50 mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3244050</td><td></td></tr><tr><td>50mm Lame Gauche&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3241050</td><td></td></tr><tr><td>50mm Lame Droite&nbsp ;</td><td>Lame centrale en aluminium Nuvasive</td><td>3242050</td><td></td></tr><tr><td>60 mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3244060</td><td></td></tr><tr><td>60mm Lame Gauche&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3241060</td><td></td></tr><tr><td>60mm Lame Droite&nbsp ;</td><td>Lame centrale en aluminium Nuvasive</td><td>3242060</td><td></td></tr><tr><td>70 mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3244070</td><td></td></tr><tr><td>70mm Lame Gauche&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3241070</td><td></td></tr><tr><td>70mm Lame Droite&nbsp ;</td><td>Lame centrale en aluminium Nuvasive</td><td>3242070</td><td></td></tr><tr><td>80 mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3244080</td><td></td></tr><tr><td>80mm Lame Gauche&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3241080</td><td></td></tr><tr><td>80mm Lame Droite&nbsp ;</td><td>Lame centrale en aluminium Nuvasive</td><td>3242080</td><td></td></tr><tr><td>90 mm&nbsp ;</td>Lame centrale d’électrode <td>Nuvasive</td><td>3244090</td><td></td></tr><tr><td>90 mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3243090</td><td></td></tr><tr><td>90mm Lame Gauche&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3241090</td><td></td></tr><tr><td>90mm Lame Droite&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3242090</td><td></td></tr><tr><td>ALGI Penfield, longue poussée&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3300118</td><td></td></tr><tr><td>Barre transversale antérieure&nbsp ;</td>Inséreuse de cales à baïonnette <td>Nuvasive</td><td>3240003</td><td></td></tr><tr><td></td>Tournevis de rotation <td>de lame 3200215</td><td></td> <td>Nuvasive</td></tr><tr><td>&nbsp ;</td>Dilatateur <td>3240005</td><td></td> <td>Nuvasive</td></tr><tr><td>- 12mm&nbsp ;</td>Dilatateur <td>1010968</td><td></td> <td>Nuvasive</td></tr><tr><td>- 6mm&nbsp ;</td>Dilatateur <td>1010966</td><td></td> <td>Nuvasive</td></tr><tr><td>- 9mm&nbsp ;</td>Tournevis <td>Nuvasive</td><td>1010967</td><td></td></tr><tr><td>Fixation Scale</td><td>Nuvasive</td><td>3200052</td><td></td></tr><tr><td>Fluoromodulateur&nbsp ;</td>Tournevis hexagonal <td></td> 3220131 <td></td><td>Nuvasive</td></tr><tr><td>(3/32")&nbsp ;</td>Clé hexagonale <td>1011691</td><td></td> <td>Nuvasive</td></tr><tr><td>(3/32")&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>1011748</td><td></td></tr><tr><td>Initial Porte-dilatateur&nbsp ;</td>Fil <td>K 3230140</td><td></td> <td>Nuvasive</td></tr><tr><td>(13,5")&nbsp ;</td>Adaptateur <td>de câble 3230101</td><td></td> <td>Nuvasive</td></tr><tr><td>, Storz&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>1011811</td><td></td></tr><tr><td>Lock Outil d’insertion/repositionnement de cale&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3240001</td><td></td></tr><tr><td>Lock Outil d’insertion/repositionnement de cale,Nuvasive</td> Shim à profil bas <td>Nuvasive</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>3240002</td><td></td></tr><tr><td>MaXcess 4 4th Blade Attachment&nbsp ;</td><td>Système d’accès Nuvasive</td><td>3240004</td><td></td></tr><tr><td>Maxcess 4</td> Plateau <td>Nuvasive</td><td></td><td>avec dilatateur XLIF et écarteurs dans différentes saisies</td></tr><tr><td>Bras articulé MaXcess 4&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3240121</td><td></td></tr><tr><td>MaXcess 4 lames, électrode de 180 mm</td>Électrodes <td>à aiguille 3243180</td><td></td> <td>Nuvasive</td></tr><tr><td>&nbsp ;</td>Électrodes de surface du <td>système NVM5</td> <td>8050029 Nuvasive</td><td></td></tr><tr><td>&nbsp ;</td>Instrument de ciblage du <td>système NVM5</td> <td>Nuvasive</td><td>8020029</td></tr><tr><td></td><td>Nuvasive</td><td>3240000</td><td></td></tr><tr><td>XL (18 mm de large)</td><td>Nuvasive</td><td>1000-00-0716</td><td>Implant&nbsp ;</td></tr><tr><td>XL-F (18 mm de large)</td><td>Implant Nuvasive</td><td>1000-00-0719</td><td></td></tr><tr><td>XL-F large (22 mm de large)</td><td>Implant Nuvasive</td><td>1000-00-0720</td><td>&nbsp ;</td></tr><tr><td>Coupe-anneau XLIF, 4x14mm&nbsp ;</td><td>Coupe-anneau Nuvasive</td><td>6942414</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, 4x16mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>6942416</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Cobb, 12mm Droit&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>6940012</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Cobb, 18mm Down&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>6940118</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Cobb, 18mm Droit&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>6940018</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Cobb, 22mm Droit&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>6940022</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Cobb, dentelé&nbsp ;</td><td>Coupeuse Nuvasive</td><td>6940001</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, disque de 8 mm&nbsp ;</td><td>Pince Nuvasive</td><td>6940151</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, Bipolaire Str Extra Long&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3200322</td><td></td></tr><tr><td>Poignée XLIF, Toboggan&nbsp ;</td><td>Inséreuse Nuvasive</td><td>6940004</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, coudée XL&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>D6904485</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Kerrison, 2mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>6940132</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Kerrison, 5mm&nbsp ;</td>Écarteur de nerf <td>Nuvasive</td><td>6940135</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, extra long&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3300319</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Paddle Sizer, 4x16mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>6940416</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Paddle Sizer, 6x18mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>6940618</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Paddle Sizer, 6x22mm&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>6940622</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Penfield, Pull Extra Long&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3300318</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Hypophyse, Large&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>6940431</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Hypophyse, Moyenne&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>6940430</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Hypophyse, Petite&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>6940429</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Rasp&nbsp ;</td><td>Grattoir Nuvasive</td><td>6940340</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, plaque d’extrémité&nbsp ;</td><td>Glissière Nuvasive</td><td>6940020</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, à baïonnette.</td><td>Glissière Nuvasive</td><td>6940063</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, XW à baïonnette.</td><td>Nuvasive</td><td>6940064</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Aspiration, 12FR Extra Long&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3300320</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Aspiration, 15FR Extra Long&nbsp ;</td><td>Nuvasive</td><td>3300321</td><td></td></tr><tr><td>XL-W (22 mm de large)</td><td>Implant Nuvasive</td><td>1000-00-0717</td><td>&nbsp ;</td></tr><tr><td>XL-XW (26 mm de large)&nbsp ;</td><td>Implant Nuvasive</td><td>1000-00-0718</td><td></td></tr></tbody></table>

approche chirurgicale et complications de la fusion intersomatique trans-psoas latérale autonome

Surgical Approach and Complications of Stand-alone Lateral Trans-Psoas Interbody Fusion

Approche chirurgicale et complications de la fusion intersomatique trans-psoas latérale autonome

Interbody fusion of the lumbar spine is a standard procedure for symptomatic degenerative lumbar spine disease if conservative treatment fails. Surgical ...

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