Approche chirurgicale et complications de la fusion intersomatique trans-psoas latérale autonome

La fusion intersomatique de la colonne lombaire peut être réalisée chirurgicalement à l’aide de différentes techniques. Des techniques peu invasives, y compris la fusion intersomatique latérale, ont été développées au cours des dernières décennies pour réduire les taux de complications et permettre un rétablissement plus rapide des patients. Nous donnons un aperçu de la fusion intersomatique trans-psoas latérale autonome, en mettant en évidence les complications et les pièges potentiels.

La fusion intersomatique lombaire latérale extrême et latérale directe peut être une option de traitement viable pour la maladie lombaire dégénérative si le traitement non chirurgical échoue. Il présente des avantages notables tels qu’une perte de sang minimale, la préservation des structures postérieures, la capacité d’effectuer une discectomie étendue et la mise en place de grandes cages intervertébrales. Les inconvénients potentiels comprennent des dommages aux nerfs, aux vaisseaux ou des blessures aux organes abdominaux.

Après avoir terminé l’imagerie préopératoire, y compris la tomodensitométrie ou l’IRM et les images radiographiques pour évaluer l’instabilité, confirmez le niveau chirurgical avec des images de fluoroscopie. Utilisez des marqueurs de peau pour visualiser l’espace du disque. Faites une incision cutanée de trois à cinq centimètres de long sur l’espace du disque lors d’une chirurgie à un seul niveau.

Ouvrez le fascia et utilisez des pinces pour séparer brutalement ces trois couches de muscles obliques jusqu’à ce que vous atteigniez l’espace rétropéritonéal. Identifiez le psoas et fendez-le dans le sens longitudinal. Soyez à l’affût de tout changement dans les potentiels évoqués somatosensoriels, les potentiels évoqués moteurs et l’électromyographie spontanée lors de l’approche et lors de la dissection du psoas à l’aide d’une sonde EMG portable.

Après avoir confirmé par fluoroscopie le bon niveau, placez un système d’écarteur auto-retentissant. Ici, utilisez un scalpel pour effectuer une annulotomie et réséquez tout le matériel discale à l’aide d’un rongeur. Retirez soigneusement tout le matériau du disque et le cartilage restants des deux plaques d’extrémité à l’aide de Cobb ou de curettes.

Utilisez différents composants d’essai pour rétablir une hauteur normale du disque et pour soulager toute pression sur les racines nerveuses. Utilisez la fluoroscopie en vue AP et latérale pour confirmer la position correcte de l’essai. Après avoir identifié la bonne taille, la cage finale est implantée sous guidage fluoroscopique.

Vérifiez l’hémostase et retirez les écarteurs avec soin. La plaie est fermée de manière multicouche. Dans une étude récente, nous avons étudié les taux de complications à la suite d’une fusion intersomatique latérale autonome.

Nous avons étudié rétrospectivement 158 patients qui ont reçu une LF entre 2016 et 2020 avec un suivi moyen de 14 mois. Les pathologies primaires étaient la sténose due à une déformation de l’adulte et une sténose isolée. La perte de sang moyenne était de 121 millilitres.

La plupart des patients ont reçu une fusion à un seul niveau dans les deux cohortes de l’étude. Cependant, dans le groupe trans-psoas, un patient a reçu une fusion à trois niveaux. Dans l’ensemble, nous avons observé un taux de complications de 19,6 %La complication la plus fréquente observée était une faiblesse temporaire du fléchisseur de la hanche du même côté que l’intervention chirurgicale.

La faiblesse, cependant, a été complètement résolue chez tous les patients lors du suivi clinique final. Un seul patient a subi des lésions nerveuses permanentes au nerf fémoral. Des complications de la plaie ont été observées chez 1,3 % des patients et une pseudarthoris symptomatique chez 2,1 % des patients au cours du suivi.

Une sténose récurrente était la raison imminente de révision à 4,1 % après une moyenne de 239 jours. En plus de notre analyse, Walker et al ont montré dans leur revue systématique que les complications les plus courantes étaient des symptômes sensoriels transitoires à 21,7 %Une faiblesse motrice transitoire des fléchisseurs de la hanche a été trouvée à 19,7 %Des symptômes neurologiques persistants ont été trouvés dans 2,8 % de tous les cas, tandis qu’une infection de la plaie a été signalée dans 3,1 %De nombreuses études ont montré qu’une fusion intersomatique latérale autonome est une procédure relativement sûre pour le traitement de certains types de maladies génératives de la colonne lombaire, sténose foraminale et certaines malformations chez l’adulte. L’utilisation de la neurosurveillance offre une réduction des perturbations musculaires et potentiellement une récupération plus rapide.

Cependant, il est recommandé que la procédure soit effectuée par une équipe chirurgicale qualifiée et bien versée dans les techniques de neurosurveillance et d’accès latéral aux techniques de chirurgie de la colonne vertébrale.