Un nouveau modèle hybride d’évaluation quantitative de l’hémorragie jonctionnelle axillaire chez le porc

Notre recherche se concentre sur l’application innovante de bras mécaniques et d’une bande de blocage vasculaire à un modèle d’hémorragie. Nous étudions comment la combinaison d’une hémorragie contrôlée avec un saignement libre et une pression contrôlable peut améliorer l’efficacité des interventions d’urgence préhospitalières en cas de choc hémorragique. Dans le domaine de l’hémostase au niveau des zones jonctionnelles, le modèle d’hémorragie de l’artère fémorale est le plus utilisé, tandis que le modèle d’hémorragie de l’artère auxiliaire est inexploré.

Notre modèle jette les bases de la recherche sur l’hémostase dans la zone jonctionnelle axillaire. À l’avenir, notre laboratoire se concentrera sur le développement de nouveaux dispositifs hémostatiques pour les saignements massifs dans les zones jonctionnelles et la recherche de stratégies hémostatiques rapides. Pour commencer, transférez l’animal sous sédation dans la salle d’opération et fixez son membre en position couchée sur la table d’opération.

Ensuite, percez la veine de l’oreille avec une aiguille à demeure intraveineuse. À l’aide d’un scalpel, faites une incision cutanée longitudinale de huit centimètres entre le cartilage thyroïdien et le manubrium. Avec des ciseaux chirurgicaux à pointe émoussée, disséquez le long des surfaces médiales des muscles hyoïdes sternaux, approfondissez la dissection et faites une incision d’un centimètre au niveau de la trachée.

Insérez ensuite un tube de trachéotomie de sept millimètres à une profondeur de six centimètres et connectez-le au ventilateur. Ensuite, utilisez la technique de coupe pour la canulation de l’artère carotide gauche, nécessitant au moins deux opérateurs. À l’aide de l’incision de la trachéotomie, disséquez le tissu latéral au muscle hyoïde sternal pour isoler l’artère carotide gauche du fascia environnant.

Surélevez l’artère avec des sutures en soie à l’aide d’une main tout en la perforant avec l’aiguille dans l’autre. Administrez ensuite cinq millilitres de solution de chlorure de sodium à 0,9 % pour vérifier le placement de l’aiguille. Faites avancer le fil-guide à travers le tube tout en rétractant l’aiguille.

Ensuite, à l’aide de l’introducteur guidé sur le fil, extrayez le tube et insérez la gaine. Après l’insertion, retirez à la fois l’introducteur et le fil. Pour isoler l’artère carotide droite et la veine jugulaire, effectuez une dissection latérale adjacente au muscle hyoïde sternal du côté controlatéral.

Maintenant, placez un cathéter veineux central français 7.0 avec deux orifices dans la veine jugulaire droite et connectez rapidement un système de transducteur pour la mesure de la pression veineuse centrale. Connectez la solution de sonnette lactée à un port du cathéter central et administrez une perfusion saline d’entretien par l’autre port pour atténuer l’occlusion du cathéter. Ensuite, introduisez un cathéter artériel français 4.0 équipé d’une thermistance dans l’artère carotide droite, en le connectant au moniteur cardiaque tout en connectant simultanément l’unité de mesure veineuse du moniteur au transducteur veineux central.

Calibrez les transducteurs veineux et artériel à zéro, en faisant référence à la ligne axillaire médiane. Utilisez ensuite le moniteur cardiaque pour surveiller et documenter en permanence la fréquence cardiaque et les pressions artérielles systolique et diastolique. Pour initier un choc hémorragique, prélevez du sang de la veine jugulaire gauche à des taux moyens spécifiques sur 20 minutes en utilisant les données de base recueillies à T zéro.

Retrait, 0,33 millilitre par kilogramme par minute, 0,67 millilitre par kilogramme par minute et un millilitre par kilogramme par minute pour les groupes un, deux et trois respectivement. Utilisez l’échographie avec doppler pour cartographier l’artère axillaire et distinguer les structures artérielles, vénus et neurales de la fosse axillaire. Alignez la sonde perpendiculairement à la couche dermique au-dessus du muscle pectoral, permettant aux artères axillaires une localisation anatomique précise.

Marquez ensuite une incision en forme d’arc de 10 centimètres comme entrée chirurgicale sur la base des repères anatomiques établis par échographie et imagerie. Retrait partiel des muscles pectoraux superficiels et profonds pour exposer la gaine axillaire. Pour exposer l’artère axillaire, utilisez un micro-ciseau pour émousser, disséquer la gaine axillaire et isoler un segment de six centimètres de l’artère de la veine environnante et du plexus brachial.

Placez ensuite la bande rouge à l’extrémité proximale et la bande verte à l’extrémité distale du segment de l’artère axillaire pour sécuriser le vaisseau avant d’infliger des blessures. Attachez les deux bandes de blocage vasculaire pour bloquer temporairement la circulation sanguine. À l’aide d’un micro-ciseau, créez une incision horizontale de deux millimètres sur environ un tiers du périmètre du vaisseau.

Fixez le bras mécanique du dispositif de compression externe sur le côté de la table d’opération. Connectez le ballon hémostatique gonflable à l’extrémité du bras. Immobilisez ensuite le capteur de pression à film flexible au point central à la surface du ballon hémostatique gonflable pour mesurer la pression directe.

Après l’installation, ouvrez le logiciel. Cliquez sur l’appareil connecté, sélectionnez l’option de canal unique et choisissez 1000 points de données par seconde dans le menu de la fréquence d’échantillonnage. Pour le canal d’entrée, sélectionnez Affichage de la bande Pour le canal de sortie, sélectionnez Affichage de sortie.

Avant l’enregistrement, assurez-vous que le système de mesure de pression est calibré à zéro. Cliquez sur le bouton circulaire rouge pour démarrer l’enregistrement. Pour simuler une compression externe, ciblez le bras mécanique sur la plaie axillaire immédiatement après avoir relâché les deux bandes de blocage vasculaire et gonflez manuellement le ballonnet hémostatique pour obtenir une compression locale jusqu’à ce que la pression atteigne 210 millimètres de mercure.

Observez l’appareil pendant la compression pour vous assurer qu’il n’y a pas de déplacement. Après la compression externe, cliquez sur le bouton carré rouge pour arrêter la collecte de données. Une fois l’appareil retiré, pesez la gaze pour calculer la perte de sang sous compression.

La perte de sang moyenne après hémorragie contrôlée dans les groupes un, deux et trois était de 354,2, 714,4 et 1064,0 millilitres respectivement, représentant respectivement 10 %, 20 % et 30 % du volume sanguin total. Aucune différence statistiquement significative dans la perte de sang sous compression n’a été observée entre les trois groupes. La perte sanguine totale moyenne pour les groupes un, deux et trois était respectivement de 462,9, 893,0 et 1213,0 millilitres, ce qui correspond à un choc hémorragique de classe un, deux et trois.

Une augmentation marquée de la fréquence cardiaque a été observée dans tous les groupes en réponse au choc induit. L’escalade de la fréquence cardiaque était plus prononcée lors de la compression externe et diminuait lors de son retrait. L’ampleur de l’élévation de la fréquence cardiaque était directement proportionnelle au volume de sang prélevé, le troisième groupe présentant l’augmentation la plus significative, suivi du deuxième groupe et du premier groupe.