Hémicolectomie droite laparoscopique du tronc chirurgical (HLR-ST) pour le cancer du côlon droit

Cette étude introduit une approche chirurgicale axée sur les STEM visant à optimiser la résection radicale du cancer du côlon droit. Lors d’une hémicolectomie laparoscopique, les tissus adjacents sont complexes et des variations vasculaires fréquentes peuvent obscurcir les couches anatomiques, entraînant une augmentation des saignements et une dissection incomplète des ganglions lymphatiques. Cette technique permet de révéler plus clairement l’anatomie vasculaire du tronc chirurgical et du tronc de Henle, réduisant ainsi le risque de saignement.

Commencez par insérer un trocar de cinq millimètres à deux centimètres sous la marge costale gauche, au niveau de la ligne médio-claviculaire, sous guidage laparoscopique. Placez un trocar de 12 millimètres à mi-chemin entre le port d’observation et le premier trocar. Ensuite, insérer des trocars symétriques de cinq et dix millimètres de l’autre côté.

Pour commencer l’exposition de la bourse omentale, localisez l’arc vasculaire au milieu de la grande courbure gastrique, et commencez la dissection latérale à celle-ci. Incisez le ligament gastrocolique pour exposer la bourse omentale. Continuez à disséquer le long de l’omentum supérieur sur la courbure plus grande vers la droite, en le séparant jusqu’à la marge droite de la burse omentale.

Poursuivre la dissection en incisant la feuille antérieure du mésocôle transverse. Séparez le mésentère fusionné entre le duodénum et le côlon transverse vers la droite, s’étendant jusqu’à la paroi abdominale latérale. Ensuite, incisez la feuille antérieure du mésocôlon transverse pour accéder à l’espace rétropéritonéal situé à l’avant du pancréas et du duodénum.

On dissèque cet espace en descendant vers le col du pancréas et latéralement vers le ligament de Treitz. À ce niveau, visualisez le tronc de Henle et ses nervures affluentes alors qu’elles s’étendent vers l’avant du pancréas. Compléter la mobilisation de toute l’aspect supérieur du mésocôle transverse.

Pour commencer la dissection de l’espace tolt, incisez le péritoine le long du pont du mésentère afin d’accéder à la zone. Ajustez le tissu environnant si nécessaire pour permettre la séparation. À l’aide de petits tampons en gaze, disséquez soigneusement l’espace tolt de bas en haut.

Après avoir terminé la dissection, placez une bande de gaze dans le ; Espace pour marquer la zone et protéger les structures sous-jacentes. Inciser le fascia de fusion vers la gauche pour pénétrer dans l’espace rétropéritonéal antérieur du pancréas et du duodénum. Après avoir terminé la dissection, insérez une autre bande de gaze dans l’espace rétropéritonéal antérieur du duodénum et positionnez-la à la saillie postérieure de la veine mésentérique supérieure pour guider la dissection et protéger les structures postérieures.

Demandez à l’assistant de relever le mésentère de l’artère colique moyenne et dans l’artère ou la veine mésentérique inférieure pour aplatir le tronc chirurgical. Attention visuelle directe sur la bandelette de gaze positionnée au niveau du ligament de Treitz du côté céphalique, qui sert de point de référence médial pour l’incision et la dissection péritonéale. Identifier la zone sous les vaisseaux iléocoliques surélevés comme point de référence latéral.

Commencez l’incision péritonéale au milieu de la ligne préliminaire marquée, généralement située à la saillie où les vaisseaux iléocoliques rejoignent la veine mésentérique supérieure. Incisez d’abord latéralement jusqu’à la région postérieure où la bande de gaze devient visible. Poursuivez la dissection le long de la ligne d’incision préliminaire, en se déplaçant médialement vers le point de référence.

Maintenant, entrez dans la gaine de la veine mésentérique supérieure par l’incision au point médian, et effectuez soigneusement une séparation intra-gaine. Disséquez latéralement jusqu’à atteindre la limite gauche de la veine mésentérique supérieure. Identifiez les types veineux formant le tronc chirurgical dans cette région.

Une fois identifiés, léguer et transecter la veine iléocolique, l’artère iléocolique, l’artère colique moyenne et le tronc de Henle à leur base. Après la transection du vaisseau, disséquez le côlon ascendant de la paroi abdominale latérale en suivant le plan latéral. Procéder à une ostomie iléo-transverse puis à terminer la fermeture abdominale.

Le temps opératoire moyen et la perte de sang pour l’hémicolectomie droite laparoscopique à tronc unique étaient significativement inférieurs à ceux de l’approche conventionnelle. Le nombre de ganglions lymphatiques prélevés n’a pas différé significativement entre l’approche laparoscopique à tronc unique et l’approche conventionnelle. Le taux de complications postopératoires était plus faible dans le groupe laparoscopique à tronc unique, bien que cette différence ne soit pas statistiquement significative.

La durée moyenne de l’hospitalisation après l’intervention chirurgicale était significativement plus courte dans le groupe laparoscopique à tronc unique comparé au groupe conventionnel.