Name: Résection mini-invasive du goitre thyroïdien rétrosternal de grande taille (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-09-20T14:40:00.000+00:00
Duration: 4 min 9 s
Description: Découvrez la résection mini-invasive d'un goitre thyroïdien rétrosternal par approche transcervicale assistée par thoracoscopie. Cette technique réduit la morbidité postopératoire comparée à la sternotomie ou la thoracotomie traditionnelles.

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<ol><li>Ríos, A., Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+various+definitions+of+intrathoracic+goiter+for+predicting+intra-operative+and+postoperative+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications.</a> Surgery. 147 (2), 233-238 (2010).</li>
<li>Newman, E., Shaha, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Substernal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Substernal goiter.</a> J Surg Oncol. 60 (3), 207-212 (1995).</li>
<li>Knudsen, N., Bülow, I., Jørgensen, T., Laurberg, P., Ovesen, L., Perrild, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Goitre+prevalence+and+thyroid+abnormalities+at+ultrasonography%3A+a+comparative+epidemiological+study+in+two+regions+with+slightly+different+iodine+status%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Endocrinol+%28Oxf%29%22%5BJournal%5D)">Goitre prevalence and thyroid abnormalities at ultrasonography: a comparative epidemiological study in two regions with slightly different iodine status.</a> Clin Endocrinol (Oxf). 53 (4), 479-485 (2000).</li>
<li>Knobel, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+overview+of+retrosternal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endocrinol+Invest%22%5BJournal%5D)">An overview of retrosternal goiter.</a> J Endocrinol Invest. 44 (4), 679-691 (2021).</li>
<li>Bartsch, D. K., Luster, M., Buhr, H. J., Lorenz, D., Germer, C. T., Goretzki, P. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indications+for+the+surgical+Management+of+Benign+Goiter+in+Adults%5BTitle%5D)+AND+%22Dtsch+Arztebl+Int%22%5BJournal%5D)">Indications for the surgical Management of Benign Goiter in Adults.</a> Dtsch Arztebl Int. 115 (1-2), 1-7 (2018).</li>
<li>Khan, M. N., Goljo, E., Owen, R., Park, R. C. W., Yao, M., Miles, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrosternal+goiter%3A+30-day+morbidity+and+mortality+in+the+transcervical+and+transthoracic+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Retrosternal goiter: 30-day morbidity and mortality in the transcervical and transthoracic approaches.</a> Otolaryngol Head Neck Surg. 155 (4), 568-574 (2016).</li>
<li>Bhargav, P., Amar, V., Mahilvayganan, S., Nanganandadevi, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+thoracoscopic+approach+for+retrosternal+goitre+%28posterior+mediastinal+goitre%29%3A+Personal+experiences+of+11+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Access+Surg%22%5BJournal%5D)">Feasibility of thoracoscopic approach for retrosternal goitre (posterior mediastinal goitre): Personal experiences of 11 cases.</a> J Minim Access Surg. 12 (3), 240-244 (2016).</li>
<li>Brichkov, I., Chiba, S., Lagmay, V., Shaw, J. P., Harris, L. J., Weiss, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+unilateral+anterior+thoracoscopy+with+transcervical+thyroidectomy+for+the+resection+of+large+mediastinal+thyroid+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Simultaneous unilateral anterior thoracoscopy with transcervical thyroidectomy for the resection of large mediastinal thyroid goiter.</a> J Thorac Dis. 9 (8), 2484-2490 (2017).</li>
<li>Shigemura, N., Akashi, A., Nakagiri, T., Matsuda, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((VATS+with+a+supraclavicular+window+for+huge+substernal+goiter%3A+an+alternative+technique+for+preventing+recurrent+laryngeal+nerve+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">VATS with a supraclavicular window for huge substernal goiter: an alternative technique for preventing recurrent laryngeal nerve injury.</a> Thorac Cardiovasc Surg. 53 (4), 231-233 (2005).</li>
<li>Zuo, T., Gao, Z., Chen, Z., Wen, B., Chen, B., Zhang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+48+patients+with+retrosternal+goiter+and+tracheal+stenosis%3A+A+retrospective+clinical+study+from+a+single+surgical+center%5BTitle%5D)+AND+%22Med+Sci+Monit%22%5BJournal%5D)">Surgical management of 48 patients with retrosternal goiter and tracheal stenosis: A retrospective clinical study from a single surgical center.</a> Med Sci Monit. 28, e936637(2022).</li>
<li>Wang, S., Xu, S., Liu, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Resection+of+huge+retrosternal+goiter+through+a+novel+combined+cervical+and+robot-assisted+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Artif+Organs%22%5BJournal%5D)">Resection of huge retrosternal goiter through a novel combined cervical and robot-assisted approach.</a> Artif Organs. 38 (5), 431-433 (2014).</li>
<li>Amore, D., Cicalese, M., Scaramuzzi, R., Di Natale, D., Curcio, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Antero+mediastinal+retrosternal+goiter%3A+surgical+excision+by+combined+cervical+and+hybrid+robot-assisted+approach%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Antero mediastinal retrosternal goiter: surgical excision by combined cervical and hybrid robot-assisted approach.</a> J Thorac Dis. 10 (3), E199-E202 (2018).</li>
<li>Testini, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+mediastinal+extension+of+the+goiter+increase+morbidity+of+total+thyroidectomy%3F+A+multicenter+study+of+19%2C662+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Does mediastinal extension of the goiter increase morbidity of total thyroidectomy? A multicenter study of 19,662 patients.</a> Ann Surg Oncol. 18 (8), 2251-2259 (2011).</li>
<li>McKenzie, G. A. G., Rook, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+it+possible+to+predict+the+need+for+sternotomy+in+patients+undergoing+thyroidectomy+with+retrosternal+extension%5BTitle%5D)+AND+%22Interact+Cardiovasc+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Is it possible to predict the need for sternotomy in patients undergoing thyroidectomy with retrosternal extension.</a> Interact Cardiovasc Thorac Surg. 19 (1), 139-143 (2014).</li>
<li>Coskun, A., Yildirim, M., Erkan, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Substernal+goiter%3A+when+is+a+sternotomy+required%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Surg%22%5BJournal%5D)">Substernal goiter: when is a sternotomy required.</a> Int Surg. 99 (4), 419-425 (2014).</li>
<li>Mercante, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CT+cross-sectional+imaging+classification+system+for+substernal+goiter+based+on+risk+factors+for+an+extracervical+surgical+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Head+Neck%22%5BJournal%5D)">CT cross-sectional imaging classification system for substernal goiter based on risk factors for an extracervical surgical approach.</a> Head Neck. 33 (6), 792-799 (2011).</li>
<li>Nesti, C., Wohlfarth, B., Borbély, Y. M., Kaderli, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report%3A+Modified+thoracoscopic-assisted+cervical+resection+for+retrosternal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Case report: Modified thoracoscopic-assisted cervical resection for retrosternal goiter.</a> Front Surg. 8, 695963(2021).</li>
<li>Liu, W., Jin, F., Wang, H. M., Yong, F. F., Wu, Z., Jia, H. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+association+between+double-lumen+tube+versus+bronchial+blocker+and+postoperative+pulmonary+complications+in+patients+after+lung+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Oncol%22%5BJournal%5D)">The association between double-lumen tube versus bronchial blocker and postoperative pulmonary complications in patients after lung cancer surgery.</a> Front Oncol. 12, 1011849(2022).</li>
<li>Palaczynski, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+efficiency+and+safety+of+double-lumen+tube+and+bronchial+blocker+for+one-lung+ventilation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of efficiency and safety of double-lumen tube and bronchial blocker for one-lung ventilation.</a> J Clin Med. 12 (5), 1877(2023).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Trocart à ballonnet 12 mm</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Partie thoracoscopique</td></tr><tr><td>Pince bipolaire&nbsp ;</td><td>Symétrie Chirurgie https://www.aspensurgical.com/Catalog/Products/open-surgery-instruments</td><td></td><td>Partie cervicale</td></tr><tr><td>Préhension</td><td></td><td></td> laparoscopique <td>Partie thoracoscopique Tour</td></tr><tr>de<td>laparoscopie</td><td>Karl Storz</td><td>https://www.karlstorz.com/us/en/category.htm?cat=1000113577</td><td>partie thoracoscopique</td></tr><tr><td>LigaSure Impact Open Instrument</td><td>Medtronic</td><td>https://www.medtronic.com/covidien/en-us/support/products/vessel-sealing/ligasure-impact-sealer-divider.html</td><td>Partie cervicale</td></tr><tr><td>NIM 3.0 Systèmes</td><td>Medtronic</td><td>https://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/products/ear-nose-throat/neuromonitoring/nerve-integrity-monitor-3.html</td><td>Neuromonitoring</td></tr><tr><td>Instruments chirurgicaux et drapage pour chirurgie ouverte</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Pièce cervicale</td></tr></tbody></table>

résection mini-invasive du goitre thyroïdien rétrosternal de grande taille

Minimal Invasive Resection of Large Retrosternal Thyroid Goiter

Nous avons adopté cette technique innovante depuis 2021. Nous commençons toujours la résection du goitre rétrosternal par une approche transcervicale, car la grande majorité des goitres rétrosternaux peuvent être réséqués de cette façon. Si nous soupçonnons qu’une approche transthoracique peut être nécessaire, le patient est informé de cette possibilité et l’équipe thoracique est prévenue à l’avance et prête à intervenir si nécessaire.
Du 1er janvier 2021 au 31 décembre 2023, nous avons réalisé 481 thyroïdectomies dans notre établissement, dont 0,4 % (n = 2) ont nécessité une approche transthoracique. Dans les deux cas, une résection transcervicale assistée par thoracoscope a été couronnée de succès. Les patients ont reçu leur congé le deuxième jour postopératoire. Le suivi postopératoire s’est déroulé sans incident, sans complications postopératoires. À titre d’exemple représentatif, nous présentons le cas d’un mâle de 84 ans atteint d’un gros goitre rétrosternal. La figure 1 montre la TDM avec un contraste veineux indiquant un goitre rétrosternal sur les plans transversal (Figure 1A) et coronal (Figure 1B). La figure 2 montre la thyroïdectomie transcervicale droite assistée par thoracoscopie avec neurosurveillance intermittente des nerfs laryngés vagals et récurrents.
A notre connaissance, aucune autre donnée sur l’approche assistée par thoracoscopie (sans dissection médiastinale) n’est disponible. Cela est dû à la nouveauté de la technique et à la rareté de ces procédures (0,3 à 4 % des thyroïdectomies)13.
Testini et al. ont rapporté les résultats d’une analyse multicentrique de 19 662 thyroïdectomies, dont 0,35 % (n = 69) impliquaient une approche transthoracique. La morbidité postopératoire du goitre rétrosternal était plus élevée que celle du goitre cervical (35 % contre 23,7 %, p &lt; 0,001), et la morbidité était encore plus élevée lorsqu’une approche transthoracique était utilisée (53,5 %)13.
Khan et al. ont rapporté une comparaison de la base de données du National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) entre des patients subissant une résection rétrosternale du goitre avec une approche transcervicale par rapport à une approche transthoracique. Dans leur analyse, les approches transthoraciques étaient associées à des durées de séjour plus longues (2,4 contre 1,5 jours, p &lt; 0,001), à des taux plus élevés d’intubation non planifiée (RC [IC à 95 %] 2,7 [1,17-6,25]) et de transfusion (RC [IC à 95 %] 5,56 [2,38-13,0])6.
La résection transcervicale assistée par thoracocopie présente une alternative prometteuse à la thoracotomie traditionnelle, à la sternotomie ou à la dissection médiastinale thoracoscopique pour les grands goitres rétrosternaux. Cette technique peu invasive pourrait réduire considérablement la morbidité postopératoire, telle que les infections du site opératoire et les complications respiratoires. Le fait d’éviter la dissection médiastinale peut entraîner des temps opératoires plus courts, une perte de sang réduite et une diminution des lésions peropératoires. Cet effet serait particulièrement bénéfique chez les personnes âgées et à haut risque. L’approche nécessite une deuxième équipe chirurgicale expérimentée dans les procédures thoracoscopiques et l’utilisation d’un bloqueur bronchique.
Pour valider l’efficacité et l’innocuité de cette technique, des séries de cas plus importantes et d’autres études sont nécessaires. Bien que la résection transcervicale assistée par thoracoscopie puisse offrir des avantages, son applicabilité peut être limitée par la taille et la position du goitre dans le médiastin, ainsi que par la nécessité d’un curage ganglionnaire médiastinal. Une sélection minutieuse des patients et une compréhension approfondie des limites potentielles sont essentielles pour optimiser les résultats.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67308/67308fig01.jpg"> 
Figure 1 : Tomodensitométrie avec contraste veineux. La flèche rouge indique un goitre rétrosternal sur les plans transversal (A) et coronal (B). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67308/67308fig01large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67308/67308fig02.jpg"> 
Figure 2 : Thyroïdectomie transcervicale droite assistée par thoracoscopie. (A) Vue thoracoscopique du goitre rétrosternal. (B) Le goitre est poussé à travers l’entrée thoracique (C) pendant que la résection transcervicale est effectuée <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67308/67308fig02large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a>

Résection mini-invasive du goitre thyroïdien rétrosternal de grande taille

Resecting a large goiter extending into the retrosternal space is challenging, especially when a sternotomy or thoracotomy is required. The transthoracic ...

minimal-invasive-resection-of-large-retrosternal-thyroid-goiter

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