Hépatectomie laparoscopique S7 avec coloration par fluorescence positive

Nous avons utilisé la coloration des lésions sanguines pour effectuer une ponction de la veine porte à travers les surfaces viscérales et diaphragmatiques du foie et avons réalisé avec succès une résection laparoscopique du segment S7 dans le territoire porte du foie anatomique. Une ponction réussie de la veine porte dans le segment S7 du foie trouve simplement la complexité de la ponction de la veine porte dans le segment S7 du foie.

Le principal défi réside dans la ponction précise de la branche de la veine porte à laquelle appartient la tumeur.

Un suivi est effectué tous les deux mois pendant deux ans, suivi absolu. Les patients ont survécu jusqu’à présent sans récidive, et sa survie globale a atteint plus de trois ans. Grâce à l’analyse du territoire porte tumoral, nous pouvons réaliser une coloration de la florescence tumorale et effectuer une résection hépatique anatomique plus que précise.

[Narrateur] Pour commencer, le patient a été placé en décubitus dorsal sur la table d’opération sous anesthésie générale. Une incision horizontale a été pratiquée à un centimètre à droite du nombril à l’aide d’un couteau chirurgical, et un trocart de 1,2 centimètre a été inséré comme port d’observation. Ensuite, un trocart d’un centimètre a été inséré à l’intersection de la ligne médio-claviculaire, cinq centimètres en dessous de la marge costale droite, suivi d’un trocart de 0,5 centimètre en dessous de la marge costale droite et de l’aisselle. Un autre trocart de 1,2 centimètre a été inséré sous l’apophyse xiphoïde et un trocart de 0,5 centimètre a été inséré à trois centimètres à gauche du point médian entre l’ombilic et l’apophyse xiphoïde. Le chirurgien se tenait à droite et l’assistant à gauche du patient et la caméra était placée dans le port d’observation. Ensuite, des échographies peropératoires ont été effectuées le long des veines porte et hépatiques pour évaluer la relation entre la tumeur et le canal. Ces résultats ont été confirmés à l’aide d’une reconstruction tridimensionnelle. Le foie et la cavité abdominale ont été explorés par laparoscopie pour vérifier la présence d’autres lésions ou métastases. Ensuite, la porte antérieure et la porte postérieure ont été localisées par échographie, et il a été confirmé que la porte postérieure était de type B. Les ligaments ronds et falciformes du foie ont été coupés à l’aide d’un couteau à ultrasons, et la deuxième porte hépatique a été disséquée pour exposer la racine de la veine hépatique droite. Les ligaments coronaire et triangulaire droits ont ensuite été sectionnés et un point de suture a été utilisé pour ligaturer les trois veines hépatiques courtes à droite de la veine cave inférieure afin de mobiliser complètement le foie droit. Ensuite, à l’aide d’un couteau à ultrasons, les adhérences autour de la vésicule biliaire ont été libérées pour exposer le foramen de Venturi, et des pinces gastriques gastriques pour l’estomac ont été utilisées à travers le foramen pour placer une bande d’occlusion dans le premier portail hépatique. Sous guidage échographique peropératoire, la sonde a été insérée et la veine porte postérieure C sur la surface diaphragmatique et la veine porte postérieure D sur la surface viscérale ont été perforées à l’aide d’un trou de ponction. La sonde a été insérée par l’orifice principal droit sous la marge costale droite. Le long diamètre de la veine C a été mis à nu et le point de ponction a été choisi à partir de sa racine. Ensuite, une aiguille de cholangio transhépatique percutanée de calibre 21 a été utilisée pour perforer le canal biliaire en utilisant la méthode d’un visage, trois points et quatre doigts horizontaux. Le point médian entre les tiges de réglage gauche et droite a été utilisé comme point de visée pour la ponction dans le plan sous échographie. La tige de la sonde a été utilisée comme plan de référence vertical, et les trois points identifiés étaient le point d’entrée de la peau, le trou de perforation de la sonde peropératoire et le point cible du pédicule hépatique. La longueur de quatre doigts horizontaux a été utilisée pour mesurer le point de ponction de la peau à l’intersection du plan vertical de la tige de la sonde et de la peau. Ensuite, l’aiguille cholangio transhépatique percutanée a été maintenue avec le biseau face à la face distale ventrale. L’âme de l’aiguille a été retirée et trois millilitres de 0,025 milligramme par millilitre de vert d’indocyanine ont été lentement injectés. La surface diaphragmatique a été visualisée à l’aide de l’imagerie par fluorescence. Pour la ponction de la surface viscérale, la sonde a été insérée sous le processus xiphoïde. La veine porte postérieure D a été choisie comme site de ponction et trois millilitres de 0,025 milligramme par millilitre de vert d’indocyanine ont été injectés lentement. L’imagerie fluorescente du segment sept du foie a été observée pour déterminer la marge de résection. Ensuite, une corde de traction élastique a été utilisée pour tirer le segment sept du foie vers le bas-ventre gauche à partir du bord inférieur du segment six. Le tissu hépatique a été coupé du dorteil au côté céphalique le long de la frontière entre les régions fluorescentes et non fluorescentes. La veine hépatique interterritoriale entre les segments S6 et S7 et la veine hépatique droite ont été suivies lors de la résection. Ensuite, le segment sept de la veine de reflux du foie a été ligaturé à l’aide de clips de ligature le long du bord droit de la veine hépatique droite. Il était déconnecté des pédicules hépatiques à deux branches du segment sept. Un scalpel à ultrasons et une électrocoagulation bipolaire ont été utilisés pour couper le foie sous une faible pression veineuse centrale assistée par une anesthésie. Enfin, la surface résiduelle du foie a été soigneusement vérifiée pour détecter les points de saignement. Les points de saignement ont été fermés un par un à l’aide d’une électrocoagulation bipolaire, et l’incision a été fermée à l’aide d’une suture antibactérienne enduite de Vicryl. La résection hépatique anatomique du segment S7 guidée par coloration laparoscopique du territoire porte a été réalisée avec succès avec une coloration positive le long des surfaces diaphragmatique et viscérale. Une seule tumeur d’un centimètre a été réséquée en 210 minutes. L’IRM postopératoire a montré une bonne amélioration de l’état du patient.