Name: Évaluation échocardiographique à l’aide d’un examen subxiphoïde uniquement pour les patients hypotendus (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-04-18T12:50:00.000+00:00
Duration: 8 min 45 s
Description: Apprenez l'échographie ciblée subcostale pour évaluer les patients hypotendus en urgence. Cette méthode non invasive permet d'obtenir rapidement des informations critiques sur l'état liquidien et la fonction cardiaque.

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<ol><li>Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Logistics+of+perioperative+diagnostic+point-of-care+ultrasound%3A+Nomenclature%2C+scope+of+practice%2C+training%2C+credentialing%2Fprivileging%2C+and+billing%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing.</a> Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).</li>
<li>Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasonography.</a> N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).</li>
<li>Kirkpatrick, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+cardiac+point-of-care+ultrasound+nomenclature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Recommendations for cardiac point-of-care ultrasound nomenclature.</a> J Am Soc Echocardiogr. 11 (24), (2024).</li>
<li>Picard, M. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+society+of+echocardiography+recommendations+for+quality+echocardiography+laboratory+operations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">American society of echocardiography recommendations for quality echocardiography laboratory operations.</a> J Am Soc Echocardiogr. 24 (1), 1-10 (2011).</li>
<li>Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L., Pustavoitau, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+management+of+patients+with+sepsis+and+septic+shock%2C+part+ii%3A+Ultrasound+support+for+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Perioperative management of patients with sepsis and septic shock, part ii: Ultrasound support for resuscitation.</a> Anesthesiol Clin. 38 (1), 123-134 (2020).</li>
<li>Nikravan, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+echocardiographic+approach+for+the+management+of+shock%3A+The+subcostal+to+apical%2C+respiratory+to+parasternal-cardiac+to+respiratory%2C+aortic+to+stomach+protocol%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Ultrasound+CT+MR%22%5BJournal%5D)">An echocardiographic approach for the management of shock: The subcostal to apical, respiratory to parasternal-cardiac to respiratory, aortic to stomach protocol.</a> Semin Ultrasound CT MR. 45 (1), 74-83 (2024).</li>
<li>Nikravan, S., Song, P., Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focused+ultrasonography+for+septic+shock+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Focused ultrasonography for septic shock resuscitation.</a> Curr Opin Crit Care. 26 (3), 296-302 (2020).</li>
<li>Bughrara, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((1479%3A+Rapid+ultrasound+evaluation+of+patients+with+sepsis-associated+hypotension+using+pattern+recognition%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">1479: Rapid ultrasound evaluation of patients with sepsis-associated hypotension using pattern recognition.</a> Crit Care Med. 52 (S), S710(2024).</li>
<li>Caplan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+site+of+inferior+vena+cava+diameter+affects+the+accuracy+with+which+fluid+responsiveness+can+be+predicted+in+spontaneously+breathing+patients%3A+A+post+hoc+analysis+of+two+prospective+cohorts%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts.</a> Ann Intensive Care. 10 (1), 168(2020).</li>
<li>Ginghina, C., Beladan, C. C., Iancu, M., Calin, A., Popescu, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Respiratory+maneuvers+in+echocardiography%3A+A+review+of+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovasc+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Respiratory maneuvers in echocardiography: A review of clinical applications.</a> Cardiovasc Ultrasound. 7, 42(2009).</li>
<li>Griffin, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+diameter+measurement+provides+distinct+and+complementary+information+to+right+atrial+pressure+in+acute+decompensated+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22J+Card+Fail%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure.</a> J Card Fail. 28 (7), 1217-1221 (2022).</li>
<li>Long, E., Oakley, E., Duke, T., Babl, F. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Paediatric+Research+in+Emergency+Departments+International%2C+C.+Does+respiratory+variation+in+inferior+vena+cava+diameter+predict+fluid+responsiveness%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">Paediatric Research in Emergency Departments International, C. Does respiratory variation in inferior vena cava diameter predict fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis.</a> Shock. 47 (5), 550-559 (2017).</li>
<li>Orso, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+ultrasonographic+measurements+of+inferior+vena+cava+to+determine+fluid+responsiveness%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis.</a> J Intensive Care Med. 35 (4), 354-363 (2020).</li>
<li>Preau, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+of+the+inferior+vena+cava+collapsibility+to+predict+fluid+responsiveness+in+spontaneously+breathing+patients+with+sepsis+and+acute+circulatory+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy of the inferior vena cava collapsibility to predict fluid responsiveness in spontaneously breathing patients with sepsis and acute circulatory failure.</a> Crit Care Med. 45 (3), e290-e297 (2017).</li>
<li>Yao, B., Liu, J. Y., Sun, Y. B., Zhao, Y. X., Li, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+the+inferior+vena+cava+area+distensibility+index+and+its+diameter+ratio+for+predicting+fluid+responsiveness+in+mechanically+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">The value of the inferior vena cava area distensibility index and its diameter ratio for predicting fluid responsiveness in mechanically ventilated patients.</a> Shock. 52 (1), 37-42 (2019).</li>
<li>Vignon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+echocardiographic+indices+used+to+predict+fluid+responsiveness+in+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Comparison of echocardiographic indices used to predict fluid responsiveness in ventilated patients.</a> Am J Respir Crit Care Med. 195 (8), 1022-1032 (2017).</li>
<li>Geri, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiovascular+clusters+in+septic+shock+combining+clinical+and+echocardiographic+parameters%3A+A+post+hoc+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Cardiovascular clusters in septic shock combining clinical and echocardiographic parameters: A post hoc analysis.</a> Intensive Care Med. 45 (5), 657-667 (2019).</li>
<li>Bughrara, N. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+1+day+of+focused+training+in+echocardiographic+assessment+using+subxiphoid-only+%28easy%29+examination+enough%3F+A+tertiary+hospital+response+to+the+COVID-19+crisis+and+the+use+of+the+easy+examination+to+support+unit-wide+image+acquisition%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Explor%22%5BJournal%5D)">Is 1 day of focused training in echocardiographic assessment using subxiphoid-only (easy) examination enough? A tertiary hospital response to the COVID-19 crisis and the use of the easy examination to support unit-wide image acquisition.</a> Crit Care Explor. 6 (3), e1038(2024).</li>
<li>Evans, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surviving+sepsis+campaign%3A+International+guidelines+for+management+of+sepsis+and+septic+shock+2021%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021.</a> Intensive Care Med. 47 (11), 1181-1247 (2021).</li>
<li>Maheshwari, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+relationship+between+ICU+hypotension+and+in-hospital+mortality+and+morbidity+in+septic+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">The relationship between ICU hypotension and in-hospital mortality and morbidity in septic patients.</a> Intensive Care Med. 44 (6), 857-867 (2018).</li>
<li>Sarkar, S., Singh, S., Rout, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mean+arterial+pressure+goal+in+critically+ill+patients%3A+A+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med+Res%22%5BJournal%5D)">Mean arterial pressure goal in critically ill patients: A meta-analysis of randomized controlled trials.</a> J Clin Med Res. 14 (5), 196-201 (2022).</li>
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<li>Levitov, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+appropriate+use+of+bedside+general+and+cardiac+ultrasonography+in+the+evaluation+of+critically+ill+patients-part+ii%3A+Cardiac+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part ii: Cardiac ultrasonography.</a> Crit Care Med. 44 (6), 1206-1227 (2016).</li>
<li>Schefold, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+diameter+correlates+with+invasive+hemodynamic+measures+in+mechanically+ventilated+intensive+care+unit+patients+with+sepsis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava diameter correlates with invasive hemodynamic measures in mechanically ventilated intensive care unit patients with sepsis.</a> J Emerg Med. 38 (5), 632-637 (2010).</li>
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</ol>

Au cours des dernières années, la disponibilité, la qualité et la portabilité accrues des équipements d’échographie ont entraîné une expansion rapide dans le domaine de l’échographie au point d’intervention (POCUS). Le POCUS est défini comme un examen échographique qui est effectué pour des indications cliniques bien définies et qui est interprété par le clinicien traitant principal du patient, les résultats étant immédiatement intégrés dans le plan de traitement 1,2. Cela contraste avec l’échographie consultative, qui fait référence à un examen échographique demandé par le clinicien traitant principal d’un patient, mais effectué par une équipe de spécialistes distincte3. Étant donné que les examens consultatifs doivent être transmis à un expert en lecture après l’acquisition des images, il peut y avoir un décalage important entre l’identification de l’indication clinique et la disponibilité de l’étude pour la prise de décision clinique. Étant donné que les examens consultatifs nécessitent beaucoup de temps pour acquérir toutes les images et nécessitent la disponibilité d’un échographiste dédié, puis d’un médecin lecteur4, ces examens ne peuvent pas toujours être effectués et lus sur les échelles de temps exigées par les patients gravement instables (souvent quelques minutes) et ne sont pas réalisables dans tous les milieux cliniques, en particulier en dehors des heures de travail (c.-à-d. soirs, nuits, week-ends et jours fériés). En revanche, les appareils à ultrasons portables peuvent être rapidement apportés au chevet du patient par les cliniciens traitants, ce qui permet aux examens POCUS de fournir des informations exploitables pour une prise de décision clinique immédiate. Par exemple, le POCUS peut fournir une fenêtre immédiate sur l’état hémodynamique d’un patient 5,6,7, en augmentant les outils cliniques plus traditionnels tels que l’examen physique, la gestalt clinique et d’autres techniques de surveillance hémodynamique. Alors que l’examen POCUS cardiaque utilise la même technologie échographique de base que les évaluations plus complètes par des études échocardiographiques consultatives en cardiologie, les examens POCUS ont leurs propres indications cliniques spécifiques et peuvent être obtenus dans un éventail beaucoup plus large de situations d’urgence (salle d’opération, salle d’opération, stabilisation aiguë dans l’unité de soins post-anesthésiques, etc.) et dans un court laps de temps8 pour une prise de décision clinique immédiate. Fondamentalement, les études POCUS sont obtenues dans le but de répondre à une question clinique spécifique, dont la réponse guidera la prise en charge immédiate du patient.
Des recherches importantes ont déjà été menées sur l’utilisation du POCUS pour l’évaluation de l’état du volume ; la taille et l’affaissement de la veine cave inférieure (VCI) ont souvent été étudiées comme indicateur pour déterminer la précharge du cœur droit, ce qui, pour certaines populations de patients, est un estimateur utile de l’état volémique 9,10,11. Cependant, l’utilité de l’évaluation de la VCI seule comme prédicteur de la réponse à la réanimation liquidienne est d’une valeur moindre chez les patients présentant un choc indifférencié, avec une hétérogénéité substantielle entre les études et les populations de patients 12,13,14,15 ; De nombreux patients gravement malades reçoivent également une ventilation en pression positive, ce qui peut perturber les tentatives d’estimation de la pression veineuse centrale via l’échographie IVC seule16. De plus, étant donné que le retour veineux ne constitue qu’un des nombreux facteurs nécessaires à un débit cardiaque adéquat et à une perfusion des organes cibles, une approche systématique du patient présentant une instabilité clinique aiguë (comme l’hypotension ou l’insuffisance respiratoire) est susceptible de nécessiter une image plus complète de l’état cardiovasculaire et respiratoire, nécessitant l’introduction de vues échographiques supplémentaires. Les patients atteints de septicémie, par exemple, peuvent présenter un large éventail de phénotypes cardiaques17, ce qui signifie qu’une approche IVC uniquement manquerait une hétérogénéité hémodynamique significative.
Ici, nous décrivons une méthode d’évaluation rapide du patient en hypertension aiguë par l’acquisition d’un examen POCUS abrégé : l’évaluation échocardiographique à l’aide de la pression artérielle moyenne subxiphoïde uniquement, ou EASy MAPexam 18. L’examen EASy MAP est un examen concis pour la détermination immédiate de l’état cardiovasculaire et cardiorespiratoire, composé de vues sous-costales du cœur et de la VCI ainsi que de vues échographiques pulmonaires antérieures et postérolatérales. Dans le cadre du protocole EASy MAP, l’évaluation IVC n’est pas destinée à fonctionner de manière isolée, mais plutôt comme un élément d’un cadre plus large qui comprend l’évaluation de la fonction cardiaque, l’échographie pulmonaire et le contexte clinique. Les images résultantes peuvent ensuite être interprétées à l’aide d’une simple reconnaissance de formes, les patients tombant généralement dans l’un des nombreux phénotypes cardiovasculaires et pulmonaires ; Ces informations peuvent ensuite être utilisées pour la prise en charge immédiate du patient hypotendu. Cette approche intégrée cherche à tirer parti de la reconnaissance des formes pour identifier les résultats cliniques exploitables tout en reconnaissant les limites inhérentes à toute mesure échographique unique. En simplifiant les étapes nécessaires à l’obtention d’images et à l’extraction de résultats cliniquement exploitables, l’objectif est d’élargir l’éventail de cliniciens capables d’utiliser le POCUS au chevet du patient et de simplifier le processus de transfert des connaissances et le temps nécessaire pour atteindre la compétence18. Ces examens sont effectués en tenant compte du fait que des mesures quantitatives pourraient encore être nécessaires, ce qui déclencherait un suivi par des études échocardiographiques consultatives, surtout si des signes de maladie chronique sont identifiés lors de l’examen EASy MAP. Dans de nombreuses circonstances, l’évaluation EASy MAP et les examens consultatifs seront appropriés, EASy MAP étant effectué comme l’évaluation la plus immédiate et la réévaluation en boucle fermée de la réponse au traitement.
Aux fins de cet examen et de ce protocole, nous définissons l’hypotension comme une pression artérielle moyenne (MAP) inférieure à 65 mmHg 19,20,21,22,23, à l’exclusion des patients en arrêt cardiaque. Nous décrivons un protocole d’acquisition d’images (conformément aux techniques échographiques précédemment établies24,25). Nous décrivons également les pièges courants dans l’acquisition d’images et les méthodes d’identification de l’anatomie pertinente. Nous fournissons également un système de notation standardisé en 12 points pour l’évaluation de la qualité des images cardiaques. L’objectif de ce protocole est de permettre aux cliniciens d’obtenir des informations immédiates sur l’étiologie de l’hypotension du patient afin que le plan de traitement puisse être ajusté pour répondre au mieux à l’état du patient.
La viabilité du protocole EASy MAP en tant qu’examen POCUS d’entrée de gamme a déjà été validée dans un certain nombre de populations de patients dans une petite étude de cohorte18,26, des échographistes novices avec une seule journée de formation didactique dans un protocole EASy similaire ont pu acquérir une image cliniquement exploitable dans 55 des 63 examens totaux (87 % ; Figure 1). Chez 100 patients hypotendus atteints de septicémie, les images de l’examen EASy étaient de qualité suffisante pour guider la prise en charge du patient dans 75 % des cas8, et les phénotypes reconnus à l’examen EASy étaient associés à des différences significatives dans la prise en charge du patient.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67531/67531fig01.jpg"> 
Figure 1 : Réussite des examens EASy réalisés par les stagiaires à l’issue d’une didactique d’une journée. Au total, 63 examens ont été effectués sur 14 patients uniques sur une période de 12 jours. Ce chiffre a été modifié au lieu de18. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67531/67531fig01large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.</a>

<table><tbody><tr><td>Sonde Ultraosund multiélément</td><td>Mindray</td><td>P4-2S</td><td>Sonde utilisée pour tous les composants de l’examen</td></tr><tr><td>Système d’échographie portable</td><td>Mindray</td><td>TE7</td><td>Unité POCUS portable/de chevet</td></tr><tr><td>Gel à ultrasons</td><td>Aquasonique</td><td>PLI 01-08</td><td>Gel de conduction échographique aqueux</td></tr></tbody></table>

Évaluation échocardiographique à l’aide d’un examen subxiphoïde uniquement pour les patients hypotendus

Echocardiographic Assessment Using Subxiphoid-Only Examination for Hypotensive Patients

Point-of-care ultrasound, or POCUS, has gathered significant interest as a tool to augment clinical decision-making in the care of acutely ill patients. ...

Ce projet étudie l’utilisation de l’échographie focalisée au point de service, ou POCUS, dans l’évaluation des patients atteints d’hypotension artérielle, ainsi que son utilisation dans la prise en charge des patients. Le POCUS est une vaste catégorie, et il existe de nombreuses techniques différentes, qui pourraient théoriquement être utilisées pour chaque patient. Dans de nombreux cas, on sait relativement peu de choses sur l’examen optimal.Nos données d’observation suggèrent que l’utilisation d’un examen POCUS simplifié basé sur un protocole constitue un ajout significatif aux soins au chevet des patients hypotendus, périopératoires et chirurgicaux en soins intensifs.L’idée clé de ce protocole est que, pour la plupart des patients de cette population et la plupart des examinateurs, une approche simplifiée, basée sur des modèles, ne nécessitant qu’une didactique courte et standardisée est suffisante.L’avantage de ce protocole est que, s’il ne nécessite pas de connaissances approfondies en échographie ou une longue formation didactique, une grande variété de cliniciens et de stagiaires peuvent effectuer ces examens avec compétence.[Instructeur] Pour commencer, appuyez sur le bouton d’alimentation pour allumer l’appareil à ultrasons. Appuyez sur le bouton Sonde situé en bas à gauche de l’écran et sélectionnez Adult Cardiac, comme préréglage de la sonde. Assurez-vous que le marqueur apparaît dans le coin supérieur droit de l’écran, conformément à la convention de cardiologie. Utilisez le curseur sur le côté droit de l’écran pour régler la profondeur à 21 centimètres. Appuyez sur le bouton Qualité d’image situé à gauche de l’écran et assurez-vous que la fréquence est réglée sur la fréquence la plus basse de la sonde, généralement deux mégahertz. Appuyez sur le bouton TGC et assurez-vous que la compensation de gain de temps est activée. Augmentez le gain lointain pour améliorer l’image dans le champ lointain. Appliquez du gel à ultrasons sur le transducteur. Positionnez le patient en position couchée. Pour effectuer l’acquisition de la vue cardiaque sous-costale à quatre chambres, placez la sonde deux centimètres en dessous de l’apophyse xiphoïde avec le marqueur tourné vers la gauche du patient, correspondant à la position trois heures. Piégez un petit pli cutané à l’aide de la sonde pour assurer un bon contact avec la peau. Inclinez la queue de la sonde vers la caudale et vers la droite du patient pour l’aligner avec le cœur, en sortant légèrement du plan axial pour diriger le faisceau d’échographes céphalade, et vers la gauche du patient. Un segment du foie doit apparaître dans la partie superficielle de l’image pour confirmer l’alignement. Ensuite, pour acquérir la veine cave inférieure sous-costale, ou IVC, retirez entièrement la sonde de la zone sous-costale et faites-la pivoter de manière à ce que le marqueur pointe la céphale. Repositionnez la sonde au même endroit sous-costal que celui utilisé pour la vue cardiaque, mais avec cette nouvelle orientation pour visualiser la VCI. Ajustez le gain à l’aide du curseur de gain, de sorte que le sang apparaisse noir. L’aorte sera immédiatement à la gauche du patient de la VCI. Identifiez à la fois la VCI et l’aorte avant toute mesure de la VCI, afin d’éviter toute erreur d’identification. Inclinez la sonde en déplaçant la queue de la sonde vers la droite du patient pour diriger légèrement le faisceau vers la gauche du patient. À partir de la position aortique, la vue sous-costale à court axe peut être obtenue en option. Pour les vues échographiques du poumon supérieur, placez la sonde dans le deuxième espace intercostal au niveau de la ligne médio-claviculaire droite, avec le marqueur en position 12 heures. Appliquez une légère pression ou faites glisser la sonde verticalement pour minimiser l’ombrage des nervures qui obscurcit la vue. Visualisez clairement la plèvre en inclinant légèrement la queue de la sonde vers le bas pour correspondre à la courbure naturelle de la paroi thoracique, en vous assurant que le faisceau d’ultrasons la frappe perpendiculairement. Ajustez le gain de sorte que les espaces aériens du parenchyme pulmonaire apparaissent noirs. Pour les vues échographiques pleurales, placez la sonde sur la ligne axillaire médiane droite dans le même plan horizontal que la vue cardiaque sous-xiphoïde. Orientez la sonde avec le marqueur en position 12 heures. Ensuite, inclinez la sonde pour diriger le faisceau plus vers l’arrière, et identifiez le foie et le diaphragme, qui doivent apparaître comme une bande hyperéchogène incurvée. Inclinez la queue de la sonde vers l’avant, pour visualiser la surface antérieure de la colonne vertébrale, apparaissant comme une ligne hyperéchoïque au bas de l’écran. Identifiez le poumon, qui doit projeter une grande ombre acoustique, balayant de gauche à droite avec inspiration. Ensuite, repositionnez la sonde sur la ligne axillaire postérieure gauche dans le même plan horizontal que la vue cardiaque sous-costale avec le marqueur en position 12 heures. Identifiez la rate et l’hémidiaphragme gauche au-dessus de la rate, apparaissant comme une ligne hyperéchogène brillante. Évaluez la VCI sur deux critères majeurs, le diamètre et la pliabilité inspiratoire. Sur la base de ces deux caractéristiques, classez les patients dans l’une des trois catégories suivantes : faible retour veineux, écoulement direct ou aucune des catégories ci-dessus. Pour l’interprétation des images cardiaques sous-costales, évaluer le péricarde pour le liquide péricardique non trivial, défini comme un épanchement supérieur à 10 millimètres visible sur toute la systole et la diastole. Évaluer la taille et la fonction du ventricule droit par inspection, en confirmant qu’il semble suffisamment plus petit que le ventricule gauche et qu’il y a une bonne kinésie. Évaluez le septum interventriculaire pendant la diastole pour détecter une déviation vers le VG, une rupture ou une hypertrophie, puis évaluez le ventricule gauche pour une dilatation, un épaississement ou un dysfonctionnement systolique visuellement apparent. Pour interpréter les images des poumons supérieurs, déterminez la présence de lignes A et de lignes B dans les poumons droit et gauche. Évaluer la présence d’un glissement pulmonaire, qui se manifeste par un mouvement latéral des deux couches pleurales pendant la respiration. Pour l’interprétation des images pleurales, évaluer l’épanchement pleural s’il est présent. Enfin, évaluez la présence d’une consolidation ou d’une atélectasie, observée sous la forme d’une tache hyperéchogène dans le parenchyme pulmonaire, ou indirectement, via un signe de la colonne vertébrale, ou d’une perte du rideau d’espace aérien. Cette figure présente un schéma de plusieurs CVI ou phénotypes cardiaques courants, ainsi que des processus pathologiques associés et des scénarios cliniques. Un profil échographique hémodynamique a permis de différencier les types de chocs en fonction de la taille cardiaque, de la contractilité et de l’apparence inférieure de la veine cave. Un ventricule gauche dilaté et mal contracté avec une VCI pléthorique indiquait un choc cardiogénique. Une hypertrophie ventriculaire droite isolée avec un ventricule gauche normal suggérait une insuffisance ventriculaire droite aiguë ou chronique, telle que l’hypertension pulmonaire ou le SDRA. Une VCI pléthorique avec une taille ventriculaire gauche normale a révélé des causes de choc obstructif, comme une tamponnade ou un pneumothorax.

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L'échocardiographie transthoracique propose une méthode non invasive pour l'évaluation de la fonction cardiaque chez la souris. Une combinaison de l'échographie Doppler et les modalités d'imagerie peuvent être utilisées pour obtenir des mesures dimensionnelles du cœur et la circulation sanguine intracardiaque, qui, ensemble, fournissent une évaluation de la performance cardiaque et systolique diastolique.

L&#39;échocardiographie transthoracique chez la souris

Haute fréquence Doppler est une nouvelle technologie permettant d'évaluer la fonction myocardique régionale. Ce travail présente la première preuve démontrant l'applicabilité de cette plate-forme d'imagerie polyvalent pour la mesure répétée de la déformation du myocarde, régurgitation dp / dt, et mitrale dans les lésions d'ischémie-reperfusion (IR) coeur murin.

Haute-fréquence de haute résolution échocardiographie: première preuve de non-invasive mesure répétée de la souche du myocarde, la contractilité, et la régurgitation mitrale au coeur d&#39;ischémie-reperfusion murin

Cette vidéo montre l'utilisation d'un rail à haute fréquence sonde échographique pour réaliser une échocardiographie d'une souris anesthésiée. Les méthodes de décrire à la fois des mesures conventionnelles à deux dimensions et en mode M de la fonction cardiaque, en plus de nouvelles, des outils plus puissants tels que le Doppler couleur, analyse des contraintes, ainsi que l'imagerie de contraste générales et ciblées.

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Protocole d’étude observationnelle pour l’examen clinique répété et l’échographie en soins intensifs dans le cadre des études simples en soins intensifs

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Évaluation ultrasonographique pendant la réanimation cardiorespiratoire

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Nous présentons ici un protocole qui peut être appliqué dans l’unité de soins intensifs néonatals et la salle d’accouchement en relation avec trois scénarios: arrêt cardiaque, détérioration hémodynamique ou décompensation respiratoire. Ce protocole peut être effectué avec un appareil à ultrasons de pointe ou un appareil portatif abordable; Un protocole d’acquisition d’images est soigneusement détaillé.

Un algorithme échographique modifié pour l’acquisition d’images dans des situations d’urgence mettant la vie en danger chez le nouveau-né gravement malade

Ce protocole décrit l’utilisation de l’échographie au point d’intervention (POCUS) pour surveiller les patients sous oxygénation par membrane veino-artérielle extracorporelle périphérique (ECMO V-A) sans ventilation ventriculaire gauche. Il évalue la distension ventriculaire gauche, le thrombus intracardiaque ou de la racine aortique, et identifie les paramètres cardiaques POCUS utiles pour le sevrage de l’ECMO V-A.

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Cet article fournit un protocole pour l'évaluation échocardiographique de la taille du ventricule droit et l'hypertension pulmonaire chez la souris. Les applications comprennent la détermination du phénotype et évaluation de série en modèles transgéniques et de souris induite par la toxine de myocardiopathie et une maladie vasculaire pulmonaire.

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